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保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂13例体会
本院自1988年～2008年20年间共收治小儿外伤性脾破裂36例,其中13例施行脾修补术,均或成功,报告如下:
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选择性脾动脉栓塞在外伤性脾破裂治疗中的应用21例报告
脾外伤的治疗由首选脾切除术转变为有选择性的保脾术式,是当今脾外科一个十分重要的转折点.随着介入影像学的发展,使外伤性脾破裂的治疗通过介入的方法寻求到了一个新的领域.我科自2000年12月～2002年12月通过选择性脾动脉造影进行外伤性脾破裂的治疗21例,现总结如下.
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腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床疗效
目的 探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术(Kimura法和Warshaw法)治疗胰体尾良性病变的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2008年3月至2018年1月南昌大学第二附属医院收治的39例胰体尾良性病变行腹腔镜保脾胰体尾切除术患者的临床病理资料,其中28例行Kimura法(保留脾动、静脉的胰体尾切除术)保脾,设为Kimura组;11例因胰体尾部与脾门间粘连严重无法分离行Warshaw法(离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除术)保脾,设为Warshaw组.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访内容包括患者血糖情况、肿瘤复发情况,随访时间截至2018年3月.正态分布计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布计量资料采用M(范围)表示,组间比较采用非参数秩和检验.计数资料组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)手术情况:39例患者均完成腹腔镜保脾胰体尾切除术,手术时间为(194 ±58) min,术中出血量为100 mL(30～800 mL).Kimura组与Warshaw组患者的手术时间分别为(197±56) min和(186±63) min、术中出血量分别为100 mL(30～ 800 mL)和150 mL(30～450 mL),两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.494,Z=-0.597,P＞0.05).(2)术后情况:39例患者术后肛门排气时间为(2.6±0.8)d,术后住院时间为(9.2±7.3)d.Kimura组与Warshaw组患者术后肛门排气时间分别为(2.4±0.6)d和(2.8±1.3)d,术后住院时间分别为(7.5±4.2)d和(13.5±11.1)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-0.720,-1.736,P＞0.05).39例患者中术后共有7例发生并发症.Kimura组患者并发症发生率为2/28,其中1例于术后第5天出现胰液漏,经B超引导下置管引流后15 d后治愈;1例于术后第5天行胸部CT检查提示肺部感染,经积极抗感染、促进排痰等治疗8d后顺利出院.Warshaw组患者并发症发生率为5/11,其中3例分别于术后第5天、第7天开始出现持续发热,行腹上区增强CT检查均提示脾梗死1级,经使用抗生素、低分子肝素等药物治疗,症状缓解后出院,术后3个月复查腹上区增强CT提示恢复脾灌注;1例子术后第7天发现胰液漏,经保守治疗18d后治愈;1例于术后16d行上消化道造影检查提示胃排空障碍,经留置空肠营养管、加强营养支持治疗半月后胃功能逐渐恢复并顺利出院.两组患者总体并发症发生率和脾梗死发生率比较,差异均有统计学意义(x2=5.485,4.878,P＜0.05),其余并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)随访情况:39例患者均获得术后随访,随访时间为2～64个月,中位随访时间为12个月.随访期间,6例胰岛细胞瘤患者血糖基本正常,所有患者生命质量良好,无一例复发.结论 对胰体尾部局限性良性病变行腹腔镜保脾胰体尾切除术近、远期疗效满意.Kimura法患者术后并发症和脾梗死发生率较Warshaw法更低.
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24例保脾术后并发症原因分析
脾破裂是腹部损伤的常见病。我院自1990年1月至1998年12月共收治外伤性脾破裂262例，其中80例行保脾手术治疗，术后24例出现并发症，发生率30.0%。现就并发症发生的原因探讨如下。临床资料 本组80例，男54例，女26例；年龄13～68岁，平均38岁。78例为腹部闭合性损伤，2例为开放性损伤（刀刺伤）。脾损伤程度按Gall等［1］分类：Ⅰ级21例，Ⅱ级39例，Ⅲ级 20例。本组有31例合并其他损伤，包括肾挫伤、肾周围血肿11例(占35. 5%)，结肠挫伤3例(占9.7%)，肝挫裂伤2例(占6.4%)，胸部损伤伴肋骨骨折13例(占42%)，后腹膜血肿2例(占6.4%)。入院时41例呈不同程度的休克表现(占51.2%)。本组有46例行脾修补术，占57.5%。脾修补方法为先控制脾蒂的血管，然后清除血块及失活脾组织，用可溶性肠线间断缝合或褥式加海棉缝合，大网膜覆盖。对不能对合的裂口经清创止血后用带蒂大网膜填充缝合；对浅表裂伤采用缝合加医用粘胶（508系列ZT胶）粘合加大网膜覆盖。34例作脾部分切除(占42.5%)，切除范围视脾损伤程度而定，断面缝合止血后用大网膜覆盖，常规置腹腔引流管。术后有4例发生再出血；1例术后高热持续不退，在B超定位下穿刺抽出脓液，诊断为脾周脓肿；19例经B超和(或)CT检查发现有脾内血肿，其中1例因血肿感染形成脾周脓肿。
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外伤性脾破裂176例保脾和自体脾组织移植手术体会
目前证实脾脏有很多功能,尤其是免疫功能的重要性已逐渐引起人们的重视.我院自1990～2002年共收治外伤性脾破裂176例,并施行保脾手术,现报告如下.
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小儿冬季保健有妙招
按摩方法更保健我们还可以采用儿童按摩保健的方法来增强孩子的体质.儿童的疾病中,脾胃病要占一半,用保脾健胃的按摩方法,每天给宝宝做,必有益处.
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夏日6招常保脾胃安康
夏天容易吃坏肚子,阵阵袭来的腹痛如绞谁都晓得不好受,该如何保养肠胃?夏日6招常保脾胃安康好热好热!来一杯冰饮、一碗刨冰,的确使人瞬间凉快到底,但可能因而伤了肠胃.夏季是天地间暑气盛、气温高的季节.黄帝内经上说"夏三月,此为蕃秀,天地气交,万物华实."加上五月开始进入梅雨季节,湿气渐重.外在环境于是呈现"暑邪"和"湿邪"并存,这两种邪气对肠胃功能有直接的不良影响.
