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腹腔镜辅助下乳腺癌根治联合大网膜填充重建对患者上肢功能保护及美容效果的影响
目的:探讨腹腔镜辅助下乳腺癌根治联合大网膜填充重建对患者上肢功能保护及美容效果的影响.方法:将2014 ～2017年来我院接受手术治疗的乳腺癌患者按照手术方式不同分为对照组(乳腺癌保乳切除术)及观察组(乳腺癌保乳切除术+腹腔镜辅助大网膜填充重建),比较两组患者手术情况差异以及手术对患者上肢功能、乳房美容效果、术后并发症及患者满意度的影响.结果:手术情况比较,观察组除了手术用时长于对照组外,术中出血量、术后引流时间及引流量、住院时间均少于对照组;对上肢功能影响的结果显示,观察组与对照组在发生麻木(7.4％vs33.3％)、浮肿(2.9％vs20％)、外展障碍(11.8％vs43.4％)的差异上具有统计学意义;此外,观察组与对照组在美容优良率(94.1％vs40.0％)、并发症发生率(2.9％vs20.0％)、满意度[(16.3±2.8)分vs (7.6±4.4)分]上差异均具有统计学意义.结论:乳腺癌保乳切除术联合腹腔镜辅助大网膜填充重建较单独乳腺癌保乳切除术具有改善患者术后恢复情况,减少手术对患者上肢功能影响,提高乳房美容优良率及患者满意度的优点.
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会阴部切口改良和大网膜填充骶前空腔预防腹会阴联合手术切口并发症的效果
目的 回顾性分析腹会阴联合手术(Miles)中会阴切口改良和大网膜填充方法对会阴部切口并发症的作用,探讨减少会阴部切口并发症的方法.方法 84例直肠癌患者分为常规Miles手术治疗组(n=28,Miles组)、会阴部切口改良和大网膜填充骶前空腔组(n=56,改良组),对两组围手术期会阴部切口并发症及伤口引流量进行分析和比较.结果 Miles组切口感染5例,切口皮下脂肪坏死3例,切口裂开3例,伤口愈合时间(21.3±4.5) d,住院时间(31.4±7.2) d,切口引流量第1、2、3、4天分别为(432.8±38.2)、(217.4±28.8)、(83.5±17.3)和(51.2±15.9)ml.改良组切口感染3例,切口皮下脂肪坏死2例,切口裂开1例,伤口愈合时间(16.8±2.7)d,住院时间(21.9±3.3)d;切口引流量第1、2、3、4天分别为(386.3±27.5)、(131.6±19.1)、(33.8±12.6)和(18.2±10.7)ml.两组之间各种并发症和每天引流量之间均有显著性差异(p<0.05).结论 会阴部切口改良和大网膜填充骶前空腔的方法在Miles手术中对减少会阴部切口并发症有良好作用,值得推广应用.
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24例保脾术后并发症原因分析
脾破裂是腹部损伤的常见病。我院自1990年1月至1998年12月共收治外伤性脾破裂262例，其中80例行保脾手术治疗，术后24例出现并发症，发生率30.0%。现就并发症发生的原因探讨如下。临床资料 本组80例，男54例，女26例；年龄13～68岁，平均38岁。78例为腹部闭合性损伤，2例为开放性损伤（刀刺伤）。脾损伤程度按Gall等［1］分类：Ⅰ级21例，Ⅱ级39例，Ⅲ级 20例。本组有31例合并其他损伤，包括肾挫伤、肾周围血肿11例(占35. 5%)，结肠挫伤3例(占9.7%)，肝挫裂伤2例(占6.4%)，胸部损伤伴肋骨骨折13例(占42%)，后腹膜血肿2例(占6.4%)。入院时41例呈不同程度的休克表现(占51.2%)。本组有46例行脾修补术，占57.5%。脾修补方法为先控制脾蒂的血管，然后清除血块及失活脾组织，用可溶性肠线间断缝合或褥式加海棉缝合，大网膜覆盖。对不能对合的裂口经清创止血后用带蒂大网膜填充缝合；对浅表裂伤采用缝合加医用粘胶（508系列ZT胶）粘合加大网膜覆盖。34例作脾部分切除(占42.5%)，切除范围视脾损伤程度而定，断面缝合止血后用大网膜覆盖，常规置腹腔引流管。术后有4例发生再出血；1例术后高热持续不退，在B超定位下穿刺抽出脓液，诊断为脾周脓肿；19例经B超和(或)CT检查发现有脾内血肿，其中1例因血肿感染形成脾周脓肿。
