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激素替代治疗对老年女性内分泌及脂代谢水平的影响
目的：探讨激素替代治疗对老年女性内分泌及脂代谢水平的影响。方法：收治老年妇女60例，采用激素替代治疗，观察治疗效果。结果：治疗后，低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)明显优于治疗前(P＜0.05)。结论：激素替代治疗可有效控制老年女性患者的内分泌情况，缓解围绝经期症状。
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广州南方医科大学珠江医院医护人员绝经激素治疗的认知调查
目的 了解广州南方医科大学珠江医院医护人员对绝经及绝经激素治疗(MHT)的知晓率和态度.方法 采用自行设计的MHT问卷对南方医科大学珠江医院1143名医护人员进行绝经及MHT相关知识调查.结果 知晓率高的症状依次是烦躁抑郁(90.6％)、睡眠障碍(81.5％)、潮热盗汗(69.4％)、头晕心悸(59.3％)、感觉异常(50.3％).MHT了解度为42.1％(481/1143).62.0％(709/1143)的医护人员认为有必要对有症状的绝经妇女行MHT.不同医师职称及不同科室分组之间对MHT态度差异均有统计学意义(P=0.027,P=0.000).57.0％(651/1143)的医护人员表示担心MHT的副作用而对其使用有顾忌.知道MHT可以改善围绝经期症状及预防和治疗骨质疏松的医护人员分别占73.1％(836/1143)和154.5％(623/1143).结论 南方医科大学珠江医院医护对绝经及MHT的知晓率较低,不同性别、不同科室、不同职称、医护之间对绝经及MHT的认识和态度存在差异,在医护人员中进行绝经及MHT的宣教对中老年妇女保健工作具有较大的现实意义.
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小剂量雌孕激素替代治疗对子宫肌瘤绝经后妇女影响的观察
目的:观察小剂量雌激素和孕激素替代治疗对子宫肌瘤绝经后妇女的影响.方法:选择子宫肌瘤绝经后妇女56例.采用小剂量戊酸雌二醇联合地屈孕酮周期序贯方案治疗,结合个体或同一个体不同阶段对药物的不同反应调整雌激素剂量,治疗12个月后改用连续序贯方案.分别于治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月和24个月,采用改良Kupperman评分法对绝经综合征症状进行评分,超声检测子宫和子宫肌瘤大小、子宫内膜厚度,并行乳腺检查.结果:本组46例完成整个疗程及随访观察.治疗后3个月、6个月、12个月和24个月,Kupperman总分分值均较治疗前非常显著降低(P＜0.01);治疗前后子宫大小、子宫肌瘤大小和子宫内膜厚度比较,均差异不显著(P＞0.05).治疗后血清卵泡生成激素(FSH)水平均较治疗前显著降低(P＜0.05),雌二醇(E2)水平与治疗前比较差异不显著(P＞0.05).治疗前后乳腺未见改变.结论:小剂量雌激素和孕激素周期序贯方案个体化治疗,能够改善子宫肌瘤绝经后妇女的绝经期症状,但对子宫肌瘤的发生和发展影响不显著.
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绝经激素治疗对绝经后妇女体重指数的影响
目的 探讨绝经后妇女应用绝经激素治疗对体重指数的影响.方法 对2013年10月-2014年10月在郑州大学第一附属医院妇科门诊就诊的绝经后妇女进行筛选,将其中有绝经激素治疗适应证并排除禁忌证和慎用情况的92例纳入研究,随机分为利维爱组和补佳乐组,每组各46例,利维爱组给予替勃龙1.25mg/天治疗,补佳乐组给予戊酸雌二醇1 mg/天+地屈孕酮5mg/天治疗,比较两组治疗前和用药3个月、6个月、12个月体重指数(BMI)变化情况.结果 两组妇女治疗前后BMI无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 绝经后妇女应用绝经激素治疗短期内不会引起患者体重变化.
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乳腺癌患者血液中PGRMC1浓度与临床相关性
目的 本研究通过检测乳腺癌患者血液中孕激素受体膜组分1 (progesterone receptor membrane component 1,PGRMC1)表达浓度来评价其在乳腺癌诊断中的临床价值.方法 选取2016年9月至2018年1月期间因乳腺疾病就诊于首都医科大学附属北京妇产医院乳腺外科、中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科以及解放军263医院乳腺外科的患者140例,检测其血清及全血标本,其中乳腺癌组90例.根据临床分期早期50例:Ⅰ期(n=24)、Ⅱ期(n=26),晚期40例:Ⅲ期(n=20)、Ⅳ期(n=20).乳腺良性肿瘤组50例.采用数字表法随机抽取同期门诊健康体检者30例作为对照组.全血样本处理后采用酶联免疫吸附剂测定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定各组PGRMC1浓度,化学发光免疫分析法(chemiluminescent immunoassay,CLIA)测定各组血清CA125、CA153和CEA表达浓度.ROC曲线评价PGRMC1在乳腺癌诊断中的应用价值.结果 PGRMC1浓度在乳腺癌、乳腺良性疾病患者及正常对照人群中差异有统计学意义(P =0.000).乳腺癌患者中PGRMC1浓度随临床分期增加而逐渐升高,明显高于乳腺良性疾病组及对照组浓度[Ⅱ期(60.89±16.86) ng/L,Ⅲ期(95.54±16.79)ng/L,Ⅳ期(113.78±41.20) ng/L vs良性肿瘤组(42.77±29.81)ng/L,对照组(39.36±25.10)ng/L],组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).与乳腺良性疾病组与正常对照组相比,乳腺癌晚期组3种肿瘤标志物明显升高(Ⅲ期:CA125:x2=12.26,P=0.000;CA153:x2=28.19,P=0.000;CEA:x2 =6.52,P=0.011:Ⅳ期:CA125:x2 =16.46,P=0.000;x2 =42.19,P=0.000;CEA:x2 =14.29,P=0.000).与乳腺癌早期组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);乳腺良性疾病组与正常组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示晚期组PGRMC1的曲线下面积(area under the ROC,AUC)为82.7％ (P ＜0.05),CA125、CA153、CEA的AUC分别为78.3％ (P ＜0.05)、86.8％ (P ＜0.05)、77.3％ (P ＜0.05).早期组中,CA125、CA153和CEA的AUC均小于60％ (P ＞0.05).而PGRMC1的AUC为86.6％ (P ＜0.05),敏感度为94.0％,特异度为50.0％.结论 乳腺癌患者全血中PGRMC1表达含量高,且表达程度随乳腺癌期别的增加而增高;PGRMC1对早晚期乳腺癌诊断均有一定的临床参考价值,有望成为激素治疗前乳腺癌风险常规筛查的血液学标志物.
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绝经激素治疗与代谢综合征风险研究进展
代谢综合征（包括腹型肥胖、糖代谢异常、脂代谢紊乱、高血压等）因与心血管病风险因素密切相关，已成为全球公共健康的一个主要挑战。绝经后激素治疗的应用已有半个多世纪，但绝经后激素治疗（ menopause hormone therapy ，MHT）的适应证及理想候选适应证仍然不清楚。绝经妇女心血管病风险的增高是这组人群死亡的主要原因。雌激素的降低与许多围绝经与绝经后妇女总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇的增加，胰岛素抵抗的增加及血压的升高相关。这些变化的参数是代谢综合征的主要组分。目前推荐MHT作为血管舒缩症状的金标准治疗，其对代谢综合征组分及心血管病风险的益处仍不清楚，本文将对MHT与代谢综合征组分的风险及益处进行综述。
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中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》 由中华医学会妇产科学分会绝经学组的全体专家在2012版指南基础上修订,并采纳了国内相关学术领域专家的修改意见,旨在指导医疗保健专业人士优化绝经过渡期及绝经后妇女的健康管理.本指南综合了本领域近年来的研究进展,也借鉴了近几年全球各大绝经学会相应指南中的重要信息,并纳入了证据水平和建议等级;保留了2012版指南中的规范绝经激素治疗(menopause hormone therapy,MHT)诊疗流程,并有所改进;增加了绝经的分期系统——生殖衰老研讨会分期+10,便于理解生殖衰老过程的临床、 生物学、 内分泌变化;肯定了MHT的佳适应证是治疗血管舒缩症状(vasomotor symptoms,VMS)、 生殖泌尿道萎缩相关问题和预防绝经相关的低骨量及骨质疏松症.MHT的风险取决于药物类型、 剂量、 使用时间、 管理方式、 启动时间以及是否使用孕激素.MHT应依据现有好的证据个体化进行,定期重新评估是否继续或停止MHT,以获得大收益及小风险.对年龄小于60岁或绝经10年内无MHT禁忌证的妇女,针对VMS、 骨量丢失和骨折,启动MHT治疗的收益风险比高.只要无禁忌证,早发性卵巢功能不全患者应给予激素补充治疗至普通女性自然绝经的平均年龄,之后按照绝经后MHT原则进行.
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共识与争议:绝经激素治疗与乳腺癌发病风险
绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)是以雌激素补充为核心的治疗,在有子宫的女性治疗中往往需联合雌激素和孕激素.妇科内分泌和乳腺外科专家就围绝经期MHT是否增加乳腺癌风险展开讨论并达成共识:MHT可增加乳腺癌风险,应用时需全面评估风险与收益;MHT存在用药窗口期、 用药指征、 禁忌证,应用前需告知患者相关风险并取得知情同意.对天然孕激素、 替勃龙及单雌激素治疗是否增加乳腺癌发生风险等问题仍存在争议.
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围绝经期女性睡眠障碍的危害及治疗护理进展
正常睡眠对维持人类生命健康至关重要,睡眠障碍会对健康造成诸多严重的不利影响.女性健康受雌、孕激素的影响较大,特别是围绝经期女性处于激素水平和器官功能变化的关键时期,睡眠过少或过多都会对女性的生理和心理产生不良影响,包括心血管疾病、代谢紊乱、认知功能障碍、骨质疏松症和恶性肿瘤等.绝经激素治疗、认知行为治疗以及综合护理干预等是围绝经期女性睡眠障碍的主要治疗方法.
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绝经激素治疗对围绝经期子宫肌瘤患者的影响
目的 观察绝经激素治疗对围绝经期子宫肌瘤患者的影响.方法 选择2010年1月～2014年9月于南京医科大学附属无锡妇幼保健院就诊的围绝经期子宫肌瘤患者193例,采用雌孕激素周期序贯法.分别于服药前和服药后3、6、9、12和24个月采用Kupperman评分法评价用药前后围绝经期综合征症状,采用阴道B超监测子宫体积、子宫肌瘤体积、子宫内膜厚度,采用化学发光法检测血清卵泡生成激素、黄体生成素和雌二醇水平.结果 用药后患者KuppeiTman总分及各项评分均较用药前显著降低(P＜0.05).用药后9、12、24个月患者子宫体积较用药前缩小,差异有统计学意义(P＜0.05),而用药后患者子宫内膜厚度及子宫肌瘤体积与用药前相比,差异无统计学意义(P＞0.05).用药后患者卵泡生成激素水平较用药前显著降低(P＜0.05),而黄体生成素和雌二醇水平与用药前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对围绝经期子宫肌瘤患者进行绝经激素治疗,能够有效改善围绝经期症状,且对子宫肌瘤无明显影响.
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雌孕激素治疗与围绝经期心脏病的相关性研究
目的 探讨雌孕激素治疗围绝经期心脏病的疗效比较.方法 对2016年2月至2017年3月以心脏病症状就诊的45～55岁围绝经期妇女,进行动态心电图(DCG)检查,对其中单纯室性早搏、ST-T改变、T波异常者结合临床资料筛查出51例心脏病患者,平均年龄52.74岁.然后进行超声心动图检查,口服雌孕激素治疗,比较激素治疗前后DCG及超声心动图结果.结果 激素治疗前DCG异常51例,其中室性早搏28例,ST-T改变17例,T波异常6例;激素治疗后DCG异常11例,其中室性早搏7例,ST-T改变4例,未见T波异常.治疗有效率78.43％.激素治疗前后超声心动图结果在LA左右径、LV前后径、IVS厚度方面比较未见统计学差异(P＞0.05).而在EF、FS方面比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗前EF(61.22±2.84)％,治疗后EF(62.25±3.25)％;治疗前FS(31.75±2.68)％,治疗后FS(32.73±3.18)％.结论 雌孕激素治疗可以影响围绝经期心电图改变,能够提高左心功能和短轴缩短率.
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激素治疗与乳腺癌发生风险的关系研究进展
乳腺癌发病率居全球女性癌症的首位,是一个多因素疾病.乳腺是性激素的主要靶器官之一,内源性和外源性性激素均可对其产生影响.雌激素可促进正常乳腺细胞和乳腺癌细胞增殖,促进乳腺癌的发展,而孕激素在这方面的作用尚存在争议.当前雌孕激素制剂多为复方药,可用于口服避孕、治疗多种妇科疾病、辅助生育技术和围绝经期激素治疗等.性激素与乳腺癌、子宫内膜癌有相关性.2007年国际癌症研究机构将雌孕激素复方避孕药和绝经激素治疗作为女性致癌因素 [1].因此许多女性不愿接受激素避孕或其他疾病的激素治疗.对此本文将主要讨论口服避孕药及绝经激素治疗与乳腺癌发生风险的关系.
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女性绝经激素治疗的现代观点
绝经是衰老的体现，卵巢是人体各个器官中第一个完全衰老，以至丧失功能的器官。按照目前的平均寿命推算，女性在卵巢丧失功能（绝经）之后还将活很长时间，由于雌激素的缺乏，在绝经后的数十年中将发生一系列严重危害女性生命质量的健康事件。激素补充治疗是能够全面解决这一问题的唯一方案。在治疗“窗口期”启动，并按照规范合理使用绝经相关激素治疗，掌握适应证、禁忌证和慎用情况，对有子宫的女性联合采用雌孕激素，将能极大改善女性的健康，造福中老年妇女。目前在国内，主要由于对MHT的认知不足，女性对绝经后治疗的知晓率尤其对激素治疗的知晓率很低，造成对MHT存在许多不当的担忧，特别是对恶性肿瘤。今后一方面需要对妇产科及其他科室的医生进行各种学术宣讲，提高使用MHT的信心，同时扩大更年期门诊的建立；另一方面应通过各种媒体对民众宣传绝经相关知识，提高其认知水平和对绝经问题的重视。同时，应开展多种研究，寻找更多的证据。
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安今益和替勃龙对女性绝经症状临床疗效及血脂代谢的影响
目的 探讨新型连续联合复方制剂安今益(雌二醇屈螺酮片)治疗女性绝经后症状的临床疗效、安全性和对血脂代谢影响.方法 采用配对对照回顾性临床研究,对2012年1月至2014年10月北京朝阳医院妇科门诊就诊接受安今益(1 mg 17β-雌二醇和2 mg屈螺酮/片,隔日1片)治疗绝经症状女性27例,和同时期同年龄段接受利维爱(tibolone 2.5 mg/片,隔日1片)治疗26例对照,收集临床资料,服药前、服药12周和停药2个月血清激素、血脂、空腹血糖水平,以及盆腔、乳腺和颈动脉血管超声数据.结果 两组对象年龄、绝经时间、体质量指数和临床患病情况具有可比性.服药前安今益组E2水平(12±10) ng/L,甘油三酯(TG) (2.0±1.1) mmol/L,脂蛋白a(LPa) (47±43) mmol/L;利维爱组E2水平(23 ±12) ng/L,TG(1.3±0.7)mmol/L,LPa(28±14) mmol/L.服药12周后安今益组E2水平(30 ±18) ng/L,TG (1.6±1.1) mmol/L,LPa(37±36) mmol/L;利维爱组E2水平(23 ±9) ng/L,TG(1.1±0.6) mmol/L,LPa(18±12) mmol/L.安今益组服药后子宫内膜厚度增加,23例服药中发生阴道出血.结论 安今益作为绝经后女性MHT连续联合治疗新型药物,能很好缓解绝经后相关症状,调节血脂代谢和保护心血管系统作用强于利维爱,阴道出血发生率高、子宫内膜增厚和乳腺胀痛不适降低了使用者依从性.
关键词： 绝经激素治疗 雌二醇屈螺酮 替勃龙 动脉粥样硬化性心血管疾病 -
MCP-1与绝经激素治疗对心血管保护作用的研究进展
多种疾病，包括心血管疾病，被广泛认为是炎症性疾病。许多细胞因子和趋化因子参与心血管疾病的病理生理过程。绝经的本质是卵巢功能的衰竭，机体雌激素的缺乏，导致糖脂代谢异常，炎症因子失衡，机体处于慢性炎症状态。单核细胞趋化蛋白1（monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）可诱导、调节其他炎性因子的形成和释放，形成级联反应，介导炎症反应，因此MCP-1被认为是炎症反应的启动因子。MCP-1趋化单核细胞在内皮下聚集，转变成泡沫细胞，导致脂肪纹及动脉粥样硬化斑块的形成，被认为是动脉粥样硬化的关键因子。有研究表明，绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）可下调绝经女性血清MCP-1水平，从而发挥心血管保护作用。综述MCP-1与MHT的研究现况，特别是MCP-1与MHT的心血管保护作用研究进展。
关键词： 单核细胞化学吸引蛋白质类 受体 CCR2 心血管疾病 绝经激素治疗 -
松奇贴片治疗围绝经期综合征124例疗效分析
目的 探讨半水合雌二醇贴片(商品名松奇)治疗围绝经期综合征的临床疗效.方法 2009年12月至2011年6月应用多中心前瞻性研究方法在全国4家医院共纳入124例绝经后妇女,给予松奇贴片24周治疗,有子宫者加用孕激素,于治疗第4、12、24周检测血清雌二醇(E2)水平,并进行Kupperman评分以评价更年期症状,同时记录乳房胀痛、阴道流血和皮肤过敏等不良反应.结果 (1)生殖激素水平:E2在治疗前为(61.09±50.33)pmol/L,治疗4周时上升为(198.85±307.29)pmol/L(P=-0.0003);治疗12周时进一步上升至(258.87±220.40)pmol/L(P=-0.0001);治疗24周时为(219.86±190.21)pmol/L(P=-0.0000).(2) Kupperman评分:治疗前Kupperman评分为23.91±8.11,治疗4周后,Kupperman评分较基线时大大下降,为9.05±7.56 (P=-0.0000);治疗12周时,Kupperman评分又进一步下降,为5.73±5.42 (P=-0.0000);治疗24周时,Kupperman评分基本维持不变,为5.76±7.03 (P=-0.0000).(3)研究期间未观察到严重副反应.结论 松奇贴片单独使用或加用口服微粒化孕酮或地屈孕酮能安全有效缓解围绝经期综合征.
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宫颈癌可否采用绝经激素治疗
宫颈癌是发生于女性生殖系统的恶性肿瘤,从世界范围看,发病率在女性恶性肿瘤中位于第4位.近年来宫颈癌的发病趋于年轻化,在当前的治疗手段下,经治的患者因手术切除卵巢或化疗及放疗损伤卵巢功能而出现人工绝经或提前绝经.绝经后雌激素水平下降引发一系列的问题,如潮热、出汗、烦躁、记忆力减退、骨质疏松、老年痴呆、泌尿生殖道萎缩及心血管疾病等,严重影响患者的生存质量.绝经激素治疗(menopause hormone therapy,MHT)不会诱导宫颈鳞癌及透明细胞癌的发生,也不会增加其复发率,并且可以缓解患者绝经相关症状,提高患者生存质量.而宫颈腺癌类似于子宫内膜癌,可能具有雌激素依赖性,雌激素是其发生的危险因素,针对其绝经期症状需谨慎使用MHT.
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激素补充治疗与中老年女性骨质疏松症
骨质疏松症是中老年妇女的常见病.雌激素有明确抑制骨吸收的作用.绝经后由于雌激素的缺乏,导致骨量的快速丢失,使中、老年女性患骨质疏松症的危险大大高于男性.绝经后激素治疗能有效阻止骨丢失,维持骨量,降低骨折危险.特别提倡在60岁以前或绝经10年内开始使用激素治疗.此期间启用激素治疗,除对骨骼的保护作用外,还可以明显缓解绝经症状及降低冠心病风险,获益多,风险小.选择绝经激素治疗,是基于生活质量、健康优先原则和个人危险因素而做的个人决策.
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卵巢癌可否采用绝经激素治疗
卵巢癌术后导致的人工绝经症状较自然绝经症状通常更为严重,持续的时间更长.绝经激素治疗(menopause hormone therapy,MHT)可有效地缓解绝经症状,改善患者的生存质量.目前尚无证据表明MHT对卵巢癌患者的总生存时间有不良影响,因此在患者需要时可谨慎选用.
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绝经激素治疗是否增加卵巢癌风险
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中的首位致死原因.新一项研究显示,绝经激素治疗(MHT)与卵巢癌风险增加显著相关,引起热议.由于研究存在一定局限性,尚无充分证据说明MHT会增加卵巢癌发生风险,仍需进一步证实两者的关系.
