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临床应用逍遥散的体会
逍遥散出自<太平惠民和剂局方>,在<伤寒论>四逆散的基础上演化而成,原方由柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草组成,诸药合用,可使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,肝脾同调,立法周全,组方严谨,不愧为调和肝脾之名方.药理作用主要有保肝、增强胃肠蠕动、调节中枢神经系统及内分泌功能、抗应激等作用.原方为散剂,现临床多用煎剂或制成丸剂服用.笔者在临床应用中体会到只要病机扣紧"肝郁脾虚",用之即可取得异病同治的效果,现举例如下.
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慢性束缚应激抑郁症大鼠模型的复制及逍遥散对海马色氨酸代谢途径的调节作用
目的 通过慢性束缚应激方法复制大鼠抑郁症模型,并观察海马色氨酸代谢途径的变化与逍遥散的调节作用.方法 将24只雄性SD大鼠随机分成正常组、模型组、逍遥散组与氟西汀组.采用21天慢性束缚应激的方法复制大鼠抑郁症模型,通过大鼠体重变化、糖水偏好实验、新环境抑制进食实验、旷场试验对模型进行评价.采用ELISA法测定各组大鼠海马色氨酸(tryptophan,Trp)与5-羟色胺(5-HT)的含量.结果 模型组大鼠糖水偏好量和新环境进食时间与正常组大鼠相比有显著差异(P＜0.01);旷场试验的中央区进入次数、中央区停留时间以及总穿格次数与正常组相比均有统计学差异(P＜0.01,P＜0.05).ELISA结果显示,模型组大鼠海马5-HT含量显著低于正常组(P＜0.01),而逍遥散组和氟西汀组海马5-HT含量明显高于模型组(P＜0.05,P＜0.01);模型组大鼠海马中色氨酸的含量较正常组明显增加(P＜0.01).结论 在慢性束缚应激抑郁症大鼠海马中存在色氨酸代谢途径的异常,这与抑郁症的发病密切相关,且逍遥散能够通过对海马色氨酸代谢的调节起到一定的抗抑郁作用.
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逍遥散与慢性应激焦虑海马JNK通路的关系
慢性应激所致焦虑症越来越受到广泛关注,然而,慢性应激焦虑的病因、发病机制尚不完全清楚.中医对于情志致病早有记载,逍遥散作为经典方剂,在临床上屡试不爽,多有学者对其进行实验研究和理论探讨.本文结合JNK信号转导通路对神经元凋亡的调控,提出三者之间可能存在的关系,为进一步的研究提供理论支持.
关键词： 逍遥散 慢性应激焦虑 丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶 相互关系 -
李海松教授运用逍遥散治验男科疾病经验举隅
李海松教授认为“肝气郁滞”是男科疾病的重要病机，也是许多男科病共有的特征，贯穿疾病始终，运用疏肝解郁法治疗可获得良好疗效。并基于“男妇两科，异病同治”理论，提出运用《局方》逍遥散治疗男科常见病时应谨守“肝郁”病机，把握“郁态”表现，结合客观量表评分。临床上取得了良好的疗效，值得进一步推广。
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逍遥散近十年的临床应用概述
逍遥散为调和肝脾的常用代表方剂,具有疏肝解郁、健脾和营、养血调经之功.笔者总结近十年逍遥散临床应用概况,在妇科领域有痛经、月经不调、经前期紧张综合征、乳腺病、不孕症、更年期综合征等,消化系统疾病如肠易激综合症、功能性消化不良等,内分泌系统疾病如高催乳素血症、糖尿病、甲亢性心脏病等,神经系统疾病如神经衰弱、失眠等,皮肤科的黄褐斑、痤疮等都有应用.只要辨证准确,谨守病机,都取得了理想的治疗效果,充分体现了中医异病同治的治则精髓.
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逍遥散及其类方抗抑郁机制研究进展
抑郁症的现状已引起医学界的广泛重视，中医药治疗抑郁症相关文献所占比例也在逐年增加，其中针灸、中西医结合、中药方剂等方面关于治疗抑郁症的临床研究也取得了一定的成果。本文通过检索近五年相关文献，就逍遥散及其类方治疗抑郁症的主要作用机制展开综述，发现逍遥散及其类方可能通过影响单胺类神经递质、通路及受体的表达、下丘脑-垂体-肾上腺轴、肝组织代谢等发挥抗抑郁作用，其中，逍遥散干预BDNF/CREB信号通路的关键分子的表达与功能，改善应激损伤神经元状态，对逍遥散抗抑郁作用机制的研究有重要指导作用。
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逍遥散加味治疗脂肪肝86例
目的 观察逍遥散加味治疗脂肪肝的临床疗效.方法 以双盲观察方法,设逍遥散加味治疗组86例,口服东宝肝泰片为对照组60例,观察和对比2组中医证候积分、肝功能、血脂及肝脏影像学的变化.结果 治疗组总有效率为95.35%,对照组为81.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组在各证候疗效和改善肝功能方面明显优于对照组(P<0.05),在降低血脂和肝脏影像学方面2组无明显差异(P＞0.05).结论 逍遥散加味治疗脂肪肝机理符合中医理论,且临床疗效显著.
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逍遥散合半夏厚朴汤治疗慢性咽炎40例
目的 对逍遥散联合半夏厚朴汤治疗慢性咽炎的临床疗效进行评价.方法 收集于2014年9月至2016年9月南方医院和广州十三行国医馆就诊的慢性咽炎门诊患者160例,随机分为对照组、逍遥散组、半夏厚朴汤组及逍遥散合半夏厚朴汤组各40例,对照组采用常规治疗,其余组则在常规治疗的基础上加用相应药物治疗,7天为1疗程,2个疗程后观察患者咽部症状及咽部病损改善情况,随访半年监测疾病复发情况,同时检测血清炎症标志物及T淋巴细胞亚群比例变化.结果 逍遥散联合半夏厚朴汤的疗效显著,主要症状改善明显,总有效率均高于药物单用治疗组和对照组(P<0.05),对IL-1β、IL-2和TNF-α水平以及CD4+、CD8+细胞比例影响显著(P<0.05),且复发率低于其他组(P<0.05).结论 逍遥散合半夏厚朴汤对慢性咽炎有着协同增效的作用,能改善炎症和增强免疫.
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逍遥丸(散)的临床新用
逍遥散出自<太平惠民和剂局方>,丸由散加工制成,市有售,由柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、煨姜、甘草等组成,传统功用为舒肝健脾、养血调经,临床应用于肝郁血虚、肝脾不和所致月经不调、神疲乏力、食欲减退、两胁胀痛等证,笔者在临床上据中医辨证论治之精神,异病同治,灵活化裁应用于以下几种病症,收到较为满意的疗效.
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逍遥散抗抑郁和抗焦虑研究进展
抑郁症和焦虑症是常见的严重危害人类身心健康的精神疾病.抑郁和焦虑作为一种生物-心理-社会交互致病的疾病,单一、靶向的药物疗效较差.中药复方逍遥散自身的多成分特点,决定了其能够多靶点、多系统、多层次地调节抑郁和焦虑.本课题组多年从事对逍遥散抗抑郁和焦虑的基础和临床研究,发现逍遥散具有“双向调节”和“多靶点、多系统、多层次”的两大特征.然而,要分析清楚逍遥散抗抑郁和焦虑的药效物质基础,尚需进一步借助多种学科研究手段,以病证结合为前提,围绕中医证,纳入疾病和证候双重评价手段,以脑肠轴为切入点,密切结合方证耦合机制开展研究.
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慢性束缚应激大鼠海马CA1区L-ENK的变化及逍遥散的调节作用
目的:研究慢性束缚应激时大鼠海马CA1区L-ENK的变化以及逍遥散的调节作用.方法:用特制束缚架连续束缚7d与21d,每天3h的方法制作大鼠束缚应激模型,用免疫组织化学方法结合图像分析检测中枢(海马CA1区、齿状回、大脑皮层)L-ENK的变化.结果:大鼠海马CA1区L-ENK免疫反应阳性细胞的平均光密度、积分光密度、平均总面积、面密度和数密度等在造模7d时都有不同程度的增强,到造模21d时大鼠海马CA1区L-ENK有极显著性增强;7d与21d两模型组、四君子汤组及金匮肾气丸组大鼠CA1区L-ENK免疫反应积分光密度与逍遥散组比较显著增强,而逍遥散组和正常对照组相比则没有明显差异;可见逍遥散组对大鼠海马CA1区L-ENK的积分光密度有显著的影响.结论:逍遥散、四君子汤和金匮肾气丸对慢性束缚应激时海马CA1区有不同程度的调节作用,而以逍遥散作用为优.
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逍遥散加味治疗癫痫共病抑郁障碍的临床研究
目的 观察逍遥散加味治疗癫痫共病抑郁障碍患者的临床效果.方法 选择于2016年1月至2017年10月期间,就诊并符合纳入标准的癫痫共病抑郁障碍的患者作为研究对象,共60例.依照随机分组原则,将患者平均分成两组,分别为治疗组和对照组.在常规抗癫痫治疗的基础上,治疗组给予逍遥散加味,对照组给予阳性药物帕罗西汀,给药2个月后,观察两组患者治疗前后的临床疗效,根据汉密尔顿抑郁量表评定临床治疗效果.结果 治疗后治疗组总有效率为83.3%,显著高于对照组的63.3%(P<0.05);治疗后两组HAMD总评分与治疗前比较,HAMD总评分均下降(P<0.05),且治疗组下降优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组SERS评分低于对照组(P<0.05).结论 逍遥散加味治疗癫痫共病抑郁障碍疗效确切,值得临床推广应用.
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逍遥散配合针灸治疗产后抑郁症的临床研究
目的 观察逍遥散配合针灸对产后抑郁症肝郁脾虚型患者的疗效.方法 采取随机、对照、盲法的原则,将180例患者分为中药组、针灸组、中药加针灸组、安慰剂组.使用制订的<中医证候量表症状评定表>和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评定,观察中医药治疗的有效率,测定治疗前后血清雌二醇及孕酮水平.结果 中药组、中药+针灸组在治疗2、4、6周的总有效率优于安慰剂组(P＜0.01),而针灸组仅在治疗的4周、6周总有效率优于安慰剂组(P＜0.05).与安慰剂组比较,中药组、针灸组、中药+针灸组治疗前后血清雌二醇、孕酮水平差异均具有统计学意义(P＜0.05);中药+针灸组较单独使用中药或针灸组具有更好的趋势.结论 中药+针灸组治疗肝郁脾虚型产后抑郁症疗效显著,其作用机制可能与调节体内激素水平有关.
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逍遥散加味方对过敏性结膜炎患者泪膜功能的影响
目的：探讨逍遥散加味方对过敏性结膜炎患者泪膜功能的影响。方法取2013年3月至2015年4月中国中医科学院望京医院眼科门诊60例诊断为过敏性结膜炎患者，中医辨证为肝郁气滞型。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组局部点色甘酸钠滴眼液联合逍遥散加味方干预治疗；对照组单纯局部点色甘酸钠滴眼液，两组干预治疗2周后，观察临床症状积分、基础泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）情况。结果对照组治疗后临床症状积分较治疗前明显下降（P ﹤0.05），其他指标与治疗前比较差异无统计意义（P ﹥0.05）。观察组与本组治疗前比较，治疗后患者临床症状积分显著下降，SIt 明显增多，BUT 延长，FL 积分减少，差异有统计意义（P ﹤0.05）。治疗后两组各项指标间差异均有统计意义（P ﹤0.05），说明观察组疗效显著优于对照组。结论逍遥散加味方联合色甘酸钠滴眼液，能明显改善过敏性结膜炎患者泪膜功能，减少干眼症的发生。
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逍遥散对雷公藤致大鼠急性肝损伤的防治作用研究
目的 观察逍遥散对雷公藤水煎剂致大鼠急性肝损伤的防治作用.方法 40只SD大鼠随机分为5组:正常组、模型组、逍遥散预防组、逍遥散对抗组、逍遥散治疗组.分别给予相应的药物干预后,采用称重法测定大鼠肝脏指数,干化学法检测血清ALT、AST活力,HE染色观察肝组织病理改变并进行半定量分析.结果 与正常组比较,模型组大鼠肝脏指数及血清ALT、AST的活力明显升高,肝脏病理改变明显;与模型组比较,逍遥散预防组大鼠肝脏指数及血清ALT、AST的活力明显降低,肝脏病理损伤明显减轻,逍遥散对抗组大鼠的肝脏指数及血清AST的活力均明显降低,肝脏病理损伤明显减轻,但其ALT的活力变化不明显,逍遥散治疗组肝脏指数明显降低,肝脏病理损伤明显减轻,但其血清ALT、AST的活力变化不明显.结论 提前给予逍遥散对雷公藤所致肝损伤的保护作用为明显,表明预防作用效果好.
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逍遥散防治肝郁脾虚型黄褐斑的实验研究
目的 研究逍遥散防治肝郁脾虚型黄褐斑的作用及其机理.方法 研究逍遥散预防和治疗肝郁脾虚型黄褐斑小鼠皮肤模型HMB45标记的皮肤黑色素细胞的病理形态,统计逍遥散防治肝郁脾虚型黄褐斑的疗效,并通过免疫组化法测定皮肤黑色素细胞NOS的表达和原位杂交法测定皮肤酪氨酸酶mRNA表达,探讨该药的作用机理.结果 模型组HMB45标记的小鼠皮肤黑色素细胞内黑色素颗粒的阳性面积比例、IOD、MOD均较正常组显著升高(P＜0.01),逍遥散治疗和预防组有明显下降趋势,表明逍遥散对于肝郁脾虚型黄褐斑小鼠具有良好的治疗和预防作用,其中治疗作用优于预防作用.预防组和治疗组中,NOS的表达与酪氨酸酶mRNA表达阳性细胞较模型组均有一定的减少.结论 逍遥散对于肝郁脾虚型黄褐斑小鼠模型具有较好的预防和治疗作用,其作用机理可能是通过预防皮肤黑色素细胞的NOS和酪氨酸酶mRNA表达,以减少皮肤黑色素的生成.
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温阳解郁不同配伍组方抗抑郁效果观察
目的:观察逍遥散加味的温阳解郁不同配伍组方的抗抑郁效果.方法:将小鼠分为正常对照组、逍遥散组、燮神方组、加活血化痰方组、加温阳方组、加味药组,以强迫游泳实验作为观察指标,分别观察小鼠第3 d、5 d、7 d小鼠强迫游泳不动时间,在此基础上,进一步观察燮神方组成中逍遥散各减一味药所组复方对小鼠强迫游泳不动时间的影响.结果:逍遥散加温阳解郁方第7 d强迫游泳不动时间明显缩短(P＜0.05),减白芍、薄荷、白术则强迫游泳不动时间显著延长,减柴胡、茯苓、甘草、当归对强迫游泳不动时间的影响不明显.结论:逍遥散加温阳解郁复方抗抑郁作用强于其他配伍组方,治疗7 d可达明显效果,方中白芍、薄荷、白术的药效较为关键,单纯温阳解郁药无明显抗抑郁效果.
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雷公藤和雷公藤加逍遥散对CIA大鼠模型的抗炎作用及肝损伤情况的对比研究
目的 比较雷公藤和雷公藤加逍遥散对胶原诱导型关节炎(CIA)大鼠模型的治疗作用以及肝损伤情况.方法 建立Ⅱ型胶原加完全弗氏佐剂诱导的大鼠CIA 模型,将40只SD大鼠随机分为5组,空白对照组、CIA模型组、雷公藤组、低剂量逍遥散组、高剂量逍遥散组,依次记为A组、B组、C组、D组、E组,免疫加强当天,C组上午灌服生理盐水,下午灌服雷公藤药液(生药3.75 g/kg);D组上午灌服逍遥散药液(生药1.69 g/kg),下午灌服雷公藤药液(生药3.75 g/kg);E组上午灌服逍遥散药液(生药6.75 g/kg),下午灌服雷公藤药液(生药3.75 g/kg);A组与B组上午、下午均给予等体积生理盐水,给药持续28 d.以造模当日为实验第1天,实验第7天灌胃给药,每周进行1次关节肿胀度测量和AI评分,36 d处死大鼠,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平.结果 C组、D组、E组分别与B组比较,均可抑制大鼠的足肿胀,AI评分减少,体重增长明显(P<0.05,P<0.01);与B组比较,C组、D组、E组IL-1β、TNF-α水平显著降低(P<0.05);E组与C组、D组比较,显著抑制血清中ALT、AST水平升高(P<0.01).结论 雷公藤加高剂量逍遥散既可以治疗类风湿关节炎模型大鼠,又有对抗雷公藤致大鼠肝损伤的作用,而低剂量的逍遥散虽然不会影响雷公藤治疗类风湿关节炎的疗效,但是对雷公藤的肝毒性没有保护作用.
关键词： 雷公藤 逍遥散 胶原诱导型关节炎(CIA)模型 抗炎 实验研究 -
刘大新教授辨治500例耳鸣患者中药频率分析
目的：通过总结刘大新教授诊治的500例耳鸣患者用药规律，为耳鸣中医辨证用药提供参考。方法整理分析刘大新教授诊疗的第一主诉为耳鸣的患者500例，全部医案经计算机统计建立用药频率表。结果500例医案所用中药共120种，其中茯苓用药频数高（424次，占84.8%）；柴胡、甘草、远志、白术、白芍、路路通、川芎、牛膝、党参、香附、郁金应用频次较多，均大于40%，为刘大新教授治疗耳鸣高频用药。结论疏肝健脾、活血通窍为刘大新教授辨治耳鸣的主要临床思路，方剂以逍遥散联合通气散为基础方并对兼症适当加减。
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逍遥散化裁治疗月经病临床病例举隅
逍遥散出自<太平惠民和剂局方>为疏肝解郁、养血健脾之代表方,主治肝郁脾虚脾弱证,临床应用非常广泛.从肝论治月经病,随证加减,令气血条畅,阴阳和谐,此方在月经病治疗上,亦颇为实用,只要化裁得当,常可收满意疗效.
