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糖皮质激素联合抗真菌药物治疗变应性支气管肺曲霉菌病的临床分析
目的:分析糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病临床效果.方法:选择2012年4月至2017年1月54例变应性支气管肺曲霉菌病患者并随机分组.对照组给予常规抗感染、平喘解痉、化痰等治疗,并给予糖皮质激素治疗,干预组在对照组基础上给予抗真菌治疗.比较两组研究对象变应性支气管肺曲霉菌病治疗效果;症状消失时间、体征消失时间、黏液痰栓消失时间、肺部斑片影消失时间,干预前后患者红细胞沉降率、曲霉菌特异性IgE水平.结果:干预组研究对象变应性支气管肺曲霉菌病治疗效果高于对照组(P＜0.05);干预组症状消失时间、体征消失时间、黏液痰栓消失时间、肺部斑片影消失时间短于对照组(P＜0.05);干预前两组红细胞沉降率、曲霉菌特异性IgE水平相近(P＞0.05);干预后干预组红细胞沉降率、曲霉菌特异性IgE水平优于对照组(P＜0.05).结论:糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病患者临床效果确切,可有效改善临床症状,缩短疗程,改善血清学指标,改善患者预后,值得推广应用.
关键词： 糖皮质激素 抗真菌治疗 变应性支气管肺曲霉菌病 临床效果 -
变应性支气管肺曲霉菌病的影像学表现
目的 分析变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的影像学表现.方法 回顾性分析6例ABPA病例的直接数字化X线摄影(DR)胸片和胸部高分辨率CT(HRCT)的影像特点.结果 6例病人DR胸片和HRCT均可见支气管扩张和肺内实变病灶,其中1例为单发实变病灶,5例为多发实变;5例可见中心性支气管扩张,1例中心性支气管和外周支气管均可见扩张.HRCT示实变共累及上叶10个肺叶,中叶(或舌叶)8个肺叶,下叶5个肺叶;6例HRCT均可见磨玻璃密度影,2例可见树芽征;6例病人HRCT均见上叶支气管扩张,其中2例为一侧上叶支气管扩张,4例为多叶、多段支气管扩张.上叶支气管扩张共累及10个肺叶,中叶(或舌叶)支气管扩张共累及8个肺叶,下叶支气管扩张共累及6个肺叶;静脉曲张样扩张为主4例,囊状扩张和柱状扩张为主各1例.扩张支气管内见黏液崁塞2例,形成"指套"征,增强扫描无强化.扩张支气管内见钙化和软组织密度影者各1例.内见气液平面者2例.肺门淋巴结肿大1例.结论 对于有长期哮喘病史,HRCT显示有肺内实变病灶和中央支气管扩张,特别是扩张支气管内有黏液崁塞、钙化或软组织密度影且病变主要分布在中上肺者应考虑ABPA的诊断.
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 CT X线摄影术 支气管扩张 -
变应性支气管肺曲霉菌病的免疫机制与诊治
变应性支气管肺曲霉菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）是一种人体对曲霉菌发生变态反应所引起的疾病，好发于哮喘及囊性纤维化患者。发病机制复杂，与个体人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）-DR2/DR5表达、对白细胞介素-4的易感性及由 CD4＋辅助 T 细胞2介导的免疫反应相关。多表现为咳嗽、咯痰、喘息。2013年国际人和动物真菌学会工作组提出新的诊断标准。治疗包括避免变应原接触，可应用糖皮质激素、抗真菌药物及靶向治疗。
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 免疫机制 诊断标准 -
儿童变应性支气管肺曲霉菌病四例报告并文献复习
目的 分析儿童变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床特点.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科病房2010年4月至2014年3月确诊的4例ABPA患儿的临床资料.分析近10年国内外数据库中报道的儿童ABPA检索资料.结果(1)4例ABPA患儿,2例确诊为囊性纤维化,1例同时诊断为哮喘.临床表现:咳嗽3例,胸闷(黏液栓堵塞)1例,反复喘息史2例;4例肺部影像学均表现有中心性支气管扩张,其中1例表现为游走性片状阴影;4例患儿血清总IgE升高,烟曲霉抗原速发皮试、血烟曲霉特异性IgE和IgG均为阳性.4例均使用糖皮质激素及抗真菌药物(伊曲康唑或伏立康唑)口服治疗,病情均得到不同程度的缓解.(2)在近10年国内外数据库中检索儿童ABPA,国外病例报告15篇,共报道22例,其中16例发生于囊性纤维化,3例发生于哮喘,16例囊性纤维化合并ABPA患儿中,仅1例以ABPA为首发症状.国内ABPA病例报告仅1例.结论 对于哮喘、过敏性疾病的患儿,如伴有IgE的异常增高、影像学出现支气管扩张、反复肺不张时需考虑ABPA的可能;对于临床确诊为ABPA的患儿,应注意除外囊性纤维化.
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 囊性纤维化 哮喘 诊断 -
糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病32例疗效分析
目的 总结分析糖皮质激素联合抗真菌治疗32例变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)患者的临床特点及疗效,以提高对ABPA的认识.方法 回顾分析2009年5月～2014年3月经江苏省人民医院确诊为ABPA的32例患者治疗前及治疗后2个月的临床表现、影像学特征、实验室检查结果及随访情况.结果 32例患者其中男性16例,女性16例,确诊年龄为23～83岁,患者中位年龄52岁.临床表现主要为咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、咳痰栓、肺部哮鸣音等,影像学表现以斑片影、中央性支气管扩张、黏液栓为主.所有患者均经糖皮质激素联合抗真菌治疗2个月后症状、体征明显改善,肺部影像斑片影、黏液痰栓明显减少.治疗2个月后外周血嗜酸性粒细胞比例由15.04％ ±9.66％5.06％±5.03％;血清总IgE由1591.52±735.24IU/ml下降至533.37±349.69IU/ml,烟曲霉特异性IgE由13.99±21.32IU/ml下降至8.72±17.53IU/ml,红细胞沉降率由24.75±22.12mm/h下降至14.63±12.90mm/h,血清CEA由5.80±4.39ng/ml下降至3.36±1.66ng/ml,差异有统计学意义(P均＜0.05).相关性分析显示,治疗前、后外周血嗜酸性粒细胞比例均与血清总IgE水平呈正相关(分别为r=0.623,P=0.000;r=0.472,P=0.006);治疗前血清CEA水平与血清总IgE水平呈正相关(r=0.615,P=0.000).结论 咳嗽、咳痰、喘息为ABPA常见的临床症状,糖皮质激素联合抗真菌治疗可明显提高疗效;症状的好转、影像学表现的改善及血清总IgE、外周血嗜酸性粒细胞比例、烟曲霉特异性IgE抗体、血沉的下降可作为ABPA疗效评估的指标.
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 血清总IgE 外周血嗜酸性粒细胞 疗效 -
单纯吸入激素与联合口服抗真菌药治疗变应性支气管肺曲霉菌病的临床对照研究
目的：对照研究激素吸入与联合口服抗真菌药物治疗变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的疗效差异。方法选入60例 ABPA 病例作为研究对象设计试验，对照组给予单纯的吸入激素治疗，研究组采用吸入激素+口服抗真菌药物的治疗方案，评价临床疗效。结果研究组治疗总有效率93.3%，高于对照组的80.0%（P ＜0.05）。2组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论糖皮质激素联合抗真菌药物治疗 ABPA 效果优于单纯的糖皮质激素吸入，且并发症少，推荐联合用药，以尽快改善症状。
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 糖皮质激素 抗真菌药 疗效 -
奥马珠单抗治疗变应性支气管肺曲霉菌病一例
变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)是真菌致敏IgE介导的变态反应性疾病,血清总IgE增高是其主要的临床特点,针对抗IgE的靶向治疗成为新的治疗热点.国外研究显示,奥马珠单抗治疗ABPA可显著减轻哮喘症状、改善肺功能、降低全身激素需求,减少急性加重风险.参考国外研究结果,在本例患者的治疗中叠加了奥马珠单抗,取得了显著的临床效果.
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 奥马珠单抗 -
变应性支气管肺曲霉菌病1例救治体会
1病历简介患者女性,70岁.咳嗽、气促4年,反复加重5 d入院.体温36.7℃,脉搏86次/min,呼吸频率26次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清,唇甲发绀,呼吸频速,双肺可闻及哮鸣音和湿口罗音,心律齐,余未见异常.
关键词： 感染 真菌 变应性支气管肺曲霉菌病 误诊 -
临床表现为哮喘样发作的肺部少见疾病四例误诊探讨
目的 提高临床对有哮喘样发作易误诊为哮喘的肺部少见疾病的诊治水平.方法 分析我院近年来误诊为哮喘的4例肺部少见疾病的临床特征、影像学特点及诊断和治疗方法.结果 误诊为哮喘的4例分别为肺嗜酸粒细胞(EOS)浸润症、变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bmnchopulmonary aspergillosis,ABPA)、外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergicalveolitis,EAA)和变应性肉芽肿性血管炎(churg-stauss syndrome,CSS),临床均以变应性喘息为主要临床表现,通过病史、胸部影像学及相关实验室检查,必要时结合病理明确诊断.结论 4种疾病均可引起哮喘样发作,要详细询问病史,了解病情过程,并作相关的检查,方能尽快明确发生喘息的原因,减少误诊.
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变应性支气管肺曲霉菌病7例临床分析
目的 探讨变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床表现、影像学特征、治疗方法及预后转归,以指导临床实践.方法 回顾性分析7例ABPA患者的临床资料,总结、分析其临床特点.结果 7例均有咳嗽伴胸闷、喘息的临床表现,其中咳黄褐色脓痰者3例.患者外周血嗜酸性粒细胞值血清总IgE及烟曲霉特异性IgE均升高,6例胸部CT显示上中叶分布为主的中心型支气管扩张伴管壁增厚、粘液痰栓阻塞.全部患者均使用口服糖皮质激素序贯ICS治疗,其中4例同时联合抗真菌药物治疗,随访期间呼吸道症状均逐步缓解.结论 ABPA患者常有哮喘病史,外周血嗜酸粒细胞、血清总IgE水平和烟曲霉特异性IgE升高,胸部CT显示中心型支气管扩张伴高密度粘液栓,治疗以口服激素联合抗真菌药物为原则,临床上应防止疾病复发加重.
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 哮喘 血嗜酸性粒细胞 IgE -
变应性支气管肺曲霉菌病12例临床分析
目的：探讨变应性支气管肺曲霉菌病的治疗方法，分析其临床特点。方法选取12例变应性支气管肺曲霉菌病患者做为研究对象，血清学阳性患者（ABPA-S）与伴中心型支气管扩张患者（ABPA-CB）各6例，两组患者均给予相应的治疗后，分析和比较两组患者的肺功能、嗜酸性粒细胞计数、白细胞计数、血清总 IgE。结果ABPA-S 组与 ABPA-CB 组在白细胞计数和一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值百分比方面比较差异均无统计学意义（P >0.05），ABPA-CB 组的嗜酸性粒细胞计数与血清总 IgE 均要明显高于 ABPA-S 组（P <0.05），在1 s 用力呼气量（FEV1）占预计值百分比中 ABPA-S 组明显高于 ABPA-CB 组（P <0.05）。结论治疗变应性支气管肺曲霉菌病应结合临床分析，对于血清 IgE 升高的变应性支气管肺曲霉菌病患者考虑可能是早期，或者是侵袭性较弱的时候，可以采用伊曲康唑与糖皮质激素进行治疗。
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 肺功能 嗜酸性粒细胞计数 血清总 IgE -
变应性支气管肺曲霉菌病的临床特征
目的:分析我院变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床特征,为临床诊断及治疗提供帮助.方法:回顾性分析诊断为ABPA 8例患者的临床资料.结果:8例ABPA患者临床表现主要为咳嗽、胸闷、喘息.6例有肺部慢性疾病史,肺部CT特征性表现为囊状支气管扩张及黏液栓.结论:对于临床可疑ABPA患者,查血清总IgE及曲霉菌特异性IgE,行曲霉菌变应原皮肤点刺试验和纤维支气管镜检查有助于明确诊断.治疗以激素加抗真菌药物为主.
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 哮喘 免疫球蛋白E -
变应性支气管肺曲霉菌病1例
变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是人体对寄生于支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的一种肺部疾病[1].ABPA病例报道数量逐年增加,但由于临床医生对ABPA认识不足,常误诊.2014年4月本院收治变应性支气管肺曲霉菌病1例,现报告如下.
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 支气管扩张 诊断 -
呼出气一氧化氮检测在变应性支气管肺曲霉菌病随访中的价值
目的 探讨呼出气一氧化氮(FeNO)浓度检测在变应性支气管肺曲霉菌病随访中的临床价值.方法 回顾性分析2013年1月-2016年1月北京朝阳医院和北京大学国际医院呼吸科确诊的变应性支气管肺曲霉菌病且同时检测过血清过敏原总IgE和FeNO水平的患者15例,根据患者临床症状及治疗反应分为加重期和非加重期,比较血清总IgE和FeNO水平在不同时期的差异以及在同一患者中不同时期的变化幅度.结果 15例纳入患者中,男性5例,女性10例;年龄(51.67±13.95)岁.其中3例患者有多次检测数据,后符合加重期的为12例次,符合非加重期的为8例次,加重期与非加重期的血清总IgE水平差异无统计学意义(P>0.05),加重期的FeNO水平高于非加重期(P<0.05).结论 FeNO水平可作为判断变应性支气管肺曲霉菌病患者是否处于加重期的预测因素之一,在治疗随访过程中具有重要价值.
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 呼出气一氧化氮 总IgE -
变应性支气管肺曲霉菌病3例分析
目的 分析变应性支气管肺曲菌病(ABPA)的临床特点,以提高对ABPA的认识,做到早诊断、早治疗.方法 分析3例变应性支气管肺曲霉菌病患者的病历资料,并复习有关支气管肺曲霉菌病的文献资料.结果 3例患者均有咳、痰、喘症状和肺部哮鸣音,其中2例既往有明确的支气管哮喘病史.所有患者均有不同程度的外周血嗜酸性粒细胞升高、血清总IgE升高.3例患者胸部CT影像学表现有肺部渗出性病灶,有中心性支气管扩张征象.肺功能表现为阻塞性通气功能障碍.结论 临床上ABPA极易误诊,若患者有咳喘表现,肺功能示阻塞性通气功能障碍,外周血嗜酸性粒细胞增加,胸片示肺部浸润影呈游走性,有中心性支气管扩张,可进一步查总IgE、烟曲菌特异性IgE、烟曲菌过敏原皮试以确诊.
关键词： 变应性支气管肺曲霉菌病 诊断 哮喘 -
1例AECOPD并发变应性支气管肺曲霉菌病的药学监护
目的:探讨临床药师在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)患者药物治疗中的作用.方法:临床药师参与1例AECOPD合并ABPA患者的药物治疗,根据患者病情,临床药师建议调整初始治疗方案中沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入顺序;治疗过程中停用头孢曲松,调整为静脉滴注伏立康唑;之后适时调整伏立康唑为口服剂型,并对整个治疗过程进行监测,密切关注药物的治疗效果以及出现的不良反应,对患者进行用药教育.结果:医师采纳临床药师建议,及时调整雾化剂吸入顺序和伏立康唑的用药剂量及给药途径,患者病情明显好转,出院后继续药物治疗.结论:临床药师全程参与患者治疗提高了治疗效果、减少了不良反应的发生,促进了临床合理用药.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 变应性支气管肺曲霉菌病 药学监护 合理用药 -
糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病52例疗效研究
目的 研究和分析糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病52例疗效.方法 选取2013年4月～2016年6月我院收治的变应性支气管肺曲霉菌病患者52例作为本次研究对象,对照组给予糖皮质激素口服,研究组患者采用糖皮质激素与伊曲康唑抗真菌药物联合治疗.结果 研究组临床效果显著优于对照组,组间相比P<0.05;两组不良反应发生率对比P>0.05.结论 糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支气管肺曲霉菌病可使患者获得较为理想的临床疗效、预后,有利于保障其生活质量、身心健康.
关键词： 糖皮质激素 抗真菌 变应性支气管肺曲霉菌病
