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目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克手术患者微循环的影响
目的:探讨目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克手术患者围术期微循环的影响.方法 60例ASAⅡ～Ⅲ级失血性休克患者随机分为观察组行目标导向液体治疗;对照组行常规输液治疗.连续监测ECG、MAP、中心静脉压(CVP)及心输出量(CO),记录术前30min(T1)、术中30min(T2)、术中1h(T3)、术中2h(T4)以及术后(T5)等时点的HR、CVP、MAP,以及血乳酸浓度、尿量变化.结果:两组T2～ T5各时点HR值均低于T1时点,MAP、CVP值则高于T1时点(P＜0.05).在T2～T3时点,观察组HR值低于对照组,MAP、CVP值均高于对照组(P＜0.05).液体治疗后,G组T3、T4时点的乳酸浓度均低于对照组,T3～T5时点的尿量均高于对照组(P＜0.05).结论:目标导向液体治疗应用于异位妊娠失血性休克手术,可迅速扩容,有效改善微循环.
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目标导向治疗中每搏变异度对液体复苏患者的影响
目的：评价目标导向治疗（Goal-directed therapy,GDT）中每搏变异度（Stroke volume variation,SVV）对液体复苏患者的影响。方法选择围手术期高风险的外科手术患者68例，随机分为两组，以SVV为指导的Vigileo治疗组（T组，n=32例）及对照组（C组，n=36例），术中液体复苏目标为维持SVV<10%，统计术中补液量、发生低血压事件、术后乳酸水平及30 d病死率、ICU住院天数及发生术后并发症情况。结果T组患者术中补胶体液量高于C组（1425±326 mL vs 1136±408 mL，P=0.002）；术中发生低血压事件两组比较无统计学差异；术后乳酸水平T组低于C组（1.78±0.83mmol/L vs 2.25±1.12 mmol/L，P=0.021）。T组中ICU住院天数（P=0.002）、患者发生术后并发症情况（P=0.012）均少于C组，两组比较有统计学差异。患者30 d病死率两组比较无统计学差异（P>0.05）。结论每搏变异度指导的目标导向治疗，能够使高风险外科手术患者术中血流动力学更加平稳，有效地指导液体复苏，降低术后患者的乳酸水平，能够改善组织灌注，减少术后并发症及感染的发生。
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探讨脓毒症患者EGDT后血乳酸清除率在预后评估中的价值
目的:探讨脓毒症患者早期目标导向治疗(Early goal-directed therapy,EGDT)后血乳酸清除率在预后评估中的价值.方法:回顾性分析61例脓毒症患者的临床资料,所有患者均行EGDT,根据患者治疗后6 h血乳酸清除率将其分为高清除率组(血乳酸清除率>10％)31例和低清除率组(血乳酸清除率<10％)30例.比较两组死亡率、治疗前后中心静脉压(Central venous pressure,CVP)、平均动脉压(Mean ar-terial pressure,MVP)、中心静脉血氧饱和度(Systemic central venous oxygen saturation,ScvO2)和尿量等内循环指标水平,并采用多器官功能障碍评分量表(Mashall)与急性生理与慢性健康评分量表(APACHEⅡ)评价两组治疗前后2 d的器官衰竭和健康状况.结果:高清除率组死亡率显著低于低清除率组,CVP、MVP、ScvO2和尿量水平显著高于低清除率组(P<0.05);治疗后2 d,高清除率组Mashall、APACHEⅡ评分均明显低于低清除率组(P<0.05).结论:脓毒症患者早期目标导向治疗(Early goal-directed therapy,EGDT)后血乳酸清除率可作为评价预后的重要指标.
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液体目标导向治疗在冠心病患者行颈动脉内膜剥脱术的应用
目的:探讨目标导向治疗在冠心病患者行颈动脉内膜剥脱术中的应用.方法:择期行颈动脉内膜剥脱术的冠心病患者40例,随机分为GDT组(目标导向治疗组)和CG组(经典输液组).所有患者均监测BP、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SPO2)、尿量、出血量、晶体输入量、胶体输入量、总液体输入量及术毕乳酸值,记录ICU停留时间和总住院时间.GDT组连接FloTrac/Vigileo心排量监测仪监测心指数(CI),每搏量指数(SVI)及每搏变异度(SVV).将CI≥2.5L·min-1 ·m-2为目标作为GDT组的目标导向治疗,将MAP:65 ～90mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),CVP:8～ 12mmHg,尿量≥0.5mL·kg-1 ·h-1为目标作为CG组的目标导向治疗.结果:两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、NYAH分级和手术时间差异无统计学意义.与CG组比较,GDT组晶体液用量,总入量,多巴胺用量,术毕乳酸值明显减少(P＜0.05),胶体液用量,术中MAP,CVP明显升高(P＜0.05),两组患者术中出血量及尿量差异无统计学意义.与CG组患者相比,GDT组患者ICU停留时间、总住院时间显著减少.结论:目标导向治疗用于合并冠心病行颈动脉内膜剥脱术能提供更好的容量治疗,可降低ICU停留时间、总住院时间.
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目标导向治疗对高风险外科手术患者术后感染影响的Meta分析
目的 系统评价目标导向治疗( goal-directed therapy,GDT)对外科高风险患者术后感染发生率的影响.方法 通过检索美国《医学索引》(MEDLINE)、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库(EMBASE)、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等文献数据库,系统收集全世界范围内外科高风险患者术前予以血流动力学目标指导性治疗的随机对照试验(RCT)的相关文献.按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,采用RevMan5.0软件进行Meta分析. 结果 纳入合格文献16篇,共计研究对象3309例患者,合并结果显示,与对照组比较手术前或术中予以GDT可显著降低高风险外科手术部位感染(SSI)[ Peto比值比(OR) =0.60,95％可信区间(95％ CI)0.46 ～0.77,P＜0.001]、肺炎(OR=0.69,95％ CI0.53 ～0.90,P=0.007)及泌尿系感染(OR=0.44,95％ CI0.22～0.88,P=0.02),各试验组间统计学无异质性(P＞0.1,I2＜ 50％)；总感染率显著降低(OR=0.37,95％ CI0.22～0.61,P＜0.00001).结论 早期应用血流动力学目标指导性治疗能降低外科高风险患者的医院获得性感染.
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重症患者目标导向液体疗法与监测进展
重症患者补液治疗监测与评估非常重要却又存在明显分歧.目前的目标导向液体疗法要求医护人员根据患者的病史和合并症以及手术类型确定具体的治疗目标,以满足患者的个体需要的观点受到重症学界认可.本文旨在对目标导向液体疗法进行文献回顾,讨论相关研究证据以及对未来的期待.
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目标导向不同达标时间对重度脓毒症患者预后的影响
目的 探讨目标导向(EGDT)不同达标时间对重度脓毒症患者预后的影响.方法 回顾性分析2012年11月-2014年11月ICU收治的重度脓毒症76例的临床资料,均给予EGDT治疗,根据EGDT达标时间分为早期组4t例和晚期组35例.分别于治疗前、治疗6、12,24和48 h检测动脉血气指标和炎性因子水平,观察全身感染相关性器官功能衰竭评分(SO FA)改善情况,记录两组机械通气时间和住ICU时间,比较两组7d和28 d病死率.结果 早期组治疗48 h乳酸水平低于治疗前(P＜0.05);晚期组治疗6h氧合指数低于治疗前,乳酸水平高于治疗前(P＜0.05);早期组治疗6h氧合指数高于晚期组,治疗6、12、24、48 h乳酸水平低于晚期组(P＜0.05).两组治疗24和48 h肿瘤坏死因子-α较治疗前下降,白介素-10较治疗前升高(P＜0.05).早期组治疗12、24、48 h SOFA评分低于晚期组(P＜0.05).其余时间段及组间动脉血气指标和炎性因子水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组机械通气时间、住ICU时间和7d病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05);早期组28 d病死率低于晚期组(P＜0.05).结论 EGDT达标时间＜6h可降低乳酸水平,降低28 d病死率,改善预后.
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目标导向液体治疗对老年胃癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响
目的：探讨目标导向液体治疗对胃癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级胃癌患者随机分为两组：试验组（A组），行目标导向液体治疗；对照组（B组），行常规输液治疗。连续监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及心输出量（CO），并记录术前30 min（T0）、麻醉诱导后30 min（T1）、术中1 h（T2）、术中1.5 h（T3）、术中2 h（T4）以及术毕（T5）的心脏指数（CI）以及T淋巴细胞亚群水平。结果与T0时比较，两组在T1～T5时的血CD3＋、CD4＋T淋巴细胞水平均降低。而且A组T2～T5时的血CD3＋、CD4＋T淋巴细胞水平与B组比较差异显著（P＜0.05）。 A组T2～T5时的MAP、CVP与CI值均高于B组（P＜0.05）。结论目标导向液体治疗应用于胃癌根治术，可以减轻围术期细胞免疫抑制状态，同时保证血流动力学的稳定。
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目标导向治疗在外科高危手术患者术前应用的可行性研究
目的：探讨目标导向治疗在外科高危手术患者术前应用的可行性。方法：选取2011年12月-2014年10月在笔者所在医院行外科手术治疗的高危患者102例，根据术前治疗方法不同分为观察组和对照组各51例，对照组采用常规方法进行治疗，观察组在常规治疗基础上采用目标导向治疗方法进行治疗，观察并比较两组患者术后死亡率、住院时间及并发症发生率。结果：观察组患者术后死亡率、并发症发生率分别为5.9%、35.3%，对照组分别为11.8%、52.9%，观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者住院时间为(26.1±7.4)d，对照组为(35.8±8.7)d，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对外科高危手术患者术前应用目标导向治疗可有效缩短患者术后住院部时间，降低病死率和并发症发生率，具有一定的可行性。
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目标导向液体治疗在高危患者手术中的应用
背景 现代麻醉在保障手术患者术中良好的镇静、镇痛、肌松、抑制应激反应的同时,更多关注患者围手术期多脏器功能的保护.特别在处理有明显的病理生理异常的患者时,麻醉医生需要监测更多心血管系统参数,使用液体和血管活性药使心脏前负荷、后负荷、血管张力达到优水平,满足重要脏器的灌注. 目的 主要介绍目标指导液体治疗(goal-directed therapy,GDT)在高危手术患者的应用. 内容 GDT是指通过使用液体和血管活性药使心脏前负荷、后负荷、血管张力达到优水平,时时保证冠状动脉灌注压.介绍GDT的研究背景、依据及如何在高危患者手术应用. 趋向 GDT为临床医生处理危重症患者提供了更有效、更标准的方法,它的应用前景更加光明.
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每搏变异度指导目标导向液体管理在幕上肿瘤切除术中的应用
目的 评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向治疗(goal-directed therapy,GDT)液体管理策略与CVP指导的液体管理策略对行幕上脑肿瘤切除术患者的影响.方法 选择择期全麻下行幕上脑肿瘤切除术患者63例,男29例,女34例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法分为C组(n=30)和S组(n=33).所有患者入室后输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)3 ml/kg,随后每小时按生理需要量持续输注生理盐水.通过输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)或给予血管活性药物,C组维持CVP≥8 mm Hg且MAP>基础值的80%,S组维持SVV≤12%且MAP>基础值的70%.记录术中晶体液量、胶体液量、总输液量、失血量、输血量和尿量,于麻醉诱导前30 min(T0)、剪硬膜即刻(T1)、术毕(T2)和术后24h(T3)采集桡动脉和静脉血行血气分析、乳酸测定和生化检查.记录术后患者心律失常、低血压、肝功能异常、肾功能异常和严重呕吐等并发症的发生情况.记录ICU停留时间及术后住院时间.结果 S组术中总液量[(1 478±312) ml vs (1 183±294) ml]及胶体液量[(775±236) ml vs (487±243) ml]明显多于C组(P<0.05).与T0时比较,T1、T2时两组乳酸值均明显降低(P<0.05);T2时S组乳酸值明显低于C组[(0.91±0.25) mmol/L vs (1.31±0.46) mmol/L](P<0.05).两组心律失常、低血压和严重呕吐发生率差异无统计学意义.两组ICU停留时间和术后住院时间差异无统计学意义.结论 SVV指导目标导向液体管理可降低术毕乳酸水平.
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目标导向液体治疗对颅内肿瘤切除术患者术中局部脑氧饱和度的影响
目的：观察目标导向液体治疗（GDT）对颅内胶质瘤切除术患者术中局部脑氧饱和度（rSO2）的影响。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级胶质瘤患者随机分为两组，试验组（G组），行GDT；对照组（C组），行常规输液治疗。连续监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO），比较术前30 min（T0）、麻醉诱导后15 min（T1）、术中1 h（T2）、2 h（T3）、3 h （T4），及术毕（T5）的心指数（CI）、rSO2。结果与T0时比较，两组T1～T5时点rSO2均降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；G组T2～T5时点rSO2、MAP、CVP与CI值均高于C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。G组T2～T5时的MAP、CVP与CI值均高于C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 GDT应用于颅内胶质瘤切除术，可以提升术中rSO2。
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髋、膝关节置换术加速康复围术期液体治疗方案
液体治疗是维持患者围术期生命体征平稳的重要环节,其治疗方案经历了开放性、限制性、目标导向等几次变革.随着加速康复外科(ERAS)模式在髋、膝关节置换(THMTKA)患者围术期的应用,THA/TKA患者手术时间短、出血量少,在此背景下选择何种液体治疗方案进行围术期输液成为新的话题.与此同时,液体治疗途径和液体种类的选择也迎来了新的挑战.本文通过对相关文献的学习和总结,提出ERAS模式下THMTKA患者围术期液体治疗的佳方案,为临床决策提供参考.
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辛伐他汀联合早期目标导向治疗对重症脓毒症患者免疫细胞及细胞因子的影响
目的:分析辛伐他汀联合早期目标导向治疗对重症脓毒症患者外周血辅助性T细胞17(Th17)细胞、白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)表达的影响.方法:随机将我院收治的86例重症脓毒症患者分为对照组(目标导向治疗)、观察组(目标导向治疗+辛伐他汀)各43例,比较两组症状改善情况,测定治疗前后患者外周血Th17细胞、IL-6、IL-17及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平的变化.结果:①治疗后,两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分表(SOFA)评分均降低,观察组评分降低幅度高于对照组,且观察组ICU住院时间短于对照组.②ICU d5、d10、d14,两组Th17、IL-6、IL-17表达均降低,观察组下降幅度高于对照组;③两组治疗后免疫球蛋白均明显改善,但组间对比差异无统计学意义.结论:辛伐他汀联合目标导向治疗可下调重症脓毒症患者血Th17、IL-6、IL-17表达,减轻机体炎症反应,维持免疫平衡.
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围手术期目标导向液体治疗——在争论中前行
液体治疗是围手术期处理争论多的问题之一,目前常规和围手术期液体治疗还是基于50年代与60年代提出的限制性与开放性液体治疗理论,但总体而言液体量均超负荷,导致患者围手术并发症与病死率增加.基于个体化的围手术期液体目标导向治疗已成为高危患者围手术液体治疗的重要组成.
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经食管超声心动图获得的血流动力学指标在围术期目标导向治疗中的应用
经食管超声心动图(TEE)在心脏及非心脏手术的围术期应用日益增多.其中,经TEE获得的血流动力学指标用于围术期目标导向治疗(GDT)也备受关注,并被推荐用于快速康复策略中,可减少术后并发症,缩短住院时间,利于患者术后早期功能恢复.虽然当前GDT的相关研究仍存在不少争议与缺陷,但是回顾既往研究结果,GDT应当具有较好的临床应用前景,并且需要更多的大样本研究进一步证实.此外,随着国内外围术期超声技术的普及,TEE有望成为围术期GDT策略的常规血流动力学监测方法,引导实施更精准的GDT治疗,造福更多的患者.
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目标导向液体治疗对神经外科手术患者预后的影响
目的:探讨目标导向液体治疗对神经外科手术患者预后的影响.方法:将88例神经外科肿瘤切除术患者随机分成对照组(C组)和目标导向组(G组).C组:根据术中SBP,HR,CVP进行常规补液.G组:在FloTrac/Vigileo监测系统指导下,根据每搏量变异度进行液体治疗.分别于术前(T1),手术开始后1小时(T2),术毕(T3),术后6小时行动脉血气分析.记录两组患者术中出入量,ICU停留时间,住院时间及术后感染情况.结果:与C组比较,G组术后住院时间缩短,术毕CVP、心指数(CI)增加,术毕血乳酸浓度降低.结论:GDT有利于改善神经外科肿瘤切除术患者的预后.
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早期目标导向治疗老年脓毒性休克的抢救效果及疗效影响因素分析
目的:研究早期目标导向治疗(EGDT)老年脓毒性休克的抢救效果及疗效影响因素分析.方法:选取老年脓毒性休克患者88例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各44例.对照组患者采用传统抗休克治疗,观察组患者接受EGDT治疗.比较两组患者的治疗后第6 h尿量、ICU住院时间及28 d病死率,同时比较治疗前后的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、器官衰竭(ScvO2)、血氧饱和度(SOFA)及APACHE II评分.并根据复苏6 h后复苏效果分为达标组和未达标组,分别为31例和13例,分析影响达标的影响因素.结果:观察组的治疗后第6 h尿量明显高于对照组(P<0.05),ICU住院时间和28 d病死率明显低于对照组(P<0.05);治疗后24 h,观察组的CVP、MAP及ScvO2均明显高于对照组(P<0.05),两组患者的SOFA和APACHE II评分比较无明显差异(P>0.05);达标组的年龄、复苏前APACHE II评分及28 d病死率均明显低于未达标组(P<0.05),复苏前MAP明显高于未达标组(P<0.05).结论:严格按照EGDT方案(包含静脉抗生素治疗、足够的体液复苏及血液动力学支持)并不能改善老年脓毒血症性休克患者的预后.
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ROS-D容量管理方法在脓毒症休克治疗中的应用
目的 评估第十二届急性透析质量倡议会议推荐的四时相液体管理法(急救、优化、稳定、维护)在脓毒症休克治疗中的安全有效性.方法 回顾性分析63例脓毒症休克病例,根据容量管理方法的不同,将其分为早期目标导向治疗组(EGDT组)和优化管理组(ROS-D组),记录分析两组血流动力学、容量管理以及相关实验室指标等,比较两组的复苏效果,评估两组差异.结果 两组ICU住院时间和28d死亡率无统计学差异(P＞0.05),治疗后6、72h时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸值(Lac)、APACHE-Ⅱ评分无统计学差异(P＞0.05),而总输液量、液体平衡、氧合指数(PO2/FiO2)、B型钠尿肽(BNP)、机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间等指标ROS-D组优于EGDT组(P＜0.05).结论 ROS-D法在脓毒症休克救治中是一项安全、有效的倾向于个体化的液体复苏方案,值得在临床进一步推广应用.
