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双蒂颈前带状肌在喉部分切除后修复重建中的应用
目的 总结双蒂颈前带状肌修复喉部分切除缺损的经验.方法 40例喉部分切除术后采用同侧双蒂颈前带状肌修复喉缺损和发音重建.结果 40例患者,术后发音满意率100%,吞咽功能恢复100%,无1例咽瘘.拔管率95%.结论 该方法有取材方便,操作简便,修补组织血供良好等优点,术后发音、吞咽功能恢复满意,拔管率高.
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胸骨舌骨肌瓣在咽喉手术中的应用
喉部分切除术后采用组织瓣进行喉功能的重建方法很多,包括颈前皮肤[8,11]、胸大肌肌皮瓣、会厌[15]等,但都有一定的缺陷.用颈部皮瓣修补喉黏膜缺损,因其为鳞状上皮,无纤毛,术后病人可出现喉内结痂,有臭味,若颈部有胡须、瘢痕者更是无法选用.胸大肌肌皮瓣修复后吞咽时有干涩感,不易下咽.
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喉大部分切除及喉功能重建术
我院自1993年5月～2001年2月开展喉大部分或近全切除16例,应用颈前带蒂皮瓣、对侧肌筋膜瓣修复喉缺损,重建喉功能,效果满意,现报告如下.
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胸骨舌骨肌肌筋膜在喉修复中的应用(附15例报告)
喉部分切除后重建喉功能的方法及材料多种多样,其中胸骨舌骨肌在喉修复中应用广泛.我们自2001年来,在喉部分切除术后行单纯胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修复术15例,效果满意,现报告如下.
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垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌临床分析
目的:评价垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的效果.方法:1996～2001年共行垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌25例,其中单纯手术治疗12例,手术加术前术后放疗9例,手术加术后放疗4例.新声门重建采用甲状软骨外软骨膜修复15例,创面直接对合重建声带6例,游离皮片移植2例,带蒂胸骨舌骨肌修复2例.结果:术后拔管率为100%,有较好的发声和吞咽功能.3年、5年、8年生存率分别为92%、80%及72%.死于局部复发3例,死于远处转移1例,非肿瘤死亡3例.结论:垂直部分喉切除术是治疗喉癌的有效术式,手术切除范围和修复方法的合理选择可进一步提高疗效,保留良好的发声和吞咽功能.
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经口激光显微手术治疗复发性喉癌的疗效
目的：探讨经口激光显微手术（transoral laser microsurgery，TLM）治疗复发性喉癌的临床疗效。方法对31例复发性喉癌患者采用 TLM 治疗。观察31例患者术后2、5年总生存率、无瘤生存率，肿瘤累及前联合、肿瘤未累及前联合和临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期的5年肿瘤局部控制率，保留喉功能、吞咽功能，再复发的情况。结果31例患者中，全喉保留率为90．3％（28／31）。术后2年总生存率和无瘤生存率分别为90．3％、74．2％，术后5年总生存率和无瘤生存率分别为76．0％、64．1％。肿瘤累及前联合和肿瘤未累及前联合的术后5年肿瘤局部控制率分别为41．7％、78．6％，肿瘤累及前联合的术后5年肿瘤局部控制率低于肿瘤未累及前联合（P ＜0．05）。31例患者均保留喉功能及吞咽功能。22例未复发，9例再复发。结论TLM 治疗复发性喉癌可获得较好的疗效，能够提高患者的术后生存率和无瘤生存率及生存质量。
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甲状软骨锲形切除在喉癌术喉重建的应用
目的：探讨甲状软骨锲形切除在喉癌术喉重建的应用价值。方法选取我院收治的早期声带癌患者46例，随机分为观察组和对照组各23例，观察组行甲状软骨锲形切除术治疗，对照组采用传统的喉部分切除术治疗。比较两组患者的临床疗效。结果观察组术后发音良好率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组总拔管率为100%；对照组总拔管率为82．61%，观察组拔管时间及拔管率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论甲状软骨锲形切除应用于喉癌术中行喉功能重建，可恢复喉功能，改善和提高患者术后的生存质量，值得临床推广。
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简易气管造瘘术和气管切开术在喉癌及下咽癌手术方案中对保留喉功能的效果
目的 比较简易气管造瘘术和气管切开术在喉癌及下咽癌中对保留喉功能的疗效.方法 选择60例喉癌及下咽癌患者,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组患者进行简易气管造瘘术,对照组患者进行气管切开术,比较2组患者术中气切手术时间、出血量和手术总时间及2组患者术后第1年、第3年、第5年的生存率.结果 观察组和对照组进行气切手术时间的差异无统计学意义(P＞0.05),而观察组患者术中出血量和手术总时间均低于对照组.观察组术后并发症发生率明显低于对照组术后并发症发生率(P=0.012).术后第1年、第3年、第5年观察组患者的生存率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统气管切开术相比,简易气管造瘘术能明显减少术中出血量和手术总时间,降低术后并发症发生率,提高患者术后生存率.
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声门型喉癌垂直部分喉切除术与喉功能保留
目的:探讨声门型喉癌垂直部分喉切除术后修复方法和临床疗效.方法:回顾性分析11例声门型喉癌行垂直或扩大垂直部分喉切除术的临床资料.总结各种修复术后喉功能恢复情况.结果:术后随访1～3年,死亡2例,总拔管率90.9%.全部患者均获得不同程度的发音功能,误吸2例,全部恢复经口进食.结论:声门型喉癌术后修复方法主要根据患者病变切除范围决定,可选用胸骨舌骨肌膜瓣、带状肌瓣、舌骨肌瓣等进行修复,可获得较好疗效.
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保留喉功能的下咽癌切除术
目的:探讨下咽癌手术保留喉功能的可行性及疗效.方法:对23例下咽癌患者实施保留喉功能的下咽癌切除术,应用带状肌肌筋膜等修复喉咽腔,术后予以辅助性放射治疗.结果:23例均恢复发声功能,16例恢复了喉全功能,吞咽成功率为95.7%,并发症发生率为47.8%(11/23).3年和5年生存率分别为69.6%(16/23)和47.8%(11/23).结论:下咽癌手术多数能保留喉的正常部分,经过整复可恢复喉的全部或部分功能.
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手术治疗保留喉功能的声门下喉癌
原发于声门下区癌肿少见,由于其解剖生理特点,特发症状不明显,容易造成漏诊、误诊,就诊时多属晚期,手术治疗难度较大.就声门下喉癌的生物学特性、手术治疗依据及保留喉功能的可行性、手术中淋巴结的处理、声门下区喉癌的喉功能保留及重建方法等做了综述.
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裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能喉咽癌手术中的应用
目的:研究如何在保留喉功能喉咽癌切除术后应用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损.方法:总结1988至1998年17例保留喉功能喉癌切除术后利用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损的临床资料.肿瘤原发于咽后壁区6例,原发于梨状窝区11例.结果:10例恢复了喉的全部功能,7例恢复了喉的部分功能.随访1～8年.17例中半年内复发1例,再次手术后1年肿瘤再次复发死亡.3例术后1 .5～2年颈部淋巴结转移,经行改良根治性颈廓清术现健在.1例上纵隔转移,1例肺转移, 经保守治疗无效死亡.3年生存率为62.8%.5年生存率为 41.0%.结论:裂层皮片加胸大肌肌皮瓣是保留喉功能喉咽癌切除术后整复组织缺损的理想材料.
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保留喉功能梨状窝癌的手术及诊疗体会
目的：探讨梨状窝癌喉功能保留及功能重建方法。方法回顾性分析2004年6月至2015年10月102例保留喉功能的梨状窝癌的治疗过程，根据2002年 UICC 分期标准，Ⅰ期9例，Ⅱ期11例，Ⅲ期47例，Ⅳ期35例。根据术前评估分别采取咽侧入路、舌骨区入路和声门旁间隙入路切除肿瘤，肿瘤切除后同时行组织缺损修复和咽喉功能重建。93例术后实施了放疗。结果患者术后均恢复顺利，感染和咽瘘1例，所有修复方法修复材料成活，平均恢复经口进食时间12．47 d。全组患者喉功能重建良好，95例拔除了气管套管。3年、5年生存率分别为59．3％和40．7％。结论术前完善的喉镜检查和影像学评估可以为选择合适的手术入路提供指导；良好的手术入路可以为简便手术提供良好的视野、为安全切除肿瘤提供保障；术中通过会厌扭转、甲状腺加固等修复方式，可以有效减轻误咽、减少咽瘘的发生；梨状窝癌由于发现时多为晚期病例，单一的治疗手段往往不能控制病灶，需要加用放疗等措施进行综合治疗以提高局部控制率和生存率。对选择的梨状窝癌患者采取适合的手术入路和修复方式，可彻底切除肿瘤，并能保留和重建较好的咽喉功能。
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下咽癌的外科治疗
下咽癌目前有效的治疗方法仍然是手术加放疗,其特点在我国多发生于梨状窝区,下咽后壁区次之,环后区少,但在北欧地区则以环后癌多见.本文就保留喉功能的下咽癌手术的适应证,下咽癌的切除方法和咽喉功能重建方法,手术并发症的防治作一综述.
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保留喉功能的下咽癌手术
目的 探讨保留喉功能下咽癌手术的可行性及相应保留喉功能方法.方法 25例下咽癌患者行保留喉功能的手术治疗,根据不同的肿瘤切除方式,分别进行组织缺损的修复,术后均予以辅助放射治疗.结果 25例患者均恢复了发音功能,其中喉功能全部恢复(发音、呼吸和吞咽保护)17例,喉功能部分恢复(发音、吞咽保护)8例.3年、5年生存率分别为68.00%(17/25)和44.00%(11/25).结论 保留喉功能的下咽癌手术是可行的,根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生存质量的重要保证.
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手术治疗下咽后壁癌与喉功能保留的可行性
目的探讨手术治疗下咽后壁癌与喉功能保留的可行性.方法对61例下咽后壁鳞状细胞癌实施手术治疗.结果保留喉功能38例,未保留喉功能23例,喉功能保留者与未保留者3年生存率分别为45%(17/38)、43%(10/23),5年生存率分别为16%(6/38)、13%(3/23),喉功能保留者3、5年生存率均不低于喉功能未保留者,P均＞0.05.结论大部分经手术治疗的下咽后壁癌保留喉功能是可行的.
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垂直部分喉切除胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复治疗声门型喉癌
目的 探讨声门型喉癌行垂直部分喉切除联合胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复手术方式的5年疗效.方法 回顾性分析1999～2005年47例行垂直部分喉切除联合胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复手术的声门型喉癌患者的临床资料,总结临床疗效.结果 47例患者术后均拔管(100%),其中42例5年后仍生存(89.36%).42例患者有不同程度声嘶,发音功能恢复.其中2例病变复发(4.25%).结论 声门型喉癌行垂直部分喉切除联合胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复术较好地保留喉的生理功能,远期效果良好.
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保留喉功能的下咽癌手术的护理
原发于下咽部位的恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤之一,手术治疗是下咽癌的主要治疗方法,包括保留喉功能和不保留喉功能两种术式.目前国内外大部分学者主张下咽癌尽可能保留喉功能.我科近年来收治15例下咽癌施行切除术,在重视生存率的同时保留患者的喉功能,提高了生存质量.现将护理体会介绍如下.
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V 形喉硅胶膜在声门型喉癌中的应用研究
目的：分析 T 形与 V 形喉硅胶膜在早期声门型喉癌喉裂开术后的应用价值。方法收集2012年7月至2015年3月我院收治的早期声门型喉癌（T1～T2期）行喉裂开病变切除术共60例，34例术后放置 T 形硅胶膜，26例放置 V 形喉硅胶膜。对比两组患者术后的疼痛程度、呼吸功能、发音功能、吞咽功能及黏膜的恢复等情况。结果两组患者术后疼痛程度（NRS）评分比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组在胃管拔除时间上 T 形膜组时间长于 V 形膜组（P ＜0．05）。T 形膜组发音质量（VHI）与 V 形组相比差异有统计学意义（21．13±6．10 Vs 18．36±7．28，P ＜0．05），嗓音总嘶哑度评估中，两组大部分为轻中度异常，差异有统计学意义（82．35％ Vs 96．15％，P ＜0．05）。结论本研究显示喉硅胶膜置入能有效避免声门型喉癌喉裂开术后瘢痕形成而引起喉狭窄，V 形硅胶膜则是从声门正常的结构考虑能更有效恢复患者的嗓音学状态，术后痛苦小、恢复快、并发症少，术后喉功能保全良好，提高了患者的生存质量。
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保留喉功能的T3期声门上喉癌的手术治疗
目的:探讨T3期声门上喉癌喉功能保留手术的可行性、技术操作和临床疗效.方法:回顾性分析1994～2003年收治的T3期声门上癌70例,均行喉功能保留手术,其中喉声门上水平部分切除术42例, 喉声门上水平垂直部分切除术19例,喉环状软骨上部分切除术8 例,喉近全切除术1例.以胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、甲状软骨膜瓣等修复喉腔组织缺损,重建喉功能.全部患者均接受术后放疗(剂量50～60 Gy).结果:3年生存率为79.2% ,5年生存率为68.4% .70例患者中已拔管60例,拔管率为85.7%.全部患者均恢复经口进食,无明显呛咳及吞咽困难.所有患者均发声成功,无一例因喉腔闭锁而致发声失败.结论:T3期声门上癌虽属晚期喉癌,但只要严格掌握适应证,熟练运用多种修复方法,提高外科手术技巧,保留喉功能是可行的.
