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合并踝关节骨折的下胫腓关节分离复位不良原因分析
目的 探讨合并踝关节骨折的下胫腓关节分离术中复位困难的原因,寻找下胫腓关节分离复位的方法.方法 笔者自2011-10-2016-03诊治合并踝关节骨折的下胫腓关节分离62例,随机分为观察组(切开复位下胫腓关节螺钉内固定)和对照组(闭合复位下胫腓关节螺钉内固定).结果 观察组31例中,30例完全复位,1例未完全复位,复位成功率96.77％.对照组31例中,25例完全复位,6例未完全复位,复位成功率80.65％.观察组复位成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.026,P=0.045).结论 合并踝关节骨折的下胫腓关节分离开放复位下胫腓关节螺钉内固定疗效满意,翻修率低.
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俯卧位后外侧入路治疗严重踝关节骨折脱位
目的 总结内固定手术治疗严重踝关节骨折脱位的体位、手术入路及临床疗效.方法 采用俯卧位、后外侧入路、钢板螺钉内固定治疗37例合并后踝骨折的严重踝关节骨折脱位.结果 37例均获随访12～23个月,平均15个月.骨折愈合时间2～5个月,平均3.3个月.踝关节功能根据AOFAS评分评定:优19例,良13例,可5例,优良率86.5％.结论 切开复位内固定治疗严重踝关节骨折脱位时采用俯卧位后外侧入路利于后踝显露、复位固定及恢复胫距关节解剖结构.
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踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的关节镜治疗
目的 探讨关节镜技术在踝关节骨折并距骨骨软骨损伤治疗中的应用及效果.方法 对23例踝关节骨折合并距骨骨软骨损伤的患者,在切开复位骨折内固定的同时行关节镜下取出软骨碎片、关节面修整及钻孔.结果 本组随访6～25个月,平均13.5个月.笔者按Must和Teipner评分标准:优18例,良3例,可1例,差1例.结论 关节镜下治疗踝关节骨折并距骨骨软骨损伤,手术创伤小,显著减少踝关节创伤性关节炎的发生,是一种疗效明显的手术方法.
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45°侧卧漂浮体位在累及后踝的踝关节骨折手术中的应用
目的 探讨45°侧卧漂浮体位在累及后踝的踝关节骨折手术中的可行性和实用性.方法 笔者自2012-01-2014-09诊治26例累及后踝的踝关节骨折,均采用45°侧卧漂浮体位行手术治疗,术中根据手术步骤和进度由45°侧卧位改为平卧位.结果 26例均获随访3～20个月,平均13个月.骨折均愈合,愈合时间平均4(3～5)个月.2例浅表感染,1例皮肤坏死,1例腓肠神经损伤,4例踝关节疼痛和不适感.术后3个月疗效根据美国足与踝关节协会(AOFAS)评分评定:优15例,良7例,可4例,优良率84.6％.结论 对于累及后踝的踝关节骨折,应用45°侧卧漂浮体位,可极大方便手术操作,节省手术时间.
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踝关节骨折外踝畸形愈合的重建手术
目的 总结腓骨旋转延长截骨术治疗踝关节骨折后外踝畸形愈合的临床疗效.方法 对19例踝关节骨折外踝畸形愈合患者行腓骨旋转延长截骨术治疗.15例获得完整随访,应用美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统评分.结果 15例获12～50个月随访,平均33个月.骨折均愈合,力线恢复良好,无感染、内固定失败、骨不连、畸形复发等.结论 踝关节骨折外踝畸形愈合采用腓骨旋转延长截骨术治疗,可使踝关节功能获得较大的改善.
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固定后踝骨折块对后踝骨折患者踝关节功能恢复的临床效果研究
目的 探究后踝骨折手术中后踝骨块是否固定对踝关节功能恢复的影响.方法 回顾性分析自2014-01-2017-01手术治疗的72例后踝骨折,按照后踝是否固定分为观察组(固定后踝,40例)和对照组(不固定后踝,32例).评估骨折复位评分、愈合时间、临床评分、关节炎评分和踝关节功能优良率.结果 相比于对照组,观察组术后影像学骨折复位评分、临床评分具有明显优势,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组平均愈合时间与对照组相比,时间明显较短,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组关节炎评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组踝关节功能总优良率87,5％,明显高于对照组81.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 固定后踝骨折块对后踝骨折的踝关节功能恢复较好,无明显并发症,值得临床推广应用.
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Lauge-Hansen分型指导下手术治疗踝关节骨折
目的 探讨Lauge-Hansen分型指导下手术治疗踝关节骨折的方法与疗效.方法 60例踝关节骨折在Lauge-Hansen分型指导下均行切开复位钢板、螺钉内固定治疗.结果 60例均获随访6～24个月,平均16个月.骨折愈合时间6～12周,平均10周.末次随访时根据Baird-Jackson评分系统进行疗效评定:优39例,良13例,可8例,优良率86.7％.结论 骨折良好的复位、稳定的内固定及对韧带损伤的重视,可使踝关节骨折患者恢复良好的踝关节功能.
关键词： 踝关节骨折 Lauge-Hansen分型 内固定 韧带损伤 -
内外踝骨折并Chaput骨折的手术治疗
目的 探讨内外踝骨折合并Chaput骨折的手术疗效及体会.方法 对7例内外踝骨折合并Chaput骨折中内踝骨折采用常规内踝前方切口,以2枚空心钉内固定；外踝及Chaput骨块取外踝改良切口,即沿外踝骨干向踝前延伸,外踝用解剖钢板内固定,Chaput骨块直视下复位,以微型钢板内固定.结果 7例均获随访6～22个月,平均14个月,疗效根据王栋梁等踝关节功能评分标准:优4例；良2例；可1例.结论 应重视内外踝骨折中Chaput骨折的早期诊断,采用合理入路和内固定材料行切开复位内固定治疗,手术疗效确切.
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踝关节骨折合并三角韧带断裂术中修复与不修复三角韧带的疗效比较
目的 比较踝关节骨折合并三角韧带断裂术中修复与不修复三角韧带的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2016-12手术治疗的48例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂,观察组(29例)于解剖钢板固定踝关节骨折后用带线锚钉修复三角韧带,对照组(19例)采用解剖钢板内固定踝关节骨折后不修复三角韧带.结果 48例均获得随访,随访时间平均20.6(6～36)个月.与对照组相比,观察组踝穴内侧距离更小,疼痛VAS评分更低,踝关节跖屈、背伸角度更大,踝关节功能AOFAS评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 解剖钢板或螺钉内固定踝关节骨折后采用带线锚钉修复完全断裂的三角韧带能够有效维持踝穴的稳定性,促进韧带愈合,以利于恢复远期踝关节功能,疗效满意.
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3种内固定方式治疗下胫腓联合损伤的疗效分析
目的 比较采用皮质螺钉、带绊纽扣钢板、骨栓治疗下胫腓联合损伤的临床疗效.方法 笔者对自2010-03-2015-02诊治的85例存在下胫腓关节分离的旋前-外旋型Ⅳ度的踝关节骨折患者进行回顾性分析,其中骨栓固定27例,带绊纽扣钢板固定35例,皮质螺钉固定23例,分析3组术后并发症发生率及术后6个月时AOFAS评分.结果 所有患者获得平均11.6(8～16)个月随访.术后6个月疗效按踝关节功能AOFAS评分评定:带绊纽扣钢板组、皮质螺钉组、骨栓组优良率分别为94.29％、86.96％及77.78％.带绊纽扣钢板、皮质螺钉、骨栓固定术后的相关并发症发生率分别为14.29％、43.48％和62.96％.3组术后优良率、并发症发生率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 带绊纽扣钢板固定组更符合下胫腓联合的生物力学特点,在3组中术后AOFAS评分优良率高,相关并发症的发生率低,可作为下胫腓联合损伤内固定治疗较理想的选择方法.
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踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略
目的 探讨踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略及临床疗效.方法 回顾性分析自2009-10-2016-08行手术治疗的11例踝关节骨折畸形愈合,均采用切开复位钢板螺钉内固定,末次随访时采用AOFAS评分标准评定踝关节功能.结果 11例均获得随访,随访时间平均22.5(12～36)个月.术后4～6个月骨折均愈合,无骨折延迟愈合及不愈合.末次随访时踝关节功能均较术前改善,恢复至伤前的生活及工作;踝关节功能AOFAS评分:优9例,良2例.2例出现创伤性关节炎表现,X线片显示踝关节间隙变窄.与健侧比较,踝关节活动受限角度均＜15°.结论 踝关节骨折畸形愈合采用切开复位内固定可以较好地恢复关节面的平整,矫正踝关节力线异常,促进踝关节功能恢复.
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低切迹后外侧接骨板内固定治疗Danis-Weber B型腓骨骨折的临床观察
目的 探讨低切迹腓骨远端后外侧接骨板内固定治疗Danis-WeberB型腓骨骨折的方法及疗效.方法 对58例WeberB型腓骨骨折采用低切迹腓骨远端后外侧接骨板内固定治疗,术后观察并发症发生及骨折愈合情况,同时进行功能评分.结果 37例获得随访7～26个月,平均13.3个月,无切口感染、皮缘坏死及腓骨肌腱炎等并发症发生.骨折均达到临床愈合.末次随访时AOFAS评分平均89.3分.结论 低切迹腓骨远端后外侧接骨板内固定治疗WeberB型腓骨骨折,具有复位准确、固定可靠、并发症少、疗效满意等优点.
关键词： 踝关节骨折 腓骨骨折 内固定 低切迹钢板 腓骨远端后外侧接骨板 -
踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究
目的 探讨不同类型踝关节骨折的手术入路、复位固定顺序和疗效.方法 对43例不同类型踝关节骨折采用切开复位内固定术治疗.双踝骨折取腓骨后外侧纵形直切口,内踝前方弧形切口,复位外踝后再复位内踝；三踝骨折取腓骨后外侧弧形切口、内踝前方弧形切口或踝关节后内侧切口,复位固定顺序为后踝-外踝-内踝-下胫腓韧带.结果 43例均获随访12～26个月,平均17.5个月.末次随访时采用Baird踝关节评分标准评定疗效:优29例,良10例,可4例,优良率90.7％.未见踝关节不稳和创伤性关节炎.结论 合适的手术入路,正确的复位固定顺序,重视外踝解剖复位,以及下胫腓联合的处理等是踝关节骨折手术治疗的关键.
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延期切开复位内固定治疗严重踝关节骨折的临床研究
目的 探讨延期切开复位内固定治疗严重踝关节骨折的手术方法及临床疗效.方法 对52例严重踝关节骨折根据软组织损伤情况,早期行跟骨牵引,延期切开复位内固定治疗.结果 48例获得平均22(12～34)个月随访,均未发生感染,切口一期愈合.根据Baird和Jackson改良的X线评价及主客观标准评定疗效:优29例,良15例,可3例,差1例,优良率91.7％.结论 正确评估局部皮肤和软组织损伤情况,延期切开复位内固定治疗严重踝关节骨折能显著减少皮肤坏死、感染等并发症的发生,并取得良好疗效.
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术后被动持续运动在踝关节骨折术后康复中的应用
目的 分析术后被动持续运动在Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折术后功能康复中的作用.方法 自2009-08-2012-09将88例Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折随机分为2组,每组44例.治疗组术后第2天被动持续运动,对照组术后主动活动踝关节.对比2组出院时踝关节肿胀程度,术后半年AOFAS评分,患者初始下地时VAS评分,术后半年踝关节的活动范围,术后切口并发症.结果 患者出院时治疗组踝关节周径平均(35.2±1.2)cm,对照组平均(40.3±1.9)cm;术后半年时治疗组AOFAS评分平均(92.4±4.5)分,对照组平均(85.4±5.7)分;治疗组术后半年关节活动度大于对照组;患者初始下地活动时,治疗组VAS评分平均(2.3±0.9)分,对照组平均(3.1±1.2)分;2组以上方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后切口并发症2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后被动持续运动可促进踝关节功能恢复,术后可获得更好的关节活动度,以及减轻患者初始下地活动时的疼痛,并不增加切口并发症.
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钢板螺钉骨水泥强化结合VSD技术治疗老年骨质疏松性踝关节骨折
目的 探讨钢板螺钉骨水泥强化结合VSD技术治疗老年骨质疏松性踝关节骨折的临床疗效.方法 采用1/3管型钢板螺钉固定并用骨水泥强化、切口VSD持续负压引流治疗老年骨质疏松性踝关节骨折35例.结果 35例均获12～24个月随访,骨折均愈合,愈合时间6～12周.疗效评估根据AOFAS评分标准评定,本组疼痛症状(42.0±1.2)分,踝关节功能(47.0±2.7)分,总评(90.0±2.3)分.结论 钢板螺钉骨水泥强化和VSD技术二者有机结合为治疗老年骨质疏松性踝关节骨折提供了一种新思路.
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后外侧或联合后内侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折
目的 探讨后外侧或联合后内侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效.方法 笔者自2014-06-2015-10采用经后外侧或联合后内侧入路支撑钢板内固定手术治疗18例后Pilon骨折,入院后均行X线片、CT扫描及三维重建检查,5例合并有下胫腓联合分离.结果 18例均获得随访12～24个月,平均18.6个月.术后12个月疗效按照AOFAS评分评定平均87.1(70～97)分,优6例,良10例,可2例.术后1例出现切口浅表感染(经换药后痊愈),1例出现腓骨肌腱刺激症状,1例出现创伤性关节炎,其余15例踝关节功能均恢复良好.结论 经后外侧或联合后内侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折临床效果显著,值得临床推广.
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普通X线片对下胫腓联合复位不良的诊断价值
目的 探讨普通X线片对下胫腓联合复位不良的诊断价值.方法 回顾性分析自2013-01-2015-12诊治的48例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床资料,术前及术后均摄X线片,包括踝关节正位、侧位及踝穴位,通过观察下,胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠、踝关节内侧间隙来判断复位情况,以CT扫描为参考标准,评估普通X线片对下胫腓联合复位的诊断价值.结果 48例术后行CT扫描发现23例存在下胫腓联合复位不良,以CT扫描为参考,通过踝关节正位及踝穴位X线片诊断的敏感性为52.2％,特异性为92％,假阳性率为8％,假阴性率为47.8％.结论 踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者,通过踝关节正位及踝穴位X线片评价下胫腓联合复位情况,复位不良率较高,术后踝关节CT扫描很有必要.
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双Endobutton钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤疗效分析
目的 比较金属螺钉和双Endobutton钢板内固定治疗合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤的疗效.方法 笔者自2013-10-2014-09采用金属螺钉(金属螺钉组)和双Endobutton钢板(双Endobuuon钢板组)内固定治疗42例合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤.采用美国足踝外科协会(AOFAS)足踝功能评分评估其疗效.结果 金属螺钉组16例获随访11～20(15.0±2.4)个月.双Endobutton钢板组均获随访15～26(20.0±3.1)个月.术后17个月疗效按AOFAS评分评定:金属螺钉组(87.0±5.0)分,优9例,良6例,可3例;Endobuuon钢板组(94.0±2.0)分,优17例,良6例,可1例.Endobutton钢板组AOFAS评分优于金属螺钉组,差异有统计学意义(=46.8,P＜0.05).结论 采用双Endobutton钢板内固定较金属螺钉固定治疗下胫腓联合损伤可取得较满意的临床疗效,有助于踝关节早期功能锻炼.
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弹性髓内钉联合下胫腓螺钉在微创内固定治疗踝关节C型骨折中的疗效观察
目的 探讨弹性髓内钉联合下胫腓螺钉微创内固定治疗踝关节C型骨折的疗效.方法 笔者自2011-06-2015-10采用弹性髓内钉联合下胫腓螺钉微创内固定治疗18例(18踝)踝关节C型骨折.结果 所有患者获得随访13～19个月,平均15.8个月.术后腓骨无短缩,下胫腓联合解剖关系恢复良好.所有骨折均愈合,下胫腓螺钉无断钉,下胫腓联合无再分离现象.末次随访疗效根据Baird-Jackson踝关节评分系统评定术后疗效:优14例,良3例,可1例.结论 弹性髓内钉联合下胫腓螺钉可以应用于踝关节C型骨折的微创治疗,在腓骨置入弹性髓内钉后不影响下胫腓螺钉的置入,而且能有效恢复腓骨及下胫腓联合的稳定性,固定可靠,创伤小,可满足早期功能锻炼的需求,手术疗效满意.
