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经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛的防治与研究进展
桡动脉痉挛是进行经桡动脉途径冠脉介入治疗及冠脉造影当中常见的并发症之一,本文就桡动脉痉挛的临床表现、发病机理、影响因素及防治措施等方面的新研究进展做一总结,并着重介绍了目前较为流行的药物预防的不同方案及其疗效,旨在对预防桡动脉痉挛的发生发挥一定参考意义.
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经桡动脉路径心脏介入治疗术中发生桡动脉痉挛的护理
近年来,冠心病介入治疗不断发展,经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗(PCI)也因其痛苦少、恢复快以及微创性等优点而被广泛应用于临床[1].同时,手术患者的舒适度要求也不断提高,但是介入治疗的方法毕竟是一种有创性治疗[2],在手术或术后会不可避免地有各种并发症的发生[3].桡动脉痉挛就是PCI并发症中的一种,也是PCI过程中常见的并发症[4].桡动脉痉挛往往会导致患者鞘管不能够顺利拔出,一方面延长了手术时间,另一面也增加了患者的痛苦[5].
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桡动脉途径冠脉介入术心理干预的临床研究
目的 研究焦虑及心理干预对经桡动脉穿刺行冠脉介入诊疗的患者桡动脉痉挛的影响.方法 将两年来在我院行冠脉造影及冠脉治疗的患者510例随机分为心理干预组及常规护理组,各255例,所有患者在术前均应用汉密尔顿焦虑量表进行心理评估.心理干预组的患者若有焦虑表现,则进行心理干预,常规护理组的患者更重视诊治和护理操作,不过分注重心理护理.结果 有焦虑情绪的患者桡动脉痉挛发生率明显高于无焦虑的患者(P＜0.05).且焦虑评分高的患者桡动脉痉挛发生率高于低评分者(P＜0.05),有焦虑的患者经心理干预后桡动脉痉挛发生率明显下降(P＜0.05).结论 焦虑情绪是桡动脉痉挛的重要发病原因之一,心理干预可降低焦虑患者的桡动脉痉挛发生率.
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球囊辅助通过技术处理桡动脉痉挛的有效性和安全性
目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗时球囊辅助通过(balloon-assisted tracking,BAT)技术辅助指引导管通过桡动脉径路痉挛血管的安全性和有效性.方法:回顾性分析2014年6月至2016 年9月复旦大学附属中山医院心内科经桡动脉径路行冠状动脉介入治疗患者资料,筛选出桡动脉和(或)肱动脉痉挛患者69例.其中,应用BAT技术处理痉挛24例(BAT组),常规方法处理痉挛45例(常规组).比较两种方法指引导管通过痉挛段血管的成功率及相关并发症的发生率.结果:BAT组24例指引导管均顺利通过痉挛或夹层段血管,成功率达100%;而常规组仅14例(31.1%)顺利通过(P=0.000).BAT组指引导管在<5 min、5~15 min、>15 min通过者分别为20例(83.3%)、3例(12.5%)、1例(4.2%);常规组指引导管在<5 min、5~15 min、>15 min通过者分别为2例(14.3%)、6例(42.9%)、6例(42.9%).BAT组和常规组患者前臂血肿发生率分别为8.3%、20%,但差异无统计学意义.结论:经桡动脉径路进行经皮冠状动脉介入术遇到血管痉挛时,采用BAT技术可高效、安全地引导指引导管通过痉挛或夹层段血管,优于常规处理技术.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 球囊辅助通过技术 桡动脉痉挛 指引导管 -
经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛发生的相关因素
目的 探讨经桡动脉行冠状动脉(冠脉)介入诊疗中桡动脉痉挛发生的可能危险因素.方法 2012年1月—2013年4月,选取经桡动脉途径行冠心病介入诊疗患者293例,记录所有患者的病史资料及冠脉造影特征,均经桡动脉行冠脉造影术(CAG)或冠脉介入治疗(PCI).应用Logistic回归模型分析各因素对冠心病介入诊疗过程中桡动脉发生痉挛的影响.结果 239例中,59例(20.1％)发生桡动脉痉挛.多元Logistic回归分析显示女性(OR=3.093,P=0.034)、高脂血症(OR=2.897,P=0.023)、吸烟史(OR=3.894,P=0.009)、桡动脉鞘置入时前臂疼痛(OR=5.393,P＜ 0.001)、桡动脉路径解剖异常(OR=3.590,P=0.005)是桡动脉痉挛发生的独立危险因素.结论 女性、高脂血症、吸烟、桡动脉路径解剖异常、术中前臂疼痛是桡动脉痉挛发生的可能相关危险因素.
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经桡动脉行冠状动脉介入过程中小剂量芬太尼联合咪唑安定预防桡动脉痉挛的临床效果
目的：探讨小剂量芬太尼联合咪唑安定预防桡动脉痉挛的效果。方法将1806例经桡动脉行冠状动脉介入手术患者随机分为药物组及对照组。药物组常规给予静脉注射芬太尼及咪唑安定，对照组不给任何药物。记录并比较2组桡动脉痉挛发生率、血管并发症、30 d 内患者死亡率、再住院率等指标。结果药物组桡动脉痉挛发生率为2．5％，显著低于对照组的8．8％（P ＜0．001）。2组患者舒适度有显著差异（P ＜0．001）。2组患者30 d 内死亡率或再住院率无显著差异（P ＞0．05）。多因素分析结果显示，影响桡动脉痉挛因素主要与性别、身高、肥胖、吸烟、导管使用数量、手术方式及手术复杂程度相关。结论小剂量芬太尼联合咪唑安定能够明显降低桡动脉痉挛的发生率、血管并发症，30 d 内死亡率及再住院率并无增加。
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法舒地尔在冠状动脉介入诊疗中预防桡动脉痉挛的效果评价
冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗术是冠心病诊治有效的方法,经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入手术诊治冠心病以其并发症少、无需卧床、住院费用低等优点,成为越来越多介入医师和患者的优先选择.桡动脉痉挛是经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗的常见并发症之一,可引起患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长,甚至无法顺利完成经桡动脉冠状动脉介入诊疗.
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复合应用硝酸甘油和利多卡因桡动脉周围浸润预防穿刺动脉痉挛的效果
目的 比较桡动脉周围利多卡因浸润或硝酸甘油+利多卡因浸润对桡动脉穿刺痉挛的影响.方法 桡动脉穿刺置管患者60例随机均分为三组,在超声引导下分别行动脉周围浸润:L组用1％利多卡因0.6 ml,LN组用2％利多卡因0.3 ml+硝酸甘油0.3 ml(500 μg),S组用生理盐水0.6 ml.记录穿刺前后桡动脉直径,比较桡动脉痉挛的发生率和穿刺后的并发症.结果 LN组穿刺前后桡动脉直径变化值小于L组和S组[(0.2±2.6) mm vs.(3.8±1.9) mm和(5.5±2.0)mm] (P＜0.01).LN组桡动脉痉挛的发生率低于L组和S组(15.0％ vs.68.4％和89.5％)(P＜0.01).结论 复合采用利多卡因和硝酸甘油行动脉周围浸润能有效预防桡动脉穿刺后痉挛.
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麝香保心丸预防经桡动脉冠状动脉介入中桡动脉痉挛的疗效研究
经桡动脉实施冠脉介入诊疗术已取代传统的股动脉径路,成为目前冠心病介入诊疗术的主要径路.桡动脉痉挛(radial artery spasm,RAS)是经桡动脉冠脉介入诊疗中常见的并发症之一[1],各地报道的桡动脉痉挛发病率从4％～20％不等[2-3],可引起内膜损伤、患肢疼痛、穿刺失败、桡动脉闭塞,严重者可造成手术失败等后果[4].目前有多种药物如钙通道阻断剂、硝酸甘油,或者联合用药[5-6]用于预防RAS发生.
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经桡动脉途径行冠状动脉造影术1200例临床分析
目的 探讨常规经桡动脉冠状动脉造影术的可行性、安全性和方法学.方法 1200例患者经桡动脉途径行冠状动脉造影术.结果 1174例获得成功,成功率97.8%,26例失败,8例桡动脉穿刺和插管未成功, 3例导丝或导管在上肢动脉中前进受阻,11例因锁骨下动脉硬化和迂曲而不能插管至冠状动脉开口处,4例严重桡动脉痉挛;1200例患者中无一例造影相关的死亡,1174例中3例桡动脉搏动消失,无1例手部缺血的事件发生,21例(1.7%)出现前壁肿胀、瘀斑,无1例出现骨筋膜室综合征.结论 经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术是一种安全、可行的冠状动脉介入诊断新途径,具有止血容易、术后无须卧床休息、病人痛苦小和并发症少的优点.
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经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理
经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术具有手术并发症少、痛苦小以及术后无需制动等优点,正越来越广泛地应用于临床.但是,桡动脉易发生痉挛,这不仅会导致术者无法顺利拔出鞘管,而且常常会增加患者的痛苦、延长手术时间.因此,我们探讨经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛导致桡动脉鞘管无法顺利拔出的相关因素,在围手术期给予干预措施以减少桡动脉痉挛的发生率,使桡动脉鞘管顺利拔出完成PCI治疗.
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利多卡因外擦导管预防桡动脉痉挛的临床分析
目的 研究在经桡动脉冠状动脉介入诊疗中应用利多卡因外擦动脉鞘管和造影(导引)导管对预防桡动脉痉挛(RAS)的有效性.方法 选取2013年11月至2014年8月经桡动脉途径行冠状动脉造影(CAG)和CAG+经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者429例,采用随机对照单盲实验,随机分为两组,分别于动脉鞘和造影(导引)导管插入前应用2％利多卡因溶液(215例,观察组)或0.9％氯化钠溶液 (214例,对照组)外擦其表面.记录并比较两组桡动脉痉挛的发生率.结果 实际入选病例为观察组213例,对照组213例.手术用时观察组明显低于对照组(P＜0.05);行单纯CAG,观察组的RAS发生率低于对照组(5.3％ vs 12.8％,P＜0.05);行CAG+PCI,观察组的RAS发生率低于对照组(4.8％ vs 19.2％,P＜0.05);总RAS发生率,观察组的RAS发生率低于对照组(5.2％ vs 14.6％,P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 经桡动脉途径行冠脉介入诊疗过程中,利多卡因溶液外擦介入导管表面可以有效防止桡动脉痉挛的发生.
关键词： 桡动脉痉挛 利多卡因 冠状动脉造影 经皮冠状动脉介入治疗 -
硝酸甘油联合利多卡因提高桡动脉穿刺成功率临床观察
目的：观察冠脉介入患者桡动脉穿刺部位皮下注射硝酸甘油和利多卡因混合液对桡动脉穿刺成功率的影响。方法选取我院2012年7月-2013年6月经桡动脉途径行冠脉造影或冠脉PCI治疗的患者231例，分为观察组109例，采用硝酸甘油和利多卡因混合液1 ml（含硝酸甘油50μg及利多卡因10 mg）于穿刺前在穿刺处局部皮下注射；对照组122例，采用2％利多卡因液1 ml（利多卡因20 mg）进行皮下注射局部麻醉；比较2组桡动脉一次穿刺的成功率。结果观察组穿刺成功率82．5％高于对照组68．8％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论选用硝酸甘油和利多卡因混合液进行穿刺部位皮下注射可以提高桡动脉穿刺成功率，降低桡动脉痉挛的发生。
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不同剂量硝酸甘油及肝素对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者桡动脉痉挛的影响
目的：探讨不同剂量硝酸甘油及肝素对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者桡动脉痉挛的影响。方法选择经桡动脉冠状动脉介入患者258例，根据造影时硝酸甘油、肝素应用剂量不同分为A组54例、B组52例、C组52例、D组50例、E组25例、F组25例。 A组注入硝酸甘油200μg、肝素3000 U，B组注入硝酸甘油200μg、肝素5000 U，C组注入硝酸甘油500μg、肝素3000 U，D组注入硝酸甘油500μg、肝素5000 U，E组注入3000 U肝素， F组注入5000 U肝素。分别于给药后1 min及冠脉造影术后即刻行桡动脉造影，比较各组桡动脉直径及桡动脉痉挛、闭塞情况。结果多组间比较，用药后1 min及术后桡动脉直径有统计学差异（ P均＜0．05）；用药后1 min及术后桡动脉直径C、D组大于A、B、E、F四组，C组大于D组（P均＜0．05）。 C、D组与A、B、E、F组比较，术后桡动脉痉挛发生率有统计学差异（P均＜0．05）。结论经桡动脉冠状动脉造影时，应用硝酸甘油500μg及肝素3000 U患者桡动脉直径大，且桡动脉痉挛的发生率较低。
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硝酸甘油与利多卡因混合液行局部麻醉预防桡动脉痉挛的临床观察
目的 观察硝酸甘油、利多卡因混合液局部麻醉预防桡动脉痉挛(RAS)的效果.方法 回顾性分析河南宏力医院2007年2月至2010年11月经桡动脉冠状动脉造影和介入治疗的冠心病患者485例,试验组245例以硝酸甘油、利多卡因混合液(2%利多卡因注射液5 ml+硝酸甘油注射液5 mg入50 ml生理盐水抽取5 ml)局部麻醉,局部浸润麻醉用量1～2 ml;对照组240例,以1%利多卡因注射液1～2 ml局部麻醉;两组穿刺成功后,均经鞘管注入利多卡因30 mg、硝酸甘油300 μg、普通肝素钠3000 IU;观察术中RAS发生率、经桡动脉手术成功率.结果 试验组桡动脉穿刺成功237例(96.7%),对照组穿刺成功230例(95.8%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组术中发生RAS 7例(3.0%),手术成功223例(94.1%);对照组发生RAS 17例(7.4%),手术成功201例(87.4%);两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用硝酸甘油、利多卡因混合液局部麻醉,能够有效防止桡动脉痉挛,增加手术成功率.
关键词： 桡动脉痉挛 硝酸甘油 冠状动脉造影 经皮冠状动脉介入治疗 -
经桡动脉PCI致桡动脉痉挛护理体会
目的 探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)致桡动脉痉挛(radial artery spasm,RAS)的护理体会.方法 回顾性分析189例经桡动脉行PCI病例资料,对其护理方法及在介入治疗中出现RAS情况进行分析,总结经桡动脉行PCI致RAS的护理体会.结果 189例病例中,共出现RAS 38例,发生率为20.11％,经过及时干预和处理,36例顺利完成手术,2例改为股动脉手术.结论 经桡动脉行PCI中,对于发生RAS的患者给予适时的心理护理和及时处理,大多可顺利完成手术.
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强化镇静抗焦虑预防桡动脉痉挛的临床研究
目的 在术前常规口服使用佳乐定片的基础上,观察联合使用口服多虑平片(盐酸多赛平片)强化镇静抗焦虑治疗,预防经桡动脉介入治疗中桡动脉痉挛(RAS)的效果.方法 入选经桡动脉行冠脉介入性诊断和治疗的780例患者,按照随机原则被分为A组390例(佳乐定片0.8 mg),B组390例(佳乐定片0.8 mg+多虑平片12.5～25 mg),在术前60～90 min服用,使用造影证实的临床RAS定义.结果 两组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组患者RAS的发生率(17.1%)高于B组(9.5%),不良反应相似.结论 在经桡动脉介入诊疗中,建议术前使用佳乐定片0.8 mg+多虑平片12.5～25 mg口服预防RAS,该方法安全、有效,不良反应少.
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顽固性桡动脉痉挛1例
1病例资料患者,男,37岁,因"反复发作劳累性胸闷、胸痛1个月余"入院,否认吸烟史.入院体检:血压126/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率70次/min,身高170 cm,体重43.5 kg,体质指数15.1.双肺(-),心界不大,心音有力,律齐.心电图示:窦性心律,下壁导联ST段下移0.15～0.20 mV.入院后经右侧桡动脉径路行冠状动脉(冠脉)造影.置6F泰尔茂动脉鞘管,鞘管内注射硝酸甘油200 μg、肝素钠2 000U.260 cm规格超滑钢丝置于主动脉根部,5F TIG造影管行冠脉造影,提示3支血管病变,右冠脉近段次完全闭塞.造影管退出冠脉口,交换钢丝置主动脉根部,退出造影管.拟行右冠脉介入治疗.
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注射盐酸法舒地尔解除顽固性桡动脉痉挛新
目的:探讨经桡动脉介入诊治过程中桡动脉痉挛的发生率,评估盐酸法舒地尔对解除顽固性严重桡动脉痉挛的有效性和安全性.方法:回顾性分析2007-01-2008-11月在我院接受经桡动脉介入诊治病例共516例,以改良的Seldinger法行右桡动脉穿刺,成功置入鞘管后常规于鞘管内弹丸式注入硝酸甘油200 μg、维拉帕米2.5 mg、普通肝素2 000 U.选用5F共用型造影导管行冠状动脉造影.根据桡动脉痉挛程度分为轻度、中度、重度、顽固性4类.对于顽固性桡动脉痉挛者给予导管内弹丸式推注盐酸法舒地尔5 mg,观察桡动脉痉挛解除时间,记录推注前后血压、心率,并观察有无头痛、消化系统和过敏等不良反应.结果:5.2%(27/516例)患者发生桡动脉痉挛,其中轻度8例、中度11例、重度4例、顽固性4例.顽固性桡动脉痉挛者在推注5 mg盐酸法舒地尔后5 min内均迅速解除痉挛,成功拔除导管和血管鞘.推注盐酸法舒地尔前后血压、心率均差异无统计学意义,未发现不良反应.结论:盐酸法舒地尔可有效迅速缓解顽固性严重桡动脉痉挛.
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口服尼可地尔预防桡动脉途径介入诊疗中桡动脉痉挛作用的临床研究
目的:观察术前应用尼可地尔口服制剂在经桡动脉途径介入诊疗中预防桡动脉痉挛(radial arteryspasm,RAS)的疗效及安全性.方法:选择经桡动脉途径介入检查和治疗的患者400例,随机分成尼可地尔组(术前给予尼可地尔片5 mg口服)和对照组,比较两组RAS发生率,并观察尼可地尔的不良反应.结果:实际入选病例分为尼可地尔组198例,对照组199例.完成单纯冠状动脉(冠脉)造影(CAG)和冠脉介入治疗(CAG+PCI)的例数,两组无统计学差异.行单纯CAG,尼可地尔组RAS发生率低于对照组(9.7％∶20.8％,P＜0.05);行CAG+ PCI,尼可地尔组与对照组RAS发生率差异无统计学意义(17.2％∶23.2％,P＞0.05);但总和RAS发生率,尼可地尔组与对照组比较,差异有统计学意义(12.1％∶21.6％,P＜0.05).尼可地尔组不良反应发生率低且轻微.结论:经桡动脉途径冠脉介入诊疗术前口服尼可地尔能安全、有效地预防单纯CAG桡动脉痉挛的发生,但不能有效预防CAG+PCI桡动脉痉挛.
