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电磁导航定位法在危重患者留置鼻空肠营养管中的应用
目的 探讨电磁导航定位法在危重患者床旁留置鼻空肠营养管的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月本院ICU在床旁置鼻空肠营养管行营养支持患者90例临床资料,按置入的鼻空肠营养管类型分为2组,对照组50例盲视置入FLOCARE-螺旋型鼻空肠营养管,实验组40例采用电磁导航定位法置入Corflo-10FR鼻空肠营养管.比较两组患者置管成功率、置管成功者所需置管时间、置管后生命体征恢复时间.结果 实验组40例患者中37例置管成功,成功率92.5％,对照组50例患者中38例置管成功,成功率76％,两组差异有统计学意义(x2=4.356,P=0.037);两组置管成功者所需置管时间差异有统计学意义(t=21.782,P＜0.001),置管后生命体征恢复时间差异具有统计学意义(t=-7.754,P＜0.001).结论 采用电磁导航定位法为危重患者床旁留置鼻空肠营养管操作时间短、安全、成功率高,值得推广使用.
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机械通气患者肠内营养同时行胃肠减压对呼吸机相关性肺炎的影响
目的 探讨机械通气患者肠内营养同时行间断胃肠减压对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 将80例机械通气患者按入住时间的单双日分组,双日为观察组,经鼻胃管肠内营养同时行间断胃肠减压;单日为对照组,经鼻胃管肠内营养未行胃肠减压.观察两组呛咳、呕吐、X线胸片改变和痰培养结果,比较两组患者VAP的发生率.结果 观察组VAP发生率为40.0％,对照组VAP发生率为82.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经鼻胃管肠内营养同时行间断胃肠减压可明显降低机械通气患者VAP的发生率.
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急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床研究
目的 探讨序贯性肠内营养支持治疗在急性脑卒中伴有意识和吞咽功能障碍患者应用的有效性.方法 将113例合并吞咽困难的急性期脑卒中患者按照入院顺序的单双号分为两组,试验组(57例)和对照组(56例).两组患者于入院时和营养支持治疗21d后,分别进行营养指标的比较.观察其并发症的发生率.结果 经21d治疗后试验组患者的营养指标好于对照组,且感染发生率低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 脑卒中合并吞咽困难的急性期患者,早期应用序贯性肠内营养支持治疗方式,可改善患者机体的营养状况,减少感染并发症的发生,有利于患者的早期康复.
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1例十二指肠瘘患者早期肠内营养耐受性的评估及管理
总结了1例十二指肠瘘患者腹腔开放行负压辅助临时关腹及早期肠内营养治疗耐受性的护理经验.患者由于高位十二指肠瘘造成腹腔感染,及时进行了腹腔开放、负压辅助临时关腹治疗.通过早期肠内营养耐受性评估管理方案的制订、实施和管理,患者营养状况得到明显改善.
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23例早产儿肠内营养护理
总结了23例胎龄＜28周的早产儿肠内营养护理.在进行肠内营养护理过程中,制订合理的喂养方案并通过母乳喂养、舒适体位、合理胃管固定及管理等措施,使早产儿能够尽快适应肠道营养供给,增加营养支持,达到稳定生长并减少并发症的目的.本组患儿平均胎龄(26.96±0.62)周；住院天数(77.17±16.55)d；出生体重(976.30±167.77)g,出院体重(2945.44±685.30)g；恢复出生体重日龄(12.08±3.03)d,恢复出生体重后日均体重增长(30.50±6.66)g.本组无坏死性小肠结肠炎(NEC)发生,2例(8.7％)发生胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC).
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1例肠系膜上动脉压迫综合征患者行肠内营养治疗的护理
报告1例肠系膜上动脉压迫综合征患者行肠内营养治疗的护理.护理重点包括:经皮内镜下胃/空肠造口管的护理,评估相应的并发症并积极预防;肠内营养护理,通过进行间接能量测定和人体组成分析来制订适合患者的营养治疗方案,并给予合适卧位减少不良反应发生;通过规范合理的胃液回输来改善患者电解质紊乱和营养状况;心理护理着重于药物和心理干预联合应用,良好的心理状态有利于肠内营养的顺利实施.
关键词： 肠系膜上动脉压迫综合征 肠道营养 护理 -
极低出生体重儿经胃管喂养后冲管方法的改进
目的 改进极低出生体重儿(VLBWI)经胃管喂养后的冲管方法,探寻更为有效、便捷的胃管冲管方法.方法 将2012年1～7月我院需要留置胃管进行喂养的VLBWI共80例,随机分成改进组(n=40例)和对照组(n=40例).改进组在VLBWI管饲喂养后采用少量(1ml)空气冲管;对照组在管饲喂养后采用常规方法(1ml温化无菌注射用水)冲洗.观察并记录两组喂养不耐受发生率、胃管冲洗的护理操作用时.结果 改进组喂养不耐受发生率与对照组比较,差异无统计学意义(x2＝0.14,P＞0.05).改进组胃管冲管的护理操作用时为(29.3±5.5)s,与对照组(47.2±7.1)s比较,差异有统计学意义(t=12.60,P＜0.01).结论 改进后的VLBWI胃管冲管方法安全可行、简化流程、节约护理成本,值得在层流病房的管饲喂养早产儿中推荐.
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腹部按摩刺激胃起搏点对老年患者螺旋型鼻肠管置管成功率的影响
目的 探讨腹部按摩刺激胃起搏点对老年患者螺旋型鼻肠管置管成功率的影响.方法 选择留置螺旋型鼻肠管患者86例,随机分为实验组43例,对照组43例.实验组采用腹部按摩刺激胃起搏点法,兴奋胃起搏点促进胃肠蠕动;对照组采用常规置管方法.比较两组置管后12h、24h、36h、48h、60h及72h 6个时间段置管成功率、不良反应及患者耐受等情况.结果 两组患者在6个时间点置管成功率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组恶心、呕吐、腹痛、腹泻等发生例次比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而在腹胀是否明显减轻方面,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组按摩前后生命体征比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹部按摩刺激胃起搏点能有效改善老年患者胃肠蠕动,提高置管成功率.
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食道-胃底静脉曲张破裂出血患者经鼻管饲肠内营养的护理
目的:对食道-胃底静脉曲张破裂出血胃镜下硬化剂或套扎治疗紧急止血成功的患者,行经鼻管饲肠内营养支持,探索其科学合理的护理方法,为临床护理提供指导.方法:对27例患者治疗期间肠内营养管的置入、营养液的输入、相应的基础和专科护理等内容进行观察和总结.结果:全部病例营养治疗顺利,未发生护理并发症.结论:食道-胃底静脉曲张破裂出血患者,胃镜下紧急止血成功后即接受经鼻管饲肠内营养是安全、有效的营养方式.
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重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受状况及其影响因素研究
目的 探讨重症急性胰腺炎患者发生肠内营养喂养不耐受的现状及其影响因素.方法 对2012年10月—2015年10月期间入住某三级甲等医院实施肠内营养的重症急性胰腺炎患者的病历资料进行回顾性分析,统计研究对象实施肠内营养期间喂养不耐受的发生情况,并分析其影响因素.结果 92例患者中,54例发生了肠内营养喂养不耐受.急性生理与慢性健康状况评分、腹内压和中心静脉压过高是引起重症急性胰腺炎患者发生肠内营养喂养不耐受的独立危险因素,肠内营养中添加膳食纤维是保护性因素.结论 重症急性胰腺炎患者急性生理与慢性健康状况评分、腹内压和中心静脉压越高,其发生肠内营养喂养不耐受的风险越大,在肠内营养中添加膳食纤维有助于减少喂养不耐受的发生.
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肠内营养并发胃潴留规范化处理流程对危重症患者喂养达标率的影响
目的 探讨实施肠内营养并发胃潴留规范化处理流程对危重症患者喂养达标率的影响.方法 选取2016年1月-2018年3月于湖州市第一人民医院急诊ICU住院,接受肠内营养治疗并发胃潴留的危重患者50例.按入院时间分为试验组和对照组,每组各25例.试验组接受肠内营养并发胃潴留规范化处理流程护理,对照组接受常规护理;比较两组7d内预期喂养达标率、肠内营养占肠内与肠外营养总能量比例、促胃动力药物使用量及误吸发生率的差异,及两组ICU住院时间、28 d病死率的差异.结果 试验组7d内肠内营养预期喂养达标率高于对照组(P＜0.001);肠内营养占肠内与肠外营养总能量比例高于对照组(P＜0.05);促胃动力药物使用量明显低于对照组(P＜0.05);两组误吸发生率、ICU住院时间及28 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实施肠内营养并发胃潴留规范化处理流程能够提高危重患者7d内预期喂养达标率及肠内营养占肠内与肠外营养总能量比例,降低促胃动力药物使用量,但对误吸发生率、ICU住院时间及28 d病死率无明显改变.
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1例肠系膜上动脉压迫综合征患者行家庭肠内营养支持治疗的护理
总结1例肠系膜上动脉压迫综合征患者在病情平稳后行家庭肠内营养支持治疗的护理经验,患者出院前宣教、随访、效果评价均在专业的家庭营养支持小组指导下进行.经过6个月余家庭肠内营养支持治疗,终患者全身营养状况改善,临床症状消失,影像学检查正常,恢复正常饮食.
关键词： 肠系膜上动脉压迫综合征 肠道营养 家庭护理(专业) -
NICU母乳和配方乳喂养管理的现况调查
目的 了解国内新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)母乳和配方乳的管理现状及存在的问题.方法 便利选取国内53所医院的NICU进行问卷调查,问卷共48个问题,内容包括母乳/配方乳管理支持系统、乳制品的来源与筛选、乳制品的管理、质量控制、喂养相关健康宣教和指导.结果 53所医院NICU的母乳喂养率为(62.1±31.5)％;母乳和配方乳管理支持系统不完善,66.0％的医院无吸乳室、81.1％不提供母乳采集设备、75.5％未完全开放探视、92.5％无母乳库、60.4％未开展家庭参与式护理;乳制品的来源的筛选方面,15.1％的NICU不接收母乳、42.2％不能随时接收母乳,母乳的筛选无统一标准,28.9％常规检测母乳巨细胞病毒,配方乳来源和种类各异;各NICU乳制品的管理存在不同程度的不规范,11.1％不具有冰箱保存母乳的条件、5.7％使用微波炉加热配方乳、4.4％巴氏消毒亲母母乳;质量控制措施不完善,分别有18.9％和6.7％的NICU对母乳和配方乳不登记、8.9％和3.8％无母乳喂养的病历记录和冰箱温度监测记录、17.0％由聘用护士以外的人员配奶;32.1％ NICU宣教内容不全面,母乳喂养相关宣教不系统.结论 各医院母乳和配方乳管理差异较大,且有相当一部分不够规范,应参照现有指南,加强NICU母乳和配方乳喂养管理,并制订适合我国国情的相关指南.
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ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析
目的 探讨ICU患者肠内营养(Enteral Nutrition,EN)期间腹泻的发生情况及相关因素.方法 回顾广州市两所三级甲等综合医院2011年10月至2013年10月实施肠内营养ICU患者的相关资料,分析其肠内营养期间腹泻发生情况及相关因素.结果 实施肠内营养的ICU患者中,腹泻发生率为55.56％,87.14％患者腹泻发生于实施EN第1周.ICU患者肠内营养期间腹泻的危险因素为EN制剂日用量、EN实施天数、EN前禁食、钾制剂;保护因素为EN制剂逐渐增量输注、EN前1d用非EN制剂输注.结论 ICU患者EN期间腹泻发生率较高,且多发生于EN早期,其发生与多种因素有关.护理中需关注高危人群,有针对性地采取措施消除或减轻危险因素,做好肠内营养护理.
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机械通气患者误吸预防及管理的佳证据总结
目的 遴选并获取ICU机械通气患者误吸管理及预防的相关证据,并对佳证据进行总结.方法 使用计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、国际指南图书馆、美国指南网、英国国家临床医学研究所指南库、中国指南网、Cochrane Library、PubMed、荷兰医学文摘数据库、护理文献累积索引数据库、中国生物医学文献数据库关于成人危重症患者误吸管理及预防的所有证据,包括指南、证据总结、佳临床实践信息册、推荐实践、系统评价及原始研究.由2名研究者对纳入的文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取.结果 共纳入证据13篇,包括指南4篇,临床决策2篇、证据总结1篇、专家共识1篇、系统评价3篇、1篇随机对照试验和1篇类实验,终总结了14条佳证据.结论 建议临床应用证据时,需要评估所在医疗机构的临床环境/条件、医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿等进行有针对性的证据选择.同时,由于佳证据随着时间的推移不断更新,应用人员还需对证据进行持续更新,终通过应用佳证据,以科学的护理方法解决成人危重症患者误吸的问题,从而提升护理质量.
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神经外科危重患者早期营养途径的探讨
神经外科危重患者早期机体处于高代谢、高分解状态,同时伴有高血糖和负氮平衡的应激状态,机体处于一种营养不良、代谢紊乱状态,免疫功能下降,加之脱水药及大剂量激素应用,增加了感染的风险和其他并发症的机会,导致病残率和病死率升高.早期积极合理的营养支持治疗在神经外科危重患者的救治中起着至关重要的作用,目前主要有胃肠外营养(PN)和肠道营养(EN)两种营养途径.由于PN和EN和有各自的优缺点,在临床使用中难以抉择.本文将从神经外科危重患者早期营养支持的两种途径的优劣和选择进行阐述.
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早期应用肠内营养在结直肠癌患者腹腔镜术后随机对照研究
目的观察早期肠内营养（ EN ）对维持和改善结直肠癌患者腹腔镜术后营养状态的影响。方法选择结直肠癌患者腹腔镜术后进行营养支持的成年患者42例随机进入EN 组和完全胃肠外营养（ PN）组，每组21例，两组营养支持均等热量、等氮量。分别于术前及术后第1、7天检测营养状态指标，统计术后营养支持并发症的发生率。结果术后第7天， EN组白蛋白为（39.8±4.2） g/L，明显高于PN组的（35.2±4.1）g/L（P＝0.001）；EN组ALT水平明显低于PN组（P＝0.001）；血糖为（7.2±0.4）mmol/L，明显低于PN组的（10.8±0.4）mmol/L（P＝0.026）；肛门排气时间为（65.3±12.7）h，明显短于PN组的（97.4±9.4）h（P＝0.001）；平均营养费用为（4851±538）元，明显少于PN组的（11320±1170）元（P＝0.000）。 EN组营养支持无严重并发症发生。结论结直肠癌患者腹腔镜术后EN是安全、经济、可行的。与PN支持相比，EN可更有效地改善术后患者的营养状态，促进肠道功能的恢复，降低住院费用，具有明显的优越性。
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鼻肠管空肠营养和经皮胃肠造瘘空肠营养在危重患者中的应用效果对比
目的：考察鼻肠管空肠营养和经皮胃肠造瘘空肠营养在危重患者中的应用效果。方法将80例需要营养支持的危重症患者随机分为鼻肠管组（NTF组）和胃肠造瘘组（PEG组），每组40例。NTF 组接受鼻肠管空肠营养治疗，PEG 组接受经皮胃肠造瘘空肠营养治疗。比较两组患者一次性置管成功率、操作时间、营养指标变化和并发症发生率。结果两组患者一次性置管成功率和操作时间无统计学差异（P＞0.05）。胃肠造瘘组淋巴细胞数目、血红蛋白、总蛋白和白蛋白水平显著高于鼻肠管组（P＜0.01）。胃肠造瘘组患者并发症发生率显著低于鼻肠管组（P＜0.05）。结论经皮胃肠造瘘空肠营养应用于危重患者的治疗效果优于鼻肠管空肠营养，且不良反应发生率更低，具有临床应用价值。
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穿刺导管空肠造口术对食管癌患者术后肠内营养支持的临床意义
目的：研究食管癌患者经过重大手术以后，如何通过肠内营养改善机体营养状态，安全接受辅助放、化疗。方法2011年4月至2012年4月对40例（EN组）食管癌患者采取了针刺导管空肠造口（FKJ）模式的营养支持，并设立40例对照组。入组患者符合下述条件：（1）两组患者的基本情况和疾病病程有可比较性；（2）术中及术后无严重并发症；（3）EN组术后FKJ提供肠内营养≥2个月；（4）随访时间≥6个月。EN组术后带管出院，居家自行给以瑞代1000 ml/d，持续≥2个月。对照组术前及出院后均不提供肠内、外商品营养制剂。结果术后3个月EN组患者体重及血清总蛋白、白蛋白含量明显好于对照组（P＜0.05），但6个月时各项指标有所接近。EN组NK细胞、IgM和IgG均较对照组有所升高，但没有统计学意义。EN组完成辅助治疗的患者比例为89.65%，对照组为75%。后续治疗中EN组肺炎3例，腹泻7例；对照组肺炎4例，腹泻2例。结论 FKJ管道可以有效地长期的提高患者机体的营养状态，对顺利接受术后的各种辅助治疗有重要的意义。
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早期微量喂养对极低出生体重早产儿营养状况和并发症的影响
目的评价早期微量喂养对极低出生体重儿（ VLBWI ）营养状况和并发症的影响。方法对2008～2011年我院收治的VLBWI根据喂养时机和方法不同分为早期微量喂养组（观察组）和对照组，比较两组早产儿并发症的发生率、营养状况、住院时间和体格发育的差异。结果与对照组相比：观察组腹胀、胃出血、低血糖的发生率降低（5.4％vs．24％，5.4％ vs．22.5％，3.6％ vs．20％）；黄疸消退时间、光疗时间缩短及足量肠内喂养的日龄明显缩短[（10.4±4.0）d vs．（12.7±5.3）d，50（10，75）h vs．64（40，86）h，（28.7±13.7）d vs．（34.6±14.2）d]。观察组生后第7、14天的奶量和第7天的体重明显高于对照组[45.9（14.4，64.4）ml· kg -1· d-1 vs．27.8（0，56.6）ml· kg-1· d-1，73.6（55.2，114.7）ml· kg-1· d-1 vs．48.5（30.6，89.7）ml· kg-1· d-1，（1361±163）g vs．（1287±168）g，P＜0.05]。两组恢复到出生体重的日龄、体重下降的百分比、出院时体重无明显差异，但观察组低体重日龄、住院时间明显小于对照组[3（2，5）d vs．5（3，7） d，（41.9±12.8）d vs．（48.1±16.0）d，P＜0.05]。两组出生时小于胎龄儿（SGA）与出院时宫外生长发育迟缓（EUGR）的比例差异无统计学意义，但是对照组组出院时EUGR的比例明显高于出生时SGA的比例（70％vs．40％，P＜0.05）。结论早期微量胃肠喂养有助于改善早产儿的营养和并发症。
