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脊髓栓系综合征的手术治疗
脊髓栓系综合征(Tethered cord syndrome,TCS)是由于各种先天或后天原因牵拉圆锥造成脊髓低位中枢以及传导束病变,并产生一系列神经功能障碍的综合征[1,2].一般认为,脊髓圆锥低于L1/L2椎间盘或终丝直径大于2 mm均可诊断为脊髓栓系[3,4].本文对TCS手术治疗方面的研究现状作一综述.
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显微外科手术治疗脊柱裂脊髓脊膜膨出27例
目的 探讨显微外科手术治疗腰骶部脊柱裂脊髓脊膜膨出的手术特点和治疗效果.方法 回顾分析27例接受显微外科手术治疗的腰骶部脊柱裂脊髓脊膜膨出患儿的临床资料,术后随访3个月～1年,术后6个月进行疗效评估.结果 根据手术前后临床表现、腹部B超及神经电生理检查等改变进行评定,结果显示治愈0例,显效5例(18.5％),有效18例(66.7％),无效2例(7.4％),加重2例(7.4％),总有效率为85.2％.无严重颅内感染及死亡病例.结论 尽早规范施行显微外科手术是治疗脊柱裂脊髓脊膜膨出的重要方法,手术安全,疗效可靠.
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复杂脊髓拴系综合征的手术疗效分析
目的 探讨不同类型复杂脊髓拴系综合征的手术时机、方式和疗效.方法 回顾性分析兰州大学第二医院自2011年1月~2017年4月收治的154例复杂脊髓拴系综合征患者的资料.按照患者性别、年龄、拴系发生部位及病理表现进行分类.所有患者均接受电生理神经功能监测辅助下的显微外科手术,术中拴系松解程度采用Kirollos和Van-Hille分级;术后依据Hoffman神经功能分级评判疗效.结果 手术无死亡病例,术中完全松解率97%.对其中126例患者随访3个月~3.8年.依据Hoffman神经功能分级,术前分级0~3级的患者术后症状改善率显著高于4~5级患者;有1例术后症状加重,其余患者症状或体征均有不同程度改善.结论 复杂脊髓拴系综合征的诊断和治疗非常复杂和困难,手术难度较大,传统手术后神经功能障碍的发生率高.对于该病患者,确诊后应尽早行手术治疗.在术中应用手术显微镜及电生理神经功能监测,可以有效降低脊髓及神经损害,提高手术的效果和安全性.
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31例脊髓拴系综合征患者的远红外热像特征分析
目的 分析脊髓拴系综合征患者的远红外热像特征.方法 我院诊断出的脊髓拴系综合征患者31例,暴露检查部位,应用ATIR-M301B非制冷焦平面远红外热像仪,采取不同部位远红外热图,测量远红外热像图中同部位两侧的温度差,并进行统计学分析.结果 脊髓拴系综合征患者检测部位的远红外热像显示,双下肢远红外热像图呈左右不对称分布,主要呈缺血性改变.肌肉萎缩的下肢呈低温改变,腰骶部脂肪沉积的呈低温改变；足部溃疡处呈高温改变；既往曾行手术的瘢痕处呈高温改变.红外热像检查结果与患者主诉和主要异常体征检查基本一致.结论 远红外热像检查能较好的反映出脊髓拴系综合征患者身体相应部位的异常温度变化,为临床诊治该类疾病提供功能学影像依据,是对CT和MRI及超声等组织形态学影像技术的重要补充.
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脊髓拴系综合征并发皮肤溃疡
报告1例脊髓拴系综合征并发皮肤溃疡.患者女,25岁.因臀部反复溃疡6个月就诊.皮肤科检查:腰部一直径15cm包块,右臀部一5 cm×10 cm不规则溃疡,表面清洁,少许结痂,周围散在分布溃疡愈合后瘢痕.包块处CT检查示腰椎生理曲度变直,脊髓圆锥下延,平L4椎体中部,L5椎体棘突缺如,椎板未愈合,马尾神经平L5椎体下缘突出椎管,局部脂肪组织突入皮下,背部形成脂肪组织肿块.结合临床表现和实验室检查结果,诊断为脊髓拴系综合征并发皮肤溃疡.予手术治疗,及皮肤溃疡处予清创、换药,治疗后恢复良好,皮肤溃疡未再复发.
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脊髓拴系综合征的MRI表现及临床诊断
目的 探讨MRI对脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)的诊断价值及其临床意义.方法 回顾分析12例临床确诊的TCS患者MRI影像学表现,扫描范围包括下胸椎、腰椎、骶椎,常规矢状位、横轴位扫描,9例加扫了冠状位.结果 本组12例TCS患者中脊髓圆锥下端低于L1/L2椎间盘水平的12例,脊髓终丝增粗(终丝直径大于3mm)9例,脊髓脊膜膨出7例,椎管内脂肪6例,脊髓空洞4例,脊柱裂4例,腰骶部皮毛窦4例,椎体畸形3例,脊柱侧弯畸形3例.结论 MRI多序列、多方位成像能清晰显示脊髓圆锥的位置、终丝的形态、椎管内外脂肪瘤、脊髓脊膜以及脊柱的各种病理变化,对TCS的临床诊治具有重要意义.
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成人与儿童脊髓拴系综合征的临床特点及手术疗效对比分析
[目的]通过分析、总结成人与儿童脊髓拴系综合征的临床特点,比较、分析二者的手术疗效.[方法]回顾分析2003年10月～2012年3月就诊于东直门医院骨科的76例脊髓拴系综合征患者,儿童组47例(年龄＜18岁),年龄8个月～17岁,平均(8.18±5.3)岁;成人组29人(年龄≥18岁),年龄18 ～ 54岁,平均(31.59±11.79)岁.所有患者术前均行影像学和尿流动力学检查(婴幼儿除外).手术疗效通过患者术前、术后2周、术后3个月及末次随访的神经症状评分进行评估,平均随访时间(60±62)个月.[结果]疼痛是成人组患者常见的主诉,存在严重神经障碍的患者很少.括约肌功能失调是儿童组患者常见的主诉.儿童组47例中有44例接受了手术治疗,成人组29例中有24例接受了手术治疗.所有患者术后神经症状的稳定状态都得到了明显改善,儿童组患者术后括约肌功能改善显著,而成人组患者术后疼痛改善更明显.总体来看,两组患者术后3个月、末次随访时神经功能评分分别与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]儿童脊髓拴系综合征患者一经发现应尽快手术治疗,以防止症状出现和(或)加重.对于神经症状不断发展的成人患者,建议行手术治疗,手术可有效缓解疼痛并延缓神经症状的进展,但手术治疗应慎重,尤其是伴有脂肪瘤和神经管囊肿的复杂成人脊髓拴系综合征患者,应特别注意手术方式及手术策略,由经验丰富的脊柱外科医生完成.同时,建议不存在神经症状的成人患者保守治疗,以保持长期、稳定的神经状态.
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小婴儿脊髓拴系综合征术后肠功能恢复的效果观察
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)患儿因脊髓发育不良可造成结肠动力障碍,肛直肠感觉运动功能都受到不同程度损害[1],手术中松解脊髓刺激所支配神经以及全麻都会对胃肠神经产生抑制的作用,肠蠕动差,小儿特别是新生儿术后易出现呕吐腹胀等肠麻痹症状[2].术后肠功能恢复的迟早,直接影响手术的预后.笔者对我院小儿外科收治的脊髓拴系综合征行拴系松解术后63例患儿采用了多种方法促进患儿肠功能尽早恢复,效果较好,现报告如下.
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脊髓拴系综合征并发上尿路扩张患者的尿动力学特征
目的:探讨脊髓拴系综合征(TCS)并发上尿路扩张患者尿动力学特征.方法:对23例TCS并发上尿路扩张患者(扩张组)和26例TCS未并发上尿路扩张患者(对照组)进行尿动力学测定.结果:扩张组患者逼尿肌无收缩伴膀胱低顺应性.其剩余尿量、排尿前逼尿肌压力、大膀胱压测定容量、逼尿肌漏尿点压、逼尿肌无收缩和逼尿肌漏尿点压大于3.92 kPa发生率均显著高于对照组;而膀胱顺应性和神经源性逼尿肌功能过度活跃发生率显著低于对照组.扩张组相对安全容量与对照组之间的差异无统计学意义,而相对危险容量显著大于对照组.结论:TCS并发上尿路扩张患者膀胱多为无反射性膀胱.对本病患者应尽早并定期进行尿动力学检查,及时消除相对危险容量,防止上尿路损害的发生.
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脊髓拴系综合征手术前后尿流动力学评价的临床意义
目的评价脊髓拴系松解术后临床疗效与尿流动力学改变的关系.方法 20例脊髓拴系综合征患儿行拴系松解术,手术前及术后6个月行尿流动力学检查.结果 11例症状改善,术后膀胱顺应性、膀胱容量、充盈末尿道闭合压增加,逼尿肌压降低,残余尿减少,6例无改善,3例加重.结论拴系松解术是治疗脊髓拴系综合征的有效方法,手术前后尿流动力学检查是指导治疗和评价疗效的客观指标.
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脊髓拴系综合征的病理学观察
目的: 为观察脊髓拴系综合征患儿终丝及脂肪团块的病理改变, 探讨其发病机制.方法: 对18例患儿术中取材, 行光镜、电镜观察.结果: 发现在终丝末端及脂肪瘤内, 光镜下可见有大量的各种形态神经组织分布; 电镜下见终丝内神经纤维髓鞘厚薄不均、电子密度高低不等, 轴浆内线粒体呈缺氧性改变; 随年龄增长, 病理改变加重.结论: 观察证实了神经被拴系、神经缺血、缺氧改变为本病的病理基础及本病早期治疗的必要性.
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脊髓拴系综合征显微外科治疗15例临床观察
目的 探讨显微手术治疗脊髓栓系综合征的疗效.方法 回顾性分析2008年至2011 年收治的15 例脊髓栓系综合征患者的临床表现及显微手术疗效.结果 所有患者临床症状均得到改善.随访6～30个月,1例术前尿潴留并形成神经源性膀胱的成年患者,症状在术后1年复发,其余患者疗效稳定.结论 脊髓栓系综合征经显微手术治疗可获得较满意的效果.
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脊髓纵裂合并脊髓拴系综合征的显微手术治疗
目的 总结显微外科手术治疗脊髓纵裂合并脊髓拴系综合征的疗效.方法 17例脊髓纵裂合并脊髓拴系综合征患者,均在手术显微镜下切除骨性、软骨性及纤维性分隔,切除部分硬脊膜,使双硬膜管变为单硬膜管;脊髓拴系行显微外科松解术,充分松解脊髓、神经根和终丝.结果 术后无严重并发症.随访3月～5年,15例获术后疗效评价:痊愈8例,显效4例,有效1例,无效2例,总有效率86.7%.结论 显微镜下手术切除脊髓纵裂分隔并行脊髓拴系松解可有效改善或阻止患者的神经损害.
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脊髓拴系综合征的外科治疗进展
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)指各种因素引起脊髓纵向牵拉、圆锥低位,脊髓发生病理生理改变,产生神经功能障碍和畸形的综合征.传统观点认为脊髓牵拉多发生在腰骶部,引起圆锥低位,故又称为低位脊髓.但近年来,随着对TCS研究的深入,发现部分病人的颈胸段脊髓受到牵拉及脊髓末端持续性高张力引起神经功能障碍,而圆锥位置正常[1,2],因此,TCS的概念逐渐被扩展.
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骶管终丝脊膜囊肿合并脊髓拴系综合征的诊断和治疗
目的 总结骶管内终丝脊膜囊肿的临床特点、影像学特征和治疗经验.方法 回顾性分析2010年7月至2014年3月显微手术及病理证实的11例骶管内终丝脊膜囊肿患者的临床资料.结果 鞍区疼痛、双下肢麻木无力、大小便功能障碍为主要临床表现.MRI检查显示骶管内长T1、长T2囊性信号,囊内可见终丝信号,囊壁无强化,11例均合并脊髓低位.手术行囊壁切除,终丝切断,脊髓拴系松解.手术将囊壁全切或次切切除,术后患者鞍区疼痛消失,双下肢无力及大小便功能障碍逐渐恢复,视觉模拟疼痛评分从术前的(5.23±1.42)分降到术后的(2.03±1.32)分;运动障碍者手术后肌力提高1～2级;JOA括约肌评分从(2.10±0.98)分上升到(2.75±0.53)分.无手术并发症.随访3个月～3.8年,平均1.35年,所有患者神经功能完好,随访期间未见囊肿复发.结论 骶管内终丝脊膜囊肿罕见,临床上以局部疼痛及脊髓牵拉神经功能障碍为表现.在MR1表现为囊肿内脑脊液信号,囊内可见终丝结构,脊髓圆锥低位.手术应在显微镜下剥离囊壁,切断终丝行脊髓拴系松解.
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脊髓拴系松解术后脊柱裂患者的肛管直肠功能研究
目的与临床对于脊柱裂致膀胱功能障碍的大量研究报道相比,关于脊柱裂患者的肠道功能障碍研究资料非常有限.该文拟研究脊柱裂患者行脊髓拴系松解术后的肛管直肠功能.方法采用多通道肛管直肠测压技术对因排尿功能障碍而来就诊的21例脊柱裂患者进行肛管直肠功能检测,入选患者皆已于至少2年前行脊髓拴系松解术.结果脊柱裂患者的大肛管静息压低于对照组,但二者没有统计学差异(P=0.372).在嘱脊柱裂患者行大限度收缩肛门动作时,绝大多数患者肛管压力没有任何升高.在行模拟排便动作时,19例(90.5%)患者表现为盆底功能紊乱型肛管压力变化.直肠肛管抑制反射在所有受检者均存在,诱发该反射所需小直肠气囊容量在脊柱裂患者组和对照组间差异无显著性(P=0.725);诱发持续性直肠肛管抑制反射所需直肠气囊容量在脊柱裂患者组显著性高于对照组(P＜0.001).直肠感觉阈值在脊柱裂患者显著高于对照组(P＜0.0001).结论大多数脊柱裂患者不能自主收缩肛门外括约肌,排便时表现为盆底功能紊乱型直肠肛管压力曲线,同时直肠感觉功能也受到严重损害.直肠肛管抑制反射在所有脊柱裂患者均存在,该反射可能受到中枢神经系统的调控.
关键词： 脊柱裂 脊髓拴系综合征 神经源性肠道功能障碍 肛管直肠测压 儿童 -
显微外科治疗成人脊柱裂合并脊髓拴系综合征
目的研究采用显微神经外科技术治疗成人脊柱裂合并脊髓拴系综合征的方法并分析其疗效.方法回顾性分析该科1998年6月～2004年2月治疗的21例成人脊柱裂合并脊髓拴系综合征的患者的临床表现、病理特征、显微外科治疗方法和疗效.结果该组术后即获得症状改善的有14例,占67%;13例获随访,随访6个月～2a,症状进一步改善者38%;无严重并发症.结论应用显微神经外科技术治疗脊柱裂合并脊髓拴系综合征,可以明显提高疗效,应积极治疗成人患者,治疗的越早,效果越好.
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脊髓脊膜膨出手术治疗的研究进展
脊髓脊膜膨出(myelomeningocele,MMC)是儿童常见的中枢神经系统先天性畸形,临床主要治疗手段是手术治疗,包括产后手术和宫内手术.本文就MMC手术治疗的研究进展进行综述.
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脊髓拴系综合征的分类与手术远期疗效分析
目的探讨脊髓拴系综合症(TCS)的分类方法与手术后远期疗效的关系和临床意义.方法对作者本人治疗的TCS病例进行长期随访,对其中资料完整的57例进行详细分析,提出分类标准和方法.结果结合临床将TCS分为典型、缓慢进展型、先天性肿瘤型.结论不同类型TCS好发年龄不同;显微手术是有效的治疗方法,手术可以明显改善症状和完全控制其发展,但不同的类型手术效果有显著差别;应重视对典型TCS的早期手术治疗.
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神经电生理监测技术在脊髓手术中应用11例报告
目的 总结脊髓手术中应用神经电生理监测技术的初步经验.方法 同顺性分析11例腰骶段椎管内病变手术中应用运动诱发电位(MEP)+体感诱发电位(SEP)+电刺激器触发肌电图(EMG)监测脊髓和神经根功能的效果和体会.结果 1例脊髓内囊性病变获得次全切除;1例脊髓内肿瘤大部分切除:9例脊髓拴系综合征术后自觉症状明显好转者8例,1例与术前相比症状无明显变化.11例手术中脊髓和脊神经功能保留率100%;无圆锥、马尾神经损害发生.结论 联合应用MEP+SEP+触发EMG对于脊髓和神经根的保护和拴系组织的判断以及提高手术的安全性具有重要价值.
