淋巴细胞性胃炎的内镜和病理特点及随访分析

目的探讨淋巴细胞性胃炎(LCG)的内镜、病理特点,以及根除幽门螺杆菌(Hp)后对其的影响.方法分析50例LCG的电子胃镜表现和病理所见,应用分级法评价淋巴细胞的浸润程度,应用PPI三联疗法根除Hp.结果LCG多见于中年男性,Hp感染率为84%.内镜特点:90%以上的病变位于胃窦和胃体的下段,特征性表现为多发性或弥漫性隆起样糜烂或脐样糜烂,共占70%,可并发十二指肠球部病变,占40%.病理特点:全部组织均有淋巴细胞浸润,淋巴滤泡形成占58%.Hp的根除后,5/12例胃镜表现胃粘膜大致正常;4/12例表现为粘膜稍充血水肿和花斑样改变,占33.3%(P＜0.05);3/12例糜烂灶明显减少,主要为散在的平坦性糜烂,占25%(P＜0.05),而隆起样糜烂消失;淋巴滤泡完全消失;8/12例无淋巴细胞浸润,4/12例为Ⅰ级改变,根除Hp后,淋巴细胞分级为0.33±0.49级(P＜0.001).结论LCG有一定的内镜和病理特点.根除Hp后,可明显减少淋巴细胞的浸润,且可治愈LCG.

幽门螺杆菌粘附素保守区蛋白的制备及其免疫原性、安全性和粘附作用的体外评价

目的通过基因工程技术制备幽门螺杆菌(Hp)保守区(AB)蛋白,并在体外探讨其安全性、免疫原性和黏附作用,以确定AB在卸疫苗研制中的应用价值.方法运用PCR技术从Hp总DNA中扩增出AB结构基因,装入pET-22b(+)载体进行序列及生物信息学分析,并在大肠杆菌BL21(DE3)中表达,采用金属螯合亲和层析(MCAC)的方法纯化AB,免疫印迹法检测其抗原性;流式细胞术检测AB致T细胞表达FasL的作用,ELISA法测定Hp感染者血清中抗AB抗体,MTT法测定T细胞对AB的增殖反应,光镜计数法研究AB抗体对Hp与胃癌细胞粘附的影响.结果成功构建了AB的重组质粒pET-22b(+)/AB,序列分析显示获得了段588 bp的基因,完整的包含了粘附素C-端的7个保守区.Parker法和Welling法分析显示AB具有良好的抗原性.进一步应用INTERNETExPASY、NNPREDICT、ISREC等生物信息软件分析,发现其为膜孔素样结构,是跨膜区膜外区域的重要表位组成部分.在Genebank中BLAST分析了836767个蛋白序列,与其具有同源性者均为厅声外膜蛋白序列.蛋白电泳分析和凝胶扫描表明获得了高效表达AB的克隆株,其分子量为22.5kD,占菌体总蛋白的29.6%,其中可溶性表达占上清的21.9%,纯化后获得纯度达90%的重组蛋白AB,免疫印迹显示该蛋白可被AlpA兔抗血清抗体识别;体外安全性实验表明AB无明显调节T细胞表达FasL的作用;ELISA法共检测了55份血清,同时以RUT作为平行对照,两法的评价判断一致性程度的指标卡帕系数为0.76.同时,低剂量AB即可刺激Hp+PBL的增殖;AB抗血清能部分阻断Hp与胃癌细胞系的粘附,在光镜卜表现为经抗AB兔血清预处理后,每细胞周围粘附的细菌数较免疫前兔血清预处理组显著减少(p＜0.05).结论获得HeAB的基因工程蛋白产物,为Hp疫苗研制提供了一种新抗原,生物信息学分析显示其为良好的抗原成分;体外实验证实AB是安全的、具有免疫原性的Hp菌体成分,既可以刺激体液免疫,又能够提高细胞免疫,并巳其抗体还可防止Hp与胃上皮细胞的粘附.

大肠侧向发育型肿瘤的诊断及粘膜剥离切除治疗

目的探讨放大染色内镜对大肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor,LST)的诊断与治疗价值,以及LST的临床意义.方法使用日本Olympus光学仪器公司生产的CF-Q240I和CF-Q240ZI电子肠镜,对2001年12月12日至2002年7月31日在我院作肠镜检查患者(共1052例),发现病变后采用0.4%靛胭脂行病变粘膜染色,放大内镜观察,确定病变腺管开口分型;同时或择期进行注射法粘膜剥离(EMR)或注射法粘膜分片切除(EPMR)治疗.结果检出LST患者9例,检出率0.85%;其中直肠4例,乙状结肠1例,横结肠2例,升结肠2例;颗粒均一型4例,结节混合型5例;表现为ⅢL型腺管开口3例(33.3%),Ⅳ型腺管开口6例(66.7%).全部病例行EMR或EPMR治疗,未发生任何出血或穿孔等并发症.结论大肠LST在我国有较高的检出率,LST与大肠癌关系密切,对其应足够重视,放大内镜结合粘膜染色技术是发现病变的重要手段,治疗上采用内镜下粘膜剥离术是安全可行的.

幽门螺杆菌感染与小儿复发性腹痛的相关性研究

目的研究幽门螺杆菌感染与小儿复发性腹痛的相关性.方法采用13-C-尿素呼气试验(13-C-UBT)检测60例健康儿童和187例复发性腹痛(RAP)儿童的幽门螺杆菌感染率,观察幽门螺杆菌根除后RAP患儿的腹痛缓解率,并对RAP儿童在性别、年龄、病程、腹痛方式等方面进行比较.结果RAP儿童和对照组的幽门螺杆菌感染的阳性率分别为31.4%、15%,两组比较有显著差异(p＜0.05),幽门螺杆菌阳性的RAP儿童进行抗幽门螺杆菌治疗后,幽门螺杆菌已根除和未根除的腹痛缓解率分别为78.5%、37.5%,两组比较有显著差异(p＜0.05).在3～5岁、6～9岁、9～12岁3个年龄组的幽门螺杆菌感染率分别为42%、32%、32%,三组比较无显著差异(p＞0.05).2幽门螺杆菌感染与RAP儿童的性别、平均年龄、病程及腹痛方式之间进行比较,亦无显著差异(p＞0.05).结论幽门螺杆菌感染与复发性腹痛有密切的相关性,可能为复发性腹痛的主要致病因素,根除幽门螺杆菌治疗可缓解复发性腹痛儿童的腹痛症状,幽门螺杆菌感染与复发性腹痛儿童的性别、病程及腹痛方式无关.

十二指肠肿瘤63例内镜和病理分析

目的探讨十二指肠肿瘤患者的内镜与病理特点以及临床诊断线索.方法回顾性分析63例十二指肠肿瘤患者的内镜及病理资料.结果十二指肠肿瘤大部分为中老年患者,男女之比为1.1:1,93.7%肿瘤位于十二指肠乳头部以上,其中息肉占66.7%,以腺瘤性息肉及炎症性息肉为主;平滑肌瘤占15.8%;腺癌占17.5%,其中恶性度较高者占66.6%.十二指肠肿瘤良恶之比为4.7:1.Hp感染率为40%.胃镜可见出95.2%的十二指肠肿瘤.结论胃镜诊断十二指肠肿瘤有重要价值,十二指肠肿瘤以良性为主,十二指肠癌以恶性度较高的腺癌为主.

幽门螺杆菌感染对胃上皮细胞凋亡影响的实验研究

目的在H.pylori长期感染蒙古沙土鼠腺胃模型基础上,探讨H.pylori感染诱致胃癌发生的可能机制.方法采用H.pylori国际标准菌株NCTClj637灌喂蒙古沙土鼠,建立H.pylori长期感染动物模型:用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP切口末端标记法(TUNEL)及原位杂交方法检测H.pyiori感染致胃粘膜上皮细胞凋亡的变化.结果成功建立了H.pylori长期感染蒙古沙土鼠腺胃模型,其胃粘膜的组织学变化显示,H.pylori感染可致正常胃粘膜→慢性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生的发展过程.H.pylori感染对胃上皮细胞凋亡的影响:接种H.pylori后25周内能引起胃窦粘膜上皮细胞凋亡增加(P＜0.05),H.pylori感染45周时,与25周时相比,胃窦粘膜上皮细胞凋亡指数呈逐渐递减的趋势,65周时甚至明显低于正常值(P＜0.05):FAS及FASL原位杂交检测结果显示随着H.pylori感染时间的延长,炎症及病变程度的加重,FAS及FASL mRNA的阳性信号表达有逐渐增加的趋势(R＜0.05).结论H.pylori走植致胃窦粘膜上皮细胞凋亡的异常,对正常胃窦粘膜向不典型增生进展的过程起重要作用;FAS和FASL在mtLNA水平的异常表达可能是H.pylori定植致胃窦粘膜上皮细胞凋亡异常的重要原因.

不同浓度和pH值的几丁聚糖对幽门螺杆菌的抑菌作用

丁聚糖是甲壳质脱乙酰衍生物,是一个来源丰富、无毒、可吸收降角的天然氨基葡聚糖,对其的利用已成为近年来国内外研究的热点.大量的研究已证实几丁聚糖及其衍生物具有增强免疫、促进伤口愈合、促进上皮细胞增生和血管生成、止血、抗菌、抑制肿瘤、降血糖、血脂、调节生理功能和生理活动处于佳状态等功能[1,5].

幽门螺杆菌感染对胃上皮细胞增殖影响的实验研究

目的在幽门螺杆菌(H.pylori)长期感染蒙古沙土鼠腺胃模型基础上,探讨H.pylori感染诱致胃癌发生的可能机制.方法采用H.pylori国际标准菌株NCTC11637灌喂蒙古沙土鼠,建立H.pylori长期感染动物模型;用免疫组化及原位杂交方法检测H.pylori感染致胃上皮细胞增殖的改变.结果成功建立了H.pylori长期感染蒙古沙土鼠腺胃模型,其胃粘膜的组织学变化显示,H.pylori感染可致正常胃粘膜→慢性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生的发展过程.H.pylori感染对胃上皮细胞增殖的影响:H.pylori感染能引起胃窦上皮细胞增殖增加(P＜0.05);随着H.pylori感染时间的增加,EGF mRNA及EGFR mRNA的阳性信号表达呈逐渐增加的趋势(P＜0.05).结论H.pylori定植致胃窦上皮细胞增殖的异常,对正常胃窦粘膜向不典型增生进展的过程起重要作用;EGF及EGFR在mRNA水平的异常表达可能是H.pylori定植致胃窦上皮细胞增殖异常的重要原因.

磁共振胰胆管成像和直接胰胆管造影对胆胰疾病诊断价值自身对比的前瞻性研究

目的比较直接胰胆管造影(ERCP和PTC)和磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆胰疾病的诊断价住材料方法临床怀疑胆胰系疾病63例.每例先行MRCP,使用Siemens 1.5TVision Plus磁共振扫仪进行检查,检查前4小时禁食、水,检查时采用自控阵表面线圈和屏气技术于呼气未以HASTE序列:T2加权像行多层扫描采集数据,原始数据作三维重建.在此后24小时内行ERCP.影像科医师和内镜医师分别报告自己所见结果,待研究结束后进行统一对比分析,分析时以ERCP或PTC结果为参照标准结果63例行ERCP中,成功率88.9%(56/63),7例ERCP失败者(11.1%)改行PTC检查成功;所有MRCP均获得成功,成功率100%;MRCP的灵敏度98.2%、特异度83.3%、误诊率16.7%、漏诊率1.8%.MRCP和ERCP(或PTC)总符合率85.71%,其中在胆系结石及胆管肿瘤分别为100%和92.86%,乳头部病变为70.59%(12/17),在慢性胰腺炎和肝吸虫的诊断符合率分别为3/3和66.67%.(例ERCP者,术后并发胰腺炎5例、肾周脓肿1例(为B-Ⅱ术后),并发症发生率9.52%(6/63);MRCP无并发症.结论对胆管内疾病,MRCP可达到ERCP的单纯诊断水平,而对乳头部的病变(尤其是小病变)和肝吸虫,MRCP却无法与ERCP相比拟.对不能耐受ERCP及有ERCP禁忌症者,MRCP是较好的选择.MRCP的大不便,在于不能同时进行治疗.

内镜超声检查在上消化道隆起性病灶诊断中的应用--附322例诊断分析

目的探讨内镜超声检查在上消化道隆起性病灶诊断中的价值.方法应用OLYMPUS EU-M30,GF-UM200,7.5/12MHz超声内镜对322例内镜提示上消化道隆起性病灶,部分甚至结合活检仍无法确诊者进行内镜超声检查,并分析检查结果.结果322例上消化道隆起性病灶中,以胃的隆起性病灶多(198),其他依次为食道(95例)、十二指肠(23例)和贲门(6例).病变性质以良性病变为主,共检出平滑肌瘤12l例(位于固有肌层83例、黏膜肌层38例),其它依次为恶性肿瘤53例、外压性病变50例(其中胃底20例、脾脏外压14例)、未发现病变23例、异位胰腺20例(胃窦15例)、血管性病变16例、息肉¨例、炎症9例、消化道壁增厚8例、囊肿与脂肪瘤各5例、纤维瘤1例.恶性病变及部分良性病变获组织学证实.结论内镜超声检查能贴近病变部位进行扫描,能清楚地显示消化道壁的层次结构,对上消化道隆起性病灶具有准确的定位作用,并能较好地提示病变的性质.对明确上消化道隆起性病灶的诊断及指导治疗,具有较高的价值.但在肌瘤的良恶性判断上存在着一定的困难.

大肠粘膜腺管开口对粘膜病变的诊断价值

目的探讨放大内镜结合腺管开口分型在诊断大肠粘膜病变性质的临床应用价值.方法放大内镜检查中,发现病变后,对病灶喷洒靓胭脂,采用放大内镜观察病灶粘膜腺管开口形态,按Kudo分型作病灶性质判断,并与切除或活检组织作病理学比较.结果在194处病灶中,放大内镜诊断为炎性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤和大肠癌的病理符合率分别为100.0%、93.3%、90.9%、100.0%,总病理符合率为96.1%.结论放大内镜对判断大肠病变性质有较高的病理符合率,使我们能够区分肿瘤与非肿瘤,良性与恶性肿瘤,预测癌的浸润深度,决定合适的治疗方式,具有较高的临床应用价值.

急诊胃镜在消化道疾病治疗中的应用探讨

随着内镜治疗在消化系统疾病治疗中的应用,急诊内镜在消化道疾病的诊断治疗中也越来越显示出它的疗效与作用.现就我院近三年来的急诊胃镜作一小结,旨在总结急诊胃镜的临床应用疗效,以利推广.病例来源近三年来我院门诊、急诊、住院病人228例,年龄1～88岁,其中消化道出血193例,消化道异物35例,均在出现临床症状的24小时内行急诊胃镜检查和治疗.

幼儿肛管血管发育不良1例报告

病例报告患儿陈某某,男性,3岁,因"间断便血2年余加重1年"为代主诉,于2002年11月6日入院.近2年无明显诱因出现大便后带少量鲜血,每日1～2次,每次量约几毫升,大便干燥时量多,软便时减少,无凝血块、脓便,时重时轻,不伴腹痛腹泻、恶心、呕吐等,与饮食无关,近1年来渐加重,每日用力排便前、便后均有出血,出血量多可达10毫升,与大便性状无关,伴乏力、头晕、纳差.

经内镜下胃造瘘术对吞咽困难患者营养支持的疗效评价

临床上吞咽困难患者的营养支持是必不可少的治疗措施,而患者的生活质量常取决于所选用的营养方案.既往胃肠内营养多予鼻胃管或传统外科手术胃造瘘管进行,以往的研究表明鼻饲易引进吸入性肺炎,并因患者拔管常致临时中断进食.近年国内外开展的经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrotomy,PEG)是一种较新的胃肠内营养途径,它具有并发症少,死亡率低等特点.为比较PEG与鼻胃管的疗效有何区别,我们比较了一组吞咽困难患者先后应用鼻胃管与PEG期间的营养状况(包括血红蛋白含量,血清白蛋白及胆固醇含量)及其并发症,以探讨PEG这一新疗法的应用前景.

Dieulafoy病上消化道出血的诊断及治疗

Dieulafoy病是一少见的由于消化道粘膜下层恒径小动脉发育不良、浅表小动脉破裂引起的出血性疾病,因反复发作消化道出血就诊,其临床表现酷似消化性溃疡等病变,故临床上容易误诊.1998年以来我们共收治Dieulafoy病9例,现就诊断治疗中的经验教训进行分析讨论.

雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林四日疗法根除幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染已引起广泛重视,如何进行有效的Hp根除治疗,倍受关注.我们观察了由雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素组成的新三联四日疗法根除Hp的效果,报道如下.

内镜下治疗大肠息肉218例

结肠镜检查已成为诊治大肠疾病的常规手段.对于大肠息肉,结肠镜不但能诊断,而且能在镜下治疗.我院在2207例次结肠镜检查中,检出大肠良性隆起病变232例,检出率10.5%.对其中218例大肠息肉进行了内镜下治疗,收到较好效果.

多潘立酮加小剂量氟西汀治疗功能性消化不良的临床疗效观察

功能性消化不良(Func onaldyspepsia FD)是常见消化疾病之一,它发病率高,在人群中总的患病率20%,在普通门诊中约占20%～40%,在消化专科中约为60%～70%[1,2]目前许多学者认为FD与精神状态(焦虑与抑郁)及心里因素有关,为此我们观察了96例FO患者,一组为多潘立酮(Domperidone,西安杨森公司生产)组,另一组为加用氟西汀(nuoxetine,商品名Proza,百忧解,美国礼来公司生产)组.现将两组疗效的对照观察总结如下.

内镜引导沙氏探条扩张治疗十二指肠溃疡性狭窄

十二指肠溃疡较常见的并发症是十二指肠狭窄及胃排空障碍,临床症状主要表现为呕吐、腹胀、腹痛、胃潴留等,既往对十二指肠溃疡性狭窄通常采用药物治疗或外科手术治疗.结果表明药物治疗效果较差,而采用外科手术治疗的病人中,部分病人容易发生残胃炎、胆汁反流、胃食管反流病等术后并发症[1-3].

匹维溴铵治疗肠易激综合征疗效观察

肠易激综合征(IBS)是一种很常见的肠功能紊乱性疾病,约占消化科门诊病人的1/3～1/4,在对IBS的治疗中,钙通道阻滞剂日益受到重视,且对腹痛伴腹胀者效果较好[1].本文对2000年10月-2001年8月就诊于我院门诊及病房的70例肠易激综合征患者随机分组,30例接受匹维溴铵治疗,40例接受谷维素治疗,两者进行疗效观察.发现匹维溴铵治疗效果满意,现报告如下.

中华医学会第一次全国肠易激综合征学术会议征文通知

中华医学会消化病学分会2003年全国胰腺病学术会议征文通知

广东省医疗机构内窥镜消毒管理规范(讨论稿)

第一章总则第一条为规范医疗机构内窥镜消毒管理,保障医疗安全,根据卫生部<医院感染管理规范>及<消毒技术规范>,特制定本规范.第二条开展临床内窥镜检查的省内各级各类医疗机构适用本规范.

漫谈老年保健及老年病的预防

[概述]老龄问题是当今世界上普遍被关注的重大社会问题.我国老龄化发展速度很快,大大超过世界各国水平,据人口普查,上世纪末80年代以来60岁以上的老年人已从八千多万上升到1999年的一亿贰仟陆百万,占全国人口的10%.本文仅就老年保健问题谈点个人学习体会.党的十一届三中全会以来,党和政府对老龄问题非常重视.

胃肠道微生态与胃肠疾病

生态学是19世纪由德国的生物学家海克尔(Haeckel)首先提出来的.他把研究有机体与环境相互关系的学科定义为生态学(ecology).生态学为人们所熟悉,不过是近二三十年的事.微生态学是生态学向微观层次深入研究而发展起来的.

Dieulafoy病的新认识

Dieulafoy病是引起消化道大出血少见但并非罕见的病因.自1884年由Gallard首次报告以来,至80年代前文献报告仅数百例.之所以少见,很大程度上归因于对该病缺乏足够的认识及诊断技术的滞后.