后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初步经验(附68例报告)

目的探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初期阶段适应症选择、注意事项及治疗效果.方法2001年11月-2003年5月共开展后腹腔镜泌尿外科手术68例.其中肾上腺手术16例(原醛11例,嗜铬细胞瘤2例,无功能腺瘤2例,肾上腺囊肿1例)、肾切除术5例(肾结核1例,肾癌1例,肾盂癌2例,巨大肾积水1例)、肾囊肿去顶手术47例.结果68例腹腔镜手术均获成功.肾上腺手术和肾切除术术中出血30～150ml,肾囊肿去顶术术中出血少于50ml,全部手术无1例术中输血.并发症发生率为26.4%(18/68),其中皮下气肿12例、腹膜损伤4例、腹膜后血肿1例、术后活动性出血1例.多数并发症无需特殊处理.患者术后住院时间3-10天.结论后腹腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,但使用初期应强调手术人员的泌尿外科手术基础、腹腔镜操作演练和严格把握适应症.

睾丸女性化综合征6例报告

目的总结6例睾丸女性化综合征的诊断及治疗体会.方法回顾性分析6例睾丸女性化综合征的诊断方法、治疗措施及结果.6例均行睾丸切除术,5例行阴蒂矫形术.术后均长期服用雌激素治疗.结果6例术后均恢复顺利.1例失访.余5例术后外生殖器外观满意,感觉良好.其中1例已婚,性生活满意.结论本病一般作女性处理,双侧睾丸应切除,术后长期服用雌激素.

前列安栓治疗慢性前列腺炎综合征的疗效观察

目的评估前列安栓在治疗慢性前列腺炎综合征中的临床疗效.方法采用随机开放前瞻对照试验方法,将120例慢性前列腺炎患者随机分为两组:前列安栓治疗组(A组)和常规治疗对照组(B组),分别采用前列安栓联用氧氟沙星或单用氧氟沙星治疗.以前列腺按摩液(EPS)检查和NIH前列腺炎症状评分作为评估手段,对每个患者随访4周观察临床疗效.结果本研究中共有6例患者未能完成第2周的随访而退出试验,其中A组2例在第1周末因腹痛、腹泻拒绝进一步治疗,B组2例失访,2例因对疗效不满意而退出,其余病例均完成了4周的随访.结果显示:前列安栓治疗组临床痊愈10例(17.2%),显效20例(34.5%),有效19例(32.6%),总显效率51.7%,总有效率83.3%,明显优于对照组(总显效率和总有效率分别为31.7%和66.7%),P＜0.01.结论前列安栓直肠给药联合口服抗生素对慢性前列腺炎综合征具有较好的疗效.前列安栓直肠给药是治疗慢性前列腺炎的新选择.

输尿管息肉16例报告

目的探讨输尿管息肉的发病机制,总结诊治经验.方法回顾分析16例患者的临床资料.结果14例手术治愈,1例术后3a复发.10例合并结石者病理诊断炎性息肉,另6例病理诊断纤维上皮性息肉.结论本病不易诊断,应加深其认识,逆行造影检查可提高诊断率.

连续测定的压力-流率分析

目的通过一组混合疾病的随机病例的回顾分析,探讨用不同方法对于同一病人的膀胱流出道梗阻(BOO)分级和膀胱收缩能力评价的可重复性.方法连续2次测定22例的结果进行配对比较研究,按线性被动尿道阻力关系(1inPURR)和膀胱流出道梗阻指数(BOOI)对每次测定作出BOO分级,用Schafer列线图和膀胱收缩能力指数(BCI)对膀胱收缩能力进行分级,比较四个参数前后两次分析结果的差异.结果对于BOO以linPUBR和BOO1分级P值分别为0.001和0.057;对于膀胱收缩能力以Schafer列线图和BCI分级P值分别为0.033和0.325.结论linPURR对BOO分级的可重复性较差,而按公式计算BOOI方法简便,重复性好.

肾细胞癌中血管内皮生长因子的表达

目的探讨肾癌组织中血管内皮生长因子的表达及其与肾癌生物学行为的关系.方法应用单克隆鼠抗-VEGF抗体通过免疫组化SP法研究肾癌中血管内皮生长因子的表达.结果60例肾癌组织中35例(58.3%)血管内皮生长因子阳性.血表达与组织学分级(P＜0.05)和TNM分期(P＜0.05)均明显相关.结论血管内皮生长因子表达对肾癌生物学行为有重要影响,设法抑制血管内皮生长因子有望成为肾癌治疗的另一有效方法.

经尿道气化电切术治疗前列腺增生100例

目的探讨治疗前列腺增生症(BPH)的有效手术方法.方法采用经尿道前列腺电切术(TURP)结合气化术(TUVP)治疗BPH100例.结果手术时间40～120min,平均70min;平均切除腺体24g;术中出血少,术后排尿良好;2例术后继发性出血;2例术后3月出现膀胱颈挛缩;无电切综合征(TURS)发生.结论TURP与TUVP的联合应用,对治疗BPH是一种安全有效的手术方法.

复杂性肾结石并慢性肾功能不全47例的治疗

目的提高复杂性肾结石并慢性肾功能不全的治疗水平.方法收集47例复杂性肾结石并慢性肾功能不全的病例,比较几种不同的方法对肾功能恢复的影响,其中不阻断血流取石18例(A组),原位低温阻断肾血流取石22例(B组),保守治疗7例(C组).结果治疗后3月血Cr下降人数比:A组100%,B组81.8%,其中4例术后出现肾功能衰竭,C组28.6%.治疗后6月血Cr平均下降值:A组232.3μmol·L-1,B组87.2μmol·L-1,C组10.6μmol·L-1.结论不阻断肾血流的取石肾脏损害轻,预后较为理想.阻断肾血流取石,多数病例预后较好,但少数加重肾脏的损害,导致术后肾功能衰竭,应警惕.消极等待不如积极治疗.

尸体动脉建立动静脉内瘘术

目的动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭血液透析患者的重要"生命线",但一些长期透析患者,由于多次手术及反复穿刺,上肢前臂已无可供做内瘘吻合的动静脉.我们采用尸体动脉作为移植血管制作动静脉内瘘.方法将尸体动脉用乙醚及无水乙醇处理,保存于75%乙醇内.将尸体动脉作为移植血管制作动静脉内瘘3例.结果术后血流通畅,血流量200～275ml·min-1.结论用尸体动脉作为移植血管制作动静脉内瘘效果满意.

睾丸外置加鞘膜内壁腐灼治疗睾丸鞘膜积液

目的改善睾丸鞘膜积液术后效果减少术后并发症.方法26例男性患者行睾丸外置加鞘膜内壁腐灼治疗睾丸鞘膜积液.结果术后随访6月到3年效果良好,术后局部症状轻、恢复快,无并发症.结论该方法创伤小,简单安全,手术疗效确切值得推广应用.

小肾癌25例的诊治体会

目的探讨直径小于4cm的小肾癌的诊治效果.方法对25例直径小于4cm的小肾癌的诊治进行回顾性总结.结果25例均行B超、CT检查,B超明确诊断16例,准确率64%(16/25);CT明确22例,准确率88%(22/25).16例行根治性肾切除术,9例行保留肾单位手术.随访10～102个月,平均56.6个月.9例行保留肾单位手术者中,发生术后出血1例,局部复发1例.结论小肾癌的诊断主要依据B超、CT等影像学检查综合分析作出,其中CT是有价值的检查万法.根治性肾切除术治疗小肾癌疗效可靠、安全,仍是首选手术方式.

亲水性聚丙烯酰胺凝胶腔内注射治疗女性压力性尿失禁

目的评估亲水性聚丙烯酰胺凝胶(生物凝胶)经尿道腔内注射治疗女性压力性尿失禁的疗效.方法24例女性压力性尿失禁患者膀胱镜直视下于后尿道近膀胱开口0.5～1cm的3,6,9点处黏膜下穿刺注射生物凝胶平均12.2(6～20)ml/次.结果腔内注射一次18例,二次5例,三次1例,累积平均注射量18.9(6～38)ml.术后尿道平均延长1.03cm,膀胱颈部尿道口周径平均缩小3.11cm,症状消失13例,占54.2%;改善11例,占48.5%;无并发症和不良反应发生.结论生物凝胶腔内注射治疗女性压力性尿失禁疗效确切,创伤微小,可重复注射,可选择为压力性尿失禁的外科治疗方法.

耻骨上前列腺切除术后排尿困难的原因分析

目的探讨耻骨上前列腺切除术后排尿困难的原因,为预防提供依据.方法对16例耻骨上前列腺切除术后排尿困难的临床资料进行分析.结果后尿道狭窄9例,前尿道狭窄3例,腺体残留2例,不稳定膀胱1例,腺体增生复发1例.结论尿道狭窄为耻骨上前列腺切除术后排尿困难的主要原因,采用提高手术技巧、预防尿路感染、术前尿动力学的筛选是预防这类并发症的有效措施.

表柔比星灌注预防浅表性膀胱癌术后复发

目的评价表柔比星(EPI)膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性.方法对63例浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TuRBt)或膀胱部分切除术,术后定期应用EPI30mg(40mL)作膀胱内灌注,每周1次,共8次,以后每月1次,共1年.每次药物在膀胱内保留1小时.结果经7～28月随访,平均15月,复发4例,复发率为6.3%,未见全身性药物不良反应,仅5例出现轻度膀胱刺激症状.结论EPI膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效满意,副作用轻,耐受性良好.

肝肾联合切取对移值肾功能恢复的影响及其对策

目的探讨肝肾联合切取对移植肾近期肾功能的影响.方法比较52例肝肾联合切取供肾肾移植受者和118例单独肾脏切取供肾肾移植受者近期肾功能的差异.结果肝肾联合切取肾移植受者术后第1天尿量平均为8 491mL,术后第4天血肌酐平均为298μmol/L;肾脏单独切取受者分别为10 898mL和181μmol/L,两者有显著性差异.结论肝肾联合切取影响供肾质量,肝肾联合切取时应注意保护供肾.

肾盂切开联合PL及纤维内镜下取石治疗肾鹿角状结石34例

目的总结肾盂切开术中采用气压弹道碎石(PL)及纤维内镜下套石篮取石治疗肾鹿角状结石的临床疗效.方法术中PL将结石碎成小块取出,残留于各小盏及黏附于肾盂粘膜的结石在纤维内镜下用套石篮取出.结果结石碎成小块易于取出,结合纤维内镜下套石篮取石,结石取净率达94.1%.结论该方法安全、易掌握、疗效肯定、损伤小.

肾细胞癌患者外周血淋巴细胞CD54的变化

目的探讨CD54在肾细胞癌外周血淋巴细胞中的表达及临床意义.方法应用流式细胞免疫学方法检测30例肾细胞癌外周血淋巴细胞中CD54的表达,并与肾良性病变组(20例)和正常对照组(20例)进行对照.结果肾细胞癌30例外周血淋巴细胞中CD54的表达均明显高于肾良性病变组和正常对照组(231±10:218±7,231±10:218±1;P＜0.01),肾良性病变组和正常对照组之间CD54的表达,差异无显著性(218±7:218±1,P＞0.05).T3+T4期和T1+T2期之间CD54的表达比较,差异呈显著住(235±10:226±9,P＜0.05).肾癌伴淋巴结转移CD54的表达均高于不伴淋巴结转移,差异呈显著性改变(236±10:227±9,P＜0.05).肾癌不同组织类型的CD54的含量差异无显著性(231+1:231±8,231+1:226±1,231±8:226±1;P＞0.05).结论肾细胞癌外周血淋巴细胞中CD54的检测对肾肿瘤性质鉴别、肾癌浸润转移和预后的估计有重要临床价值.

尿脱落细胞微卫星改变分析在膀胱肿瘤诊断中的应用

目的选择6个微卫星位点,了解其在膀胱肿瘤诊断中的敏感性和特异性.方法以外周血白细胞作为自身正常对照,检测31例膀胱肿瘤患者肿瘤组织、尿脱落细胞以及10例正常人尿脱落细胞中的微卫星改变情况.结果应用所选6个位点,诊断膀胱肿瘤具有90.3%的敏感性和100%的特异性,显著高于尿细胞学检查的敏感性(10.3%).结论尿脱落细胞微卫星改变分析是一种无创、敏感、特异的诊断膀胱肿瘤的分子学方法.

回肠壁叠盖式可控输出道的实验研究

目的探讨经皮可控性尿流改道术中一种新型输出道的控尿能力及应用价值.方法采用配对比较,在同一段回肠的两端分别缝制肠壁叠盖式输出道和套叠乳头式(Kock)输出道.以整个肠管作为贮尿囊并注入生理盐水,观察贮尿囊压力和肠壁叠盖式输出道中点压力的变化关系,并且测定两种输出道的失控压力.结果肠壁叠盖式输出道中点压力与贮尿囊压力呈正相关性.其直线回归方程为:输出道中点压力(cmH2O)=18.71+0.95×贮尿囊压力.肠壁叠盖法失控压力明显高于套叠乳头法(P＜0.01).结论肠壁叠盖法输出道操作简单,控尿能力强,需要的肠管少,适用性广,是一种值得进一步研究的可控性输出道制作法.

自制可调式阴茎环套

泌尿外科进行膀胱镜检查或向膀胱内灌注药物治疗时常常需要使用阴茎夹.目前,市售阴茎夹多为金属制成,易损坏且压力不能调节,使用起来有诸多不便.本院使用自制可调式阴茎环套取得较好效果.现介绍如下.

螺旋CT三维膀胱造影对膀胱肿瘤的诊断

利用螺旋CT进行快速容积扫描,在膀胱充盈的情况下,静脉注射对比剂后分别于动脉期和延迟期进行快速扫描,并在工作站实施三维图像重建,使膀胱肿瘤显像更为明显,提高螺旋CT对膀胱肿瘤的诊断价值.

显微输精管吻合术30例分析

本院自1995年6月至2001年12月应用显微外科技术,对30例双侧输精管结扎者,施行双侧输精管吻合术,复通率100%,妊娠率76.7%,现报告如下.

左麦氏切口结扎精索静脉治疗精索静脉曲张152例

精索静脉曲张手术治疗常因其分支漏扎而复发.1992-05/2002-04我们用左麦氏切口结扎精索静脉曲张152例,效果满意.报告如下.

鞘膜腔内药物注射疗法的并发症

小儿鞘膜积液及腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病,一般不能自愈.鞘状突高位结扎术效果可靠,手术简单易行.但因家长惧怕手术,近年又有药物注射治愈的报道,使部分患儿接受药物局部注射疗法,尤其在农村地区,但该法引起的各种并发症少有报道.本文结合我院所见病例报道如下.

改良式肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石

自1998年2月以来,我们采用利多卡因灌注、浸泡肾盂和肾窦,辅以肾盂拉钩牵拉、肾窦内肾盂切开取石,治疗43例肾内型肾盂的肾结石病人,取得满意的效果.现报道如下.

普鲁卡因治疗前列腺摘除术后膀胱颈痉挛82例疗效观察

前列腺摘除后,病人常有膀胱颈痉挛性收缩疼痛而出现烦燥不安,膀胱冲洗液颜色加深,术后出血增加.自1996年7月起,应用1%普鲁卡因持续静滴治疗前列腺摘除术后有膀胱颈痉挛疼痛、血尿加深者82例,取得满意疗效,报告如下.

二膦酸盐在治疗前列腺癌相关骨病中的进展

0概述前列腺癌患者发生骨骼的病理学改变很常见,骨是容易发生转移的部位.大量的尸解表明,80%死于前列腺癌的患者已有骨转移.骨转移的常见并发症包括:椎骨塌陷或变形(18%);病理性骨折(9%);脊髓压迫(6%)等.骨病常表现为骨损害、严重的疼痛、活动受限、高血清碱性磷酸酶和尿脱氧吡定啉.

精索静脉曲张所致男性不育的原因

0引言一般认为,精索静脉曲张系因精索静脉血回流受阻或瓣膜功能障碍,血液返流,精索静脉内血液淤滞,导致蔓状静脉丛发生不同程度的迂曲扩张.Ambroise Pare(1550)曾描述说:"精索静脉曲张就象一个密集的血管网,其中充满着郁积的血液."精索静脉曲张发病率约为15%,多发生于青壮年[1].

如何正确处理妊娠期尿石症(一)-病理生理与诊断

妊娠期尿石症并不常见,患病率仅为0.026%～0.531%,但其处理对于妇产科、泌尿科、放射科和麻醉科医生来说却非常棘手.主要的问题包括放射性检查的不良反应、镇痛药物的应用、外科治疗和麻醉方法的选择等.

腹腔镜盆腔淋巴结活检(LPLND)作为一种肿瘤分期方法在T1-T3期前列腺癌患者中的应用

类固醇激素基因型ARStuI和ER325与人类前列腺癌进展的相关性研究

前列腺体积和血清PSA(前列腺特异性抗原)在雄激素治疗撤退后短期内变化的预后意义

骨形态生成蛋白(BMP-7)在前列腺癌骨转移中的表达

肾上腺血管淋巴管瘤并肾上腺皮质内出血1例

肾上腺血管淋巴管瘤临床罕见,我院收治一例报告如下:患者,女,44岁,因右上腹隐痛一周入院.一周前进食后感右上腹疼痛不适,无恶心、呕吐、畏寒、发热,约10分钟后自行缓解;5天前上述症状再发,疼痛牵扯到右腰背部,仍无畏寒、发热及放射,在当地医院就诊行B超检查,诊断为:①右叶肝囊肿,②胆囊炎.我院门诊以右肝囊肿收治入院,病后精神睡眠可,食欲稍减退,大小便无明显改变.

肾肠瘘并肾盂、输尿管肠上皮化生1例

患者,女,20岁,于入院前1个多月因右上腹、右腰部疼痛并畏寒、高热,在当地医院"抗炎"治疗,因疗效欠佳转入本院.8年前曾在外院行"胰腺囊肿"手术和"膀胱切开取石术".

肾肉瘤样癌1例报告

1病例报告患者,女,36岁.2年前无明显诱因出现右侧腰背部胀痛,无寒战高热,无血尿,自服消炎药后缓解.此后上述症状间断发作,尤以晨起及劳累后为著.半年前疼痛较前剧烈,伴有肉眼血尿,行超声、CT检查示"右肾肿瘤".

左肾积水,右肾、睾丸缺如1例

患者,男,3岁,因左腰腹部包块反复出现3年加重4天于2002-04-09入院.患者出生后被其父母发现腹部包块,包块增大时尿量减少,包块减少时尿量增多,时伴有间歇性腹痛.

腹壁下静脉转流术治疗精索静脉曲张术后复发20例体会

传统的精索静脉曲张,常采用腹膜后精索内静脉结扎术.但其缺点为复发率高,有文献报道高达15%.我院1988-05/1999-05,为120例精索静脉曲张患者行腹膜后精索内静脉结扎术,结果术后复发20例,复发率为15.2%.对此20例复发病例我们采用腹壁下静脉转流术再次为其手术,取得满意疗效,现报告如下.

维吾尔族男性小儿下尿路结石128例病因分析

1990-09/2001-08,我院共收住维吾尔族男性小儿下尿路结石128例,发病远高于同期当地其他民族小儿.为探讨其尿结石发生的原因,现分析报告如下.

选择性肾动脉栓塞治疗肾血管瘤2例

我院采用介入放射技术诊治肾血管瘤2例,报告如下.例1,女,54岁,间断肉眼血尿20年,每年发作2-4次,每次肉眼血尿持续3-7天,不伴尿频、尿痛等其它症状,B超及IVU检查未见异常,膀胱镜检发现右侧输尿管喷血,CT平扫正常,强化见右肾近上盏有2cm×3cm大小的染色较浅区域,边界不清.

硬膜外腔注射吗啡预防前列腺电气化术后膀胱痉挛

前列腺电气化切除术是治疗前列腺增生症的有效手段,创伤小,恢复快,但术后膀胱痉挛偶有发生.我们采用硬膜外腔注射吗啡的方法,既缓解了疼痛又解决了术后膀胱痉挛问题,临床疗效佳,现报告如下.

腹腔镜治疗精索静脉曲张16例

精索静脉曲张传统治疗大多采用开放手术,我院自2000-03/2002-03采用腹腔镜微创技术治疗精索静脉曲张16例,疗效满意,报告如下.

输尿管结石并发输尿管息肉25例

我院1992/2002-02年共收治输尿管结石患者1814例,其中施行输尿管切开取石者168例,发现结石伴输尿管息肉者25例,约占同期收治输尿管结石患者的1.38%,约占同期结石手术病例的14.88%.现分析如下.

输尿管囊肿18例

输尿管囊肿,又名输尿管膨出,是指膀胱内黏膜下输尿管的囊性扩张,临床上较少见.我院自1988/2001共收治输尿管囊肿18例,现报如下.