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感染性心内膜炎外科治疗30例
我院2000年1月至2004年12月间共治疗感染性心内膜炎(IE)患者30例,现将其治疗经验进行总结.1临床资料与方法本组30例,男23例,女7例;年龄10~59岁(39.63±11.32岁).先天性心脏病8例:室间隔缺损(VSD)6例,其中合并房间隔缺损(ASD)1例,累及二尖瓣及主动脉瓣2例;动脉导管未闭2例,其中合并肺动脉瓣关闭不全1例,累及主动脉瓣1例.
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非外翻褥式缝合法在瓣环钙化的主动脉瓣置换术中的应用
从2001年1月至2004年6月,我们采用瓣环下置垫片的非外翻褥式缝合法,对64例主动脉瓣病变并有主动脉瓣环钙化的患者进行了主动脉瓣置换术,取得了良好的临床疗效.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组共64例,男36例,女28例;年龄15~75岁,平均年龄51岁.所有患者均有不同程度的胸闷、气促,主动脉瓣听诊区可闻及吹风样收缩期杂音.超声心动图检查示:所有患者均有中度以上主动脉瓣狭窄,29例合并二尖瓣病变.冠状动脉造影示冠状动脉狭窄3例.
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微创心脏瓣膜手术同期双房冷冻消融治疗合并心房颤动
目的 评价微创心脏瓣膜手术同期双房冷冻消融治疗合并心房颤动(房颤)的安全性和疗效.方法 2014年1月至2015年9月上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科经右胸切口行微创二尖瓣手术同期双房冷冻消融治疗合并房颤47例,其中男26例、女21例,年龄42~ 69岁.二尖瓣病因:风湿性心脏病31例,退行性病变16例.房颤病程2~11年,均为长程持续性房颤;左房直径43~60 mm.结果 47例患者顺利完成心脏瓣膜手术及房颤冷冻消融术,无转为正中开胸手术者.体外循环时间95 ~ 146(120.3±12.3) min;主动脉阻断时间82~115(93.3±7.7)min;冷冻消融时间32~48(38.6±4.5) min.围术期无死亡病例.术后住院时间5~16(7.9±1.9)d.出院时,44例(44/47,93.6%)维持窦性心律.术后随访6~26(14.4±5.4)个月,41例(41/47,87.2%)维持窦性心律,术后1年累计窦性心律维持率为86.3%±5.8%.结论 微创心脏瓣膜手术同期应用双房冷冻消融治疗合并房颤是安全、有效的,其早、中期效果满意.
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胸壁小切口对二尖瓣显露效果的评价
目的评价胸壁小切口对二尖瓣显露的效果. 方法在12具成人尸体上模拟上半部分胸骨切口、下半部分胸骨切口以及胸骨旁切口,观察在胸壁切口中经心脏自身切口对二尖瓣的显露效果. 结果上半部分胸骨切口中移植切口对二尖瓣的显露效果佳;下半部分胸骨切口中经房间隔切口、右侧左心房切口可容易地显露二尖瓣;胸骨旁切口中右侧左心房切口对二尖瓣显露佳. 结论二尖瓣的显露效果由胸壁小切口和心脏自身切口共同决定.
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心脏血管、淋巴系和胸部外科学
中图分类号 名称R654 心脏血管和淋巴系外科学R654.1 体外循环及复苏术R654.2 心脏 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、冠状动脉疾病的手术、人造心脏术等入此。参见R541R654.3 血管 参见R543。R654.4 周围血管 血栓闭塞性脉管炎入此。参见R543。R654.7 淋巴系 淋巴管造影术、脑导管引流术入此。参见R551.2。
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马凡综合征成功分娩1例
1 病例报告患者,24岁,G1P0.因孕36+4周,突发背部疼痛1周于2011年7月26日入我院ICU病房.7月19日,患者无明显诱因突发背部刀割样疼痛,且向下腹部延伸,伴大汗淋漓、干咳.遂到当地医院就诊,行动脉CT检查示:主动脉明显增粗,粗处约50 mm,气管明显受压;心脏彩超检查示:二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全,心功能减退.未予特殊处理.患者平素体健,月经规则,12岁初潮,周期3 ~ 5/28~30天,22岁结婚.末次月经:2010年11月15日,预产期:2011年8月22日,孕期未进行规律产前检查,停经至发病前无其他特殊不适.
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左心房巨大横纹肌肉瘤1例
临床资料 患者男19岁,因心悸1年,加重伴活动后气促2月,晕厥1次,于2001年2月26日入院。既往体健。入院时辅助检查:心三位片提示1.风湿性二尖瓣病变?2.左房占位?ECG示:1.窦性心动过速,2.左心房肥大。腹……
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保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术
目的报告保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变的手术技巧及手术疗效.方法对52例风湿性心脏病二尖瓣病变施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术,并与切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术的疗效进行跟踪随访比较.结果与对照组比较,保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术后心功能恢复更好.结论保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术优于切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术.
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30例风湿性心脏病三瓣膜损害的外科治疗分析
1989年10月至2002年10月,我们为30例风湿性二尖瓣及主动脉瓣病变病人行双瓣膜置换术(DVR),同时行三尖瓣成形术(TVP),占同期137例瓣膜替换术的22%.无手术死亡,术后心功明显改善,生活质量提高.现将这30例三瓣膜手术的结果分析报告如下:
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保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术
目的报告保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变的手术技巧及手术疗效.方法对20例风湿性心脏病二尖瓣病变施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术,并与切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术的疗效进行跟踪随访比较.结果与对照组比较,保留二尖瓣装置的二尖瓣替术后心功能恢复更好.结论保留二尖瓣装置的二尖瓣瓣替换术优于切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术.
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难免早产合并风心病心衰1例
1 病历报告患者,女,27岁,G1P0,因停经28+2周,下腹阵痛2+h入院.患者平素体健,自述未服用其他药物.末次月经时间(LMP)2012年5月13日,早孕反应轻,孕4+月起感胎动,孕期无明显头昏、心累、胸闷、双下肢水肿等症状,多次产前检查胎儿发育、血压等均正常.2+ h前无诱因出现下腹阵痛30~40 s/4~6 min,伴阴道少许血性分泌物入院.入院时扶入病房,脉搏133次/min,呼吸25次/min,血压140/85 mmHg,精神萎靡,面色发绀,双肺可闻及明显哮鸣音和干湿罗音,心界扩大,二尖瓣和三尖瓣听诊区均可闻及明显收缩期及舒张期杂音,腹膨隆,7+月孕大小,有规律宫缩,宫底脐上两横指,胎心弱,节律不齐60~160次/min,.双下肢II度凹陷性水肿.
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多普勒超声心动图对左室舒张功能不全的评价
心血管系统疾病易导致左室舒张功能减退,随年龄增长,正常人亦可能出现左室舒张功能减退,本文用多普勒技术检测二尖瓣口的血流频谱,并进行回顾分析,对各种致病因素进行了分析.
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正常心脏二尖瓣64层螺旋CT表现特征与心动周期时相变化的相关性
目的 探讨64层螺旋CT下正常二尖瓣在心动周期中形态和功能的动态变化特点. 方法对40名心脏正常的成人行64层螺旋CT扫描,重建心动周期10个时相,观察和分析各时相容积再现技术(VRT)二尖瓣的形态,在各时相心脏平行长轴和短轴位上测量二尖瓣环直径和面积、二尖瓣开口直径和面积、以及二尖瓣前、后瓣的开放角度. 结果二尖瓣环大直径和面积、二尖瓣口大直径和面积及大前、后瓣开放角度分别为(29.3±3.5) mm和(962.8±149.3) mm2、(36.5±7.3) mm和(647.0±162.3) mm2、(68.3±5.6)°和(55.9±5.4)°,均见于舒张晚期.二尖瓣环小直径和面积及前、后瓣开放角度见于收缩中期,分别为(9.8±1.7) mm和(76.2±27.3) mm2、(11.5±2.8)°和(9.6±2.8)°.结论 64层螺旋CT可动态显示心动周期不同时相二尖瓣的形态特征及定量测量二尖瓣的功能.
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经食管实时三维超声心动图二尖瓣的定量研究
目的 采用经食管实时三维超声心动图(RT 3D-TEE)重建二尖瓣解剖结构,探讨二尖瓣环、瓣叶各参数随心动周期的变化规律.方法 18例阵发性房颤患者行RT 3D-TEE检查,于左室长轴观采集3个心动周期包含完整二尖瓣环及瓣叶的三维超声图像.运用eSie Valves分析软件获得二尖瓣环及瓣叶各参数的动态值.结果 二尖瓣环面积、周长、前后径、连合间径、非平面角度、主动脉瓣环与二尖瓣环间夹角测值收缩期<舒张期(P<0.05),而瓣环高度、瓣环高度/连合间径测值收缩期>舒张期(P<0.05);前瓣叶总面积及A1、A2、A3区面积和长度收缩期<舒张期(P<0.05),后瓣叶总面积及P1、P2、P3区面积和长度在收缩期和舒张期间的差异无统计学意义(P>0.05).二尖瓣各参数组内及组间测值的一致性分析显示一致性好.结论 RT 3D-TEE能快速定量分析二尖瓣环及瓣叶各参数随心动周期的变化规律,且一致性好,可为二尖瓣的修复、置换手术提供参考.
关键词: 实时三维 经食管超声心动图描记术 二尖瓣 -
二尖瓣舒张早期血流峰速度与瓣环运动速度比值在评价严重脓毒症肺水肿中的价值
目的 探讨床旁超声测量二尖瓣舒张早期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/E')与严重脓毒症(包括脓毒性休克)患者肺水肿发生的相关性.方法 对2014年11月至2015年8月四川大学华西医院重症医学科重症超声数据库中诊断为严重脓毒症并符合研究纳入标准的患者进行资料分析.以肺部超声水肿评分定量肺水肿程度,以壁侧E/E'是否>8分为两组,校正基线后比较整体肺水肿程度差异及肺水肿分布差异;分析急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、收缩功能指标[射血分数(EF)、二尖瓣环收缩峰速度(Sd)]、舒张功能指标(E/E')及容量指标[剑下长轴下腔静脉直径(IVCd)]与肺水肿的相关性,并将差异有统计学意义的指标进行多元线性回归分析,检验E/E'是否为肺水肿的危险因素.结果 纳入患者82例,E/E'低组与E/E'高组的性别、APACHEⅡ评分、原发病构成、收缩功能及容量状态等基线资料差异无统计学意义.以年龄校正基线一致,发现E/E'高组肺水肿评分高于E/E'低组(P=0.007);两组患者双肺5~6区肺水肿程度无明显差异,E/E'高组双肺1~4区水肿程度高于E/E'低组(P=0.004);E/E'和IVCd是肺水肿发生的独立危险因素(标准化回归系数分别为0.425和0.249,P均<0.05).结论 床旁超声测量的E/E'是严重脓毒症及脓毒性休克患者肺水肿发生的独立危险因素,随着其升高肺水肿程度明显加重.
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乏氏窦瘤破入左室1例
患者男,34岁,因反复活动后气促、乏力6月就诊.查体叩诊心界左下扩大,主动脉听诊区闻及双期杂音,伴震颤,二尖瓣区闻及收缩期杂音.ECG:心室肥大;X-ray:心影重度增大,以左房室为主.
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心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的护理进展
风湿性瓣膜病是我国常见的一种心脏疾病,全国风湿性心脏病有140万人,女性占80%,占全国心脏病总数的64.8%.其中79%累及二尖瓣、其次是主动脉瓣.风湿性心脏瓣膜病,在内科治疗情况下,从发生症状到完全致残平均7.3年,10年生存率仅为15~42%.外科治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍,有效地改善心脏功能,恢复患者的活动能力与工作能力,延长其寿命.
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继发孔房间隔缺损合并二尖瓣后叶裂1例
病人,女,8岁.体检发现心脏杂音5月.查体:心脏浊音界向左扩大,胸骨左缘第2、3肋间隙闻及2~3/Ⅵ级收缩期杂音,二尖瓣区间及3/Ⅵ级收缩期杂音,不伴震颤,P2>A2,P2固定分裂.X线胸片示右房室增大,肺充血,心胸比率0.63.心脏超声示房间隔缺损,继发孔,中央型,房水平左向右分流,二尖瓣增厚,回声增强,二尖瓣后叶收缩期脱向左房,二尖瓣中量返流.
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保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术
目的比较评价保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术与常规二尖瓣置换术的临床效果.方法回顾分析1998年10月至2004年7月保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣膜置换术24例(A组),同期未保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣膜置换术30例(B组),监测两组病人术前、术后2周、术后3个月的LVDD,LVEF,LVFS,记录体外循环时间,主动脉阻断时间,使用升压药的种类及用量,呼吸机使用时间术后3d内的心率,平均动脉压,记录卡瓣、左室破裂、低心排及死亡事件.结果 A组10例无1例死亡,B组因顽固性低心排不能脱离体外循环机死亡,两组均无卡瓣及左室破裂,体外循环时间无明显差异,LVDD,LVEF,LVFS等心功能指标均明显提高,但A组心功能改善更显著,术后使用血管活性药物用量及种类明显减少,术后3个月LVDD、LVEF与B组比较有统计学差异.结论 A组方法较简单,易于实践,不增加心内手术时间,无卡瓣及左室破裂,手术病死率低,术后并发症少,术后心功能恢复较好.
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主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞1例
患者,男,51岁.因心悸、剑突下疼痛,大汗1h入院.患者入院1年前曾在当地医院检查发现血压高.多次测血压均达高血压诊断标准,高达180/110mmHg,平时间断服用罗布麻、降压灵等药.1h前无明显诱因出现心悸,剑突下疼痛、大汗,伴上腹饱胀,反酸,嗳气.查体:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣,心界略向左扩大,心率51次/min,二尖瓣区闻及3~4/6级收缩期杂音,主动脉瓣区闻及较粗糙叹息样舒张期杂音,A2>P2.腹软、肝、脾未触及,上腹压痛明显,无肌卫,反跳痛,肠鸣正常.神经系统无阳性体征,心电图示:窦性心动过缓.血常规:WBC15×109/L,N 0.82,L 0.18,血淀粉酶92U.心脏彩超示:左心室增大,二尖瓣轻度返流,主动脉瓣重度返流.入院诊为:高血压病3级高危、冠状动脉硬化性心脏病、急性胃炎,经对症、支持、扩冠、制酸、解痉止痛等治疗后患者症状有所缓解.约10h后,患者突然出现意识丧失,呼之不应,双瞳孔不等大,小便失禁,呈叹息样呼吸,立即给O2,并静脉注射可拉明,洛贝林、静脉滴注氨茶碱0.25g+可拉明5支+地塞米松10mg等抢救治疗无缓解.半小时后抢救治疗无效死亡.死亡原因:主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞,尸检证实.