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风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期呼吸系统的护理
风湿性瓣膜病经常侵袭二尖瓣,当二尖瓣发生病变并产生血液动力学改变时,呼吸系统也随之发生改变,例如肺静脉压力上升引起肺间质水肿、支气管粘膜下水肿等,局部水肿,极易引起感染.
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1例同期行胸腺瘤切除与心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理
胸腺瘤切除作为治疗胸腺瘤、胸腺增生和/或伴有重症肌无力的一种常规手术方法,其术后护理已较为熟悉,而胸腺瘤同时又合并心脏瓣膜病变则较少见,我科于2002年7月收治1例胸腺瘤合并重症肌无力、细菌性心内膜炎合并二尖瓣重度关闭不全患者,成功地同期为该患者行手术治疗后痊愈出院,随访半年,患者康复情况良好,现将该患者围手术期护理报道如下.
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声学密度定量技术评价风湿性二尖瓣病变的程度-与X线和病理检查对比分析
目的:探讨声学密度定量(AD)技术评价风湿性二尖瓣病变程度的临床应用价值.方法:应用AD技术检测39例欲行机械二尖瓣置换术的风心病患者和40例正常对照者二尖瓣(MV)的标化背向散射积分(IBS%)参数,并对术中切除的MV标本进行X线检查,将其分为纤维化组和钙化组.对纤维化组MV进行病理检查.结果:钙化组MV IBS%参数值大,其次为纤维化组,并且不同纤维化程度二尖瓣之间的IBS%值差异显著(P<0.05~P<0.001);大的IBS%>75%诊断MV钙化的灵敏度和特异度分别为90.48%和94.44%.结论:AD技术可以定量评价风湿性二尖瓣病变的程度,为风心病的临床治疗提供客观的依据.
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经食管实时三维超声心动图评价非瓣膜病性房颤患者二尖瓣的结构和功能
目的 应用经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)对非瓣膜病性房颤(NVAF)患者的二尖瓣进行定量研究,探讨NVAF对二尖瓣结构及功能的影响.方法 选取20例窦性心律的健康对照组(A组),39例阵发性房颤(PaAF)组(B组)及15例持续性房颤(PeAF)组(C组)行RT-3D-TEE检查,测量并分析左房前后径(LAD)、瓣环左右径(DAlPm)、前后径(DAP)、高度(H)、周长(C3D)、面积(A2D)、瓣环非平面角度(NPA)、对合面积、对合指数.结果 与A组比较,B组DAlPm、C3D、A2D、LAD增大(P<0.05),C组DAlPm、DAP、C3D、A2D、LAD增大,对合指数减小(P<0.05).B组与C组比较,各参数及LAD差异均无统计学意义(P>0.05).LAD与DAlPm、DAP、C3D、A2D呈显著正相关(r=0.718,P=0.000;r=0.347,P=0.004;r=0.602,P=0.000;r=0.548,P=0.000),与对合指数呈显著负相关(r=-0.319,P=0.008).结论 左房大小与二尖瓣参数显著相关,RT-3D-TEE技术能够定量评价NVAF患者的二尖瓣结构及功能.
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超声心动图检测121例二尖瓣位机械瓣替换术后结果分析
目的与方法:用超声心动图对121例二尖瓣位行六种人工机械瓣替换术的患者进行较长时间的随访观察,将手术前后左房、左室容积和左室收缩功能对比分析.结果:术后110例的左房容积(LAV)较术前缩小;99例左室容积(LVV)恢复到正常;大多数患者二尖瓣下舒张期大血流速度较术前降低,由术前的150~220cm/sec下降到 140~180cm/sec;108例左室射血分数较术前改善;术前有56例二尖瓣关闭不全,术后探测到 5例瓣口有正常返流.结论:二尖瓣人工瓣替换术后远期效果良好.超声心动图在评价人工瓣置换术后的心脏形态和功能方面有着较大的价值.
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经食管实时三维超声心动图在非瓣膜性房颤患者中-重度二尖瓣反流中的应用价值
目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)在评价非瓣膜性房颤(NVAF)患者中-重度二尖瓣反流(MR)中的应用价值.方法 60例NVAF患者(轻度MR组40例,中-重度MR组20例)及健康对照组25例均行经胸二维超声心动图(2D-TTE)和RT-3D-TEE检查,测量MR、左房内径(LAD)及二尖瓣参数.结果 中-重度MR组与健康对照组比较,瓣环前外侧-后内侧径(DAlPm)、瓣环周长(C3D)、LAD增大、瓣环高度(H)、对合指数减小,差异有统计学意义(P<0.05).NVAF患者出现中-重度MR时,对合指数、LAD所对应的ROC曲线下面积分别为(0.876±0.050)、(0.856±0.066).结论 对合指数、LAD诊断NVAF患者发生中-重度MR具有较高的特异度和灵敏度.
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二尖瓣瓣环位移评价病毒性心肌炎患儿左室收缩功能
目的 应用二维斑点追踪技术(STI)测定心肌炎患儿的组织二尖瓣瓣环位移(TMAD),探讨该指标评价左室整体收缩功能的可行性和准确性.方法 研究对象为63例临床确诊的病毒性心肌炎患儿与45例正常同龄儿童,常规超声心动图测量左室LVEDD、LVESD、EF、FS,同时STI技术测定收缩期二尖瓣瓣环向心尖方向的位移TMAD,并进行相关分析.结果 心肌炎分为两组:左室重构组LVEDD、LVESD、EF、FS与对照组差异有显著性意义(P<0.05),构型正常组与对照组差异无显著性意义(P>0.05),但两组TMAD与对照组差异均存在显著性意义(P<0.05);TMAD与EF相关性良好(构型正常组、重构组、对照组r值分别为0.79,0.65,0.74,P<0.05);用测定收缩期二尖瓣瓣环中点位移距离6.4mm作为一个截断值,预测LVEF≤50%的敏感性为73%,特异性为71%.结论 TMAD指标可及时反映病毒性心肌炎早期左室收缩功能变化,STI技术测定二尖瓣瓣环位移是一种快速可靠、简便的评价左室整体收缩功能的新方法.
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经食管三维超声对缺血性二尖瓣反流及二尖瓣叶功能的定量研究
目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT 3D-TEE)对急性及慢性心肌缺血时二尖瓣反流的二尖瓣瓣叶、瓣环功能的三维定量评价.方法 分别对35例临床诊断急性冠脉综合征(ACS)及30例慢性心肌缺血(CIS)且伴有二尖瓣轻-中度反流的患者,20例无缺血性心肌病的正常对照者行经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)检查,应用MVQ软件测量瓣环高点所在平面与低点所在平面的高(H)、瓣环的三维周长(C3DE)、绕环的小表面面积(A3Dmin)、环高度与联合直径的比率(H/DAIPm)、环的椭圆度(E2D)、暴露的前小叶面积(前A3DE)、暴露的后小叶面积(后A3DE)、前小叶的总面积(前A3DET)、后小叶的总面积(后A3DET)、三维前小叶A2区长度(L3DTA2)、三维后小叶P2区长度(L3DTP2)、瓣叶关闭时穹隆高度Htent、前小叶A2区高度(HA2)、后小叶P2区高度(HP2).结果 (1) CIS组三维前小叶A2区长度、后小叶P2区长度、前小叶A2区高度、后小叶P2区高度均较正常对照组和ACS组有所增高(P<0.05),但在ACS组与正常对照组间上述指标无显著差别;(2) CIS组和ACS组瓣环的三维周长C3DE均较正常对照组增大(P<0.05),且CIS组该指标较ACS组亦增大(P<0.05);(3) CIS组后小叶的总面积较ACS组和正常对照组增大(P<0.05),但在ACS组和正常对照组间该指标无显著差别.结论 心肌缺血伴随的二尖瓣轻-中反流患者中,由于缺血性改变病程的不同,反映瓣叶功能的某些结构性指标存在差别.
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轻度二尖瓣反流二尖瓣瓣叶及瓣环结构改变的三维超声研究
目的 采用经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)技术测量轻度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者二尖瓣瓣叶和瓣环结构参数,探讨其在轻度二尖瓣反流机制中的应用价值.方法 对57例MR患者和28例无二尖瓣反流的对照组,分别行RT 3D-TEE检查,应用二尖瓣定量分析软件(mitral valve quantification,MVQ)进行后处理,测量收缩末期前后叶关闭时瓣环参数:联合至联合直径(DAIPm)、瓣环前后径(DAP)、瓣环高度(H)、绕环的小面积(A3Dmin);瓣叶参数:前小叶的总面积(A3DTAnt)、后小叶的总面积(A3DTPost)、联合至联合直径(DCAIPm)、前叶对合线的长度(LCA3dlf)、后叶对合线的长度(LCP3dlf),比较两组结果,筛检出能够揭示MR机制的参数.结果 与对照组比较,MR组瓣环参数:DAIPm增大,瓣叶参数:DCAIPm、LCA3dlf、LCP3dlf均较对照组增大;其中LCP3dlf与轻度二尖瓣反流的独立相关.以LCP3dlf≥37 mm为节点,诊断MR的敏感性为38.6%,特异性为96.4%.ROC曲线下面积为0.68.结论 轻度二尖瓣反流患者瓣环和瓣叶均在联合方向扩张,前、后瓣叶对合线增长,其中后叶对合线长度的变化对导致轻度二尖瓣反流的影响大.
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应用M-型超声定量分析二尖瓣环运动速度与位移指标评价高血压病患者左室舒张功能的临床研究
目的 应用M-型超声定量分析与比较高血压病患者二尖瓣环长轴方向上运动速度与位移的变化,探讨其评价左室舒张功能的价值.方法 高血压病患者30例,根据二尖瓣口血流频谱(E/A)分为两组:Ⅰ组E/A<1,12例,Ⅱ组E/A>1,18例;正常对照组10例.应用TVI测量二尖瓣环舒张早期(Ea)、舒张晚期(Aa)运动速率及其比值Ea/Aa.应用M-型超声测量二尖瓣环舒张早期(Es)、舒张晚期(As)峰值运动速度及其比值(Es/As);舒张早期(T)、舒张晚期(A)峰值位移及其比值(T/A).结果 与对照组比较,高血压病Ⅰ组和Ⅱ组的Es、Es/As、T、T/A显著减低(P<0.05或P<0.01).T与Ea、T/A与Ea/Aa、Es与Ea、Es/As与Ea/Aa显著相关(P<0.05).结论 M-型超声所测的二尖瓣环运动速度与位移指标能反映高血压病患者左室舒张功能的异常.
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彩色多普勒超声心动图诊断房间隔缺损并右房隔膜1例
患者,男,6岁。运动后心慌气短1个月入院。查体:体温36.8 C,脉搏100次/分,血压90/60mmHg。无紫绀、杵状指(趾),不喜蹲踞,无咯血、晕厥及抽搐史,双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心率98次/分,律齐,胸骨左缘二肋间可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二心音正常,腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。心电图示窦性心律,电轴+40,不完全性右束支传导阻滞。X线胸片示双肺略增多,心脏呈二尖瓣型,左心可见四个弧形,肺动脉段凸,左心耳部丰满,心尖位于膈上,右二弓膨隆,心胸比值0.57。
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肥厚型心肌病伴左室流出道狭窄并嵴上型室间隔缺损1例
患者女,11岁。活动后心慌、胸闷,近二个月加重来诊。采用CFM-725彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.3MHz,做多切面探查:左右心腔内径正常,左右心比例正常,室间隔不均匀增厚,呈梭形,大厚度为1.95cm,其上部连续中断1cm(图1)。心底短轴切面:于主动脉短轴1~2点处见1cm的超声失落区。左室后壁厚度为1.25cm。M型超声心动图:二尖瓣运动曲线CD段前后叶分离,向前运动达室间隔左室面,左室流出道变窄仪为0.99cm(图2)。连续频谱多普勒超声:左室流出道血流速度加快,峰值2.19m/s,峰值后移,峰压差为19.14mmHg,在空间隔回声失落区左室面见全收缩期正向湍流频谱。
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超声心动图诊断左房巨大粘液瘤1例
患者女,37岁,因活动后心慌、心累4个月,加重1周来院就诊.查体:心浊音界不扩大,心律齐,心尖区闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音及轻度隆隆样舒张期杂音,其它各瓣膜听诊区未闻及杂音.超声心动图检查(心尖四腔切面):左房内径(横径)46mm,其内探及一巨大稍增强回声团块,大小为89mm×37mm,边界清楚,不规则,略呈分叶状,实质回声欠均质,基底部位于左房面房间隔上部,舒张期团块部分通过二尖瓣口进入左室,收缩期则全部位于左房内(图1).
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左心耳血管瘤的超声表现1例
女,69岁.主因心悸、憋气半月入院.半月前劳累后夜间突然出现胸闷、憋气,伴有心悸、气促,不能平卧,无心前区疼痛及放射痛,无咳嗽、咯血,端坐休息后缓解,此后多次劳累后上述症状发作,每次持续10 min左右,多在夜间发作,应用速效救心丸、硝酸甘油、利尿剂等治疗无效,症状呈逐渐加重趋势.查体:心率60次/min,律齐,呼吸20次/min,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,心前区无隆起,未触及细震颤及心包磨擦感,心界无扩大,二尖瓣听诊区可闻及IV/6级吹风样收缩期杂音,并向腋下传导,双下肢无水肿,实验室检查:各项生化指标正常,心电图:窦性心律,正常心电图.
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超声诊断双孔型二尖瓣并主动脉缩窄、动脉导管未闭1例
患儿男,13岁.因患儿自幼发育迟缓,身高体质量较同龄儿低,在外院体检诊断先天性心脏病:动脉导管未闭.为求进一步治疗,故来我院就诊.查体:体温36.5℃,脉搏100次/min,上肢血压140/20 mm Hg(1mmHg=0.133kPa,下同),下肢血压140/70 mm Hg,脉压差大,周围血管征(一),颈动脉搏动增强.胸骨左缘第二肋间可闻及连续机器样杂音,背部可闻及收缩期喷射性血管杂音.腹部未见异常.
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彩超诊断二尖瓣叶囊肿1例
患者女性,9岁.因体检发现心脏杂音前来我院就诊.患者心悸、气短、紫绀.查体:胸廓未见畸形,心前区未见隆起,心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线处,胸骨左缘第3肋间可扪及收缩期细震颤,心脏相对浊音界向左下扩大.心率85次/分,律齐,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左缘第3肋间可闻及4/6级喷射样的收缩期杂音.
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婴儿心脏横纹肌瘤的超声表现1例
患儿女,第一胎足月顺产后12 d.因心脏听诊有杂音就诊.孕早期曾行胎儿彩超检查无阳性发现.常规心脏彩超示:左右心室心壁内、室间隔、二尖瓣瓣环处及近房底部隔处见多个大小不一团块状实质中等偏高回声,回声均匀,边界清晰,大一个约12 mm×9 mm×8 mm,部分凸向房室腔内至心腔狭小,无蒂,不随心搏摆动,未导致明显流出、流入道梗阻(图1).余各指标未见异常.超声诊断:心脏肿瘤(心脏横纹肌瘤可能性大).患婴因合并肺部严重感染死亡.后经病理证实为心脏横纹肌瘤.
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超声心动图诊断Loffler's心内膜炎1例
患者男,36岁.2006年因周身乏力,活动后心悸就诊.查体:轻度贫血貌,二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音3~4/6级.检查发现末梢血白细胞总数及嗜酸细胞计数增高;骨穿示嗜酸细胞增多症.超声心动图表现为二尖瓣后叶瓣膜结构消失,其后方见厚约6.0mm半月形附加弱叫声,无活动度;二尖瓣中度反流.左室心肌回声弥漫性增强,充盈受限.超声诊断提示:(1)二尖瓣后叶病变伴中度反流;(2)左室心肌特异性病变;(3)左室充盈受限.
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彩色多普勒超声诊断巨大右冠状动脉左室漏1例
患者男,16岁.劳累后胸闷、气短6年,加重4个月,发现心脏杂音半月入院.查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心音有力,心率76次/min,心律齐,心尖部可闻及舒张期哈气样杂音.周围血管征阳性.腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,左室肥大,室内传导阻滞.X-线胸片示双肺纹理清,肺门不大,左心室增大,左心室段延长,心胸比值0.72.彩色多普勒超声心动图:左房、室腔明显增大,左室内径达74 mm.胸骨旁左室长轴及心底大动脉短轴观均可见右冠状动脉增宽为13 mm,向右沿右室外侧壁迂曲下行至房室沟处进入左室,开口于二尖瓣后叶瓣环处(图1).脉冲多普勒测得漏口处血流为舒张期向上的湍流频谱.高流速达3.4 m/s.左室心尖长轴观,彩色多普勒显示舒张期可见由二尖瓣后叶瓣环处向左室内延伸的大量五彩血流束(图2).三尖瓣可见中量返流.主动脉瓣可见少量返流. 左冠状动脉宽为3.3 mm.超声诊断:先天性心脏病右冠状动脉左室漏,三尖瓣返流(中量) ,主动脉瓣返流(少量).
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超声心动图诊断外伤性左室异物存留1例
患者男,25岁.因"左侧胸痛2d,并一过性晕厥半天"急诊入院.患者自述2d前酒醉将缝被针刺入左侧胸壁内.急诊超声心动图提示:左室外侧壁基底段见一长约4.3 cm细针状强回声异物由左上向右下斜行穿过室壁,大部分位于左室腔内,少部分穿过并固定于室壁心肌,极少部分针尾显露于心包脏层表面,针尖与二尖瓣后叶瓣尖轻度接触.超声提示:(1)左室侧壁至左室腔内细针状强回声异物存留(针体大部分位于左室腔内);(2)二尖瓣轻度反流;(3)心包少量积液(图1).