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小儿孟氏骨折桡神经损伤的超声诊断价值
目的 探讨小儿孟氏骨折桡神经损伤的超声声像图特征.方法 对18例临床诊断孟氏骨折桡神经损伤的患儿行桡神经超声检查,以上臂中1/2、上臂中下1/3、肘关节及前臂上1/4作为A、B、C、D 4个观察平面,对比健侧与患侧桡神经内部回声变化及周围组织结构改变,并测量和比较4个平面上健侧和患侧桡神经的横截面积(CSA)及神经主干(RN-S)、浅支(RNS-S)、深支(RND-S)至皮肤的短距离测值.对其中8例桡神经损伤患儿超声、肌电图和手术探查结果进行对比分析.结果 超声显示18例孟氏骨折患儿的桡神经损伤侧神经增粗,内部回声减低,伴有创伤性神经瘤(2例)和神经周围瘢痕粘连(6例);健侧A、B平面桡神经主干及C、D平面桡神经浅支、深支CSA分别为(6.32±1.05)mm2、(7.05±1.12)mm2、(3.07±0.42)mm2、(3.21±0.45)mm2、(2.87±0.92)mm2、(3.01±0.77)mm2,患侧神经CSA相应测值分别为(6.53±0.79)mm2、(9.31±2.39)mm2、(4.21±0.45)mm2、(5.64±1.16)mm2、(4.39±0.67)mm2、(3.61±1.24)mm2,患侧与健侧相比,A平面桡神经主干以及D平面桡神经深支的CSA超声测值差异均无统计学意义(P＞0.05);B和C平面患侧桡神经主干、桡神经浅支和深支以及D平面患侧桡神经浅支的CSA超声测值均大于健侧,差异有统计学意义(t=3.20、6.92、7.33、4.99,P＜0.05).健侧A、B平面RN-S及C、D平面RNS-S、RND-S分别为(15.42±2.60)mm、(9.96±1.22)mm、(10.03±2.85)mm、(11.21±2.94)mm、(10.27±2.52)mm、(11.31±2.71)mm,患侧相应测值分别为(15.92±1.29)mm、(7.65±1.07)mm、(3.66±1.83)mm、(4.47±1.22)mm、(9.94±3.32)mm、(10.20±2.42)mm,A平面健侧与患侧RN-S及D平面健侧与患侧RNS-S、RND-S测值比较差异均无统计学意义(P>0.05);B平面患侧RN-S及C平面患侧RNS-S、RND-S均小于健侧,差异有统计学意义(t=4.31、7.24、8.62,P<0.05).对8例患儿行桡神经手术探查,显示桡神经主干、浅支及深支损伤均为8支,与术前超声诊断结果一致,超声诊断桡神经损伤优于肌电图(仅检出桡神经主干损伤2支、浅支损伤2支、深支损伤7支),并能检出创伤性神经瘤(2例均检出)及神经周围瘢痕(7例检出6例).结论 超声可清晰显示小儿孟氏骨折桡神经损伤后神经肿胀和移位,能准确定位桡神经损伤后形成的创伤性神经瘤及神经周围瘢痕.
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儿童孟氏骨折并桡神经损伤治疗方式的选择
目的 探讨儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤的治疗方式.方法 回顾性分析自2012-06-2014-08诊治的74例儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤,32例新鲜骨折采用手法复位加石膏外固定(A组),22例新鲜骨折手法复位失败后行切开复位钢板内固定(B组),20例陈旧性骨折行尺骨畸形矫正联合神经探查术(C组).结果 3组骨折均一期愈合,愈合时间3～5个月,平均4.2个月.术后1.5个月桡神经功能恢复有所进展.3组术后9个月肘关节功能优良率差异无统计学意义(x2=1.068,P=0.213).3组术后9个月桡神经功能优良率差异无统计学意义(x2=0.946,P=0.127).结论 手法复位治疗儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤同样能够正常恢复肘关节和桡神经功能.
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陈旧性孟氏骨折术后桡骨头复发性脱位因素分析及治疗
目的 研究陈旧性孟氏骨折术后桡骨头复发脱位的因素及治疗措施的改进.方法 对15例陈旧性孟氏骨折术后桡骨头复发脱位及半脱位者的X线片及原治疗方法进行回顾分析,然后应用桡骨头修整,桡骨粗隆上截骨及桡侧尺副韧带修复等改进措施行手术治疗.结果 术后随访6～72个月,再次手术后前臂功能恢复及桡骨头复位优良率为93%,仅1例效果略差.结论 桡骨头过度生长,桡侧副韧带复合体未完全修复及尺骨固定失败是桡骨头复发脱位的因素,手术改进后桡骨头脱位治疗及前臂功能恢复效果满意.
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新鲜儿童孟氏骨折治疗方法的选择
目的探讨新鲜儿童孟氏骨折不同治疗方法的选择.方法复习1995～2004年治疗的86例新鲜儿童孟氏骨折的临床资料,其中A组28例采用手法复位小夹板或石膏外固定;B组35例尺骨骨折采用开放复位内固定,桡骨头手法复位后肘部用护腕固定;C组23例采用开放复位内固定环状韧带修补术治疗,对三组的肘关节及前臂的功能进行分析,比较三组的疗效.结果随访时间8个月～9年,A组优15例,良8例,可3例,差2例;B组优25例,良8例,可2例,差0例;C组优14例,良6例,可2例,差1例.三组间比较,其差异无统计学意义(P≥0.05).结论对损伤程度不同的孟氏骨折应分别选用合适的治疗方式,其中桡骨头复位后护腕固定并配合尺骨骨折切开复位内固定适用于各种类型的孟氏骨折.
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儿童陈旧性孟氏骨折的治疗体会
孟氏骨折即尺骨干任何部位骨折合并桡骨小头脱位,儿童及青少年常见,早期治疗并不困难,但由于损伤机制复杂,X线片表现较多,特别在基层医院由于认识不够,手法复位常不能达到要求而延误治疗,造成陈旧性孟氏骨折并不少见.随着延误时间的延长,儿童骨骼的发育使畸形进一步加重,给治疗带来困难.笔者自2001年3月～2008年2月,采用手术治疗陈旧性孟氏骨折14例.总结如下.
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闭合穿针固定治疗新鲜儿童孟氏骨折
儿童盂氏骨折临床常见,自2002年1月～2006年9月,笔者采用闭合复位经皮穿针的方法治疗新鲜儿童孟氏骨折73例,取得良好效果.现报告如下.
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孟氏骨折合并下尺挠关节脱位一例
笔者于2008年11月收治孟氏骨折合并下尺挠关节脱位1例,报告如下.1 病例报告患者,男,14岁.因摔倒右手撑地致前臂肿痛、活动受限2h就诊.查体:右肘部屈曲,前臂旋前,肘部至腕关节均肿胀,尺骨小头向背侧翘起,前臂不能旋转,肘关节及腕关节屈伸活动受限.X线片示:尺骨上1/3骨折,挠骨小头向前外侧脱位,尺骨小头向背侧脱位.诊断:右孟氏骨折合并下尺挠关节脱位.手法m位失败后手术治疗.
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尺骨冠状突骨折的诊断与手术治疗进展
尺骨冠状突是维持肱尺关节稳定性的主要骨性结构之一,与桡骨头共同提供前方阻挡作用,防止肘关节后脱位 [1].单纯尺骨冠状突骨折比较少见,冠状突骨折多伴发于复杂的肘关节骨折脱位,如肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)、鹰嘴骨折肘关节后脱位(即后方孟氏骨折)、鹰嘴骨折肘关节前脱位(经鹰嘴)和内翻旋转半脱位等 [2].
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闭合复位弹性髓内针固定尺骨治疗BadoⅠ型及Ⅱ型儿童新鲜孟氏骨折的疗效观察
目的:探讨BadoⅠ型及Ⅱ型儿童新鲜孟氏骨折应用闭合复位弹性髓内针固定尺骨治疗的疗效.方法:选取我院2015年4月~2016年4月期间收治的40例BadoⅠ型及Ⅱ型儿童新鲜孟氏骨折患儿,均应用闭合复位弹性髓内针固定尺骨进行治疗,对患儿术后的临床疗效进行分析.结果:(1)本组患儿手术时间22~51分钟,平均44.2±3.1分钟;出血量9~52 ml,平均20.5±1.7ml.(2)术后随访结果显示,患儿5个月内骨折均愈合,弹性髓内针全部拔除,总有效率100%.40例患儿均未出现骨感染、骨不连、再骨折现象,未发现"激惹"反应.结论:BadoⅠ型及Ⅱ型儿童新鲜孟氏骨折患儿应用闭合复位弹性髓内针固定尺骨治疗,临床疗效显著,手术创伤小,术中出血量少,骨折能得到满意复位,适于临床推广应用.
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手法复位结合弹性髓内针治疗23例儿童孟氏骨折疗效观察
目的：探讨钛质弹性髓内钉（ ESIN）固定技术治疗儿童孟氏骨折的适应证和疗效。方法：回顾性分析2012年1月～2014年12月于我科治疗并完成随访的23例儿童孟氏骨折患者，男16例，女7例；受伤时年龄为4岁～13岁，平均7．8岁。左侧12例，右侧11例。骨折按Bado分型：I型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例；1例Ⅳ型患者为尺桡骨中段骨折，双骨采用闭合复位ESIN固定，其余患者尺骨骨折均采用闭合复位ESIN固定。2例患者肱桡关节行切开复位，其余均为闭合复位。结果：末次随访时按Bruce．Harvey～Wilson评分系统评定疗效：优21例，良2例，优良率为100％。术后未发生骨化性肌炎、volkmann缺血挛缩和皮肤激惹或针尾外露等并发症。结论：ESIN固定技术简单实用、创伤小、并发症少，对于保守治疗失败儿童孟氏骨折，不失为一种有效的治疗方式。
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儿童孟氏骨折的治疗探讨
目的:探讨儿童孟氏骨折的临床特点及治疗效果.方法:报道58例儿童孟氏骨折.患儿平均年龄7.1岁(2岁～14岁).新鲜骨折47例,陈旧骨折11例;开放性损伤3例,闭合性损伤9例;合并桡神经损伤55例.作者对上述骨折进行临床分型,采用闭合复位加外固定治疗22例,切开复位内固定治疗37例,桡神经修复1例.结果:49例经随访半年～3年(平均14个月),优良率为93.9%.结论:儿童孟氏骨折与成人不同,宜将此类损伤分为五型并使用不同的治疗方案.开放性骨折、闭合性骨折复位不理想、影响功能的陈旧骨折、合并桡神经损伤者均应行手术治疗.
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MRI诊断孟氏骨折骨间膜损伤范围的研究
目的 探讨新鲜儿童孟氏骨折骨间膜损伤的MRI表现及损伤的范围.方法 2014年4月至2016年6月郑州大学附属郑州中心医院和深圳平乐骨伤科医院急诊收治新鲜孟氏骨折患儿36例,术前给予MRI检查,其中男23例,女13例;年龄3~11岁,平均年龄为6.9岁;左侧12例,右侧24例.合并同侧桡骨远端骨骺骨折1例,合并桡神经损伤6例,尺神经损伤1例.BadoⅠ型17例,BadoⅡ型1例,Bado Ⅲ型18例,Bado Ⅳ型0例.采用肘关节表面柔顺线圈,患者仰卧、上肢伸直前臂旋后位.分别扫描横轴位、矢状位、冠状位、横轴位获得T1WI、T2WI、T2脂肪抑制图像,扫描层厚为3~5 mm,间距为1 mm,扫描范围为肘关节至腕关节前臂全长.对比正常儿童前臂骨间膜MRI图像,观察孟氏骨折患儿骨间膜损伤的MRI表现,记录不同程度损伤的距离.结果 4例患儿因不能配合MRI检查而未能获得MRI图像,终获得32例患儿的影像学资料.前臂骨间膜在轴位T1WI、T2WI均可显示,T2脂肪抑制图像显示较为理想,矢状位、冠状位无法分辨骨间膜.以桡骨头环状软骨面为起点,轴位骨间膜距环状软骨面以远30~45 mm开始显示.32例患儿均伴有前臂骨间膜损伤,其中25例损伤且伴有断裂,7例骨间膜损伤但无断裂(BadoⅠ型1例,BadoⅢ型6例).病理改变距离(损伤未断裂+断裂)12~80 mm,平均(46.03±18.78) mm;损伤未断裂距离12~56 mm,平均(33.09±11.60) mm,断裂距离4~35 mm,平均(13.25±9.96) mm.结论 MRI可以显示前臂骨间膜损伤,判断损伤程度(损伤未断裂、断裂);孟氏骨折均伴有骨间膜损伤,损伤的程度与上尺桡关节分离的程度具有一定的联系,损伤由上尺桡关节向远端延伸,远端骨间膜可保持完整.
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成人孟氏骨折治疗的临床探讨
目的探讨成人孟氏骨折临床特点及其治疗方法。方法对30例成人孟氏骨折患者进行回顾性总结。BadoⅠ型8例、Ⅱ型15例、Ⅲ型3例、Ⅳ型4例,均为新鲜骨折,开放性骨折4例、伴桡神经损伤5例、桡骨头骨折5例。所有骨折均采用切开复位内固定治疗,尺骨骨折均采用切开复位钛板螺钉内固定,其中16例桡骨小头脱位采用闭合复位,14例桡骨小头脱位采用切开复位(分外侧副韧带修复术和环状韧带重建术)。男性21例、女性9例,年龄18~72岁,平均36.7岁。左侧患肢18例,右侧患肢12例。结果30例患者均获随访,随访时间10~60个月,平均18.5个月。骨折愈合时间2~5个月,平均150.7 d,桡神经损伤患者术后0.75~4个月内均完全恢复。30例患者无1例出现不愈合或畸形愈合,所有结果均按 Broberg 和 Morrey 评分系统进行评定,本研究按优和良为满意,可和差为不满意进行统计。根据桡骨小头的手术情况,分为桡骨小头闭合复位组和桡骨小头切开复位组。桡骨小头闭合复位组中,平均93.8分,优10例、良4例、可2例,满意率87.5%；切开复位组中,平均92.5分,优8例、良4例、可2例,满意率85.7%。30例患者总满意率为86.7%。结论根据本组实验结果,成人孟氏骨折应内固定治疗；尺骨骨折的解剖复位和钛板坚强内固定是取得较好疗效的主要原因,恢复尺骨正常长度,在孟氏骨折的治疗中非常的关键；在闭合复位桡骨失败时,应积极行切开复位手术,以维持桡骨稳定性及避免对肘关节造成进一步的损伤,闭合复位减少了局部创伤有利于局部软组织复原；伴随桡神经损伤者应结合患者临床症状、相关检查结果和术中患者的实际情况,在一定程度上放宽桡神经手术探查的指征。
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孟氏骨折新分型及其指导临床治疗疗效的观察
目的：介绍一种以上尺桡关节分离程度为分型依据的新鲜儿童孟氏骨折新分型,探讨及评价该新分型指导临床治疗方式选择的疗效。方法采用前瞻性研究方法,对2007年1月至2012年12月收治的125例新鲜儿童孟氏骨折患者进行了研究,采用孟氏骨折新分型标准对患者进行分型,各分型内患者按门诊号或住院号的单双进行分组：单号为 A组,患者先接受闭合手法复位进行治疗,若闭合手法复位失败则转为手术治疗；双号为 B组,患者均接受手术治疗。其中,属于新分型中Ⅰ型的患者共66例,接受闭合手法复位治疗的共37例(ⅠA组),接受手术治疗的共31例(ⅠB组,包括ⅠA组中2例闭合手法复位失败者)；属于新分型中Ⅱ型的患者共55例,接受闭合手法复位治疗的共26例(ⅡA组),接受手术治疗的共44例(ⅡB 组,包括ⅡA 组中15例闭合手法复位失败者)；属于新分型中Ⅲ型的患者共4例,接受闭合手法复位治疗的共2例(ⅢA组),接受手术治疗的共4例(ⅢB组,包括ⅢA组中2例闭合手法复位失败者)。按 H SS肘关节功能评分标准对各组患者治疗6个月后肘关节功能的优良率进行统计分析。对于闭合手法复位失败的患者,肘关节功能优良率视为差。结果9例患者失去随访,116例患者获得随访(随访率92.8%),随访时间9~31个月(平均18.9个月),其中属于新分型Ⅰ型的共61例,新分型Ⅱ型的共51例,新分型Ⅲ型的共4例,接受闭合手法整复的共60例,接受手术治疗的共75例(包括闭合手法复位失败的19例)。12例合并桡神经损伤的患者,在桡骨头复位后8~12周均开始恢复。ⅠA组中优28例,良2例,可2例,差2例,优良率88.2%；ⅠB组中优25例,良2例,可2例,差0例,优良率93.1%；两组患者优良率比较,差异无统计学意义(P=0.822)。ⅡA组中优1例,良3例,可5例,差15例,优良率16.7%；ⅡB 组中优34例,良2例,可6例,差0例,优良率85.7%；两组患者优良率比较,差异有统计学意义(P =0.000)。ⅢA组中优0例,良0例,可0例,差2例,优良率0.0%；ⅢB组中优2例,良1例,可1例,差0例,优良率75.0%；两组患者优良率比较,差异无统计学意义(P=0.400)。结论以上尺桡关节分离程度为分型依据的新鲜儿童孟氏骨折新分型指导临床治疗方式的选择,能取得不错的临床疗效,其中属于新分型Ⅰ型者应首选闭合手法复位治疗,属于新分型Ⅱ型及Ⅲ型者,应首选手术治疗。
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孟氏骨折新分型及其指导临床治疗的疗效观察
孟氏骨折范畴包含桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折。临床上存在多种孟氏骨折分型系统，但常用的仍是 Bado 分型，该分型从影像学上以桡骨头脱位方向作为分型依据将孟氏骨折分为4型，但其忽略了上尺桡关节的分离程度，故不能指导临床首选闭合手法复位治疗还是手术治疗。讲者认为 Bado 分型仅考虑了桡骨头脱位的方向，忽略了上尺桡关节分离的程度，不能指导临床选择合适的治疗方式，使临床治疗中出现先采用闭合复位治疗，若闭合复位失败，再采用手术治疗的现象，增加了部分患者的痛苦。因此，提出了以上尺桡关节分离的程度为标准的新分型，将新鲜儿童孟氏骨折分为3型：I 型为尺骨骨折，上尺桡关节轻度分离，肱桡关节部分脱位；II 型为尺骨骨折，上尺桡关节重度分离，肱桡关节完全脱位；Ⅲ型为尺、桡骨双骨折，合并桡骨头脱位。以上尺桡关节分离程度为分型依据的新鲜儿童孟氏骨折新分型对指导临床治疗方式的选择有较好的效果，其中属于新分型Ⅰ型者应首选闭合手法复位治疗，属于新分型Ⅱ型及Ⅲ型者，应首选手术治疗。
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儿童陈旧性孟氏骨折的治疗
目的探讨儿童陈旧性孟氏骨折的诊断及治疗方法.方法1989～2003年采用切开复位、尺骨斜形截骨、环状韧带重建或关节囊及周围组织紧缩缝合的方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折54例.结果随访的42例中,优20例,良13例,可6例,差3例,优良率78.57%,效果可靠.结论对儿童陈旧性孟氏骨折应早期手术复位,尽早恢复肘关节及前臂的解剖,以利功能康复.关节囊及周围组织紧缩缝合操作简便,是一种较理想的方法.为减少陈旧性孟氏骨折的发生率,必须强调提高对新鲜孟氏骨折的诊断与治疗水平.
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孟氏骨折治疗方法改进68例
孟氏骨折是一中较少见的疾病,临床治疗常用手法复位,若失败后改行手术切开复位,用前臂背侧深筋膜或阔筋膜来替代作环状韧带修补术.术后前臂功能恢复常不十分理想.我院通过实践观察,发现桡骨小头脱位不易复位的原因是肘关节的关节囊阻挡所致复位困难,作者自1988～2000年共施行该手术68例,通过1～12年的随访,均取得了满意的效果,现报告如下:
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尺骨截骨延长治疗陈旧性骨折的临床观察
目的 探讨用尺骨截骨延长治疗陈旧性孟氏骨折的临床疗效.方法 2001～2005年收治陈旧性孟氏骨折患者36例采用尺骨截骨延长结合挠骨头与肪骨小头吻合复位后克氏针内固定术治疗,均不行环状韧带重建.结果 30例患者获1～4年平均2年随访.根据Mackay等功能评定标准本组优22例,良4例,差4例,优良率:86.7%.结论 对于陈旧性孟氏骨折而言,术中通过尺骨截骨延长纠正尺骨短缩畸形是术后关键,同时术后4～5周拨出胧挠关节固定克氏针,并进行早期康复训练可以取得满意疗效.
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手术治疗陈旧性孟氏骨折的体会
目的:探讨陈旧性孟氏骨折的治疗方法及疗效.方法:2003年3月～2007年1月,手术治疗陈旧性孟氏骨折15例,观察其疗效.结果:15例患者经6～10个月随访,根据肘关节活动评定标准,优14例,良1例.结论:手术治疗陈旧性孟氏骨折,肘关节功能恢复满意,效果好.
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正骨手法配合夹板外固定治疗儿童孟氏骨折的效果观察
目的 探讨采用正骨手法配合夹板外固定治疗儿童孟氏骨折的效果.方法 选取2010年7月～2015年6月在我院急诊科就诊的281例儿童孟氏骨折患者,男217例,女64例,年龄2～14岁(平均7.2岁);伤后就诊时间1h～3d,平均8.7 h.全部采用正骨手法配合夹板外固定治疗,复位时间2～10 min,平均4.6 min.结果 所有患者拆除夹板时间2周～2个月,拆除夹板后行主动和被动关节松动训练,281例患者中有238例经随访3个月～2年,平均随访时间8.4个月,所有骨折均已临床愈合,按照Mackay功能评定标准进行疗效评价,优198例,良40例,差0例,优良率为100％.结论 采用正骨手法配合夹板外固定治疗儿童孟氏骨折,具有效果可靠、方法简单、无创伤、操作简单、安全、功能恢复好等特点,值得进一步探讨和推广.
