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儿童新鲜孟氏骨折的诊治
目的:探讨儿童新鲜孟氏骨折的临床特点及治疗效果.方法:回顾性分析2009年6月至2013年12月在我院门诊诊治的儿童新鲜孟氏骨折52例,男38例,女14例.伤后到就诊时间平均1～3 d,分析其临床及影像特点,并按照Bado分型对骨折进行分型.影像分型Bado Ⅰ型骨折28例,Ⅱ型3例,Ⅲ型20例,Ⅳ型1例.Ⅰ型中尺骨完全骨折13例,不全骨折15例.所有患儿均采用闭合复位治疗,长臂旋后位石膏托固定3～4周,门诊按期随访.拆除石膏后,末次随访时观察并记录肘关节功能恢复情况.结果:受伤初期儿童新鲜孟氏骨折临床表现为前臂近端外侧肿胀,肘关节屈伸及前臂旋转功能受限.所有患儿均获3～6个月的门诊随访,其中1例患儿过早自行拆除石膏出现桡骨头半脱位,1例Ⅲ型孟氏骨折患儿复位后桡骨头再发半脱位,余患儿影像及肘关节屈伸、旋转功能均恢复满意.结论:儿童新鲜孟氏骨折以Ⅰ、Ⅲ型为主,诊断除了注意关注肱桡关系外,还应特别注意有无尺骨的形变,避免临床漏诊、误诊的发生;闭合复位石膏外固定是治疗儿童新鲜孟氏骨折的首选方法.
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孟氏骨折临床误诊原因及其预防
尺骨近侧骨折伴有桡骨头脱位称为孟氏(Monteggia)骨折.该骨折因同时存在脱位,临床表现较为特殊,1814年孟氏在描述中分为四型,容易被误诊[1].本文分析20例误诊原因,提出预防方法.
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环状韧带重建术治疗孟氏骨折56例报告
孟氏骨折即尺骨上端骨折合并桡骨小头脱位.临床上治疗此类骨折的关键是如何纠正桡骨小头脱位并使之稳定,而环状韧带的修复重建成为手术治疗孟氏骨折关键步骤之一[1].我院骨科自1995年5月至2004年8月共收治孟氏骨折56例,均行环状韧带重建术,临床疗效满意,现报告如下.
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陈旧性儿童孟氏骨折的手术治疗
目的探讨陈旧性儿童孟氏骨折的手术治疗方法及疗效.方法对36例陈旧性儿童孟氏骨折行手术治疗,进行尺骨截骨、解剖复位、坚强内固定、环状韧带修复重建并以钢丝环替代保护,受累神经探查减压.术后石膏托固定2周后,开始进行肘关节及前臂功能锻炼,8周后取出环状韧带代用钢丝环.结果所有病例均获随访6个月至10年,平均5.7年,按李汉民等所制定标准进行肘关节功能评定,优27例,良6例,可2例,差1例,优良率91.7%.结论陈旧性儿童孟氏骨折尽早进行手术治疗,行肘关节诸结构解剖复位、坚强内固定、环状韧带重建修复并钢丝环替代保护、受累神经探查减压、早期功能锻炼,可获得满意的疗效.
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克氏针固定上尺桡关节治疗成人孟氏骨折的临床研究
目的 探讨克氏针固定上尺桡关节治疗成人孟氏骨折的临床效果.方法 选择62例成人孟氏骨折患者为研究对象,采用随机数字表法随机分成研究组和对照组,每组31例.对照组接受常规手术治疗,研究组予克氏针固定上尺桡关节.观察两组临床疗效、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症等情况.结果 研究组手术时间明显长于对照组,骨折愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,两组术后疼痛、功能、伸屈范围、肌力、屈伸、旋转及总分均获得显著提高,且研究组提高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组临床预后、影像学预后均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组桡骨头复位不良或再脱位、骨折成角畸形、骨折延迟愈合或不愈合、功能障碍发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 克氏针固定上尺桡关节治疗成人孟氏骨折临床效果显著,但临床上仍要结合骨折情况采用个体化方案治疗.
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手法复位治疗儿童孟氏骨折合并骨间背侧神经损伤30例
目的 观察手法复位外固定治疗孟氏骨折合并骨间背侧神经损伤的临床疗效.方法 采用拔伸牵引、手法整复、石膏固定的方法治疗儿童盂氏骨折合并骨间背侧神经损伤30例,按Bado分型,Ⅰ型7例、Ⅱ型4例、Ⅲ型19例.结果 患者随访时间9个月至3年,平均2.1年,骨折愈合时间平均5周,骨间背侧神经功能恢复时间平均8周.功能评定优26例,良4例.结论 儿童孟氏骨折合并骨间背侧神经损伤的治疗首选手法复位,町获得满意疗效.
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手术配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折临床观察
目的 观察13例尺骨截骨重建接骨板配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折临床疗效.方法 陈旧孟氏骨折13例,其中7例为尺骨截骨重建钢板内固定,6例为尺骨截骨单臂外固定,2例失败再次手术翻修改为尺骨截骨单臂双球面外固定.结果 随访18个月,优良率84.62％(Mackay标准);影像学评价优良率100％(Nakamura).结论 尺骨截骨配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折效果良好.
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孟氏骨折尺桡骨复位探讨
目的 探讨孟氏骨折的治疗过程是先整复桡骨头脱位还是先整复尺骨骨折.方法 1986-2005年收治了53例孟氏骨折患者,采用手法复位,小夹板固定26例,切开复位、尺骨钢板、髓针固定27例,对先整复桡骨头脱位和先行尺骨骨折复位固定的2个过程进行观察、分析.结果 随访长8年,短6个月,53例肘、腕关节及前臂旋转功能正常,活动自如;2种治疗结果差异无统计学意义(P>0.05).结论 手法复位应先复桡骨头脱位,切开复位应先复尺骨骨折.
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儿童陈旧性桡骨小头脱位的治疗
目的 探讨采用克氏针固定肱桡关节或联合尺骨反向楔形截骨治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位的近期疗效. 方法 回顾分析2008年1月-2010年12月收治的25例陈旧性桡骨小头脱位患儿临床资料.其中男18例,女7例;年龄2岁5个月～9岁5个月,平均5岁11个月.左侧13例,右侧12例.受伤至手术时间3周～30个月,中位时间14个月.主要临床症状为肘前异常包块、前臂旋转受限,腕关节及拇指不能背伸.3例合并桡神经损伤.单纯陈旧性桡骨脱位23例,采用桡骨小头复位后克氏针固定肱桡关节;2例陈旧性孟氏骨折采用尺骨反向楔形截骨联合克氏针固定肱桡关节. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、关节僵硬、桡骨头坏死等并发症发生.1例患儿于术后2.5个月再脱位失访,余24例均获随访,随访时间29～58个月,平均44.3个月.3例合并桡神经损伤患儿,2例神经功能完全恢复,1例无明显改善.除1例桡神经损伤患儿功能无明显改善者外,余23例患儿术后均无关节疼痛、畸形及活动受限;肘关节屈曲125～140°,平均134°;伸直-8～0°,平均-4°;前臂旋前65～80°,平均74°,旋后均达90°.术后2年,按照Mackay等功能评价标准,获优22例,良1例,差1例. 结论 克氏针固定肱桡关节或联合尺骨反向楔形截骨治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位是一种可行、有效的治疗方法,近期疗效确切.
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改良Boyd切口治疗Bado Ⅱ型孟氏骨折
目的 总结 Bado Ⅱ型孟氏骨折手术中采用改良 Boyd 切口的优势及疗效.方法 2010 年 1 月—2014 年 9 月采用改良 Boyd 切口手术复位治疗 15 例 Bado Ⅱ型孟氏骨折患者.男 8 例,女 7 例;年龄 27～49 岁,平均 35 岁.均合并尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、冠状突骨折.受伤至手术时间 10～14 d,平均 12 d.术后复查肘关节正侧位 X 线片,观察骨折愈合情况;评估前臂屈伸及旋前、旋后活动度;采用改良 Broberg 和 Money 标准评估肘关节功能.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,未发生感染或切口不愈合.15 例均获随访,随访时间 14 个月～2 年11 个月,平均 2 年 6 个月.术后 12～14 个月骨折均获得骨性愈合,平均 12.7 个月.术后 12 个月,肘关节屈伸活动度为(116.65±19.88)°,旋转活动度为(115.33±18.46)°,均未发生桡骨头复发性脱位等并发症;1 例发生轻度异位骨化,但不影响患肢活动.末次随访时按照 Broberg 和 Money 标准评价肘关节功能,优 5 例,良 7 例,可 3 例.结论 改良 Boyd 切口能够对 Bado Ⅱ型孟氏骨折有良好的显露,具有直观、操作方便等优点.
关键词： 孟氏骨折 改良 Boyd 切口 切开复位 内固定 -
肘关节后方入路结合钢板螺钉内固定治疗向后孟氏骨折脱位
目的 总结肘关节后方单切口入路结合钢板螺钉内固定治疗向后孟氏骨折脱位的疗效.方法 2012年1月-2014年1月,收治9例向后孟氏骨折脱位患者,均经肘关节后方单切口人路行钢板螺钉内固定.男6例,女3例;年龄25～49岁,平均33.7岁.致伤原因:高处坠落伤5例,摔伤4例.骨折分型:JupiterA型3例,B型4例,C型2例.均合并不同程度桡骨小头骨折.伤后至手术时间为5～9d,平均6.5 d.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.9例患者均获随访,随访时间13～32个月,平均16.3个月.X线片复查示骨折均愈合,愈合时间2～4个月,平均3.2个月;随访期间无创伤性骨关节炎及异位骨化等发生.末次随访时,Mayo肘关节功能评分87～95分,平均91.7分;其中优6例,良3例,优良率100％.结论 采用肘关节单切口入路结合钢板螺钉内固定治疗向后孟氏骨折脱位具有手术视野显露充分、损伤小等优点,可获得较好疗效.
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儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复
目的对儿童孟氏骨折的手术治疗及功能康复进行评价. 方法 1994年～2001年对78例非手术治疗失败的新鲜及陈旧性孟氏骨折全部采用手术治疗,并随机分为两组,第1组(单针固定组)45例,其中新鲜骨折16例,陈旧性骨折29例,复位肱桡关节后,单枚克氏针固定,石膏外固定,尺骨骨折不作内固定;第2组(双针固定组)33例,其中新鲜骨折14例,陈旧性骨折19例,复位肱桡关节及尺骨骨折后,分别用克氏针固定,石膏外固定. 结果术后78例伤口愈合佳,无感染.均获随访,时间6个月～7年,平均4.6年.尺骨骨折愈合好,无骨不连及骨延迟愈合.手术疗效按肘关节屈伸及前臂旋转功能标准评价,第1组优37例,良5例,差3例,优良率93.3%;第2组优22例,良7例,差4例,优良率87.9%,两组比较无统计学意义(P>0.05). 结论手术治疗孟氏骨折整合复位肱桡关节,并予单枚克氏针内固定加石膏外固定,其操作简便、安全、组织损伤小及尺骨骨折愈合快,术后肢体功能恢复好.
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儿童特殊类型孟氏骨折临床研究
目的 探讨一种特殊类型儿童孟氏骨折(尺骨近端弯曲伴肱桡关节脱位)的临床特点,发病机制及治疗方案以及诊断方法,对其高漏诊率找出解决方法.方法 通过综合分析近四年同类病例受伤机制,临床特点,影像学特点及影像学数据测量,得出其诊断依据;根据这种特殊孟氏骨折的病理学特点,根据受伤机制先复位侧方弯曲、再矫正前后弯曲,随弯曲纠正带引肱桡关节复位.少部分手法不能复位的患儿采用手术矫正.根据特殊影像学改变总结出诊断方法.结果 回顾陈旧孟氏骨折患儿受伤时X片均有这种特殊类型的孟氏骨折被忽视.不明显的影像学表现和儿童不能明确表述的特点,容易导致临床忽视.仔细的观察其独特的X线表现及通过一些影像学特点的测量了解局部病理特点,均能正确诊断.明确受伤机制和病理特点均能有效治疗这种特殊孟氏骨折.结论 儿童特殊类型孟氏骨折容易忽视,特殊的受伤机制和X片表现特殊测量方法可以明确诊断;早期有效的治疗可以预防远期畸形发生;医生的临床意识也是必不可少的.
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儿童孟氏骨折20例诊治分析
孟氏骨折是儿童一种常见的肘部损伤,现系指桡骨头脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折.早期进行闭合复位治疗可以得到满意的结果.如果延误诊断及治疗,使之成为陈旧性损伤,则不仅治疗困难,而且预后远较一期差.回顾我院自2002年1月至2004年6月收治的20例儿童孟氏骨折病例,对其诊断与治疗进行了分析,并提出相应改进措施,现总结报道如下.
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孟氏骨折手法整复治疗体会
孟氏骨折多发生于儿童和少年,处理上有一定难度,疗效也因骨折类型及复位情况而有所差异,我院于1991年9月～1999年12月共诊治患者53例,现总结报告如下.1 临床资料
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三期法功能锻炼在保守治疗儿童孟氏骨折中的疗效观察
目的探讨儿童孟氏骨折位小夹板外固定后的康复功能锻炼的疗效。方法对纳入治疗范围的几例儿童孟氏骨折进行手法复位小夹板外固定后，按骨折三期指导患者功能锻炼，并定期随访。结果84例经随访4~8个月(平均5个月)优76例，良5例，可3例，差0例；优良率为96豫，有效率达100豫。结论治疗效果良好，无并发症。
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新鲜BadoⅣ型孟氏骨折的治疗与远期随访
目的 探究新鲜BadoⅣ型孟氏骨折的治疗方式、远期疗效.方法 选取2012年1月～2015年12月在我院治疗并随访的有较完整资料的BadoⅣ型孟氏骨折21例,其中2例采用手法复位,11例采用尺桡骨克氏针固定,5例采用尺骨克氏针固定,2例采用尺骨髓内钉固定,1例采用尺骨髓内钉固定+桡骨克氏针固定.采用Mayo评分系统进行远期疗效评价.结果 21例均获得治疗后2～5年远期随访,平均随访(3.92±2.53)年.Mayo评分优16例,良4例,一般1例,优良率95.24％.结论 BadoⅣ孟氏骨折损失机制特殊,应及时治疗,治疗上以手术治疗常见,术后尽早行肘功能锻炼,多数可获得满意远期预后.
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孟氏骨折后桡神经损伤的晚期修复及护理
目的 探讨陈旧性孟氏骨折桡神经损伤的机制及处理原则.方法 本组12例患者,其中男9例,女3例;儿童(＜14岁)10例,成人2例,年龄小者3岁,大者36岁,平均12岁.受伤至手术时间为2周～6个月,平均2.5个月.采用肘后外侧切口探查桡神经,行单纯松解术者2例,行切除神经瘤直接吻合术者8例,行腓肠神经移植术者2例.术前进行心理护理,术后配合护理及功能康复锻炼是确保手术成功的关键.结果 12例患者均在术后3～4周开始恢复,3个月～半年完全恢复.结论 陈旧性孟氏骨折桡神经损伤在受伤2个月无恢复迹象时,应积极手术探查,行松解、吻合或神经移植术,配合精心护理和康复锻炼,效果满意.
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牵引屈肘法治疗孟氏骨折126例报告
目的:观察牵引屈肘法治疗孟氏骨折的疗效.方法:以牵引屈肘法治疗孟氏骨折1 26例.结果:全部按期愈合.结论:此方法简易、方便,值得推广.
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儿童陈旧性孟氏骨折的中西医结合治疗
目的:观察中西医结合治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效.方法:手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折后,采用中药内服及熏洗,结合功能锻炼.结果:随访的18例中,优10例,良6例,可1例,差1例,优良率88.9%.结论:对陈旧性儿童孟氏骨折在手术治疗后,采用中药内服及熏洗,辅以功能锻炼,是一种较理想的治疗方法.
