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尺骨截骨配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折临床观察
目的 儿童陈旧性孟氏骨折临床较少见,为严重的前臂损伤,治疗困难,多采用手术治疗.但术后功能并不能令人满意,X线片上桡骨头完全复位的患儿前臂旋前活动度多有一定丧失,虽然可以通过肩关节获得一定的代偿,但是一个接近正常的前臂旋转功能对于儿童骨科医生来说仍然是一个严峻的挑战.本文就我院13例尺骨截骨重建接骨板配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折临床观察报告如下.方法 2008年7月至今我院共收治陈旧孟氏骨折13例,其中7例为尺骨截骨重建钢板内固定,6例为尺骨截骨单臂外固定,2例失败再次手术翻修改为尺骨截骨单臂双球面外固定.本文回顾性分析了2008年7月至今我院13例儿童陈旧孟氏骨折,采用尺骨截骨配合中药治疗.结果 随访18个月,按照Mackay标准:优良率84.6％;影像学评价参照Nakamura等标准:优良率100％.结论 尺骨截骨配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折效果良好,取得了满意的临床疗效.
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尺骨截骨加肘关节松解治疗肘关节僵硬1例
现将尺骨截骨加肘关节松解治疗肘关节僵硬1例报道如下:1 案例分析患者,男,43岁.右尺骨骨折内固定物取出后,右肘关节僵硬伴活动受限16个月.该患者于25个月前被人以刀砍伤右前臂近肘关节部,伤后急来我院,我科以"右前臂刀砍伤:①尺骨近端粉碎骨折;②指伸肌腱肌腹断裂"为诊断在臂丛麻醉下行"清创,尺骨骨折复位钢板内固定术,尺神经前移术,断裂肌腹吻合术,石膏固定术",术后给予对症用药.2个月后拆除石膏,嘱患者适当行功能锻炼.于术后9个月取出钢板内固定物,患者回家休养.
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有限元法及I-Scan测试系统分析尺骨成角截骨后肱桡关节的应力分布
背景:尺骨成角截骨矫形是治疗小儿孟氏骨折的首选手术方式,但仍然缺乏足够的生物力学证据证实其有效性及安全性.目的:采用 I-Scan测试系统以及有限元法分析尺骨成角截骨后肱桡关节的应力分布,为确定尺骨成角截骨角度及阐明成角截骨机制提供实验依据.方法:采用9个肘关节标本,分别作生理角度截骨、后侧成角15°以及30°截骨,在中立位、旋前位以及旋后位情况下分别进行0°到90°加载,利用I-Scan传感器获得肱桡关节应力分布及受力面积改变.选取1个标本进行CT三维扫描,并以ANSYS建立由皮质骨组成的有限元模型,加载与I-Scan相同的工况.结果与结论:①I-Scan 测试显示,成角截骨后肘关节伸直时应力集中区在肱桡关节内侧,随着肘关节屈曲角度增加,应力集中区转移至后侧,肱桡关节应力及接触面积减少;后侧成角截骨组比生理角度组肱桡关节应力增加,接触面积减少;应力集中区域的转移,背离孟氏骨折多发的前侧及外侧,能减少桡骨头再脱位的发生,且在应力集中区转移方面分析,后侧成角30°截骨组优势可能大于后侧成角15°截骨;成角截骨后可能增加肱桡关节骨性关节炎风险,其中以后侧成角30°截骨更为明显;②有限元分析显示,后侧成角15°以及30°截骨组肱桡关节应力集中在内后侧;但后侧成角15°以及30°截骨组肱桡关节面压力增加;③综上,尺骨后侧成角30°截骨在防止肱桡关节再脱位上优于后侧成角15°截骨,但是可能增加肱桡关节退行性病变的发生.
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尺骨短缩截骨术治疗桡骨远端骨折畸形愈合的生物力学研究
目的 探讨桡骨远端骨折短缩畸形愈合后,行尺骨短缩截骨术对桡尺远侧关节旋转稳定性的影响.方法 在10具新鲜的成人上肢尸体标本上建立桡骨远端骨折(AO分型的23C1.2)短缩愈合模型,使用掌侧锁定钢板内固定后,行尺骨下段斜形阶梯状截骨,依次行克氏针和钢板内固定,比较截骨、克氏针、钢板三种处理方式,腕部大旋前和旋后扭矩的变化.结果 大旋前和旋后扭矩:对照组为(1.59±1.03) N·m和(1.85±1.21) N·m,桡骨远端骨折组为(1.44±0.93)N·m和(1.63±1.18) N·m,尺骨截骨组为(1.22 ± 0.83) N·m和(1.20 ± 0.83)N·m,尺骨克氏针内固定组为(1.24±0.78)N·m和(1.30±0.87)N·m,尺骨钢板内固定组为(1.37±0.85) N·m和(1.71±1.44)N·m.与尺骨截骨组比较,克氏针内固定组大旋前、旋后扭矩差异均无统计学意义,钢板内固定组旋前、旋后扭矩差异均有统计学意义;克氏针和钢板内固定比较,大旋前扭矩差异有统计学意义,旋后扭矩差异无统计学意义.结论 类似于榫卯结构的尺骨下段斜形阶梯状截骨术,不行内固定或仅行经皮克氏针内固定,加上外部制动控制适当的旋转,是一种治疗桡骨远端骨折等导致的腕尺侧痛的有效方法.
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尺骨成角延长截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折
目的：探讨应用尺骨截骨后成角延长钢板内固定术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法对12例陈旧性孟氏骨折患儿(病程45 d ~18个月)行手术截骨矫正内固定治疗。结果患儿均获随访，时间10 ~18个月。根据 Mackay 疗效评定标准：优11例，良 1例。结论尺骨截骨成角延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折，通过手术矫正尺骨畸形无需重建环状韧带，能够恢复正常的肱桡关节关系，改善关节功能。
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尺骨截骨后不行内固定在儿童陈旧性孟氏骨折中应用效果评价
目的 探讨尺骨截骨后不行内固定在儿童陈旧性孟氏骨折中应用效果.方法 86例陈旧性孟氏骨折患儿依据是否对尺骨进行钢板固定将患儿分为非固定组(n=45)和固定组(n=41),非固定组患儿行尺骨长斜形截骨,桡骨小头复位,跨肱桡关节克氏针固定后,不行尺骨内固定,而固定组患儿则行尺骨钢板内固定.记录两组患儿手术时间及术后尺骨愈合时间,记录两组患儿随访期间并发症发生情况,利用Kim功能评分系统对患儿术后效果进行评估.结果 所有患儿术后平均随访时间(17.6±4.5)个月,随访期间,患儿均未出现切口感染,未出现再次脱位,尺骨截骨处愈合良好.非固定组患儿手术时间和尺骨愈合时间均显著短于固定组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后旋前弧度和屈伸弧度均较术前增加,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患儿术后旋前弧度、旋后弧度和屈伸弧度差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患儿术后Kim评分均较术前升高,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患儿术后Kim评分无差异(P＞0.05).结论 单纯行尺骨截骨后不固定应用于陈旧性孟氏骨折患儿,可有效缩短手术操作时间及尺骨愈合时间,避免了行内固定物取出的二次手术创伤,可作为陈旧性孟氏骨折治疗方案.
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尺骨截骨及外固定架联合治疗儿童陈旧性桡骨小头前脱位
[目的]探讨儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术方法.[方法]对13例陈旧性桡骨小头前脱位病人采用尺骨上段截骨及外固定支架固定、桡骨小头闭合或切开复位、但不修复环状韧带进行治疗,平均年龄5.5岁(2～11岁),从受伤到手术时间为4个月～5 a,平均19个月.所有病人均无桡神经损伤,无桡骨小头变形.[结果]术后平均随访时间14个月(2个月～3 a),所有桡骨小头均维持良好复位,12例病人术后关节活动较术前改善,或与术前一致;1例术后旋后功能较术前减小10°.l例术后浅部钉眼感染.[结论]利用外固定支架固定尺骨截骨端可调整到使桡骨小头在任意方向的稳定性,该方法具有手术简单、并发症少、术后关节功能恢复快等优点,是一种可推荐的治疗方法.
关键词： 儿童陈旧性桡骨小头脱位 尺骨截骨 外固定支架 -
手术配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折临床观察
目的 观察13例尺骨截骨重建接骨板配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折临床疗效.方法 陈旧孟氏骨折13例,其中7例为尺骨截骨重建钢板内固定,6例为尺骨截骨单臂外固定,2例失败再次手术翻修改为尺骨截骨单臂双球面外固定.结果 随访18个月,优良率84.62％(Mackay标准);影像学评价优良率100％(Nakamura).结论 尺骨截骨配合中药治疗儿童陈旧孟氏骨折效果良好.
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Ilizarov技术治疗陈旧性桡骨小头脱位
目的 探讨应用改良Ilizarov半环形外固定架结合尺骨微创截骨延长成角治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位的临床疗效.方法 2012年3月-2015年1月,应用改良Ilizarov半环形外固定架结合尺骨微创截骨治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位14例.男12例,女2例;年龄2～ 13岁,平均7.2岁.先天性桡骨小头脱位l例,陈旧性孟氏骨折13例.Bado分型:Ⅰ型12例,Ⅲ型2例.比较手术前后肘关节伸屈及前臂旋前、旋后活动度;应用肘关节Mackay等功能评定标准评价疗效.结果 手术时间50 ～ 65 min,平均58 min.患儿均获随访,随访时间6～33个月,平均21个月.均无切口、钉道感染和骨化性肌炎、桡骨小头再脱位发生.X线片复查示,尺骨截骨区均骨性愈合,愈合时间82～114 d,平均90 d;肱桡关系佳.肘关节伸屈和前臂旋前、旋后活动度均较术前明显改善,比较差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,根据Mackay等功能评定标准进行疗效评价:获优12例,良2例.结论 改良Ilizarov半环形外固定架结合尺骨微创截骨治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位,具有创伤小、去架方便、复位满意和有效避免尺骨截骨后骨不连等优点,远期疗效有待进一步随访.
关键词： 桡骨小头脱位 Ilizarov技术 尺骨截骨 儿童 -
儿童陈旧孟氏骨折手术治疗进展
孟氏骨折(Monteggia's fracture)是指桡骨头的多方向的脱位合并尺骨近端或中段骨折复合性损伤。临床上由于各种原因新鲜孟氏骨折常被漏诊或不恰当的处理，致使新鲜骨折转变成陈旧骨折，失去保守治疗的机会。手术成为治疗陈旧孟氏骨折的唯一方法。目前国内外采用的手术方法主要有环状韧带重建术，尺骨截骨术，桡骨短缩截骨术，挛缩后关节囊松解，囊内容物清理术。无论采用何种方法，都要确保桡骨头良好稳定的复位，术前正确的评估，依据患儿具体情况采用恰当的手术方案才是治疗成功的关键。
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尺骨截骨矫形环状韧带重建治疗儿童陈旧孟氏骨折
目的 探讨通过尺骨截骨结合环状韧带重建术治疗陈旧性儿童孟氏骨折的临床效果.方法 本文回顾分析了自2010-2015年收治的儿童陈旧性孟氏骨折11例,其中男9例,女2例;年龄9~16岁,平均12.5岁.采用Boyd切口,显露肱桡关节、上尺桡关节及尺骨近端,对成角或短缩畸形的尺骨行截骨矫形,1/3管形钢板固定,切除嵌在肱桡关节或近端尺桡关节中残存的环状韧带和瘢痕组织,复位桡骨头后用克氏针固定,取前臂深筋膜绕桡骨颈重建环状韧带.如残存的环状韧带足够长可将其与纤维瘢痕视为一体合拢缠绕桡骨颈重建环状韧带.术后石膏外固定4~6周,拆除石膏,拔除克氏针后行功能锻练.结果 随访10例,随访时间6~48个月.疗效评价:优8例,良1例,差l例,优良率达90%.肘关节由术前的屈25°~50°、伸5°~10°、旋前旋后5°~20°,改善为术后的屈90°~120°、伸0°~5°、旋前旋后75°~90°,功能改善明显.结论 尺骨截骨矫正成角或短缩畸形,结合环状韧带重建治疗儿童陈旧孟氏骨折疗效满意.
