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肘关节离断再植与功能重建
目的 对肘关节离断患者进行再植,利用克氏针外固定架或钢板固定骨,显微外科技术修复神经及血管,术后功能锻炼,神经营养药物等综合治疗,对于保肢成功术后发生肘关节不同程度僵硬畸形患者,进行了常规后侧肘关节松解入路进行松解.判断其综合疗效及可行性.方法 该院2014年6月—2017年8月再植肘部离断存活10例患者,刀砍伤3例,压榨伤3例,绞榨伤4例,应用显微外科修复及骨折固定技术,保肢成功后均有不同程度肘关节僵硬畸形,常规进行了肘关节后侧松解入路进行松解,得到了满意的临床疗效.结果 再植14列,存活10例,其中2例因肢体绞榨严重,后发生组织坏死感染被迫行截肢手术,1例因全身并发症被迫放弃保肢治疗,1例因经济原因自动放弃保肢,2例因缺血时间过长行肢体远端小切口切口减压,10~14 d患肢血循稳定,肢体肿胀消退后二期再次手术行减压伤口清创缝合;1例创面后行局部转移皮瓣修复创面,2例行植皮术,其余3例离断肢体均一期存活,在存活病例中,4例因骨胳系统对位对线差,保肢成功后再次行骨的手术治疗,10例保肢成功患者,创面消灭后因不同程度的肘关节僵硬畸形,都进行了肘关节后侧入路松解术,功能改善20~90°不等,目前患者满意度100.0%,肘关节活动度正常,活动0~120°之间,各手腕手指动度、感觉均有不同程度的恢复,功能满意.根据中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准:优4例,良5例,差1例,优良率87.5%.结论 我国显微外科技术一直在世界领域中处于前列,显微外科技术的发展,肘关节离断再植能减少了患者的致残率和痛苦,肘关节松解后侧入路治疗肘关节离断再植术后僵硬畸形,是一项非常实用可行,对患者肘关节功能改善非常有利的方法,值得推广.
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尺骨截骨加肘关节松解治疗肘关节僵硬1例
现将尺骨截骨加肘关节松解治疗肘关节僵硬1例报道如下:1 案例分析患者,男,43岁.右尺骨骨折内固定物取出后,右肘关节僵硬伴活动受限16个月.该患者于25个月前被人以刀砍伤右前臂近肘关节部,伤后急来我院,我科以"右前臂刀砍伤:①尺骨近端粉碎骨折;②指伸肌腱肌腹断裂"为诊断在臂丛麻醉下行"清创,尺骨骨折复位钢板内固定术,尺神经前移术,断裂肌腹吻合术,石膏固定术",术后给予对症用药.2个月后拆除石膏,嘱患者适当行功能锻炼.于术后9个月取出钢板内固定物,患者回家休养.
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护理干预对肘关节松解病人治疗依从性的影响
[目的]探讨护理干预对肘关节松解病人治疗依从性的影响.[方法]将2013年7月-2013年12月入院行肘关节松解术的38例病人设为对照组,给予常规护理干预;2014年1月-2014年6月入院行肘关节松解的38例病人设为观察组,由责任护士负责,各班护士协助,进行围术期全程个性化护理干预.采用自行设计的肘关节松解术后病人康复锻炼依从性问卷对76例病人进行调查.[结果]两组病人在病因知晓率、预防知识知晓率、康复锻炼方法掌握率、并发症发生率和自我护理知识知晓率及依从性方面比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).[结论]全程个性化护理干预有助于提高肘关节松解术病人康复锻炼依从性,大限度地恢复患肢功能,减少并发症.
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肱骨髁间骨折后遗屈曲型肘关节僵硬的治疗
目的探讨肱骨髁间骨折后遗屈曲型肘关节僵硬的治疗方法及效果 . 方法采用肘关节松解及术后早期功能锻炼的综合疗法 . 结果治疗 11例 , 随访 6～ 24个月 , 肘关节主动屈伸活动范围增加 40°～ 100° , 平均 80.5° , 前臂旋转活动范围增加 30°～ 60° , 平均 45.6° , 旋前旋后基本正常 . 结论采用肘关节松解及术后早期功能锻炼的综合疗法可以有效地改善肱骨髁间骨折后遗屈曲型肘关节僵硬的肘关节功能 .
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肘关节僵硬治疗中尺神经的处理与预后
[目的]比较研究尺神经在重度肘关节僵硬治疗中行尺神经松解前置术与否的预后.[方法]2002年7月～2007年10月共收治44例O'[KG-48x]DriscollⅡ型重度肘关节礓硬患者,术前均无尺神经功能障碍.其中22例患者接受彻底的肘关节僵硬切开松解术,14例采用后正中入路,8例采用内外侧联合入路,手术同时行尺神经松解术并予深筋膜下前置.另外22例患者采用同样手术方式松解,16例采用后正中入路,6例内外侧联合入路,但术中尺神经不予处理.根据Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准,对比研究术后尺神经的预后.[结果]尺神经松解前置组22例患者随访13～52个月(平均28.7个月),按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.7±0.6;对照组22例患者随访12～52个月(平均30.9个月),Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.0±0.8.两组尺神经的功能评分差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]重度肘关节僵硬的治疗过程中常规行尺神经松解前置,可预防尺神经在肘关节松解术后发生功能障碍,改善尺神经预后.
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连续臂丛阻滞在肘关节松解术后镇痛中的应用
创伤性肘关节僵硬的治疗上术后早期(次日)功能锻炼具有重要意义,是术后效果的决定因素之一.但松解术后早期肘关节活动会剧烈疼痛,影响治疗效果.用连续臂从神经阻滞来进行术后镇痛比PCIA术后止痛有很明显的优点.
