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卵巢交界性肿瘤诊治的研究进展
卵巢交界性肿瘤是一类介于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的肿瘤.与恶性肿瘤不同,卵巢交界性肿瘤的患者发病年龄小、临床分期早、预后较好.手术治疗是卵巢交界性肿瘤的主要治疗手段,对于合并高危因素患者是否给予术后辅助化疗尚存在争议.因此本文对近年来卵巢交界性肿瘤的诊断及治疗方法等新进展进行综述.
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术前诊断卵巢交界性肿瘤的超声特征
目的 探讨卵巢交界性肿瘤的术前超声特点,以便早期诊断.方法 总结分析1995年10月～2005年12月,在我院住院手术的卵巢交界性肿瘤患者,术前经阴道超声检查、多普勒血流频谱检测,手术病理证实为交界性卵巢肿瘤的患者共54例,年龄18～82岁.同时与同期手术的卵巢良性上皮性肿瘤60例、Ⅰ期卵巢癌22例做对比.结果 54例卵巢交界性肿瘤中,浆液性19例,黏液性28例,混合型7例.其中浆液性肿瘤与黏液性肿瘤相比,肿瘤体积小(P=0.003)、单房多见(P＜0.001)、其内多有乳头与实性区(P＜0.001).54例卵巢交界性肿瘤中, 29/54(53.70%)例内壁有乳头或实性区,良性肿瘤7/60(11.67%)例内壁有乳头或实性区,Ⅰ期卵巢癌20/22(90.91%)例内壁有乳头或实性区(P＜0.001).50例交界性肿瘤行彩色多普勒检查,45/50(90.00%)例可探测到血流信号(与良性肿瘤相比P＜0.001;与I期卵巢癌相比P=0.297),其中29例阻力指数＜0.50.结论 经阴道超声检查发现卵巢囊性肿物内出现乳头状突起、实性区或密集房隔、房隔增厚时应警惕有可能为交界性肿瘤,如联合多普勒血流频谱检测肿瘤阻力指数＜0.50更有助于术前诊断.
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年轻非良性卵巢肿瘤患者保留生育功能57例临床分析
目的 分析年轻非良性卵巢肿瘤患者保留生育功能治疗的现状及复发情况.方法 选择2000年1月至2010年4月北京大学人民医院收治的年龄≤40岁、未完成生育功能、因交界性或恶性卵巢肿瘤行保留生育功能治疗的患者57例,分析临床资料并随访肿瘤的复发情况.结果 在57例患者中,交界性卵巢上皮性肿瘤38例(66.7％),恶性生殖细胞肿瘤17例(29.8％),其他类型2例；肿瘤分期Ⅰ期49例(86.0％),Ⅱ期2例,Ⅲ期6例；单侧附件切除手术者33例(57.9％),行分期手术者17例(29.8％)；化疗29例(50.9％).成功随访42例,中位随访时间40.5个月(10～119个月).恶性肿瘤患者无复发；交界性肿瘤患者中,8例复发,复发率25.0％.交界性肿瘤复发组(8例)和非复发组(24例)患者中位无瘤生存时间分别为21.5个月和40.5个月(P＜0.01).微乳头结构是交界性浆液性卵巢肿瘤患者复发的危险因素(P＜0.05).结论 ≤40岁、未完成生育功能的非良性卵巢肿瘤患者中以交界性肿瘤常见；目前保留生育功能的治疗存在不同程度的问题；但肿瘤本身的特点是影响复发的主要因素.
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卵巢交界性肿瘤保留生育功能术后体外受精-胚胎移植9例临床分析
目的 探讨卵巢交界性肿瘤经保守性手术治疗后进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月因不孕症就诊、既往卵巢交界性肿瘤行保留生殖功能手术的9例患者(肿瘤组)的临床资料,与同期因不孕症就诊无卵巢交界性肿瘤而行附件切除术病史的9例患者(对照组)按照同质配对方法进行配对,比较两组间的IVF相关指标及肿瘤复发情况.结果 9例肿瘤组和对照组患者生化妊娠分别为4例和5例(P=0.637),临床妊娠分别为3例和5例(P=0.343),活产分别为2例和5例(P=0.147),两组均无流产、早产发生.术后随访18个月,9例肿瘤组患者中1例复发,该患者术后经IVF-ET助孕足月产后半年(术后18个月)时右侧卵巢肿瘤复发.结论 卵巢交界性肿瘤实行保留生育功能手术对后续不孕症行体外受精鲜胚移植妊娠结局无显著不良影响.
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卵巢交界性肿瘤70例临床分析
目的 分析卵巢交界性肿瘤患者的临床特点、治疗方案及预后,探讨影响卵巢交界性肿瘤患者的复发及预后因素.方法 回顾性分析中国人民解放军第421医院2007年9月至2013年6月经术后病理证实的卵巢交界性肿瘤患者70例的临床资料及随访资料.结果 70例卵巢交界性肿瘤患者平均年龄(39.19±17.58)岁;根据FIGO分期,Ⅰ期56例,Ⅱ期6例,Ⅲ期8例;病理类型浆液性35例,黏液性28例,其他7例;CA125升高33例,CA199升高19例;微乳头浸润7例,浸润性种植4例;所有患者均进行手术治疗,其中术后化疗23例,5例复发,肿瘤分期手术与单侧附件切除、单纯肿瘤剥除术5年生存率均为100％.结论 卵巢交界性肿瘤发病年龄较轻,预后较好,手术为主要治疗方式,对早期患者可行保留生育功能的手术,但需进行长期随访观察.肿瘤病理分期,微乳头及浸润性种植可能是卵巢交界性肿瘤患者复发及预后的影响因素.
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卵巢交界性肿瘤新观念
在卵巢交界性或低度恶性潜能肿瘤命名前,卵巢上皮一间质肿瘤仅分为良性和恶性两类.交界性肿瘤是从一般的恶性上皮肿瘤中分出一个具有更好预后的亚群,于1973年列入WHO卵巢肿瘤分类中.近年来随着对其本质认识加深,对这组肿瘤的命名、组织发生、诊断、治疗、预后均提出一些新的观点,现概述如下.
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卵巢交界性肿瘤病理学研究
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)也称为具有低度恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤(ovarian epithelial tumor of low malignant potential,LMP),是一组介于良、恶性肿瘤之间的卵巢病变,由Taylor在1929年先报告,1973年WHO正式命名[1].约占卵巢上皮性肿瘤的15%,在生物学行为、组织病理学特征及临床治疗方面都与卵巢癌有着明显的不同.临床方面,BOT的发病年龄较卵巢浸润性癌年轻,平均在45岁左右,80%～92%的病人在诊断时为临床Ⅰ期,患者预后好,5年生存率可以达到95%～100%,约有80%的病人生存期在10年以上[2].治疗原则主要依据组织学类型、临床分期以及是否出现腹膜病变来确定.对于年轻的Ⅰ期病人,经组织学检查对侧卵巢和网膜及腹膜未受累,腹水细胞学检查阴性者,可采取保留对侧卵巢和子宫的保守手术疗法,术后无需进一步化疗[2].因此,卵巢交界性肿的正确病理诊断,对于病人的治疗及预后判断具有重要意义.本文就近年来有关卵巢交界性肿瘤的病理诊断与临床预后的关系、一些新的亚型的提出以及相关病理机制的研究进展综述如下.
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妇科腹腔镜诊治规范
腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经和开腹手术、阴式手术一起成为妇科手术的三大基本技术.一、腹腔镜手术的适应证与禁忌证(一)佳适应证腹腔镜手术通常作为首选手术方法,能有效地明确诊断并进行相应的处理.1.急腹症:如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等.2.附件包块:如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性包块等.3.内异症.4.慢性盆腔痛.5.不孕症.6.其他:如盆腹腔内异物、子宫穿孔等.(二)选择性适应证腹腔镜作为可供选择的手术方法.1.子宫肌瘤:在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术等.2.子宫腺肌病:在腹腔镜下进行子宫腺肌病病灶切除或子宫切除术等.3.早期子宫内膜癌、早期宫颈癌、早期卵巢交界性肿瘤及卵巢上皮性癌(卵巢癌)等;在腹腔镜镜下进行肿瘤分期、再分期手术以及早期宫颈癌保留生育功能的手术.
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卵巢交界性肿瘤的诊治进展
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors, BOTs) 作为肿瘤的一种独立病理学类型,已确立30余年.BOTs具有某些恶性肿瘤的生物学行为,无肿瘤细胞间质浸润, 但可发生转移、复发,甚至导致死亡.BOTs会增加二次肿瘤,尤其是结肠、直肠癌的风险[1].BOTs的生物学行为明显不同于卵巢癌,目前对其早期诊断、保守性治疗及辅助化疗等尚存争议.
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卵巢交界性肿瘤和卵巢恶性肿瘤患者术后的再生育问题
本文就保留卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,OBTs)和卵巢恶性肿瘤患者生育功能手术术后的预后及妊娠相关问题进行综述如下,旨在对制定此类患者手术方案时有所帮助,以期为患者提供更适合、更理性的治疗方案.
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卵巢交界性肿瘤的诊治进展
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)是一种低度潜在恶性的卵巢肿瘤,占卵巢上皮性瘤的10％～15％.BOT好发于育龄期妇女,其中BOTⅠ～Ⅱ期患者占80％.临床上BOT表现为具有一定恶性的卵巢上皮性癌的组织学特点,但缺乏间质浸润,对化疗不敏感,多易晚期复发,但复发时多数仍为BOT.
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腹腔镜保留生育功能手术对卵巢交界性肿瘤患者预后的影响
目的 探讨腹腔镜或开腹保留生育功能手术对卵巢交界性肿瘤患者预后的影响.方法 选取2013年2月至2017年2月间汉中市中心医院收治的76例卵巢交界性肿瘤患者,回顾性分析所有患者病例资料,根据手术方法不同分为腹腔镜组和传统开腹组,每组38例.比较两组患者术中情况和术后恢复情况,随访1～5年,比较两组患者术后复发率、生活质量和妊娠结局.结果 腹腔镜组患者术中出血量及术后并发症明显少于传统开腹组患者,且住院时间也显著短于传统开腹组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).与术前相比,术后3个月、6个月及12个月时,两组患者的生活质量评分均明显升高,差异均有统计学意义(均P ＜0.05),同时腹腔镜组患者生活质量评分明显高于传统开腹组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访1～5年,随访期间,腹腔镜组共有4例复发,其中3例为浆液性交界性肿瘤,1例为黏液性交界性肿瘤,复发后均通过二次切除术治疗.传统开腹组共有2例复发,均为浆液性交界性肿瘤,两组术后复发情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下保留生育功能手术治疗卵巢交界性肿瘤有利于患者恢复,可有效改善患者术后生活质量,同时不增加术后复发率.
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卵巢交界性肿瘤210例临床分析
目的 探讨卵巢交界性肿瘤(BOT)患者的临床病理学特点及复发相关危险因素.方法 回顾性分析山西省肿瘤医院2001年1月至2015年12月收治的210例BOT患者的临床资料.结果 210例BOT患者平均年龄为(41±16)岁,68.1 %(143/210)的患者为ⅠA期,31.9 %(67/210)的患者>ⅠA期;术后23例复发,复发率为11.3 %(23/204).单因素分析结果显示,在不同年龄(P=0.007)、临床分期(P=0.009)、是否微乳头型(P=0.024)及手术方式(P=0.025)分组中,BOT患者的复发率差异有统计学意义.多因素logistic回归分析结果显示,微乳头型(OR=0.153,95 % CI 0.044~0.535)、年龄≤40岁(OR=0.245,95 % CI 0.088~0.686)、分期晚(OR=3.502,95 % CI 1.360~9.020)是BOT患者复发的危险因素.结论 BOT主要发生在育龄期女性,临床分期相对较早,预后良好;年龄≤40岁、分期>ⅠA期及微乳头型患者易复发.
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卵巢交界性肿瘤的研究进展
卵巢交界性肿瘤(BOT)是卵巢上皮性肿瘤的一种,占卵巢上皮性肿瘤的10%~20%,低度恶性潜能,预后较好.BOT主要发生在育龄期女性,但后续的治疗可能影响复发及生育功能等相关问题.BOT与卵巢浸润性肿瘤(IOT)临床表现类似,但治疗及预后与IOT差异有统计学意义,现对其诊断、治疗及预后等研究进展进行综述.
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Ⅰ期卵巢交界性肿瘤48例保留生育功能临床分析
目的:对卵巢交界性肿瘤采用保留卵巢功能手术治疗后的复发与生育情况的影响进行探究.方法:回顾性总结衡水市第二人民医院2002年至2010年收治的48例卵巢交界性肿瘤Ⅰ期、采用保守手术治疗期望保留正常生育能力的患者,对其生存期、复发率和生育状况进行观察.结果:除1例患者术后死亡,生育47例患者中出现复发的共1例、受孕成功并足月生产者17例,其中包括流产和早产者各1例.结论:卵巢交界性肿瘤的治疗以手术为主,采取保守手术治疗有保留生育能力需求的患者,具有较低的复发率和较长的生存期,能够使患者正常生育.
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卵巢交界性肿瘤临床特点及诊治分析
目的 回顾性分析卵巢交界性肿瘤的临床特点及诊断治疗.方法 总结85例经病理快速冰冻切片和石蜡切片诊断的卵巢交界性肿瘤患者的病历资料,比较冰冻切片和石蜡切片的一致性,终79例患者经石蜡切片确诊为卵巢交界性肿瘤,分析其临床特点和诊断治疗.结果 Ⅰa期56例(70.9％),Ⅰb期4例(5.1％),Ⅰ c期14例(17.7％),Ⅱ期3例(3.8％),Ⅲ期2例(2.5％).浆液性40例(占50.6％),黏液性26例(占32.9％),混合性9例(占11.4％),其他类型4例(占5.1％).终石蜡切片确诊79例卵巢交界性肿瘤,6例恶性肿瘤,67例冰冻切片与石蜡切片诊断相符,诊断总体准确率为78.8％.79例患者均行手术治疗,对无生育要求及绝经患者39例(49.4％)行根治性手术,40例(50.6％)行保留生育功能的保守性手术.结论 卵巢交界性肿瘤术前确诊困难,术中冰冻切片病理是指导手术的有效手段,力求提高其准确性；手术是卵巢交界性肿瘤的主要治疗方法,年龄及有无生育要求是选择手术方式的主要因素,可行保守性手术或根治性手术.
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30例卵巢交界性肿瘤临床病理分析
目的 分析卵巢交界性肿瘤(BOT)的临床病理学特点.方法 收集怀化市第一人民医院30例病理诊断对BOT的治疗方法,病理特点、随访结果进行分析.结果 30例BOT中,浆液性交界性肿瘤(SBOT)17例,粘液性交界性肿瘤(MBOT)13例:采取保守性手术治疗16例,根治性手术治疗14例.保守治疗患者中,2例SBOTⅡ期患者和1例MBOTⅡ期患者分别于术后半年、1年和2年复发;1例SBOT和1例MBOT术后3年内成功自然妊娠.其余BOT未见复发.结论 BOT的诊断仍需依靠显微镜下观察,广泛取材是评估此类肿瘤的关键,手术是治疗的主要方式,化疗是否有益尚有争议;妊娠对肿瘤复发是否有影响尚待进一步观察研究;随访是发现肿瘤复发,提高生存率的重要手段.
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卵巢交界性肿瘤的诊断和治疗
目的 探讨临床卵巢交界性肿瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析本院22例卵巢交界性肿瘤患者的临床诊断、治疗资料,通过术后病理切片检查,对比临床有效的检测方法,同时对患者采用的治疗方法进行汇总,特别是针对手术治疗的效果进行分析,研究临床有效率较高的治疗方法,并对患者的存活率进行记录.结果 本组22例患者中,死亡3例,5年存活率为95.45％,10年存活率为86.36％.患者采用B超和影像学检查,确诊率较高,临床均为手术切除治疗,患者的治疗有效率较高,疗效显著.结论 卵巢交界性肿瘤的临床治疗可能性较高,患者的存活率较高,在临床治疗中可以使用手术切除联合化疗治疗,提高患者的治疗效果.
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卵巢非侵袭性低级别浆液性癌保留生育功能手术五例及文献复习
目的：分析卵巢非侵袭性低级别浆液性癌（ low-grade serous carcinoma， LGSC）患者保留生育功能手术的特点。方法回顾性收集2015年1月至2015年6月北京协和医院病理诊断为卵巢非侵袭性LGSC且进行保留生育功能手术的患者，对其临床病理特点、手术过程和随访情况进行总结。结果共有5例非侵袭性LGSC且保留生育功能患者，中位年龄29岁（24～34岁）；1例行开腹手术，4例行腹腔镜手术；4例手术行卵巢囊肿剔除，1例患者因为卵巢急性扭转坏死行受累附件切除。1例国际妇产科联盟（ International Federation of Gynecology and Obstetrics， FIGO）分期为IB期，4例为IA期。所有患者术后均未接受进一步治疗。中位随访7个月（6～12个月），所有患者均未复发，1例患者自然受孕且母胎情况良好。结论对于非侵袭性LGSC患者，能否保留生育功能、保留生育功能手术术后的生育情况、复发率及随诊方案，仍是目前临床处理的棘手问题。本研究为年轻的非侵袭性LGSC患者提供了保留卵巢的选择，但患者的长期预后（包括生育和生存）尚有待进一步随访。
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卵巢交界性肿瘤的诊断与处理
卵巢交界性肿瘤发病率低,仅为卵巢恶性肿瘤的4%～14%[1],故其文献报道少见.因其术中依靠冰冻切片方能诊断,诊断符合率57.14%～95.00%[2],故术中术后的处理尤为重要.本文就我院收治的9例报道如下.
