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宫内节育环引起子宫异常出血的中医证治规律探讨
宫内节育环(IUD)引起子宫异常出血是指放置IUD后出现的以月经量多或经期延长、非经期阴道流血等异常子宫出血为主症的疾病,属放置IUD后的主要不良反应.中医学中无本病的相关记载,现多将其归属于经期延长、月经过多、崩漏等月经病的范畴.有关资料将其命名为环漏、环崩、胞环出血等, <中医妇科学>结合其病因、临床症状,暂统一命名为宫环出血[1].笔者通过收集和统计近10年来生物医学期刊发表的有关宫环出血中医临床研究文献,对符合标准的文献进行中医辨证、治法、常用药物归纳分析如下.
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宫内节育器异位至膀胱并形成巨大结石一例
子宫节育器(intra-uterine device,IUD)异位至膀胱内国内外文献有报道,但异位至膀胱内并形成结石报道相对较少[1,5]。我院收治子宫内节育器异位于膀胱并形成巨大结石1例,临床、实验室、医学影像、手术过程、病理标本资料完善,现结合有关文献复习报道如下。
病例资料患者,女,44岁,因“尿痛、尿急、尿频、排尿中断10余年,加重3 d入院”,入院查体:生命体征稳定,发育正常,营养中等。泌尿外科检查:双肾区及输尿管走行区未见异常;下腹部区隆起,有压痛,触及及明显质硬包块,有轻度移动感;尿道口无脓性分泌物。既往史:于19年前生育后,在当地医院置入宫内节育环。上环后不久即出现反复、间断出现尿频、尿急症状,曾在当地医院反复多次诊疗,效果不佳,未引起重视。几年后发现“节育环失效”,并再育1男孩,后行输卵管接扎绝育手术。近年来以上症状加重,时有排尿中断,近3d尿频、尿急、尿痛、排尿中断症状加重。实验室检查:尿常规白细胞(++)、蛋白(+)、潜血(+),余(-);大便常规(-),血清学检查(肝、肾功能、血气生化、两对半、凝血4项等),除钾偏低、纤维蛋白原偏高,余均为(-)。 -
中药治疗宫内节育环并发症的应用价值分析
目的 观察探讨中药治疗放置宫内节育环后并发症的临床应用价值.方法 选取我院2007年4月-2009年4月自愿要求放置宫内节育器的育龄妇女382例,其中出现放置节育环后并发症86例,随机分为观察组和对照组各43例,观察组服用中药汤剂,对照组口服安慰剂胶囊,随访3个月,观察对比两组疗效.结果 观察组显效21例、有效19例、无效3例,无不良反应,无并发症;对照组显效16例、有效12例、无效15例,不良反应10例,并发症13例;两组总有效率、不良反应率及并发症发生率差异有显著性(P<0.05).结论 中药治疗放置宫内节育环后并发症的效果显著,明显优于使用常规安慰剂胶囊,无不良反应,值得在临床上合理推广使用.
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纵隔子宫36例超声诊断
纵隔子宫是一种常见的先天性子宫发育异常.它是由于两侧中肾管会合后,纵隔未被吸收,而将宫腔分为两部分.完全分开为完全性纵隔子宫,部分分开为不完全性纵隔子宫.纵隔子宫易引起流产、早产、胎位不正、产后胎盘滞留和宫内节育环避孕失败等不良后果[1~3].下面我们结合本院1996年3月~2001年3月收治的共36例纵隔子宫的患者,对纵隔子宫的超声诊断进行探讨.
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人工流产不全胎儿骨骼残留子宫内误诊为宫内节育器1例
患者,25岁.于1995年10月因第一孕孕3+月行人工流产钳刮术,并在不知情下一并上环.1996年5月妇科检查时发现有宫内节育环.1998年行取环术,具体不详.钳刮术后患者月经周期规律,无异常阴道流血及腹痛.取环后一直未避孕但再未怀孕.因不孕症就诊多间医院,B超检查均示"宫内节育器".2000年10月在我院就诊,盆腔透视未见节育环影,而B超检查提示"子宫内节育器".
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宫腔粘连分离术后三种抗粘连方法的预后分析
目的 探讨三种不同方法 (单纯置宫内节育环、 单纯应用雌激素、 宫内节育环联合雌激素)预防宫腔粘连分离后再发粘连的临床疗效及预后.方法选取2013年1月至2016年12月我院收治的84例宫腔镜下行宫腔粘连分离术的患者作为研究对象,随机分为三组.手术后,A组24例患者单纯置宫内节育环,B组30例患者单纯应用雌激素,C组30例患者给予宫内节育环联合雌激素预防再发粘连.随访2个月后,观察与比较三组患者的宫腔粘连恢复情况及月经改善等情况.结果 C组的宫腔粘连恢复情况及月经改善情况均显著优于其他两组(P<0.05),C组的治疗总有效率显著高于其他两组(P<0.05),A、B两组间比较均无统计学差异(P>0.05).结论 宫内节育环联合雌激素抗粘连治疗具有显著的临床效果,能有效预防宫腔再发粘连,改善月经量,值得临床应用与推广.
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米索前列醇和尼尔雌醇用于绝经后宫内节育环取出困难51例
目的 寻求绝经后IUD取出困难更有效、简易、快速的方法.方法 将51例绝经后IUD取出困难者随机分为甲乙两组,甲组27例用米索前列醇和尼尔雌醇口服,乙组24例用米非司酮加米索前列醇口服,比较两组用药后的疗效、药物副反应及用药时间.结果 用药后甲乙两组均经常规取环成功,取环成功率100%,疗效相同.甲组在首次取环失败后即予口服尼尔雌醇2 mg,两天后再取环时服用米索前列醇,出现药物副反应2例(2/27),发生率:7.4%;乙组服药4天取环,出现药物副反应6倒(6/24),发生率25%,两者比较差异有显著性(P<0.05).结论 时于绝经后IUD取出困难者用米索前列醇和尼尔雌醇与米非司酮加米索前列醇相同,前者药物副反应少,用药方式简便易行,明显缩短用药时间.
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左炔诺酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病156例临床分析
目的::探讨左炔诺酮宫内节育系统(曼月乐)治疗子宫腺肌病的临床疗效及安全性。方法:对156例子宫腺肌病患者采用宫内放置曼月乐治疗,分别在治疗前和治疗后(1,3,6,9,12个月)进行痛经(VAS)评分、月经量和血清 CA125水平测定;B超检查子宫内膜厚度和子宫体积;性激素测定,包括血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和孕酮(P)。同时,观察治疗的不良反应。结果:痛经VAS评分、月经量、经期、血清CA125水平于放置后1,3,6,9,12个月比放置前均明显改善( P<0.001),子宫内膜于放置后3,6,9,12个月比放置前明显变薄(P<0.001),子宫体积于放置后9,12个月比放置前明显缩小(P<0.001);放置前后E2、FSH、LH、P水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应中有89例(57.1%)出现经间期阴道点滴出血,其中放置后1~6个月内出血者85例,占95.5%,7~8个月持续阴道点滴出血者4例,占4.5%,两者比较差异有统计学意义(P <0.001);3例(1.9%)患者出现脱环;5例(3.8%)患者出现功能性卵巢囊肿;4例(2.6%)患者出现闭经。结论:曼月乐治疗子宫腺肌病具有明显缓解痛经症状、减少月经量、保留生育功能、安全、不良反应少等优点,值得在临床推广应用。
关键词: 子宫腺肌病 宫内节育环 左炔诺酮宫内节育系统(曼月乐) -
IUD被埋嵌于宫腔内游离钙化肌瘤中致阴道出血1例
1病历摘要患者66岁,农民,孕4产4,因"带环29年,3次取环失败,阴道流血8月"于2005年6月23日入院.1976年在当地县医院放环,1979年带环妊娠,并于同年足月顺产一胎(孩子健在),产后恢复好,月经正常.46岁绝经,无激素替代治疗史,绝经后10年,体检B超发现宫内节育环,曾在当地县医院第一次取环失败.现绝经20年,近8个月来,出现阴道不规则流血,少于经量,而分别于1月、1周前到当地县医院、妇幼保健院再行取环术,据称手术非常困难,均以取环失败告终.因仍有阴道流血而转我院就诊.无腹痛、发热等,大小便正常,常规检查无异常发现,妇科检查显示外阴正常,阴道畅,内见少量血性分泌物,无臭味,宫颈光滑,已萎缩,子宫平位,正常大小,质地较硬,无压痛,双侧附件均未及异常.B超示宫内混合性回声(子宫肌瘤钙化?IUD嵌顿?).X线平片于盆腔内见金属丝状阳性异物残存,周围见斑片状致密影(钙化?).
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米非司酮用于绝经后妇女取环32例临床分析
宫内节育环是我国育龄妇女普遍采用的长效节育措施.妇女进入绝经期卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,生殖器官发生萎缩,常发生节育环嵌顿、错位,造成取环周难甚至失败.
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人工流产后口服屈螺酮炔雌醇片、放置宫内节育环、依托孕烯皮下埋植剂的避孕效果及安全性对比研究
目的 对比人工流产后口服屈螺酮炔雌醇片(优思明)、放置宫内节育环、依托孕烯皮下埋植剂的避孕效果及安全性.方法 对比分析人工流产术即口服短效避孕药优思明患者980例(优思明组)、放置宫内节育环患者120例(宫内节育环组)、行依托孕烯皮下埋植剂患者38例(依托孕烯组)的避孕效果及不良反应.结果 3组人工流产术后1年均无患者再次妊娠,避孕有效率均为100.0%,优思明组主要不良反应为月经改变(43.3%),宫内节育环组主要不良反应为月经改变(15.8%)及腰腹胀痛(10.0%),依托孕烯组主要不良反应为月经改变(52.7%).人工流产后1个月、3个月、6个月、12个月时3组不良反应总发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中1个月时依托孕烯组不良反应低,宫内节育器组高;3个月时,优思明组低,宫内节育器组亦高;6个月时,优思明组低,依托孕烯组高;12个月时,依托孕烯组低,优思明组高.结论 人工流产术后口服优思明、放置宫内节育环、依托孕烯皮下埋植剂的避孕效果均良好,均可作为流产后高效的避孕方法;人工流产后1个月、12个月时,依托孕烯皮下埋植剂不良反应总发生率低,而在人工流产后3个月、6个月,优思明不良反应总发生率低.
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放置Υ型宫内节育环效果观察
宫内节育环(IUD)是我国育龄妇女采取的主要节育措施,过去临床采用金属单环放置宫内达到避孕目的,近年来我院开始放置Υ型宫内节育环,其放置方法简便、效果可靠、副作用少,是一种值得推广的避孕方法.现将随访情况与金属单环之间比较结果报告如下.
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米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用
放置宫内节育环是我国妇女常用的节育措施,一般应在绝经半年左右取环.但常有妇女绝经数年方来取环.绝经后卵巢功能减退,子宫萎缩,宫腔缩小,容易引起环嵌顿,同时由于宫颈管狭窄,宫颈组织变硬,宫颈口紧及容受性下降,造成取环困难.为了减轻绝经后妇女取环痛苦,提高绝经后一次取环成功率,我院观察了绝经后取环术前舌下含化米索前列醇作宫颈准备的效果,现报道如下.
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米非司酮保守治疗异位妊娠42例的护理
异位妊娠是一种常见的妇产科疾病,近年来由于炎症性疾病及子宫内膜异位症的增多,宫内节育环的广泛使用及反复人工或药物流产,使得异位妊娠的发病率显著上升(1).异位妊娠药物的保守治疗已日益受到重视,我科运用米非司酮对未破裂或流产型内出血少的异位妊娠予以保守治疗取得良好的效果,现报告如下.
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利多卡因与阿托品在绝经妇女取环中的应用
通过对23例绝经妇女采用利多卡因与阿托品混合用于子宫颈注射行取环术,结果全部病例一次性取环成功,成功率达100%,认为此方法用于绝经妇女取环是一种安全有效的方法.
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绝经后宫内节育环取出方法的临床体会
我们自1997年4月~2002年10月对绝经后妇女取环采用三种方式进行,共取环109例.按常规手术取环42例(A组);口服尼尔雌醇2mg一周后取环36例(B组);口服米非司酮及米索前列醇后取环31例(C组).现回顾性分析如下:
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50例绝经后妇女宫内绝育器取出困难原因分析
生育妇女放置宫内节育器,是目前我国主要的避孕手段.绝经后1年内,应取出宫内节育环(IUD)[1],避免宫内节育环移位.由于放环时间过长,绝经后子宫萎缩,IUD嵌顿或植入,导致取环困难,乃致失败.现将50例绝经后妇女取环困难原因分析如下.
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节育环异位膀胱内1例超声所见
患者,女,27岁,因足月顺产后3个月进行了安环,安环后约4个月又怀孕,遂作人工流产术,术后3个月再次安环,术前作B超未发现宫内有节育环.近一段时间,该患者常感尿频,尿急,下腹疼痛不适,经尿液检查,发现小便中有红细胞,考虑有尿路结石.即来我院检查,超声所见:膀胱充盈,于膀胱右侧壁可见一个鱼钩样光环反射,不随体位变化而移动.子宫大小正常,宫腔内亦可见一个完整的节育环影像(图1).超声提示:①节育环异位膀胱内;②宫内节育环.
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超声诊断膀胱腔内节育环核心结石一例
患者,女,60岁.曾于25年前由农村社区保育员放置"宫内"节育环,后因持续性下腹隐痛疑为环所致,在本地乡卫生院取环未成功,行X线透视,提示"宫内节育环",再次试取,仍失败.近日因尿频、尿急、尿痛而拟诊"泌尿系感染"收住院.
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宫内节育器异位致膀胱结石1例
1 临床资料患者,女性,49岁,因“安环10年,近半月取环失败2次”于2013年2月23日入院,患者因闭经6个月,半月前就诊本地医院,要求取环,“医生告知环可拉出一部分,但不能取出,考虑环嵌顿”,建议上级医院取环.3d前再次来我院门诊取环,B超检查提示:宫腔内未见节育环回声,宫颈管靠外口见长约0.9 cm条形强回声,后方伴彗尾征,行宫腔镜下取环,镜下见:宫腔内无环,于颈管内见一“V”型环(爱母环)一端,另一端嵌入子宫峡部下方颈管前壁肌层内,钳夹环一端,牵拉环不能取出,嵌顿紧密,反复尝试仍不能取出,遂放弃取环,收入院.