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超声诊断胸腹联体双胎并多发畸形1例
女,23岁,孕13+2周,孕1产0,彩色多普勒超声检查疑为联体双胎. 超声所见:宫内可见2个胎头回声,位于同一水平面(图1),双顶径分别为21及22 mm,颅骨光环完整,颅内结构未见明显异常. 多切面扫查显示2个胎儿自胸部至腹部相连,相连胸腔内可见共用 1 个心脏(图2),右侧胎儿心脏四腔心及"十"字交叉可见,为完全型大动脉转位,左侧胎儿心脏为单心室,两胎儿的心房及心室相通,心室相通处宽约3.0 mm,心房相通处宽约1.6 mm,心率169次/min. 相连腹腔内可见2个肝脏相融合(图3). 2个胎儿颈部背侧均可见囊性回声(图4),内可见分隔,右侧胎儿颈部囊性回声大小26 mm× 11 mm,左侧胎儿颈部囊性回声大小25 mm×10 mm. 可见2条脊柱回声,右侧胎儿脊柱骶尾部连续性中断并向外凸起,范围4.6 mm×1.8 mm,左侧胎儿脊柱连续性完整. 两胎儿四肢独立、均可显示. 胎盘位于后壁,厚约22 mm ,羊水大深度为36 mm. 超声诊断:胸腹联体双胎并多发脏器畸形,双胎颈部淋巴管水囊肿,一胎骶尾部脊柱裂. 引产后证实超声诊断.入院终止妊娠后,娩出两联体女性死胎,两胎全身水肿并胸腹部联体,剖开胸腔可见仅1个心脏结构,四肢独立完整,符合产前超声诊断.
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双胎妊娠第2胎延迟分娩的护理
报告1例双胎妊娠合并妊娠期糖尿病产妇第2胎延迟分娩20d的护理.产前护理要点为:加强基础护理和心理护理,注意预防感染、抑制宫缩、监测血糖及胎儿宫内安危.产时密切监测产程进展及做好抢救新生儿的准备.产后注意预防产后出血、感染及进行健康教育.本例产妇经过围产期的精心护理,产后7d出院;延迟分娩的第2个新生儿娩出后59d健康出院.
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宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎术的护理
总结1例宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎治疗的护理经验.术前对患者和家属进行护理指导及做好各种抢救准备,缓解患者的焦虑、紧张情绪,术后严密监侧生命体征及病情,早期发现失血性休克,保证患者的生命安全,使患者度过危险阶段,确保子宫瘢痕妊娠减胎治疗成功.出院后给予正确安胎指导及定期B超复查,以确保宫内胎儿顺利分娩.
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从卵子形态及胚胎质量选择移植胚胎的研究进展
体外受精-胚胎移植技术(ART)的成功取决于该过程中每个独立步骤发挥其大效能.控制性超排卵、取卵技术及胚胎培养条件的改善确保了较高的受精率和可移植胚胎的数目,然而胚胎质量始终是影响妊娠结局的主要因素之一.体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)周期选择2~3枚胚胎移植可提高妊娠率,但多胎率明显增加,有报道多胎率高达50%[1],而且母亲及胎儿妊娠期风险增加.因此近年来许多中心开展单胚胎移植技术,希望通过减少胚胎移植数目,降低多胎率.但若不能预测单个胚胎的发育潜能,盲目减少移植胚胎数目,妊娠率必然降低.因此,对胚胎发育潜能的早期、准确预测,选择高发育潜能的胚胎移植可提高妊娠率、种植率,降低多胎率.本文从IVF/ICSI过程中卵母细胞形态(D0)、原核期胚胎(D1)、卵裂期胚胎(D2、D3)和囊胚期胚胎(D5)形态学评分进行综述.
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体外受精-胚胎移植妊娠与自然妊娠新生儿结局对比分析
目的：回顾性分析经体外受精-胚胎移植技术治疗后的新生儿情况，总结相关数据，进一步探讨引起体外受精-胚胎移植新生儿结局的因素。方法选择2008年1月到2010年12月因行体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）技术而于山东烟台毓璜顶医院产科分娩患者536例共694例婴儿作为试验组，随机选取同科室同时间自然妊娠的424例共443例婴儿作为对照组。结果与对照组相比，试验组剖宫产率、早产率、低体重儿比率、多胎妊娠率均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但试验组的单胎与对照组的单胎相比较，除剖宫产率仍升高，早产率及低体重儿比率无明显统计学差别（P＞0.05），当试验组分为年龄≥35岁与年龄＜35岁时，早产率及低体重儿比率无明显差别（P＞0.05）。结论体外受精-胚胎移植后新生儿结局差的主要原因是由于高的多胎妊娠率造成的，年龄的增高与此结局无明显关系。
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规范化早孕期超声筛查在双胎异常妊娠中的临床价值
目的 通过规范妊娠早期超声检查双胎的时间、内容和方法,探讨早孕期规范化产前超声筛查在双胎妊娠诊断中的临床应用价值.方法 前瞻性分析2009年5月至2011年6月在江苏省产前诊断中心超声室受检的655例双胎妊娠孕妇,于妊娠11～13+6周行早孕期胎儿结构超声筛查,并追踪妊娠过程和临床结局.结果 655例受检双胎妊娠孕妇,早孕期发现28例孕妇的29个疑似胎儿超声异常,其中1例为两个胎儿均异常,其余为单个胎儿异常.疑似胎儿异常包括11例单纯解剖结构异常(颈部淋巴水囊瘤、无脑儿、脐膨出、腹部囊性包块和胎盘水泡样变性)以及17例早孕期超声指标异常(NT增厚、鼻骨缺失、巨膀胱和单脐动脉),其中共有17例后经临床证实.其余早孕期正常孕妇中,共漏诊3例,失访62例,漏诊率为0.51%(3/593),实际双胎异常妊娠发生率为3.37%(20/593),早孕期超声筛查临床符合率为60.71%(17/28).结论 统一规范化进行早孕期产前超声筛查可有效地提高双胎异常检出的准确率,尽可能地检出胎儿异常、减少漏诊率以及早期干预具有重要的临床价值.
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双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断一例
双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusiion sequence,TRAP)是单合子多胎妊娠中严重的并发症之一,发病率为妊娠总数的1/35000,单卵双胎中占1%,宫内死亡率高.
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超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用
目的 评估超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用价值.方法 选择2011年7月至2015年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科产前诊断中心接受超声筛查及减胎术的46例多胎妊娠孕妇,分析其超声检出的多胎类型、绒毛膜性、胎儿异常及减胎手术指征,追踪减胎术后的妊娠过程和临床结局.结果 46例多胎妊娠孕妇中,双胎妊娠28例(60.87％,28/46),均是双绒毛膜双羊膜囊,5例妊娠无异常,孕妇要求减去其中一胎.21例因超声检出双胎之一发育异常减胎,2例因孕妇合并症减胎.三胎妊娠15例(32.61％,15/46),其中三绒毛膜三羊膜囊8例,胎儿均无异常,孕妇要求减去其中一胎;双绒毛膜三羊膜囊5例,3例胎儿无异常,均减去其中单绒毛膜双羊膜囊两胎,2例因单绒毛膜双羊膜囊两胎之一异常,分别减去单绒毛膜双羊膜囊中两胎及一胎;双绒毛膜双羊膜囊2例,其中1例单绒毛膜单羊膜囊两胎之一异常,均减去单绒毛膜单羊膜囊两胎.四胎妊娠3例(6.52％,3/46),胎儿发育均正常,均减去其中两胎,保留两胎.随访:双胎妊娠减胎术后保留28胎,1胎中孕超声检出左侧多囊性肾发育不良,2胎流产,其余25胎正常.三胎、四胎减胎术后保留胎儿均正常.结论 早期超声可以检出多胎妊娠的类型及异常胎儿,重视多胎妊娠的早期产前诊断并及时干预可以改善其妊娠结局.
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超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用
目的 评估超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用价值.方法 选择2011年7月至2015年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科产前诊断中心接受超声筛查及减胎术的46例多胎妊娠孕妇,分析其超声检出的多胎类型、绒毛膜性、胎儿异常及减胎手术指征,追踪减胎术后的妊娠过程和临床结局.结果 46例多胎妊娠孕妇中,双胎妊娠28例(60.87％,28/46),均是双绒毛膜双羊膜囊,5例妊娠无异常,孕妇要求减去其中一胎.21例因超声检出双胎之一发育异常减胎,2例因孕妇合并症减胎.三胎妊娠15例(32.61％,15/46),其中三绒毛膜三羊膜囊8例,胎儿均无异常,孕妇要求减去其中一胎;双绒毛膜三羊膜囊5例,3例胎儿无异常,均减去其中单绒毛膜双羊膜囊两胎,2例因单绒毛膜双羊膜囊两胎之一异常,分别减去单绒毛膜双羊膜囊中两胎及一胎;双绒毛膜双羊膜囊2例,其中1例单绒毛膜单羊膜囊两胎之一异常,均减去单绒毛膜单羊膜囊两胎.四胎妊娠3例(6.52％,3/46),胎儿发育均正常,均减去其中两胎,保留两胎.随访:双胎妊娠减胎术后保留28胎,1胎中孕超声检出左侧多囊性肾发育不良,2胎流产,其余25胎正常.三胎、四胎减胎术后保留胎儿均正常.结论 早期超声可以检出多胎妊娠的类型及异常胎儿,重视多胎妊娠的早期产前诊断并及时干预可以改善其妊娠结局.
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早孕期超声筛查多胎胎儿巨膀胱的临床价值
目的 探讨早孕期超声筛查多胎胎儿巨膀胱的图像特征及临床价值.方法 对2011年1月至2016年4月在南京医科大学鼓楼临床医学院产前诊断中心受检的2159例多胎妊娠孕妇产前检查资料进行回顾性分析,于妊娠11～13+6周行早孕期超声筛查,并于胎儿正中矢状面测量膀胱长径,彩色多普勒显示双脐动脉,对检出的多胎巨膀胱胎儿,追踪妊娠过程及临床结局.结果 早孕期超声筛查检出多胎之一巨膀胱胎儿6例,膀胱长径均大于7 mm,彩色多普勒均显示双脐动脉,其中双胎妊娠5例(为双胎之一胎儿巨膀胱),三胎妊娠1例(为三胎之一胎儿巨膀胱).2例自然妊娠双胎之一巨膀胱胎儿均经引产终止妊娠,术后大体病理显示巨膀胱胎儿为梅干腹综合征.4例体外受精-胚胎移植多胎胎儿中,2例经早孕期选择性减胎术减去巨膀胱胎儿,其中1个正常胎儿足月活产,另一胎儿于孕32周超声显示双肾回声增强,行基因芯片检查,发现17 q12存在约1.5 Mb缺失;1例双胎妊娠孕妇未选择产前干预,其中巨膀胱胎儿死产,另一胎儿存活;1例双绒毛膜双羊膜囊三胎中单绒毛膜单羊膜囊双胎于孕13+2周自然胎死宫内,另一正常胎儿足月分娩.结论 早孕期超声筛查可有效地检出及诊断多胎胎儿巨膀胱,重视多胎妊娠胎儿巨膀胱的早期产前诊断并及时干预,有助于产科处理并改善妊娠结局.
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闭孔疝的诊治
一、定义闭孔疝是腹腔内脏器经闭孔管将腹膜推向外,突出而形成,是临床较少见的一种腹外疝,本病多发生于体弱、消瘦、多胎生育史的老年女性.发病率占所有疝的0.05%～1.4%,右侧明显多于左侧.
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双胎妊娠经阴道分娩的经验交流
目的：探讨孕周≥34周双胎妊娠产妇的分娩方式对母亲和新生儿结局的影响。方法收集福建医科大学附属协和医院2006年6月至2013年5月60例孕周≥34周双胎妊娠产妇的临床资料，根据分娩方式的不同分为阴道分娩组（11例）和剖宫产组（49例），对其资料进行回顾性分析。结果阴道分娩组胎方位以头-头位为主，余为头-臀位，而剖宫产组胎方位多样。阴道分娩组无妊娠合并症，而剖宫产组妊娠合并症为37例（75.51%）。两组产妇的分娩孕周、产后出血发生率、输血发生率均无显著性差异（χ2=1.97，P=0.16；χ2=0.63，P=0.43；χ2=1.88，P=0.17）。活产新生儿120例。两组新生儿体重、窒息发生率、入住NICU（新生儿重症监护室）率无显著性差异（χ2=1.53，P=0.22；χ2=2.78，P=0.10；χ2=0.24，P=0.62）。但剖宫产组住院时间显著增加（t=5.46, P<0.05）。结论双胎妊娠产妇无合并症或者合并症轻微，胎方位为头/头、头/臀位，胎儿体重相对较小，可考虑经阴道分娩。
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68例多胎妊娠临床分析
目的 探讨多胎妊娠的妊娠并发症及新生儿结局.方法 对住院68例多胎妊娠(单胎2683例)进行回顾性统计分析.结果 多胎妊娠的发生率为自然情况的2倍,其剖宫产率(91.04％)明显高于单胎(69.33％),婴儿死亡率(3.65％)为单胎的3.92倍,其新生儿窒息率为2.15％,产后出血率是单胎的9.86倍.结论 多胎妊娠的增加与辅助生殖技术发展密切相关,多胎妊娠对母婴均是危险因素,增加产后出血的风险及婴儿死亡率,且易发生早产(46.21％),早产情况下婴儿发育未成熟,严重威胁到其健康,防治胎膜早破、妊娠并发症是处理多胎妊娠的关键.
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IVF-ET术后多胎减胎术患者护理一例
一、病例摘要患者33岁,原发不孕,内分泌未见异常及监测排卵正常,造影提示双输卵管通畅,男方诊断为弱精子症,曾于北京大学人民医院院生殖中心行IVF- ET术,于孕5个月自然流产,37 d前,再次来北京大学人民医院生殖中心行IVF- ET术,移植胚胎2枚,移植当天起,应用黄体酮、达芙通进行黄体支持,移植后11 d,查血β-hCG升高,于移植术后44 d,B超提示宫内早孕,两个妊娠囊,其中一个是单卵双胎,可见两个胎芽,胎芽分别长2.0cm,1.87 cm,另一个胎芽1.5cm,三个胎芽均可见胎心搏动,经过严密的术前讨论,决定减去单卵双胎的两个胎囊.
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9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的产前诊断和治疗
目的：探讨多胎妊娠合并胎儿染色体异常的产前诊断方法及选择性减胎术定位方法。方法选取2012年1月至2013年12月就诊于广州医科大学附属第三医院9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的临床资料，采用回顾性研究方法对其产前诊断方法、染色体异常情况、选择性减胎术的方法及妊娠结局进行分析。结果9例患者中3例为三胎妊娠，6例为双胎妊娠。（1）产前诊断：①超声检查：9例患者早孕期行超声检查，均提示存在胎儿颈项透明层（ nuchal translucency ， NT）增厚，孕中期超声检查提示有6例患者存在胎儿结构异常，包括颈部囊肿、心脏异常、外生殖器畸形、足内翻、全身水肿等；②染色体检查：5例胎儿21－三体综合征，1例Turner综合征，1例染色体微缺失，1例染色体重复，1例双胎染色体异常。（2）治疗及妊娠结局：9例患者中7例患者行选择性减胎术治疗，1例流产，3例早产（新生儿均存在并发症），3例足月分娩（新生儿均未见异常）；2例患者拒绝减胎，1例于孕中期自然流产，1例于孕35＋周剖宫产分娩（1胎儿为21－三体综合征，另一胎儿为健康儿）。结论多胎妊娠应注重早孕期染色体筛查，确诊宫内胎儿染色体异常的患者可在超声引导下行选择性减胎术治疗。
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不同期别双胎反向动脉灌注序列征的治疗方法选择与围产结局分析
目的：探讨不同期别双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）的治疗方法选择及其围产结局。方法收集2012年8月至2013年12月在中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心诊断的11例TRAP患者，按TRAP分期Ⅰa期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期1例。3例Ⅰa期患者行期待治疗；7例Ⅱa期患者中，3例行射频消融选择性减胎术，4例行期待治疗[其中1例（例9）进展为Ⅱb期行急诊剖宫产术终止妊娠]；1例Ⅱb期行急诊剖宫产术终止妊娠。除例1、4外所有患者均行剖宫产术终止妊娠。患者出院后随访新生儿的生长发育情况。结果（1）3例TRAPⅠa期患者行动态超声检查，未发现供血儿有异常情况，2例患者的无心胎血流供应自行消失，足月后行剖宫产术终止妊娠；1例于孕30周发生胎膜早破，于34周+5自然分娩一活婴。3例存活新生儿平均出生体质量为2923 g。（2）7例TRAPⅡa期患者中，3例行射频消融选择性减胎术，其中2例新生儿存活，平均分娩孕周35周+1，平均出生体质量2050 g。行期待治疗的3例患者中，1例于34周+5胎膜早破，行剖宫产术终止妊娠；1例行期待治疗3周，超声检查发现供血儿胎死宫内而引产；1例在期待治疗过程中病情进展为Ⅱb期，于34周+5行剖宫产术终止妊娠。1例失访。（3）2例TRAPⅡb期患者中，1例由Ⅱa期进展而来；另1例于孕32周+4就诊时即诊断为TRAPⅡb期，立即行剖宫产术终止妊娠，新生儿于产后第2天死于心功能衰竭。（4）随访存活的7例新生儿，除1例于产后超声检查提示动脉导管未闭、房间隔缺损、体质量小于同龄儿（7个月时6 kg）外，其余存活儿的生长发育指标均达到正常同龄儿水平。结论对TRAP患者应尽早做出诊断，根据分期及孕周不同选择适宜的治疗方案，Ⅰa期患者在动态超声检查中行期待治疗；Ⅱa期患者可行射频消融选择性减胎术，以改善供血儿预后，可获得较好的围产结局。
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胎儿镜下脐带结扎术在复杂性多胎妊娠减胎中的应用
目的 探讨复杂性多胎妊娠在胎儿镜下行脐带结扎减胎术的临床效果及其安全性.方法 收集2009年1月至2012年11月北京大学第三医院因复杂性多胎妊娠行胎儿镜下脐带结扎减胎术的孕妇18例,其中选择性宫内生长受限(sIUGR)6例,双胎妊娠中1胎畸形4例,双胎反向动脉灌流(TRAP)4例,双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)三胎1例,单绒毛膜三羊膜囊(DCTA)三胎1例,单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎+瘢痕子宫妊娠1例,双胎输血综合征(TTS)伴受血胎儿心脏畸形1例.于孕17 ～ 27周“时,在联合麻醉下对孕妇行胎儿镜下脐带结扎减胎术,对手术情况和胎儿结局进行分析.结果 (1)18例孕妇减胎术均获成功,平均手术时间为63 min(24 ～156 min).术中平均出血量为7.6 ml(5～20 ml),手术时平均孕周为21周(17 ～ 27周+6),新生儿平均出生体质量为2441 g(1000～3400 g).(2)手术拟保留胎儿20例,术后监测发现存活胎儿畸形而引产2例,TRAP减胎术后间隔3 ～14周发生不明原因胎死宫内3例,终出生15例活产儿,其中1例孕28周分娩的早产儿出现重度呼吸窘迫综合征(RDS)和缺血缺氧性脑病,家属放弃治疗而死亡.14例活产儿随访3 ～51个月,其生长发育情况均正常.(3)妊娠至28周以上14例,延长孕周5～21周(平均为13周+4),分娩孕周为28～ 38周(平均33周+1),早期早产3例,晚期早产(34 ～ 36周+6)3例.结论 胎儿镜下脐带结扎应用于复杂性多胎妊娠的减胎术安全有效,无严重临床并发症发生.
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不同辅助生殖技术妊娠分娩的1 540例新生儿出生缺陷分析
目的 探讨不同辅助生殖技术妊娠分娩的新生儿出生缺陷的发生情况及影响因素.方法 对1998年10月至2006年12月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受体外受精(IVF)助孕[IVF、卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)、冻融胚胎移植(Thaw-ET)]妊娠的孕妇分娩的1271例新生儿(体外受精组)及同期接受人工授精妊娠的孕妇所分娩的269例新生儿(人工授精组)的临床资料进行分析,比较两组及不同辅助生殖技术后出生的新生儿情况、出生缺陷及出生缺陷受累系统.结果 体外受精组中,IVF、ICSI、Thaw-ET后出生的低体重(LBW)儿分别为20.0%(134/671)、22.4%(92/410)、18.9%(36/190),也均高于人工授精组的11.5%(31/269),差异有统计学意义(P<0.05);多胎妊娠率分别为23.8%(160/671)、25.4%(104/410)、21.1%(40/190),均高于人工授精组的10.0%(27/269),差异也有统计学意义(P<0.05).ICSI后巨大儿发生率为3.9%(16/410),显著低于人工授精组的8.2%(22/269),两者比较,差异也有统计学意义(P<0.05);两组新生儿各系统出生缺陷比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同体外受精助孕后多胎率明显升高,由此造成的相关风险也随之增加,但新生儿的出生缺陷并没有明显增加;减少多胎妊娠是保护出生新生儿健康的关键.
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对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析
目的：探讨对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析。方法收集2001年9月—2014年3月在山东大学附属省立医院妇产科实施减胎术的三胎妊娠孕妇282例（其中自然受孕11例，其余均为辅助生殖技术助孕），根据保留胎儿数目分成由三胎妊娠减至双胎者231例（双胎组），由三胎妊娠减至单胎者51例（单胎组）。双胎组因胎儿畸形和孕妇要求减至双胎；单胎组因孕妇要求和双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠减至单胎。减胎术采用目标胎儿心内注射氯化钾法。至少1个新生儿存活为妊娠成功，分析两组妊娠结局、妊娠终止孕周、新生儿出生体质量等。结果（1）总妊娠成功率为91.5%（258/282），双胎组新生儿总数为413例，除去4例死亡新生儿，新生儿存活409例，妊娠成功率为90.5%（209/231）；单胎组新生儿总数为49例，除去2例孕中期流产，妊娠成功率为96.1%（49/51），两组新生儿存活率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）双胎组减胎时平均孕周为（16.5±3.5）周，单胎组为（14.2±2.0）周，将减胎孕周分为孕11～13周+6、孕14～16周+6、≥17孕周3个时段，双胎组孕妇分别为129例（55.8%，129/231）、50例（21.6%，50/231）、52例（22.5%，52/231）；单胎组孕妇分别为27例（53%，27/51）、16例（31%，16/51）、8例（16%，8/51），两组不同减胎孕周时段的孕妇比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）双胎组孕11～13周+6、孕14～16周+6、≥17孕周流产率分别为7.0%（9/129）、12%（6/50）、10%（5/52）；单胎组分别为4%（1/27）、0（0/16）、1/8，两组不同孕周流产率分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）双胎组和单胎组新生儿平均出生体质量分别为（2555±447）及（3084±550）g，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。双胎组及单胎组低出生体质量儿（<2499 g）分别为45.5%（188/413）及8%（4/49），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；双胎组极低出生体质量儿（<1499 g）发生率3.9%（16/413）与单胎组0（0/49）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（5）双胎组孕妇平均分娩孕周为（36.2±2.4）周，单胎组孕妇平均分娩孕周为（38.3±2.2）周，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对两组孕妇孕34～36周+6及≥37周的分娩率分别进行比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。双胎组孕妇足月分娩率为47.6%（110/231），单胎组为88.2%（45/51），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。双胎组孕妇<28孕周的流产率为8.7%（20/231），单胎组为3.9%（2/51），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论三胎妊娠经减胎术减至单胎的妊娠结局比减至双胎者更好，减至单胎者并没有增加流产的发生风险；对于三胎妊娠可建议孕妇减至单胎以更好地改善妊娠结局。
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多胎妊娠孕中期减至双胎与初始双胎妊娠的妊娠结局比较
目的 探讨多胎妊娠孕妇孕中期行减胎术减至双胎后与初始双胎孕妇的妊娠结局比较.方法 选择2007年8月至2010年9月在山东大学附属省立医院妇产科门诊或住院、多胎妊娠孕妇567例,其中双胎妊娠孕妇478例为非减胎组；妊娠12周以后在本院实施孕中期减胎术(在超声引导下经腹的胎心内氯化钾注射法),由初始多胎减至双胎的孕妇89例为减胎组.减胎组孕妇中,初始三胎70例,初始四胎13例,初始五胎及以上6例.观察两组孕妇年龄、分娩孕周、妊娠并发症、新生儿出生体质量及新生儿结局.结果 (1)两组孕妇年龄及分娩孕周:非减胎组与减胎组孕妇平均年龄分别为(29.7±4.5)和(29.9±5.0)岁,两组比较,差异无统计学意义(P=0.755).非减胎组与减胎组孕妇平均分娩孕周分别为(35.3±3.9)和(34.4±6.3)周,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).分娩孕周＜28周者(即流产)在非减胎组发生率为6.3％( 30/478),在减胎组为15.7％( 14/89),两组比较,差异有统计学意义(P=0.002).(2)两组妊娠并发症:子痫前期发生率在非减胎组及减胎组分别为8.2％ (39/478)和12.4％(11/89),两组比较,差异无统计学意义(P=0.199)；妊娠期糖尿病发生率在非减胎组及减胎组分别为1.7％(8/478)和3.4％( 3/89),两组比较,差异无统计学意义(P =0.287).(3)两组新生儿情况:①非减胎组两个胎儿出生体质量差值＞400g的发生率为28.9％(138/478),减胎组为27.0％ (24/89),两组比较,差异无统计学意义(P=0.715).非减胎组两个胎儿出生体质量差值＞100g的发生率为75.1％(359/478),减胎组为75.3％(67/89),两组比较,差异无统计学意义(P =0.972).②非减胎组新生儿平均出生体质量为(2700 ±468)g,明显高于减胎组的(2352 ±602)g,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).非减胎组＞孕36周+1 分娩的新生儿平均出生体质量为(2809 ±424)g,减胎组为(2707±506)g,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).③减胎组及非减胎组＞28孕周分娩新生儿的死亡率分别为1.3％( 1/78)和2.2％( 10/448)；减胎组及非减胎组新生儿患病率分别为3.8％ (3/78)和4.0％ (18/448),两组＞28孕周分娩的新生儿死亡率及患病率分别比较,差异均无统计学意义(P =0.588、0.943).结论 多胎妊娠减胎至双胎的妊娠结局较初始双胎者差,其流产率较高；多胎妊娠减胎后分娩孕周受初始胎儿数的影响,新生儿出生体重质量低于初始双胎.
