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双胎妊娠并发妊娠高血压疾病合并骨髓异常增生综合征的治疗
目的:探讨双胎妊娠并发妊娠高血压疾病合并骨髓异常增生综合征的临床诊治经验,降低孕产妇死亡率.方法:分析2006年7月收治的1例双胎妊娠并发妊娠高血压疾病合并骨髓异常增生综合征患者的临床资料.结果:经综合治疗,妊娠32+2周出现急性左心衰症状,行剖宫产,母子平安,随访至今母婴均健康.结论:在密切观察患者的出血倾向、注意心脏功能、了解胎儿宫内安危的情况下,积极治疗并发症,及时处理合并症,尽量延长孕周,提高新生儿成活率.
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单胎孕妇与多胎孕妇血浆D-二聚体水平比较
目的：研究单胎孕妇与多胎孕妇血浆D-二聚体水平差异。方法正常妊娠产妇1089名,其中977名单胎孕妇,112名多胎孕妇,调查其D-二聚体水平和个人信息,并进行统计分析。结果无论在单胎还是多胎孕妇中D-二聚体水平与妊娠周数均呈正相关性。单胎孕妇和多胎孕妇血浆D-二聚体水平,在妊娠前期单胎孕妇(96±29)ng/ml,多胎孕妇(118±24)ng/ml,差异无统计学意义(P>0.05)；在妊娠中期单胎孕妇(230±31)ng/ml,多胎孕妇(238±37)ng/ml和后期单胎孕妇(362±29)ng/ml,多胎孕妇(394±35)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多胎孕妇血浆D-二聚体水平比单胎孕妇明显增高。
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双胎妊娠的并发症
双胎妊娠(twinpregnancy)是指在一次妊娠中,子宫腔内同时有两个胎儿,是多胎妊娠中常见的一种.双胎妊娠虽然是生理现象,但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症,且发生率更高,病情更加严重,对母儿的危害也更大,临床医师应在临床实践中对其给予高度重视.
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多胎妊娠合并子宫肌瘤1例报道
妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠并发症.子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5%～1%,占妊娠的0.3%～5%.妊娠合并肌瘤对妊娠、分娩均有影响,妊娠对肌瘤亦有影响.本研究对1例特殊的病例进行分析,做出了相应的处理.
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10种女人易患骨质疏松
1.多胎生育:生育年龄多延续到中年,结果钙质代谢供不应求,易导致骨质减轻.
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自然妊娠单卵三胎一例并文献复习
自然妊娠单卵三胎比较罕见,胎儿不良结局发生率高,选择性减胎术可有效降低流产率和围产儿病死率,但可能导致剩余胎儿的丢失,治疗方案应慎重.对单卵多胎者一经超声诊断则应密切监测,发现异常应积极干预.
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三胎及三胎以上妊娠围产儿管理与结局分析
目的 探讨三胎及三胎以上妊娠围产儿的临床处理和结局.方法 回顾性分析1996年至2005年17例三胎及三胎以上妊娠共55例围产儿的管理方法及结局.结果 前5年(1996年至2000年)和后5年(2001年至2005年)的规律产前检查率(1/6,8/11)差异有统计学意义(P<0.05);各种产科并发症的发生率差异无统计学意义;分娩时平均孕周分别为(32.7±2.8)周和(35.1±1.9)周,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿平均出生体重分别为(1561±471)g和(1987±453)g,差异有统计学意义(P<0.01).剖宫产率后5年高于前5年,但差异无统计学意义.两组新生儿并发症主要为肺透明膜病、新生儿窒息、感染性疾病、颅内出血、肺出血,其发生率后5年较前5年明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);呼吸暂停、低体温发生率后5年较前5年明显下降,但差异无统计学意义.前5年新生儿死亡12例(60%),后5年新生儿死亡8例(23%),差异有统计学意义(P<0.01).结论 规律产前检查,积极防治妊娠并发症,提前住院以延长孕周,增加出生体重,提倡产儿联合,重视早产儿并发症的防治,可以改善三胎及三胎以上妊娠围产儿的结局.
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输卵管同一部位双胎妊娠一例并文献复习
回顾分析我院收治的1例及国内文献报道的6例输卵管异位多胎妊娠患者的临床资料.我院1例异位双胎妊娠发生于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后,为同步发育,主要表现为停经后阴道流血伴下腹痛,手术治疗后恢复良好.国内中文文献报道的6例均发生在辅助生殖技术治疗后,其中4例为IVF-ET、2例为人工授精;2例为胚胎同步发育,主要表现为停经后不规则阴道流血,手术治疗后恢复良好,4例非胚胎同步发育的表现为药物或手术治疗后阴道不规则流血,复查妇科彩超可见另一侧附件区包块,伴血hCG水平明显升高;1例药物保守,1例手术治疗,1例药物治疗失败加手术治疗,治疗后均恢复良好,1例因患者因素失访未二次治疗.
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多胎妊娠是否需要住院和卧床休息?
所谓“多胎妊娠”,是指一次怀孕同时有2个或2个以上胎儿的情况.以往,产科临床上多胎妊娠不十分多见:双胎与单胎之比,约为1∶89 ～ 100;三胎与单胎之比,约为1∶8000.近数十年来,由于促排卵药物及辅助生育技术的广泛开展,多胎妊娠的数量迅速上升.1998年,美国的双胎与单胎之比为1∶36,且这一现象已经波及到了发展中国家[1].
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融胚胎移植与新鲜胚胎移植多胎妊娠率的比较及相关因素分析
目的 比较冻融胚胎移植(FET)与新鲜胚胎移植的多胎妊娠率,分析多胎妊娠的相关因素,探讨移植不同数目的 胚胎对冻胚移植周期临床妊娠率的影响.方法 对经FET获得的1235例临床妊娠与经新鲜胚胎移植获得的1561例临床妊娠中的多胎妊娠进行回顾性分析.结果 多胎妊娠与移植周期(FET或新鲜胚胎移植)无关,而与女方的年龄、移植胚胎数、以及卵裂期胚胎或囊胚移植密切相关.在相同年龄段移植相同数目卵裂期胚胎时,FET 与新鲜胚胎移植的多胎妊娠率差异无统计学意义,增加移植胚胎数主要是增加了三胎妊娠率.＜35岁的妇女移植2个冻融胚胎的临床妊娠率可达36.1%.结论 多胎妊娠率与冻胚移植或新鲜胚胎移植无关.＜35岁的妇女移植2个冻融胚胎可以取得较好的妊娠率,同时可以降低FET周期的三胎妊娠率.
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三胎妊娠减灭成双胎妊娠的妊娠结局分析
目的探讨三胎妊娠行减胎术的妊娠结局以及三胎妊娠是否需行减胎术.方法收集在浙江大学医学院附属妇产科医院和邵逸夫医院妇产科经排卵诱导和辅助生殖技术受孕的以及在这两家医院分娩的三胎妊娠,共60例,其中28例未行减胎术,32例实施减胎术.60例均采用经阴道B超引导下穿刺和物理创伤使心跳停止行减胎术.比较两组的母亲产科并发症发生率、早产率、分娩时平均孕周、新生儿出生体重和出生<1 500 g新生儿的比例.结果母亲产科并发症发生率和早产率在行减胎术组显著低于未行减胎术组;分娩时平均孕周在行减胎术组略高于未行减胎术组;平均新生儿出生体重在行减胎术组显著高于未行减胎术组,其中<1 500 g的新生儿比例在行减胎术组中明显降低.结论对三胎妊娠行减胎术可以改善妊娠结局.在辅助生殖技术治疗过程中,应尽量避免多胎妊娠的发生;一旦发生多胎妊娠,只要孕妇及其家属愿意,应行减胎术.
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短串联重复序列聚合酶链反应产前诊断多胎妊娠合子性质及常见染色体三体
目的产前诊断多胎妊娠的合子性质并检测染色体21三体、18三体、13三体和性染色体三体异常.方法选择因各种指征产前诊断或拟行选择性减胎的多胎妊娠17例38个胎儿,抽取羊水或脐血及其父母外周血, 采用短串联重复序列聚合酶链反应(short tandem repeat and polymerase chain reaction,STR-PCR)技术检查胎儿的合子性质,同时检查有无上述染色体异常;选择18个单胎妊娠产前诊断胎儿及其父母的样本,作为染色体三体检测的对照组.结果 7例体外受精胚胎移植的多胎妊娠均为多合子;7例伴有1胎畸形的多胎妊娠,仅1例为双合子双胎.本组多胎妊娠胎儿未发现有上述染色体三体异常.对4例多合子多胎于妊娠中期行减胎术,预后良好.结论STR-PCR技术可快速、准确鉴定多胎合子性质,同时诊断胎儿染色体三体,有助于多胎妊娠的产前监测;当出现1胎畸形和拟行减胎术时,有助于选择处理方式.
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多胎减胎术及其对母胎婴预后的影响
随着辅助生殖技术的发展,医源性多胎妊娠的发生率显著增高.多胎妊娠明显增加了早产、流产、低体质量儿、双胎输血综合征和胎膜早破等风险,严重影响母胎结局.减胎术作为控制多胎妊娠的重要补救措施已被广泛应用,有效降低了多胎妊娠并发症及母婴风险.近年来减胎术实施时机、途径、方法及其对母婴预后影响的研究表明,一般在妊娠早期(7～8周)实施经阴道减胎术,选择性减胎术则在12～14周实施为宜.经阴道抽吸胚胎的安全性及有效性佳.尽管多胎减胎术有利于降低多胎妊娠的母婴风险,但减胎术操作本身具有一定损伤性.因此,需要迸一步改良实验室培养胚胎、冷冻及解冻、选择胚胎技术及选择佳移植时机,进而从源头上减少多胎妊娠的发生.目前已出现提倡选择性单胚胎移植趋势.
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多胎减胎术及其对母胎婴预后的影响
随着辅助生殖技术的发展,医源性多胎妊娠的发生率显著增高.多胎妊娠明显增加了早产、流产、低体质量儿、双胎输血综合征和胎膜早破等风险,严重影响母胎结局.减胎术作为控制多胎妊娠的重要补救措施已被广泛应用,有效降低了多胎妊娠并发症及母婴风险.近年来减胎术实施时机、途径、方法及其对母婴预后影响的研究表明,一般在妊娠早期(7～8周)实施经阴道减胎术,选择性减胎术则在12～14周实施为宜.经阴道抽吸胚胎的安全性及有效性佳.尽管多胎减胎术有利于降低多胎妊娠的母婴风险,但减胎术操作本身具有一定损伤性.因此,需要迸一步改良实验室培养胚胎、冷冻及解冻、选择胚胎技术及选择佳移植时机,进而从源头上减少多胎妊娠的发生.目前已出现提倡选择性单胚胎移植趋势.
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辅助生殖技术的新进展——选择性单囊胚移植
辅助生殖技术既给不孕患者带来希望,同时也因为多胎妊娠的并发症给患者带来负担和痛苦.为解决体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗周期中低妊娠率及多胎妊娠的问题,生殖医学专家一直在寻找一个平衡点.多个生殖中心研究发现,选择性单囊胚移植在降低多胎妊娠率的同时仍能保持较高的临床妊娠率,故对多胎妊娠风险高的患者实行选择性单囊胚移植是目前辅助生殖技术发展的必然趋势.
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双胎妊娠的产前筛查与产前诊断
双胎妊娠的产前筛查与产前诊断是临床难点，但也是研究的热点。现代母胎血清学、超声技术及非侵入性产前筛查技术（NIPT）推动了产前筛查与产前诊断的发展。妊娠早期采取血清学筛查及超声筛查的方式对双胎妊娠的产前筛查及产前诊断有一定意义；妊娠中期的超声筛查对于胎儿结构畸形筛查有一定意义。目前，NIPT试验性地应用于双胎妊娠的报道逐渐增多；侵入性产前筛查（包括绒毛膜取样术及羊膜腔穿刺术）由于存在胎儿丢失和感染的风险，临床应用越来越少，但仍具有确诊的意义。随着产前筛查及产前诊断技术的应用与发展，双胎妊娠的产前筛查及产前诊断将更为完善。
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单绒毛膜双羊膜囊双胎减胎的研究进展
与辅助生殖技术(ART)相关的单卵双胎(MZT)的发生率不断升高.双胎妊娠绒毛膜性的判定可对其风险进行分层.单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎围生期具有高发病率和死亡率,其各种减胎方法各有利弊.传统的阴道超声引导下的胚胎组织穿刺抽吸术具有局限性,现主要采用血管闭塞技术用于对MCDA双胎进行选择性减胎,比如脐带双极电凝术和射频消融术等.减胎术的并发症主要有未足月胎膜早破(PPROM)和早产,但有关MCDA的各种减胎方法的时机、适应证及预后等尚未形成统一的标准,故对于减胎术后的新生儿必须进行长期的随访.
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IVF-ET后双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠经腹部减胎术后的妊娠结局分析
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)双胎妊娠患者行减胎手术的必要性及其对妊娠结局是否有利.方法:选取2014年1月-2016年12月于中山大学附属第六医院生殖医学中心就诊的DCDA双胎妊娠患者共248例,其中经腹部减胎者(减胎组)59例,未减胎者(未减胎组)189例,统计分析2组间早产率、妊娠中期流产率、新生儿体质量、孕周的差异.结果:与DCDA双胎妊娠未减胎组比较,减胎组早产率降低(13.56％ vs.36.51％)[孕34～36+6周早产率(10.17％ vs.29.10％)、孕28～33+6周早产率(3.39％vs.7.41％)],低出生体质量率降低(14.55％ vs.53.63％),平均孕周延长[(38.29±2.55)周vs.(36.60±1.85)周],新生儿体质量增加[(2.92±0.58)kg vs.(2.40±0.42)kg].结论:经腹双胎妊娠减胎术有助于改善IVF-ET后DCDA双胎妊娠的新生儿预后.
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体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并宫颈妊娠2例
目的:探讨宫内妊娠合并宫颈妊娠的选择性减胎术的治疗效果.方法:报道我院生殖中心行体外受精-胚胎移植术后发生宫内妊娠合并宫颈妊娠的患者2例,经阴道超声指导下实施宫颈处妊娠胚胎抽吸减胎术,同时进行文献复习.结果:成功实施了选择性减胎术,宫颈处妊娠被终止,宫内妊娠继续,并顺利分娩,无并发症发生.结论:阴道超声引导下选择性宫颈妊娠减胎术对需要保留宫腔妊娠的患者是侵入性小且比较安全的治疗方法.
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降低体外受精-胚胎移植多胎妊娠的策略及效果分析
目的:研究选择性囊胚培养与单囊胚移植(eBC-SBT)降低多胎率的作用.方法:对2009年1月-2010年12月收治行体外受精胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕,评估预后较好且高危双胎妊娠风险患者进行一对一知情告知,根据患者的意愿分为单囊胚移植组和卵裂胚移植组,分析2组间的种植率、临床妊娠率、多胎率及单卵双胎率等指标,同时对干预前、干预后总体的种植率、临床妊娠率、多胎率进行研究.结果:①囊胚移植组与卵裂胚移植组间患者年龄、胚胎冷冻率差异无统计学意义(P＞0.05),但单囊胚移植较双卵裂期胚胎移植(ET)的种植率更高(52.4％ vs.43.4％,P＜0.05),尽管临床妊娠率有所降低(52.4％ vs.60.1％,P＞0.05),但前者的多胎率明显降低(3.3％ vs.44.2％,P＜0.05),早产率、低体质量儿出生率降低(P＜0.01),足月单胎活产率提高(P＜0.01).②干预前、干预后2组间患者的平均年龄、获卵数和冷冻率差异均无统计学意义(P＞0.05),干预后移植胚胎数显著下降.胚胎种植率(26.2％ vs.34.6％,P＜0.01)、总体临床妊娠率(42.4％ vs.47.1％,P＜0.05)及活胎分娩率(30.6％ vs.38.0％,P＜0.01)提高,而多胎妊娠率(30.9％vs.17.3％,P＜0.01)和低体质量儿出生率(30.7％ vs.24.0％,P＜0.05)显著降低.结论:选择性囊胚培养与单囊胚移植能在有效维持总体临床妊娠率的前提下显著降低IVF-ET的多胎率,改善妊娠结局.
