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6917个体外受精-胚胎移植临床妊娠周期中多胎妊娠选择性或自然减胎后的妊娠结局及新生儿情况
目的 分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,多胎妊娠实施早期选择性减胎术或胎儿发生自然减胎后的妊娠并发症和新生儿情况,探讨早期减胎是否能改善多胎妊娠的结局.方法 回顾性分析2002年1月至2014年10月期间在重庆市妇幼保健院遗传与生殖研究所接受IVF或卵母细胞胞质内单精子注射法(ICSI)的6917个临床妊娠周期,其中多胎妊娠(包括双胎、三胎)减胎的周期数为754个,根据减胎(包括选择性减胎和自然减胎)后剩余的胎儿数分组:减胎后单胎组(599个周期)、减胎后双胎组(155个周期),分别与同期未减胎的初始单胎组(3589个周期)、初始双胎组(2574个周期)的妊娠期并发症发生率、早产率、低出生体质量儿发生率、围产儿死亡率、出生缺陷发生率进行比较.结果 (1)减胎后单胎组与初始单胎组比较:妊娠期并发症发生率[9.85%(59/599)、6.21%(223/3589)]、早产率[19.37%(116/599)、10.73%(385/3589)]、低出生体质量儿发生率[9.71%(56/577)、4.57%(152/3324)]、围产儿死亡率[0.69%(4/577)、0.12%(4/3324)]、出生缺陷发生率[2.95%(17/577)、1.02%(34/3324)]分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).(2)减胎后双胎组与初始双胎组比较:妊娠期并发症发生率、早产率、低出生体质量儿发生率、围产儿死亡率及出生缺陷发生率均无显著差异(P均>0.05).(3)减胎后单胎组中,出生缺陷发生率达2.95%,较其余3组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)辅助生殖技术治疗后的多胎妊娠者,即使在孕早期减胎为单胎,其妊娠期并发症发生率、早产率、低出生体质量儿发生率、围产儿死亡率虽有改善,但仍然高于初始单胎妊娠者.(2)发生自然减胎的多胎妊娠患者,其保留胎儿的畸形发生率有增高趋势,应加强产前检查.
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辅助生殖技术治疗后单卵双胎的发生、处理及妊娠结局
目的：探讨辅助生殖技术（ART）治疗后单卵双胎（MZT）的发生、处理及妊娠结局。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行ART治疗后获得临床妊娠患者的临床资料，分析其MZT的发生、处理及妊娠结局。结果（1）获得临床妊娠的5908个胚胎移植周期中，多胎妊娠2169例（36.71%，2169/5908），其中双胎妊娠2012例（34.06%，2012/5908）、三胎及三胎以上妊娠（HOMP）157例（2.66%，157/5908）；MZT妊娠51例（0.86%，51/5908）。51例MZT妊娠患者中，19例为单纯MZT妊娠，32例为伴有MZT的HOMP。MZT妊娠在卵裂期胚胎或囊胚期胚胎移植中的发生率[分别为0.86%（38/4420）、0.87%（13/1488）]比较，差异无统计学意义（P=0.960）；在体外受精（0.93%，28/3022）、卵母细胞胞质内单精子注射法（0.72%，10/1384）和冻融胚胎移植（0.87%，13/1502）后的发生率比较，差异也无统计学意义（P=0.794）。（2）单纯MZT妊娠与非MZT的双胎妊娠患者间比较，更易发生流产[分别为6/19和5.11%（101/1976）]和出现低出生体质量儿[分别为73.91%（17/23）和42.89%（1453/3388）；P<0.01]。29例伴有MZT的三胎妊娠行减胎术后，8例减为单胎妊娠的患者中，无低出生体质量儿，与21例减为双胎妊娠患者的低出生体质量儿发生率[56.00%（14/25）]比较，差异有统计学意义（P=0.021）。伴有MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的21例患者中，双胎活产率为（42.86%，9/21）；同期非MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的121例患者中，双胎活产率为（75.21%，91/121），前者明显低于后者（P=0.003）。结论 ART治疗后MZT的发生率较高，是造成HOMP的重要原因，易引起不良妊娠结局。为减少MZT的发生，首要措施选择单胚胎移植，当HOMP合并MZT时宜减去MZT。
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单绒毛膜双羊膜囊双胎之一结构畸形的临床特点分析
目的 分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎之一结构畸形的临床特点.方法 收集2012年1月至2017年3月于北京大学第三医院经超声检查确诊的MCDA双胎之一结构畸形的77例孕妇的临床资料,分析其胎儿结构畸形的类型、产前诊断及妊娠结局等临床特点.结果 (1)胎儿结构畸形的类型:77例MCDA双胎之一结构畸形胎儿中,单发畸形胎儿占79％(61/77)、多发畸形胎儿占21％(16/77).产前超声检查发现共计94项胎儿结构畸形,发生率较高的前3位结构畸形分别为神经系统畸形(32％,30/94)、心血管系统畸形(29％,27/94)、双胎反向动脉灌注(10％,9/94).(2)染色体核型分析:77例孕妇中,14例孕妇进行了两个胎儿的染色体核型分析,发现1例(1/14)双胎的染色体核型不一致.(3)妊娠结局:①4例(5％,4/77)MCDA双胎之一严重结构畸形的孕妇引产终止妊娠.②29例(38％,29/77)MCDA双胎之一严重结构畸形孕妇行选择性减胎术,其中7例(24％,7/29)孕妇的保留胎儿在术后24 h内发生原因不明的胎死宫内;2例(7％,2/29)发生难免流产;另有2例(7％,2/29)在妊娠晚期发生原因不明的胎死宫内;余18例孕妇(62％,18/29)的保留胎儿存活.③44例(57％,44/77)孕妇行期待治疗,其中13例(30％,13/44)孕妇继发双胎输血综合征Ⅱ～Ⅳ期,行胎儿镜下胎盘激光凝固治疗,治疗后8例双胎均存活,4例存活一胎,1例双胎均死亡.结论 MCDA双胎之一结构畸形中常见的畸形为神经系统畸形、心血管畸形及双胎反向动脉灌注.MCDA双胎之一结构畸形存在两胎儿染色体核型不一致的可能,建议对双胎分别取样行产前诊断.MCDA双胎之一严重结构畸形者,可采取选择性减胎术;而非严重结构畸形者的期待治疗过程中,继发双胎输血综合征时行胎儿镜下胎盘激光凝固治疗较为安全、有效.
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1998-2007年上海市体外受精-胚胎移植子代出生缺陷情况分析
目的 对1998-2007年上海市体外受精-胚胎移植(IVF-ET)子代出生缺陷情况进行分析,了解影响出生缺陷发生的因素.方法 回顾性分析1998-2007年于上海市7个生殖医学中心(包括上海集爱遗传与不育诊疗中心、上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心、国际和平妇幼保健院生殖医学中心、上海第一妇婴保健院生殖医学中心、上海市第九人民医院及上海长海医院生殖氏学中心)接受辅助生殖技术助孕并妊娠28周后分娩活产新生儿的产妇及其子代的随访资料.共收集产妇6551例及其子代8507例.了解子代的出生缺陷类型及发生率,并分析不同辅助生殖技术、子代性别、产妇年龄、妊娠胚胎数及精子获取方式对出生缺陷发生的影响.结果 8507例子代中,出生缺陷发生率为1.08%(92/8507),其中循环系统畸形的发生率高,占所有出生缺陷的34%(31/92).IVF后移植新鲜胚胎、IVF后移植冻融胚胎、卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)后移植新鲜胚胎及ICSI后移植冻融胚胎者的出生缺陷率分别为1.21%(34/2799)、1.07%(20/1871)、1.04%(23/2212)和0.92%(15/1625),分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).男性和女性子代出生缺陷的发生率分别为1.12%(49/4371)和1.02%(42/4136),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);子代出生缺陷的发生率随母亲年龄的增加而增长,其中母亲年龄<30岁者为0.84%(41/4884),与>35岁者[1.77%(16/902)]比较,差异有统计学意义(P<0.05);单胎、双胎及三胎妊娠者的子代出生缺陷发生率分别为0.53%(25/4679)、1.59%(57/3576)和3.97%(10/252),分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);采用自然射精、附睾穿刺和他人供精方式出生的子代出生缺陷发生率分别为1.09%(81/7419)、1.21%(7/579)和0.79%(4/509),分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 IVF-ET未增加子代出生缺陷的发生率,不同授精方式、胚胎处理方式及精子获取方式也与子代出生缺陷发生率无关,而高龄产妇和多胎妊娠则明显增加子代出生缺陷的发生率.
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双胚胎移植后发生双胎妊娠的影响因素分析
优胚胎发育速度评分高以及卵巢反应性好的患者发生双胎妊娠的风险较高,可尝试进行单胚胎移植.
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射频消融选择性减胎术处理复杂性多胎妊娠的安全性及有效性
目的 探讨射频消融选择性减胎术处理复杂性多胎妊娠的安全性及有效性.方法 2011年7月至2012年3月在山东大学附属省立医院产科就诊的6例多胎妊娠孕妇,其中双胎输血综合征(TTTS)Ⅳ期2例,双胎之一为无心畸形儿1例,双绒毛膜三羊膜囊三胎1例,双胎中1个胎儿下肢缺如1例,双胎之一发生选择性宫内生长受限(sFGR)1例.6例孕周为14周+6～ 27周+2,在超声监视下行射频消融选择性减胎术.结果 (1)3例被减胎儿在射频消融术1个加热循环后血流停止,3例被减胎儿在2个加热循环后血流停止.1例在射频消融术后10 min内血流停止；3例被减胎儿在术后心跳逐渐减慢,35 min后心跳完全消失；2例被减胎儿在术后心跳减慢,3～7 min后心跳完全消失.6例孕妇的保留胎儿的心跳均正常.射频消融选择性减胎术均成功.(2)在术后不同时间分别对保留胎儿行B超或MRI检查,结果显示:例1,保留胎儿的腹水由术前的4.0cm×2.3 cm,降至术后2周腹水消失；脐动脉收缩期与舒张期大血流速度(S/D)比值术前为3.35,术后6周时降至2.70;术后3周MRI检查显示保留胎儿颅内结构未见异常；羊水指数由术前的44.6 cm,术后2周降至正常.例2,保留胎儿的心脏体积术前增大(心/胸比＞0.35),术后10 d复查胎儿心脏超声,显示心脏结构已正常；脐血流S/D比值由术前的4.69,降至术后7d的3.39.3例孕妇的保留胎儿超声检查均正常,术后MRI检查保留胎儿颅内结构未见异常；例6保留胎儿的腹水由术前的2.3 cm×1.5 cm,降至术后16 d腹水消失；术后3周MRI检查显示胎儿颅内结构未见异常；羊水深度由术前的11.0 cm于术后2周降至正常.(3)3例孕妇早产临产,均分娩健康新生儿；3例足月分娩健康新生儿.目前,所有新生儿均在随访中,婴幼儿查体均无异常.结论 射频消融选择性减胎术用于复杂性多胎妊娠的减胎是一种安全、有效的微创手术,可有效提高保留胎儿的出生质量.
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孕早期双胎反向动脉灌注序列征的超声诊断
双胎反向动脉灌注(twin reversed arterial perfusion,TRAP)序列征是单合子多胎妊娠中的严重并发症,在孕早期通过产前超声可以诊断;如治疗不及时,50%～75%的胎儿会发生宫内死亡[1].因此,孕早期宫内诊断TRAP序列征可赢得治疗时间,对改善其预后有重要意义.
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经阴道多胎妊娠胚胎减灭术55例临床分析
目的分析在阴道B超引导下对早期高序多胎妊娠进行胚胎减灭术的可行性、安全性及对母儿的影响.方法对55例经辅助生育技术受孕的早期(妊娠49～79 d)多胎妊娠,在阴道B超引导下行胚胎减灭术,其中1例为7胎妊娠,7例为5胎妊娠,16例为4胎妊娠,31例为3胎妊娠.用减胎穿刺针的针尖直刺待减灭胎儿的胎心搏动(心搏)处,直至原始心搏消失,抽吸胚囊内容物,或在穿刺胚胎的同时向羊膜囊内注射生理盐水.结果 53例(96%)减胎成功,其中49例减为双胎,3例5胎减为3胎,1例7胎减为3胎;失败2例,均为4胎妊娠,其中1例为术中流产,1例为未减灭.术后流产8例(流产率15%);早产21例,其中5名早产儿于出生后1～2 d内死亡,未见畸形;足月分娩24例.共出生新生儿87名(包括42名早产儿),82名新生儿存活,除1名为六指畸形、1名为房间隔缺损外,其余新生儿均健康,无畸形,无脏器损伤、血管损伤大出血及术后感染、发热等.结论妊娠早期经阴道施行胚胎减灭术是一种定位准确,操作简单、易行,安全有效的手术.
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经阴道多胎妊娠胚胎减灭术55例临床分析
目的分析在阴道B超引导下对早期高序多胎妊娠进行胚胎减灭术的可行性、安全性及对母儿的影响.方法对55例经辅助生育技术受孕的早期(妊娠49～79 d)多胎妊娠,在阴道B超引导下行胚胎减灭术,其中1例为7胎妊娠,7例为5胎妊娠,16例为4胎妊娠,31例为3胎妊娠.用减胎穿刺针的针尖直刺待减灭胎儿的胎心搏动(心搏)处,直至原始心搏消失,抽吸胚囊内容物,或在穿刺胚胎的同时向羊膜囊内注射生理盐水.结果 53例(96%)减胎成功,其中49例减为双胎,3例5胎减为3胎,1例7胎减为3胎;失败2例,均为4胎妊娠,其中1例为术中流产,1例为未减灭.术后流产8例(流产率15%);早产21例,其中5名早产儿于出生后1～2 d内死亡,未见畸形;足月分娩24例.共出生新生儿87名(包括42名早产儿),82名新生儿存活,除1名为六指畸形、1名为房间隔缺损外,其余新生儿均健康,无畸形,无脏器损伤、血管损伤大出血及术后感染、发热等.结论妊娠早期经阴道施行胚胎减灭术是一种定位准确,操作简单、易行,安全有效的手术.
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三胎与单胎妊娠胎儿生长发育的比较
目的探讨三胎妊娠的胎儿发育规律及平均孕周的特点.方法采用超声测量三胎妊娠的胎儿与单胎妊娠胎儿不同孕周的双顶径、股骨长,比较三胎妊娠胎儿的发育状况、出生体重及分娩孕周与单胎妊娠胎儿的差异值.结果三胎妊娠的胎儿从孕28周起,双顶径及股骨长的平均值低于单胎妊娠胎儿(差异均值分别为2.1 mm和3.1 mm, P<0.01).三胎妊娠的新生儿出生体重明显低于单胎妊娠的新生儿(P<0.01).36.2%的三胎妊娠的新生儿出生体重低于同孕周的第十百分位数;95.7%的三胎妊娠胎儿在36周之前分娩, 平均分娩孕周数为(34.0±1.6)周,较单胎妊娠胎儿的(39.0±1.6)周明显提前.结论三胎妊娠胎儿有着与单胎妊娠胎儿不同的发育规律, 其平均孕周较单胎妊娠明显缩短,新生儿出生体重明显降低.
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妊娠中期多胎妊娠减胎术九例分析
多胎妊娠中的1胎出现异常,及某些正常3胎妊娠在孕中期才得以确诊,因此如何避免异常胎儿出生的同时保留正常胎儿,或改善3胎妊娠的预后,是产科医生面临的问题.现将我院9例于妊娠中期行减胎术的临床资料报道如下.
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多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用
目的 通过对多胎妊娠妇女于孕中期行选择性减胎术,研究其手术指症、时机、安全性、目标胎儿的选择标准和减灭胎儿数,探讨选择性减胎术在改善多胎妊娠结局中的作用.方法 对37例孕12周+1～25周多胎妊娠孕妇(6例双胎、21例三胎、8例四胎、2例五胎,共117个胎儿)在超声引导下经腹行选择性减胎术,按产科医疗指征,在拟被减的46个胎儿心脏内注射10%氯化钾2～5 ml,见胎心逐渐减慢至停跳视为减胎术成功.术后定期产前检查和监测凝血功能,记录妊娠期并发症及妊娠结局.结果 (1)成功率:共减去胎儿46个,减胎成功率为100%(46/46个胎儿),已有27例孕妇分娩,获24个健康新生儿,妊娠成功率为88.9%(24/27).(2)分娩孕周:＞36周分娩者15例;32～36周7例;28～32周3例;＜28周流产者2例;正在妊娠中10例.平均分娩孕周(34.9±4.1)周,孕28周后分娩率为92.6%(25/27).(3)新生儿平均出生体重:单胎妊娠新生儿平均出生体重为(3014±640)g,双胎妊娠为(2557±573)g,三胎妊娠中除1例两个胎儿存活(出生体重分别为1400及1500 g)外,其余均死亡.(4)安全性:除2例单羊膜囊双胎在减灭1个胎儿后,另1个胎儿随即死亡外,其余多胎妊娠妇女的保留胎儿均未发生胎死宫内.(5)并发症:37例多胎妊娠妇女中仅3例发生子痫前期,减胎术后均无凝血功能障碍发生.(6)阴道流血:有13例孕妇减胎术前发生阴道流血,其中1例在妊娠13周强烈要求减胎,减胎术后于孕22周流产;另12例均在阴道流血停止1周以上后施行减胎.结论 (1)孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免异常胎儿出生,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生体重.(2)胎儿保留数目以达双胎为好.(3)减胎术前有阴道流血者,避免在流血期间减胎,应选择在流血停止1周以上进行.(4)孕中期多胎妊娠减胎术不会造成孕妇的凝血功能障碍,也不会造成保留胎儿的宫内死亡,安全性好;减胎术后子痫前期的发病率明显下降.
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多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用
目的 通过对多胎妊娠妇女于孕中期行选择性减胎术,研究其手术指症、时机、安全性、目标胎儿的选择标准和减灭胎儿数,探讨选择性减胎术在改善多胎妊娠结局中的作用.方法 对37例孕12周+1～25周多胎妊娠孕妇(6例双胎、21例三胎、8例四胎、2例五胎,共117个胎儿)在超声引导下经腹行选择性减胎术,按产科医疗指征,在拟被减的46个胎儿心脏内注射10%氯化钾2～5 ml,见胎心逐渐减慢至停跳视为减胎术成功.术后定期产前检查和监测凝血功能,记录妊娠期并发症及妊娠结局.结果 (1)成功率:共减去胎儿46个,减胎成功率为100%(46/46个胎儿),已有27例孕妇分娩,获24个健康新生儿,妊娠成功率为88.9%(24/27).(2)分娩孕周:＞36周分娩者15例;32～36周7例;28～32周3例;＜28周流产者2例;正在妊娠中10例.平均分娩孕周(34.9±4.1)周,孕28周后分娩率为92.6%(25/27).(3)新生儿平均出生体重:单胎妊娠新生儿平均出生体重为(3014±640)g,双胎妊娠为(2557±573)g,三胎妊娠中除1例两个胎儿存活(出生体重分别为1400及1500 g)外,其余均死亡.(4)安全性:除2例单羊膜囊双胎在减灭1个胎儿后,另1个胎儿随即死亡外,其余多胎妊娠妇女的保留胎儿均未发生胎死宫内.(5)并发症:37例多胎妊娠妇女中仅3例发生子痫前期,减胎术后均无凝血功能障碍发生.(6)阴道流血:有13例孕妇减胎术前发生阴道流血,其中1例在妊娠13周强烈要求减胎,减胎术后于孕22周流产;另12例均在阴道流血停止1周以上后施行减胎.结论 (1)孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免异常胎儿出生,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生体重.(2)胎儿保留数目以达双胎为好.(3)减胎术前有阴道流血者,避免在流血期间减胎,应选择在流血停止1周以上进行.(4)孕中期多胎妊娠减胎术不会造成孕妇的凝血功能障碍,也不会造成保留胎儿的宫内死亡,安全性好;减胎术后子痫前期的发病率明显下降.
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年龄及移植优质胚胎数对体外受精-胚胎移植患者多胎妊娠率的影响
目的 研究年龄及移植优质胚胎数对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者多胎妊娠发生率的影响.方法 回顾性分析2004年1月至2006年11月,在中南大学中信湘雅生殖与遗传专科医院行新鲜胚胎移植的不孕症患者共4395个周期,按患者年龄分为年龄<35岁组(3442个周期)和年龄≥35岁组(共953个周期).每个周期常规移植2～3枚胚胎,仅有1枚可移植胚胎者移植1枚胚胎,年龄≥135岁或第2次移植且只有2枚胚胎者移植2枚胚胎.统计各组所有周期的临床妊娠及多胎妊娠率.结果 (1)年龄<35岁组移植1枚胚胎者的临床妊娠率[29.64%(166/560)]低于移植2、3枚者[分别为51.63%(1315/2547)、52.84%(177/335)],差异均有统计学意义(P<0.01);移植2枚与3枚者比较,差异无统计学意义(P>0.05).3者的多胎妊娠率分别为21.08%(35/166)、31.41%(413/1315)和42.37%(75/177),两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)年龄≥35岁组移植1枚胚胎者的临床妊娠率[19.07%(41/215)]低于移植2、3枚者[分别为33.70%(92/273)、39.14%(182/465)],差异均有统计学意义(P<0.01);移植2枚与3枚者比较,差异无统计学意义(P>0.05).移植1枚和2枚胚胎者的多胎妊娠率[分别为19.51%(8/41)和20.65%(19/92)]比较,差异无统计学意义(P>0.05);2者均低于移植3枚胚胎者[40.66%(74/182)],差异有统计学意义(P<0.01).(3)年龄<35岁组的临床妊娠率[48.17%(1658/3442)]高于年龄≥35岁组[33.05%(315/953)],差异有统计学意义(P<0.01);年龄<35岁组移植1、2和3枚胚胎者的临床妊娠率分别与年龄≥35岁组移植相应胚胎数者比较,差异均有统计学意义(P<0.01).两组的多胎妊娠率[分别为31.54%(523/1658)和32.06%(101/315)]比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 IVF-ET患者移植2枚优质胚胎与移植3枚优质胚胎的临床妊娠率相近,但多胎妊娠率降低.年龄对多胎妊娠率无影响.
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两种途径绒毛活检在产前诊断中应用的比较
目的 比较经腹和经宫颈两种途径绒毛活检在产前诊断中应用的价值,总结经腹绒毛活检(TA-CVS)的操作经验.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2005年4月至2007年11月间109例TA-CVS(TA-CVS组)和1999年8月至2005年3月间69例经宫颈绒毛活检(TC-CVS组)的病例资料,比较活检孕周、穿刺次数及并发症发生情况.结果 (1)平均活检孕周TA-CVS组为(12.4±1.9)周,TC-CVS组为(8.8±1.2)周,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)穿刺次数TC-CVS组为(1.4±0.5)次,TA-CVS组为(1.1±0.4)次,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);获取的标本量TC-CVS组为(9±5)mg,TA-CVS组为(17±5)nag,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.01);第1次穿刺成功率TC-CVS组为62.3%(43/69),TA-CVS组为87.2%(95/109),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)术后随访到的病例中,TA.CVS组(101例)阴道流血2例(2.0%.2/101),TC-CVS组(33例)阴道流血2例(6.1%,2/33);TA-CVS组流产4例(4.0%,4/101),TC-CVS组流产1例(3.0%,1/33),两组术后阴道流血和流产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 TA-CVS适应范围广,成功率高,获取的标本量多,是安全有效的孕早期产前诊断方法.
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对单绒毛膜双胎中异常胎儿行脐带双极电凝减胎术的研究
目的 探讨脐带双极电凝法对单绒毛膜双胎中异常胎儿进行选择性减胎术的临床应用价值.方法 选择2007年2-3月中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心收治的3例一胎异常的单绒毛膜双胎孕妇,其中2例为双胎输血综合征,1例双胎之一为无心畸形,在超声和胎儿镜的引导下应用双极电凝法阻断异常胎儿的脐带血流,以减灭异常胎儿.术后超声连续监测存活胎儿的大脑中动脉和脐动脉的血流频谱,并随访其发育以及母-胎手术并发症.分娩时检查胎儿及胎盘.结果 3例孕妇分别在孕21、22和24周时,应用脐带双极电凝法成功阻断异常胎儿的脐带血流.已经分娩的两例中,1例在减胎术后7 d,死胎发生胎膜破裂,孕32周剖宫产娩出一健康男婴;另1例孕38周剖宫产娩出一健康男婴.2个新生儿1分钟和5分钟Apgar评分均为10分.两例孕妇产后经胎盘病理检查确认为单绒毛膜双胎,死胎脐带可见明显的电凝痕迹.例3目前孕35周,随访结果正常.结论 脐带双极电凝减胎术是适用于单绒毛膜双胎的有效减胎手段,有助于改善正常胎儿的妊娠结局.
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131例双胎妊娠并发重度子痫前期的妊娠结局
目的 探讨双胎妊娠并发重度子痫前期孕产妇的临床特点及其妊娠结局.方法 研究对象为2007年6月至2011年6月期间,四川大学华西第二医院收治的703例重度子痫前期病例,其中双胎妊娠131例,单胎妊娠572例.采用回顾性分析的方法,比较双胎组和单胎组孕妇的年龄、规律产检次数、发病孕周、分娩孕周、平均延长孕龄、血压值及实验室检测结果等临床指标,比较胎盘早剥、产后出血、子宫胎盘卒中、子痫、HELLP综合征(hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets syndrome)等产科并发症,以及心功能衰竭、肺水肿、低蛋白血症、视网膜病变、颅内出血和肾功能不全等并发症发生情况.比较双胎组和单胎组围产儿的结局,包括早产率、围产儿死亡率、新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)转入率,以及胎儿窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxie ischemic encephalopathy,HIE)、新生儿窒息、肺炎、高胆红素血症和低血糖等疾病的发生率.采用t检验、x2检验、校正四格表的x2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析.结果 双胎组重度子痫前期发病率高于单胎组[5.03％(131/2604)与1.94％(572/29 452),x2=106.40,P＜0.001].双胎组和单胎组的平均发病孕周分别为(33.6±1.8)周和(34.4±2.0)周,平均分娩孕周分别为(34.6±2.9)周和(35.6±3.2)周,平均延长孕龄分别为(6.4±0.3)d和(7.4±0.5)d,双胎组均早于单胎组(t=2.364、3.902和5.314,P均＜0.05).双胎组与单胎组胎盘早剥[9.9％(13/131)与4.2％(24/572)]、心功能衰竭[11.5％ (15/131)与3.2％ (18/572)]、肺水肿[4.6％(6/131)与0.9％(5/572)]、产后出血[16.0％(21/131)与7.0％ (40/572)]、子宫胎盘卒中[5.3％(4/131)与0.5％(3/572)]发生率比较,双胎组均高于单胎组(x2=7.013、16.430、9.505、10.990和17.650,P均＜0.01).双胎组与单胎组早产率[77.1％ (202/262)与29.9％(171/572)]、新生儿HIE发生率[8.4％(22/262)与4.7％(27/572)]、新生儿NICU转入率[76.2％(205/262)与58.4％(332/572)]比较,双胎组均高于单胎组(x2=162.000、4.392和31.980,P均＜0.05).结论 双胎妊娠较单胎妊娠更易发生重度子痫前期,且更易发生严重并发症,导致围产儿不良结局.临床应重视双胎妊娠的管理,一旦发生妊娠期高血压疾病应积极治疗并预防并发症,根据病情适时终止妊娠.
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不同类型双胎妊娠结局
目的了解不同类型双胎妊娠的合并症及结局. 方法对332例双胎妊娠资料进行回顾性分析. 结果双胎妊娠的发生率为8.63‰,合并症以妊高征、胎膜早破、贫血、早产和产后出血为多见,单卵双胎与双卵双胎之间差异无显著性.单卵双胎一胎胎死宫内发生率高于双卵双胎χ2=5.308,足月组第二胎儿平均出生体重单卵双胎低于双卵双胎t=2.454(P<0.05). 结论双胎妊娠对母体和胎儿构成一定的威胁,单卵双胎易发生一胎胎死宫内.
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超声与MRI联合诊断14例单绒毛膜多胎畸形
目的 探讨超声和MRI联合诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形的应用价值.方法 产前超声检出14例多胎妊娠畸形,均于超声检查后48 h内接受MRI检查,并于分娩或引产后证实.回顾性分析此14例的超声和MRI图象,并与随访结果比较.结果 14例多胎妊娠中无心畸胎7例、联体双胎5例、多胎之一消失2例.超声与MRI图像比较:(1)对于无心畸胎和多胎之一消失,超声可以明确诊断且是重要的随访手段;MRI能更清晰显示无心胎儿的器官与结构,并能检测供血胎儿和存活胎儿有无颅内继发改变.(2)对于联体儿,在心脏和血管结构的显示及心功能判断中超声明显优于MRI;在胃泡、肾脏、膀胱、肢体等结构的显示中超声与MRI较一致;在食管、肺、肝脏、肠管等器官的显示超声不如MRI,尤其是颅脑的显示;MRI具有较高软组织分辨力及视野大的特点,可显示较大病变及其与周围组织结构的关系,在联体双胎中可以同时显示两胎儿及两胎儿间的关系.结论 产前超声和MRI在诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形中各有优劣,两者联合应用诊断价值更高.
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双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠一胎染色体非整倍体选择性减胎术20例分析
目的 探讨妊娠中晚期双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic diamniotic twin,DCDA)妊娠一胎染色体非整倍体进行氯化钾选择性减胎术的策略和妊娠结局. 方法 2008年6月1日至2012年12月30日在中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心就诊的DCDA孕妇20例,产前诊断一胎染色体非整倍体,另一胎核型正常,于妊娠14～34周对异常胎儿实施心脏注射氯化钾减胎术.分析术后流产、胎膜早破、早产等并发症及新生儿结局. 结果 孕妇平均年龄为(33.8±4.3)岁,平均减胎孕周为(23.4±5.8)周,≤妊娠20周减胎6例、21～27周减胎8例、≥28周减胎6例.1 7例被减胎有畸形等明显减胎标记,3例仅有超声软指标或胎儿位置差别等弱减胎标记.20例均减胎成功,20％(4/20)术后流产,35％(7/20)早产,45％(9/20)足月分娩,总体新生儿存活率为65％ (13/20),无一例发生宫内感染.近宫颈胎儿和远离宫颈胎儿减胎后未足月胎膜早破发生率分别为7/12和0/8. 结论 对妊娠中晚期DCDA一胎染色体非整倍体进行氯化钾选择性减胎术,母体安全,减胎成功率高.减灭近宫颈的胎儿时,未足月胎膜早破发生率高.
