冻融周期中不同发育天数单囊胚移植的临床结局比较

目的:探讨冻融单囊胚移植周期中不同发育天数及囊胚评分对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2008年1月-2015年12月采取短效长方案促排卵行冻融单囊胚移植的1 675个周期的妊娠结局.根据移植囊胚的发育天数及评分分为6组:D5BB级及以上、D5BC/CB级、D5CC级、D6BB级及以上、D6BC/CB级和D6CC级,比较6组的妊娠结局.结果:6组的单胎妊娠率、双胎妊娠率、异位妊娠率、早期流产率、早产率、足月产率及低出生体质量儿率差异均无统计学意义(P＞0.05);临床妊娠率、晚期流产率和活产率差异有统计学意义(均P＜0.05).组间两两比较显示D5囊胚与D6BB级及以上囊胚临床妊娠率和活产率差异均无统计学意义(P＞ 0.05);D5BC/CB级及以上临床妊娠率及活产率高于D6BC/CB级和D6CC级,差异有统计学意义(P＜0.05);D5CC级与D6囊胚临床妊娠率和活产率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:冻融单囊胚移植周期中,移植D5优质囊胚与D6BB级及以上的囊胚,可获得较为理想的妊娠结局.

018外源性血小板刺激因子处理精子对IUI的作用/019含单绒毛膜囊的多胎减胎术

实验室对特殊病例胚胎移植方式的选择

随着辅助生殖技术(ART)的不断进步,临床妊娠率也在逐年上升；然而在临床实践中,多胎妊娠尤其是三胎及三胎以上的妊娠居高不下.多胎妊娠母婴发生不良妊娠结局的概率显著增加.目前国内外接受体外受精(IVF)治疗的患者都是自费的,为了提高妊娠机会,患者往往倾向于移植较多的胚胎,然而在临床实践中风险总是与收益并存,为使IVF的结局优化,应该在保证临床妊娠率的前提下将风险降至低.另外在胚胎挑选方面仍存在很大的盲目性,因此针对不同的患者建立个性化的移植方案尤为重要.研究结果表明,对于反应正常且优胚较多(≥6)的患者采用囊胚移植可以获得比较理想的临床妊娠率并且可显著地降低多胎妊娠率；对于无优胚周期的患者采用囊胚移植的方式可以有效地提高移植率；对于高龄患者辅助孵化(AH)可以改善其临床结局；对于高反应患者,囊胚解冻周期移植可能是更好的选择.

070 3608个宫腔内人工授精周期中卵泡数量及E2水平与多胎种植的关系

体外受精术后双胎延迟分娩一例报告并文献复习

双胎妊娠中的延迟分娩(delayed interval delivery of the twin,DIDT)是指第1个胎儿自然分娩或流产后,第2个胎儿仍在子宫内继续维持妊娠数天至数周后出生.随着辅助生殖技术(ART)的发展,延迟分娩在临床上日益多见.报道1例延迟失败的病例,通过回顾相关文献,探究其失败的原因.目前延迟分娩的处理仍未达成共识,但多遵循以下原则:靠近宫颈处结扎已流产或早产胎儿的脐带,不处理其胎盘;使用官缩抑制剂、抗生素;进行宫颈环扎;密切监护有无感染、分娩的迹象.本例患者失败的原因是未及时进行宫颈环扎,宫缩抑制剂单一,未能依据宫颈阴道分泌物的细菌培养及药物敏感实验选择敏感的抗生素.延迟分娩可明显提高生后分娩胎儿的存活率,因此其已成为多胎妊娠中一胎流产或早产后处理剩余胎儿的重要措施.由于延迟分娩中母婴均面临诸多并发症风险,故应在与患者及家属充分沟通、权衡利弊后使用.

低出生体重儿发生率及相关因素探讨

目的纵向了解低出生体重儿的发生率及变化趋势,探讨防治措施,降低围生儿的病死率.方法对我院产科近20年来低出生体重儿发生率分5个年份进行抽样调查.结果共调查新生儿5 057例,其中低出生体重儿(包括早产和足月低体重儿)350例,平均发生率6.9%.低出生体重儿发生率1983年、1988年、1993年、1998年及2003年5个年份分别为9.4%、8.7%、6.1%、4.6%及4.0%(P＜0.01).多胎低体重儿发生率5个年份分别为19.8%、19.4%、13.8%、30.0%及48.5%(P＜0.01).早产低体重儿比例5个年份分别为59.0%、50.0%、59.0%、65.0%及81.8%,足月低体重儿比例5个年份分别为41.0%、50.0%、41.0%、35.0%及18.2%(P＜0.05).男女性别比例变化无差异(P＞0.05).结论近20年低出生体重儿发生率呈逐年下降趋势,多胎比例呈逐年上升趋势,早产低体重儿发生比例有逐年增高趋势,足月低体重儿发生比例呈逐年下降趋势;低体重儿发生与性别无关.应预防早产和多胎,积极防治妊娠高血压综合征和胎膜早破.

阿托西班、利托君治疗双胎晚期流产和早产的临床分析

目的:探讨阿托西班及利托君在双胎妊娠晚期流产和早产治疗中的临床价值.方法:回顾性分析郑州大学第二附属医院2015年1月—2017年1月收治的85例晚期流产及先兆早产的双胎妊娠孕妇,根据产妇使用宫缩抑制剂的情况分为阿托西班组20例,利托君组25例,利托君联合阿托西班组(联合用药组)40例.观察3组患者的保胎成功率、延长妊娠时间、新生儿情况、产后出血率及药物不良反应.结果:阿托西班组药物起效时间短,与其他两组比较差异有统计学意义(均P<0.05).3组孕妇抑制宫缩总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.30,P=0.86).3组新生儿出生体质量、新生儿窒息率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).3组患者无一例发生产后出血.白蛋白水平≤30 g/L、血红蛋白水平≤100 g/L、基础心率≥100次/min的患者出现利托君药物不良反应的风险大.结论:针对宫缩强、白蛋白水平≤30 g/L、血红蛋白水平≤100 g/L、基础心率≥100次/min的双胎孕妇可考虑阿托西班作为一线药物治疗.

减胎术联合宫颈环扎术治疗多胎妊娠并宫颈机能不全2例临床分析

多胎妊娠、宫颈机能不全等均是流产或早产的高危因素,若多胎妊娠患者合并宫颈机能不全则流产或早产的风险更高.现报道2例多胎妊娠合并宫颈机能不全患者,分别在孕11+5周和20+5周行减胎术,随后分别在13+4周和21+6周行宫颈环扎术,定期产检阴道超声监测宫颈长度并及时预防早产治疗,分别在孕36周和孕33+4周成功顺产活婴,认为减胎术是多胎妊娠改善妊娠结局的补救措施,减胎术后行宫颈环扎术可修复宫颈的机能,而定期随访对防治早产、指导临床用药及适时拆除宫颈环扎线并改善母儿预后至关重要.当多胎妊娠合并宫颈机能不全时,采用减胎术联合宫颈环扎术进行治疗是一个可供临床借鉴的选择方案.

双胎并发子痫前期及子痫的危险因素

双胎妊娠为高危妊娠,其子痫前期及子痫的发病率高于单胎妊娠,且近年随着辅助生殖技术的广泛应用双胎妊娠发生率明显增加,双胎妊娠子痫前期及子痫发生率也随之增加.双胎妊娠子痫前期及子痫是全球范围内严重影响母儿健康的疾病,国内外关于双胎妊娠子痫前期及子痫危险因素的研究发现,高龄、初产妇、种族、绒毛膜性、受精卵卵型、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、孕前高体质量指数均为其常见的危险因素.若双胎妊娠存在以上危险因素,其发生子痫前期和子痫的风险增加,应采取有效的针对性措施,降低双胎妊娠子痫前期和子痫的发病率,改善发病患者的不良预后.综述双胎妊娠并发子痫前期及子痫的危险因素,为今后的双胎妊娠围生期保健提供重要参考依据.

多胎妊娠的早期管理

多胎妊娠系高危妊娠,多胎妊娠妇女并发症,如流产、高血压疾病、产科出血、手术产和产科出血等均比单胎妊娠高;多胎分娩胎儿并发症,如死胎、早产、新生儿死亡率也均比单胎分娩高.因此,做好多胎妊娠早期管理非常重要,主要包括定期产前检査以及双胎输血综合征和唐氏综合征的早期诊断.

双胎妊娠的超声监测

双胎妊娠属于高危妊娠范畴，无论对母亲或者胎儿，都会增加围生期相关疾病的发病率和死亡率。近年来随着双胎妊娠的发生率逐年提高，所带来的一系列临床问题引起越来越多产科医生的重视。因此加强产前监测，对异常胎儿早期诊断、早期处理，可改善妊娠结局、降低母儿相关并发症。产前超声检查可确定双胎类型、胎盘位置、羊膜情况，并有助于胎儿生长发育监测及诊断胎儿畸形和并发症等。合理规范地应用产前超声检查可监测胎儿宫内情况，为临床处理提供依据。

多胎妊娠早期母儿并发症预测及规范化管理

随着辅助生殖技术的进步和妇女生育年龄的提高,多胎妊娠的发生率也增高.由此带来了许多母儿并发症,增加了母胎的发病率及死亡率.因此从妊娠早期进行多胎妊娠母儿并发症的预测及规范化管理,有助于减少流产、贫血、子痫前期、妊娠期糖尿病等相关母儿的风险.根据近的研究,对于妊娠早期多胎妊娠的管理需要注意绒毛膜性诊断、胎儿并发症的筛查(包括非整倍体筛查及超声筛查)、母体并发症的预测及多胎妊娠早期的规范化监护.从而减少母儿并发症,改善母儿结局.

子宫脱垂的四汤疗法

子宫脱垂,中医称之为阴挺.究其发病原因,是由于妇女体质虚弱、体力劳动过度、产后运动过早、早婚和多胎、气血和肾气严重损伤等因素所致.

单中心5年263例非复杂性双胎妊娠患者的临床分析

目的 探讨我院5年来263例非复杂性双胎妊娠患者的临床特征和新生儿结局情况.方法 收集延安大学附属医院产科2013年1月—2017年12月间诊治的非复杂性双胎妊娠患者263例,分为双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)组(n=206)和单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)组(n=57),比较2组患者一般资料、孕产期主要并发症和新生儿结局情况.结果 DCDA组自然受孕率为69.9%、辅助生殖受孕率为30.1%,与MCDA组(自然受孕率93.0%,辅助生殖率7.0%)比较差异有统计学意义(P＜0.05);DCDA组早产者占59.7%(123/206),MCDA组早产者占73.7%(42/57).DCDA组新生儿不良结局发生率低于MCDA组[36.5%(148/405)vs. 49.1%(55/112),P＜0.05];具体比较,DCDA组新生儿窒息发生率[10.1%(41/405)vs. 17.0%(19/112)]和转新生儿重症监护病房(NICU)率[42.0%(170/405)vs. 53.6%(60/112)]低于MCDA组(均P＜0.05),而2组新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、病理性黄疸和感染的发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 对于非复杂性双胎妊娠患者,应将DCDA和MCDA产妇区别实施规范的孕产期管理,并个体化选择分娩时机.

双胎妊娠并自发性气胸一例

[病例] 女,23岁.因妊娠6个月,胸闷、咳嗽、气短3 d收入妇产科.查体:生命体征平稳,口唇轻度发绀.左胸叩诊呈鼓音,呼吸音低,未闻及干、湿性啰音,心界叩诊不大,心率86/min,心音低钝.

多胎妊娠发生产后出血10例诊治体会

产后大出血是孕产妇死亡的主要原因,特别是多胎妊娠更易发生.随着助孕技术的提高,多胎妊娠率也逐步上升,我院2002年1月～2006年12月住院分娩的多胎妊娠35例,其中10例发生产后大出血,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组10例,年龄18～42岁,孕周35～39周,剖宫产5例(3胎1例,双胎4例),阴道分娩5例.2例为3胎,8例为双胎.6例产后即出现大出血,4例产后2小时发生大出血,出血量1 000～2 500 mL,3例出现休克.

宫腔和宫角复合妊娠一例

1病例资料36岁.因腹痛1天,加重伴晕厥1小时入院.近3个月来无力、消瘦、食欲缺乏、恶心、呕吐,时感右上腹不适.1天前无明显诱因出现下腹阵发性隐痛,无放射痛,在村卫生室给予抗感染、解痉治疗后疼痛缓解.1小时前突感下腹呈刀割样剧烈疼痛,晕厥1次,伴里急后重感,无阴道流血,急转我院.平素月经规律,孕4产2,无明确停经史.查体:体温36.4℃,脉搏110/min.

14例多胎妊娠的处理对策

近年来,随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率有所增加[1].多胎妊娠不但给孕妇及其家庭带来一系列心理、社会和经济问题,而且使不良妊娠结局增加,危害母婴健康,因此如何使多胎妊娠终获得良好的结局成为临床难题之一.1999年1月～2003年4月我科对经我院助孕后获得妊娠的14例3胎及以上患者采取了一系列干预措施,现回顾分析如下.

14例多胎妊娠的处理对策

近年来,随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率有所增加[1].多胎妊娠不但给孕妇及其家庭带来一系列心理、社会和经济问题,而且使不良妊娠结局增加,危害母婴健康,因此如何使多胎妊娠终获得良好的结局成为临床难题之一.1999年1月～2003年4月我科对经我院助孕后获得妊娠的14例3胎及以上患者采取了一系列干预措施,现回顾分析如下.

剖宫产率增高相关指征分析

剖宫产是解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段.但近年来剖宫产率日趋上升,我国大城市医院的剖宫产率已达50%[1],为了更好、更合理地掌握指征,本文就剖宫产率增高的相关指征进行分析.1 资料与结果我院1997年1月至1999年12月共分娩总数约3510例,其中剖宫产为1281例,剖宫产率为36.5%,产钳和胎吸助产为319例,难产率为45.6%,3年的剖宫产率分别为31.17%、38.21%、41.15%,有逐年上升之趋势.在1281例剖宫产病例中,初产妇为1172例(91.5%),经产妇109例(8.5%),我们将1281例剖宫产指征分四个方面来分析.1.1 胎儿性指征:包括胎儿窘迫、胎位不正,羊水过少,脐带绕颈、巨大儿、珍贵儿、多胎等.各指征在1281例剖宫产指征所占比例见表1.