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关节镜下膝关节疾病的诊断和治疗
膝关节是人体大,复杂的关节,主要功能是负重和运动.各种原因导致的以疼痛、肿胀、功能障碍为主要表现的关节疾病,临床上多采用非手术疗法,其治疗效果欠佳;而切开手术,创伤大,愈合时间长,早期恢复慢,容易发生术后膝关节功能障碍.随着内镜技术的发展,关节镜手术广泛应用于临床.关节镜术具有创伤小,恢复快,诊断准确等优点,为膝关节疾病的诊治开创了一条新的有效途径.我科自2000年5月～2001年12月应用关节镜术诊疗膝关节疾病43例,共47个膝关节,效果良好,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组共43例(47膝).男25例,女18例.年龄10岁-73岁,平均年龄38岁.其中左膝18例,右21例,双膝4例.所有病人均有不同程度疼痛,伴肿胀的有22例,伴功能障碍的有25例.病程从10小时到40年.临床诊断以骨性关节炎和半月板损伤为多,其它包括:化脓性膝关节炎,滑膜炎,创伤性关节炎等.见表1.
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缝合治疗在膝关节内侧半月板桶柄状撕裂中的应用及效果
目的 探讨缝合治疗在膝关节内侧半月板桶柄状撕裂中的应用及效果.方法 对2010年6月-2012年7月18例膝关节内侧半月板桶柄状撕裂患者,采用多种缝合材料、缝合方式相结合的方法予以救治.结果 18例患者术后即时MRI均显示内侧半月板位置、形态恢复良好.随访12～26个月,所有患者膝关节活动度均正常,Lysholm评分术前(45.0±3.5)分,术后末次随访(93.0±5.1)分,差异有统计学意义(t=2.064,P＜0.05);国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分,术前(49.0±1.5)分,术后(92.0±3.6)分,差异有统计学意义(t=2.205,P＜0.05);无膝关节疼痛,麦氏试验阴性,术后MRI显示内侧半月板愈合良好.结论 采用缝合方法可挽救内侧半月板桶柄状撕裂,恢复半月板稳定性及正常功能.
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关节镜下距下关节融合术治疗距下关节炎
目的 探讨关节镜下距下关节融合术治疗距下关节炎的临床疗效.方法2007年1月-2011年8月,对12例距下关节炎患者行关节镜下距下关节融合术,其中男9例,女3例.术后应用美国足踝外科协会踝-后足评分系统进行评价.结果 术后获12～42个月随访,平均22.8个月.12例X线检查均提示骨性融合,平均愈合时间11.2周(8～15周).术前总评分(32.15±11.24)分；术后总评分(81.40±9.62)分,差异具有统计学意义(P＜0.01).优10例,良2例.结论 采用关节镜下距下关节融合术创伤小,恢复快,可适当早期活动及负重,骨性融合率满意,效果确切,值得推广.
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玻璃酸钠用于膝关节半月板损伤关节镜治疗术后近期疗效评价
目的 评价玻璃酸钠应用于膝关节半月板损伤行关节镜半月板修整成型术后患者的近期疗效.方法 2008年9月-2009年3月,共收治50例膝关节半月板损伤患者,男29例,女21例,年龄18～65岁.采用随机、对照方法将患者分为两组:试验组25例,为关节镜术后应用玻璃酸钠组；对照组25例,为关节镜术后空白对照组.随访时间3～6个月,无失访患者.两组治疗前后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定.结果 随访发现两组术后关节症状均好转.两组术前和术后1周Lysholm评分差异无统计学意义(P≥0.05),两组术后2、3、4、5周Lysholm评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膝关节半月板损伤患者,行关节镜手术后应用玻璃酸钠,有利于其术后的康复.
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采用股四头肌腱带髌骨骨块胫骨双隧道重建后交叉韧带
目的 采用股四头肌腱带髌骨骨块胫骨双隧道重建后交叉韧带(PCL)疗效观察.方法 回顾2009年6月～2011年3月共12例单纯PCL断裂患者,采用股四头肌腱带髌骨骨块胫骨双隧道重建,股骨端使用阻滞螺钉固定,胫骨端使用阻滞螺钉加螺钉栓桩双重固定.结果 12例患者均得以随访,随访时间9～20个月(平均12.5个月),所有患者膝关节活动度均正常,Lysholm评分术前(51±6.3)分,术后末次随访(92±4.5)分,P＜0.05;IKDC2000评分术前(49±2.5)分,术后(90±5.6)分,P＜0.05;伸膝肌力均达到5级;胫骨后沉征均阴性; 2例术后残留PDTⅠ°阳性,其余均阴性;2例术后存在深蹲膝前痛,其余无膝前痛.结论 采用股四头肌腱带髌骨骨块胫骨双隧道重建PCL治疗单纯PCL断裂效果确切,膝关节稳定性恢复好,短期随访结果满意.
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关节镜手术中的防水管理
关节镜技术在关节内、外疾病的诊断和治疗中已经得到越来越广泛的应用。由于手术操作中需要使用大量灌注液充盈关节腔或操作间室，手术过程中常常会导致灌注液浸湿术区、术者手术衣以及地面积水而污染手术房间地面，严重影响无菌原则。我院手术室为了避免上述状况的出现，不断进行经验总结、利用现有的资源，在不增加或较少增加患者住院费用的前提下，对上述情况我们采用三种措施，取得较好的效果，现总结如下。
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关节镜手术中不良事件的发生原因及护理对策
关节镜手术由于其微创、准确、安全及并发症相对较少而得到广泛应用.近年来,关节镜手术越来越复杂,手术器械也越来越专业化,同时,关节镜相关工作具有环节多、操作多等特点[1],因此,在手术中出现的意外事件是临床工作中一个不可忽视的问题.既往报道的不良事件,如:止血带麻痹、关节灌注液外渗等,已有措施可以有效地防范其再度发生[2].笔者针对我院近5年新出现的关节镜手术中意外事件进行回顾性分析,现报告如下.
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关节镜清理配合术后泼尼松龙关节腔注射治疗痛风性膝关节炎
痛风性膝关节炎（gouty gonarthritis ）是痛风反复发作后，尿酸钠盐结晶沉积在膝关节内所导致的一种炎症性关节疾病，由于国人饮食习惯改变［1］，近年来在我国的发病率日趋上升。膝关节痛风性关节炎起病急，疼痛剧烈，常常与化脓性关节炎相混淆，容易误诊。对于膝关节痛风性关节炎的治疗要同时结合内科和外科治疗［2］。我科自2010年开展关节镜手术以来，对10例患者（11膝）采用关节镜清理配合术后泼尼松龙关节腔注射治疗膝关节痛风性关节炎，疗效满意，报告如下。
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膝部创伤早期关节镜手术28例治疗分析
现代交通事故和体育运动所致创伤日益增多,膝部创伤的病人也随之增多.由于膝部创伤后早期影像学检查很难及时判断关节的韧带和半月板损伤,给治疗带来很大的困难.我院骨科自2001年12月至2003年12月共收治28例早期膝部损伤的病人,行膝关节镜手术治疗后随访6～36个月,疗效好,现报道如下.
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中西医结合治疗半月板损伤关节镜术后并发症36例临床观察
目的:观察中西医结合治疗半月板损伤关节镜术后并发症的临床疗效.方法:选择72例符合纳入标准的半月板损伤手术后患者,随机分为对照组和治疗组,每组各36例.对照组术后行包括透明质酸腔内注射在内的常规治疗,治疗组在对照组基础上口服养血止痛丸.比较两组治疗前及治疗后4周、16周时患者膝关节疼痛VAS评分及Ly-sholm评分,评估临床疗效,同时比较两组患者术后并发症及不良反应发生情况.结果:治疗组治疗4周、16周后膝关节疼痛VAS评分级膝关节Lysholm评分优于本组治疗前及对照组同期,有效率及疗效优于对照组(P<0.05);两组术后并发症及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:透明质酸腔内注射能够有效改善半月板损伤关节镜术后关节疼痛及功能活动情况.养血止痛丸口服联合透明质酸腔内注射疗效优于单纯透明质酸关节腔注射,能更好地改善术后症状,提高患者生活质量.
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微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病的临床观察
目的：比较关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效。方法：选取106例踝关节退行性骨关节病患者，根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组各53例。观察组采用关节镜手术治疗；对照组采用常规保守治疗。对比分析两组患者手术前后的Mazur的功能评分、Tegner运动水平分级评定疗效、疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果：比较术后两组患者间各评分差异差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组Outerbridge分级与Mazur评分没有相关性（P＞0.05）。结论：关节镜手术及非手术方法治疗踝关节退行性骨关节病均可获得较好疗效，两种治疗方式均未表现出优越性，考虑为所选研究对象过少所致，应当进一步论证。
关键词： 关节镜手术 保守治疗 踝关节退行性骨关节病 -
Histoacryl组织胶水在膝关节镜手术小切口的应用研究
目的:探讨Histoacryl组织胶水应用于膝关节镜手术小切口愈合的疗效.方法:行膝关节镜探查或治疗手术的86名膝关节损伤患者随机分为对照组43例和观察组43例,对照组采用术后行皮下组织缝合后经皮间断缝合术闭合术口,观察组术后同样行皮下组织缝合后,给予Histoacryl组织胶水闭合术口,观察术后疼痛感以及术口愈合情况、患者术后住院时间、患者对术口闭合满意度等.结果:两组患者术口均未出现皮肤过敏、术口开裂等不良事件,观察组术后术口愈合优于对照组(P＜0.05),观察组术后住院时间明显较对照组缩短,具有明显的统计学差异(P＜0.05);观察组患者对术口满意度较对照组明显升高(P＜0.05);然而,在术后术口疼痛感方面,观察组则无明显优势,二者无明显统计学差异(P>0.05).结论:Histoacryl组织胶水对于浅表、张力小的膝关节镜术后皮肤小切口闭合作用良好,且操作简单、方便、安全,操作方法易于掌握,使得术口美观,减少患者术后住院时间,提高患者满意度,加快了住院病床的周转利用率,节约了医疗资源.
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关节镜外科进展
关节镜外科是通过关节镜设备,对各种原因所致的人体骨关节病损进行诊治的骨科学中的一门新兴学科.关节镜技术于20世纪初起源于日本,20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展,关节镜技术于70年代末、80年代初进入中国,随后北京、上海、广州、沈阳等地相继开展了关节镜的临床工作.在过去的数十年中,关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响,通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察,较切开手术更加细微,许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗.有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展.关节镜技术是关节外科的重要组成部分,充分体现了现代外科微创化的发展趋势,近年随着医学知识的发展和医疗器械的不断改进,关节镜手术以其显著的优点被越来越多的医生和病人所接受,有些医院有了专门的关节镜医师,还有的医院成立了专门的关节镜诊疗中心,时至今日关节镜手术获得迅猛发展,并取得了世人瞩目的进展,现简要介绍如下.
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关节镜手术治疗急性膝关节损伤围术期的护理方法及效果研究
目的 探讨关节镜手术治疗急性膝关节损伤围术期的护理方法 及效果.方法选取在我院进行治疗的急性膝关节损伤患者74例,所有患者均实施关节镜手术治疗.按抽签顺序分为两组,各37例.对照组实施常规护理措施,观察组实施综合护理,比较两组护理效果.结果 观察组护理满意度为97.3%,较对照组78.4%明显提高,差异显著(P<0.05).结论 给予关节镜手术治疗的急性膝关节损伤患者围术期综合护理效果显著,可有效提高患者护理效果,具有临床推广价值.
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关节镜联合抗风湿药物治疗膝关节类风湿性关节炎
目的：探讨关节镜手术联合抗风湿药物治疗膝关节类风湿性关节炎的临床疗效。方法选择我院2012年5月至2014年5月收治的70例膝关节类风湿性关节炎患者为研究对象，随机表格法将其分为两组，每组各35例。对照组采用单纯抗风湿药物治疗，观察组则行关节镜手术联合抗风湿药物治疗，用药2个月后随访6个月，比较两组膝关节功能恢复优良率、治疗前、随访6个月VAS评分及Lysholm评分。结果观察组随访6个月VAS评分（29.52±10.10）分，Lysholm评分（83.43±9.66）分，与对照组的（46.45±12.78）分、（46.45±12.78）分比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。另外，观察组膝关节功能恢复优良率85.8%，与对照组的62.8%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜手术联合抗风湿药物治疗膝关节类风湿性关节炎疗效较好，能明显促进膝关节功能恢复，值得临床推广。
关键词： 关节镜手术 抗风湿药物 膝关节类风湿性关节炎 -
糖尿病患者的血脂测定结果研究
目的：总结糖尿病患者的血脂测定结果，重点研究能够提升糖尿病患者的血脂测定结果的重要方案。方法本次研究资料选取2014年1月-2014年10月期间在河南省柘城县人民医院接受血液检测的38例糖尿病患者，视作实验组。同期选取38名来院体检的健康者为对照组，均予以血脂测定，并且对比及分析两组研究对象低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、甘油三酯(TG)以及总胆固醇(TC)等指标情况。结果研究结果发现，两组研究对象在低密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯以及总胆固醇等指标测定结果方面的对比差异十分显著（P＜0.05）。结论糖尿病患者通常会出现血脂异常等情况，所以在治疗环节，应当对病患血脂状态进行实时观察，在予以针对性防治策略的基础上，有效控制机体血脂，以防出现血脂过高等情况。
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走近肩关节镜技术
肩关节镜是什么呢?简单地说,它是应用于肩关节的一种内窥镜.将这种内窥镜用来检查诊断并予以治疗人体的各种肩关节伤病我们即称之为“肩关节镜技术”.当今世界竞技体育的发展和现代制造业的发展,使肩关节的损伤愈来愈多见,那么,如何才能使用合适的手术方式使肩关节的功能得到更好的保存和修复呢?这也成了众多手术医师考虑的首要问题之一.于是,肩关节镜手术的开展无疑给这些患者带来福音.
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独活寄生汤配合关节镜手术治疗膝骨性关节炎疗效观察
目的：观察独活寄生汤内服外用配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：选择本科2010年1月～2013年10月收治膝骨性关节炎患者98例，随机分为对照组和治疗组，每组49例。对照组采用关节镜清理术，术后加强功能锻炼。治疗组采用关节镜清理术后口服独活寄生汤（独活、寄生、生地、防风、秦艽、当归、党参、细辛、牛膝、肉桂、甘草、杜仲、白芍、川芎、茯苓）内服及外敷治疗。比较两组术后1周以及术后3个月的关节疼痛评分和关节功能评分以及临床疗效。结果：两组患者治疗前关节疼痛和关节功能评分差异无统计学差异（P＞0．05），术后1周、术后3个月，治疗组在关节疼痛和关节功能方面的评分较对照组均有明显改善（P ＜0．05）；治疗组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：关节镜手术配合独活寄生汤内服可以有效缓解关节疼痛，改善关节功能，提高临床疗效。
关键词： 骨性关节炎/中西医结合疗法 独活寄生汤 关节镜手术 -
循证护理对膝关节镜术后患者早期功能锻炼依从性的影响
目的：探讨循证护理在关节镜下治疗膝关节疾病患者早期功能锻炼依从性中的作用。方法：将60例膝关节镜术后病人随机分为对照组（30例）及实验组（30例），对照组按骨科护理常规实施功能锻炼，实验组应用循证护理方法实施早期功能锻炼。观察两组病人功能锻炼效果。结果：两组病人在减轻肢体肿胀程度、减轻病人功能锻炼疼痛程度及提高病人功能锻炼依从性方面具有统计学意义。结论：运用循证护理方法可提搞膝关节镜术后病人早期功能锻炼依从性的效果。
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关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床疗效对比研究
目的：为了进一步提高我院治疗踝关节退行性骨关节病的临床疗效，本文就关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果进行了浅显的研究和探讨。方法：选择我院自2011年11月至2013年11月期间收治的踝关节退行性骨关节病患者146例，随机分为治疗组和对照组，两组患者各73例。治疗组行治疗，对照组患者行治疗，观察和统计两组患者接受治疗前后疼痛评分、膝关节运动评分变化情况及踝关节治疗效果等观察指标的改善和变化情况。结果：治疗组患者接受治疗前后疼痛评分和膝关节运动评分的改善效果明显优于对照组患者的改善效果（P ＜0．05）；治疗组患者踝关节治疗优良率明显高于对照组患者（P ＜0．05）。结论：关节镜手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果显著，值得推广。
关键词： 关节镜手术 踝关节退行性骨关节病 临床效果
