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服用阿司匹林预防血栓需要监测吗?
阿司匹林是人们熟知的解热镇痛以及消炎抗风湿药物,主要用于治疗头痛、发热、肌肉痛、神经痛、风湿热以及类风湿关节炎等疾病.其副作用是抑制血小板的正常聚集反应、刺激胃黏膜,可能引起胃皮肤和黏膜出血.
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99Tc-亚甲基二膦酸盐治疗强直性脊柱炎疗效分析
强直性脊柱炎(AS)是一种常见的慢性进行性炎性疾病,主要累及骶髂关节、髋关节、脊柱小关节和椎旁韧带等,晚期可发生脊柱强直、股骨头坏死而致残[1].99Tc-亚甲基二膦酸盐(99Tc-MDP,商品名云克)是一种抗风湿药物,我院应用99Tc-MDP治疗AS118例,取得良好效果,现报告如下.
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他克莫司治疗难治性类风湿关节炎疗效观察
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ,RA )是一种以关节破坏为主要表现的常见疾病[1]。其治疗方案近年已日趋成熟,多种慢作用抗风湿药物和(或)细胞毒药物已应用于治疗RA ,并取得了较好的疗效,但仍有部分患者经2种或2种以上改善病情药物(DMARD)联合治疗6个月以上病情仍有活动,此类患者通常称为难治性类风湿关节炎(re‐fractory rheumatoid arthritis ,RRA )。他克莫司(TAC)是一种钙调神经磷酸酶抑制剂,主要通过抑制神经钙蛋白酶从而抑制 T 淋巴细胞免疫应答反应[2],具有免疫抑制的作用。以往的研究中,他克莫司主要应用于肾移植后及各种肾脏疾病。本文旨在探索他克莫司对于RRA患者的疗效。
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36例幼年特发性关节炎病例回顾性研究
目的:通过对近10年来收治的幼年特发性关节炎患儿的病例资料进行回顾性研究,了解其特点,为临床早期诊治提供参考依据。方法分析2003-2013年临床诊断为幼年特发性关节炎的36例病例,从年龄、性别、分型、临床表现、病程等方面进行回顾性研究。结果36例患儿平均发病年龄为10岁,男女发病比例约为2:1。其中有5例有运动或跌倒致伤的诱因,关节肿痛为常见也是导致患者就诊的主要的原因。平均住院天数为8.33 d,平均住院次数为2.31次。其中全身型5例(13.9%)、多关节型9例(25.0%),少关节型12例(33.3%)、附着点炎症相关型10例(27.7%)。类风湿因子阳性率为44.4%。经非甾体类抗炎药( NSAIDs)、激素、甲氨蝶呤( MTX)等抗风湿药物( DMARDs)及配合使用补钙、护胃、抗骨质疏松等治疗后,36例患者均有不同程度的好转。结论幼年特发性关节炎临床表现多样,早期不具特异性,诊断需排除其他系统疾病,且因其病程迁延不愈,关节脏器受累严重,故早期诊断、积极治疗十分必要。
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类风湿关节炎早期应用抗风湿药物在降低心血管事件发生率中的作用
目的:探讨类风湿关节炎早期应用抗风湿药物在降低心血管事件发生率中的作用。方法随机选取2010年6月至2013年6月收治的80例类风湿关节炎患者作为研究组,另选取同期体检的80例健康人员作为对照组。对照组无任何治疗,研究组患者给予泼尼松+甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶+硫酸羟氯喹抗风湿药物联合治疗。对两组人员的红细胞沉降率(ESR)、疾病活动分数(DAS28)、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL - C)]和炎症因子 C -反应蛋白(CRP)变化情况以及动脉粥样硬化、心血管事件进行统计分析。结果治疗前研究组患者 TC、TG、LDL - C、TC/ HDL - C、LDL - C/ HDL - C 水平均显著高于对照组( P <0.05),HDL - C 水平显著低于对照组( P <0.05);治疗后研究组的 HDL - C 水平显著高于治疗前( P <0.05),TC/ HDL - C、LDL - C/ HDL - C、DAS28、ESR、CRP 水平均显著低于治疗前( P <0.05)。研究组动脉粥样硬化及心血管事件的发生率6.3%(5/80)、3.8%(3/80)均显著低于对照组15.0%(12/80)、10.0%(8/80)( P <0.05)。结论类风湿关节炎存在血脂异常升高,经抗风湿药物治疗后炎症因子、疾病活动分数得到有效降低,同时 HDL - C 水平升高,并能够有效降低动脉粥样硬化和心血管事件发生率。
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妊娠与风湿免疫性疾病
风湿免疫性疾病主要累及育龄期女性,故妊娠是风湿免疫性疾病诊治不可回避的问题.除炎性关节炎之外.多数活动性风湿免疫性疾病患者妊娠均可引起病情恶化,先兆子痫等严重的产科并发症和胎儿不良结局的发生率增加.因此关键在于妊娠前保证风湿免疫性疾病的病情得到良好控制.另外,治疗风湿免疫性疾病所必需的多种抗炎药和免疫抑制剂可能导致患者不孕不育和胎儿不良结局.本文对风湿免疫性疾病妊娠相关合并症和妊娠及哺乳期安全用药进行综述.
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对新的自身免疫病治疗药物的认识
20世纪的后3~4年,北美和欧洲先后批准多种新的抗风湿药物上市,包括生物制剂和新型免疫抑制剂等.
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治疗类风湿性关节炎药物的经济学研究进展
合理有效的治疗来源于对疾病正确的诊断, 以及对治疗药物与治疗方案的充分了解和科学选择. 同为类风湿关节炎,由于病程及临床表现不同,其进展和预后差别很大,不良反应亦不同,治疗也呈现多样的方案.本文综述了国内外利用药物经济学原理与方法研究抗类风湿药物应用的文献, 总结了各种方法的应用及其成本与产出结果比, 期望能为治疗类风湿关节炎的药物选择提供优良备选方案和应用思路.
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治疗207例类风湿关节炎的药物利用及成本分析
目的:对目前临床治疗类风湿关节炎的药物利用和费用进行评价.方法:采用回顾性调查方法分析我院1999年1月~2000年6月类风湿关节炎住院患者的药物利用及成本消耗情况.结果:在207例中,总有效率为99%.用药方式以四药联用多,占31.40%;给药途径以口服多,价格相对低廉.结论:治疗类风湿关节炎药物以口服为主.治疗模式应根据具体病情和预后指征合理用药.
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常用治疗类风湿性关节炎药物不良反应的研究进展
类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种全身性自身免疫性疾病,临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征,患者可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降[1]。本病好发于中年女性,儿童和老年人也有发病。目前,治疗类风湿性关节炎的药物包括非甾体抗炎药( non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)、慢作用抗风湿药物( slow acting anti rheumatic drugs ,SAARD)、糖皮质激素、生物制剂、中药及中药制剂。目前,各类新药研发迅速,疗效显著,不良反应少,但随着用药时间的不断延长,临床出现了许多新的不良反应的报道。为全面了解各类品种的不良反应情况,本综述对各类类风湿性关节炎治疗药物的不良反应研究进展进行总结,现报告如下。
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三联疗法治疗类风湿性关节炎60例疗效分析
在临床上,为了防止和减缓类风湿性关节炎患者关节的破坏和改善患者长期的患病状况,在过去的几十年里都是趋向于应用改善疾病的抗风湿药物[1,2],虽然取得一定的疗效,但众多应用抗风湿药物的患者几年后常会出现明显的毒副作用及逐渐失去临床疗效,结果多数患者的病情不能得到长期有效的控制[3~5],因此寻求一组对类风湿性关节炎治疗有效的药物,合理用药,在疾病的早期控制病情的发展和转归,对解除患者的痛苦,阻断病情的发展,降低类风湿性关节炎致残率,是当今医学研究的热点.
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病情改善抗风湿药物的肝损害
病情改善抗风湿药物(DMARDs)是一类具有延缓疾病进展作用的抗风湿药物,是治疗炎性关节炎的一线药物.一些DAMRDs通过抑制DNA合成而具有抗代谢、抗肿瘤和免疫抑制作用.由于需要长期服用,此类药的肝脏不良反应是众所关心的问题.一项包括164万人的以人口为基础的病例对照研究显示:柳氮磺胺吡啶(SSZ)和硫唑嘌呤(azathioprine,AZA)是2个重要的致急性肝损伤的药物,两者的发生率均为1/1000[1].针对MTX相关肝毒性的研究显示了药物与宿主和环境因素之间的相互作用是决定药物肝毒性的重要因素.
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非甾体抗炎药的肝损害
非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类常用的抗风湿药物,其通过抑制环氧化酶,进而抑制前列腺素合成的药物,具有抗炎、镇痛和退热三大作用.一些NSAIDs可导致肝损害(药物性肝炎).
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类风湿关节炎的早期诊断与病情监测
近年,在类风湿关节炎(RA)早期诊断和治疗方面的变化主要在以下4个方面:抗环瓜氨酸肽(CCP)检测提高了RA诊断的特异性;更加积极使用口服缓解病情抗风湿药物(DMARDs)及生物制剂使大多数患者达到了疾病活动度的良好控制;对RA发病机制的进一步了解和新RA分类标准的发布使疾病的早期诊断和治疗成为现实;以及诸多对治疗反应及安全性的检测方法.
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抗风湿药物在妊娠、哺乳期的应用
许多风湿性疾病以女性好发,且常在育龄期发病,甚至在妊娠及哺乳期间病情加重,需要药物治疗.而目前绝大多数药品在研发或上市前的临床试验阶段都未测试该品对胎儿的影响,其说明书几乎一律冠以"孕妇禁用或慎用"字样.这一现状不仅让患者及其家人在面对上述问题时不知所措,甚至不惜终止本来需要而又可以保留的妊娠,对妊娠哺乳期用药知识的缺乏此时也使众多医务工作者身处两难境地.为此,我们总结了常用的抗风湿药物对妊娠及哺乳期妇女的影响,为她们提供安全的用药指导.
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注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗中重度强直性脊柱炎的护理
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主的慢性进展性风湿性疾病[1].传统治疗AS的药物有非甾体抗炎药、抗风湿药物及糖皮质激素等[2],但疗效欠佳.注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(商品名强克)是一种采用重组DNA技术生产的生物制剂,作用机制在于其与细胞表面的TNFR结合的TNF的竞争性抑制作用,致使TNF生物功能失活,阻断TNF介导的细胞反应.现将我科应用强克的护理体会报告如下.
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DMARDs早期干预及治疗依从性对类风湿关节炎患者预后的影响
目的 探讨缓解病情抗风湿药物(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)早期干预及治疗依从性对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者预后的影响.方法 收集2014年6月-2015年6月泰州市人民医院风湿免疫科收治的符合纳入标准的200例RA患者,将研究对象分为早期干预组(观察组)和晚期干预组(对照组),各100例.对所有研究对象进行为期3年的电话随访,每3个月询问一次用药情况.随访结束时,采用疾病活动评分量表(DAS28)、健康评估问卷-残疾指数(HAQ-DI)、Larsen评分、SF-36健康自评量表评价患者预后情况.结果 两组患者性别、年龄、户口、受教育程度、病程、类风湿因子差异均无统计学意义(P>0.05),但两组DMARDs治疗依从性具有显著统计学差异(P<0.05).观察组的DAS28评分、HAQ-DI评分和Larsen评分均显著低于对照组,身体和心理健康评分均显著高于对照组(P<0.05).将患者根据DMARDs治疗依从性进行分层,依从性患者124例,非依从性患者76例,依从性患者的DAS28评分、HAQ-DI评分和Larsen评分均显著低于非依从性患者,身体和心理健康评分均显著高于非依从性患者(P<0.05).此外,年龄<40岁、农村户口、受教育程度<9年均为影响患者用药依从性的独立风险因素.结论 DMARDs早期干预及依从性患者的预后显著优于DMARDs晚期干预及非依从性患者.
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非甾体解热镇痛药及其应用
类风湿性关节炎是临床常见的风湿性疾病之一,据统计,国内发病率为0.34%,其治疗目的在于缓解疼痛,延缓病情的发展.近年来世界卫生组织将类风湿性关节炎治疗的药物分为病情缓解药物和改变症状抗风湿药物,前者是改变病情的抗风湿药物,这些药物延缓或阻止关节的结构破坏,还可减轻炎症和增进关节的物理功能,是治疗类风湿性关节炎的关键性药物,但由于它们起作用的时间均需数周至数月,因而为提高患者对治疗的依从性,在开始治疗的初期需加用缓解症状药物.这其中非甾体解热镇痛药物(NSAID)是类风湿性关节炎长期治疗的基础药物.
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罗氏单抗药物Actemra的新剂型获加拿大批准
5月8日,罗氏公司( Roche)宣布,加拿大卫生部批准皮下注射( SC)剂型Actemra(通用名:tocilizumab)用于对一种或多种疾病慢作用抗风湿药物( DNARDs)和/或肿瘤坏死因子( TNF)拮抗剂响应不足的中度至重度活动性类风湿性关节炎( RA)成人患者的治疗。与静脉注射( IV)剂型Actemra相比,Actemra SC可用作单药疗法,也可与甲氨蝶呤( NTX)或其他非生物类DNARDs联合用药。罗氏公司预计6月将Actemra SC推向市场。罗氏公司Actemra是首个也是唯一一个获加拿大批准,可同时用于静脉注射给药( IV)和皮下注射给药( SC)的人源化白细胞介素6受体拮抗剂单克隆抗体。临床试验中,Actemra SC具有与Actemra IV同等的疗效和安全性。
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类风湿关节炎的手术治疗
RA的治疗主要以内科治疗为主,包括休息、患肢制动、非甾体类抗炎镇痛药、激素疗法、免疫抑制疗法、中医中药、理疗等综合疗法[1].但是目前应用的各种抗风湿药物仅能减轻症状,不能阻止疾病的发展,从而造成关节的畸形和病残[2],随着人民生活水平的提高,患者对生活质量也有了更高的要求,手术治疗RA作为该病综合治疗的一部分已获得了共识,以下介绍几种常用的手术方法.