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口服甘露醇进行肠道准备引发急性肠梗阻3例
例1女,46岁.因"胃癌术后3年,腹泻、里急后重十余天"住院.查体:锁骨上淋巴结无肿大.腹部未扪及包块.直肠肛诊未及异常.腹部B超检查肝、胆、胰、脾未及异常;胸透正常;行消化道钡餐检查未发现胃癌复发征象.于次日决定行结肠镜检查.给予20%甘露醇500ml、10%葡萄糖500 ml口服以进行肠道准备.口服后2 h即感腹胀,大便不下.4 h腹胀加重,难以忍受,行腹部透视见有多个阶梯状气液平面.即按肠梗阻给予输液、胃肠减压、肛管排气不能缓解.行剖腹探查术.术中见小肠、结肠高度扩张.肠管内充满糊状物,未扪及明显包块.行肠管减压,见肠管内容为稀钡,结肠居多,降结肠、乙状结肠内容物较黏稠.术后因并发急性呼吸窘迫综合征死亡.
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术中肠腔内置管在急诊外伤乙状结肠、直肠破坏Ⅰ期缝合术中应用的体会
我院自1991~2000年8月共收治乙状结肠、直肠破裂患者56例,采用术中肠腔内置管及术中肠管减压、注入抗生素等方法,均达到满意疗效,现报告如下.
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成人非创伤性膈疝1例
1 临床资料患者,女,34岁.因反复间断性,心悸、胸闷等症状两年,近一个月渐近性加重来门诊就医;查体:体型肥胖,体重指数约:30,左侧胸腔叩诊呈实音,听诊:可闻及肠鸣,无外伤史,胸部CR片:左肺大片致密影,其内伴有气体影)胸腔内含有液气面或积气肠管蜂窝状影像,而且这种影像胸腹腔相连续纵隔向健侧移位;提示左侧大量胸腔积液(包裹性)并肺部感染可能;CT平扫:胸腔软组织影内可见肠管影,提示左侧膈疝可能性大,血常规:WBC:15.62×109/L,N:83.6%.腹部平片:左侧膈肌抬高,余未见明显异常;B超:胸腔内有扩张的肠管和频繁的蠕动;由于病人拒绝做钡餐及胃镜侵入性检查;随经腹手术, 膈顶部行肠管减压后术中所见:空肠、回肠及横结肠无明显扩张,胃、脾及肠管疝入胸腔,膈顶部偏后外侧膈肌缺损直径约7 cm.行疝内容物回纳,膈肌修补,腹腔引流术.术后康复出院.
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空肠造瘘双向置管在闭合性十二指肠损伤中的应用
闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤,约占腹部损伤的2.5%~5%[1].由于其独特的解剖结构且常合并其它脏器损伤,术前诊断及处理较困难,死亡率可高达65%[2].空肠造瘘双向置管是经空肠造瘘,逆向将硅胶管置人十二指肠破口处用作术后肠管减压,顺向将另一硅胶管置入空肠用作术后肠内营养支持的方法 .本次研究共收治闭合性十二指肠损伤患者12例,行空肠造瘘双向置管后治疗效果满意.现报道如下.
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回肠末端坏死行回肠与盲肠侧侧吻合1例报告
患者女,78岁.因转移性右下腹痛3h,于2011年7月30日入院.查体:神志清,痛苦貌,被动卧位.腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,下腹部压痛,以右下腹为明显,腹部叩鼓,无移动性浊音,肠鸣音弱.B超检查右下腹未见肿大阑尾回声,盆腔未见液性暗区.给予抗炎、补液等治疗,腹痛不缓解.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见腹腔充满暗褐色血性液约200 ml,回肠末段约50 cm肠管被后腹膜一索带卡压、坏死,松解后行坏死肠管切除.盲肠端回肠仅剩约1 cm,消化道吻合器辅助下无法行回肠端侧吻合,遂行回肠盲肠侧侧吻合、回肠远断端闭合旷置并肠管减压及阑尾切除,右髂窝放置引流管.术后第10天拔除引流管,逐渐正常饮食,排便规律.
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左半结肠癌并发急性肠梗阻I期切除吻合术41例
左半结肠癌引起急性机械性肠梗阻,保守治疗无效者,需手术解除梗阻,常分Ⅱ期手术,Ⅰ期造瘘术、Ⅱ期根治性切除术。我院普外科自1990~2000 年对41例此类病人行左半结肠切除近端肠管减压并灌洗Ⅰ期结肠棗结肠吻合术,或结肠次全切除,回结肠吻合术,获得满意疗效,现报告如下。
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无菌保护套在肠梗阻手术肠管减压中的运用
目的:探讨一次性无菌保护套在肠梗阻手术肠管减压时对减少切口和手术区域的污染所起到的作用.方法:选择肠梗阻手术肠道减压使用一次性保护套的患者20例作为试验组,按照1:1比例选择同期手术,术中肠管减压使用常规方法的患者20例作为对照组.结果:试验组在手术时间、术中冲洗量、术中麻醉费用、术后3d病人体温各观察指标上均优于对照组(P<0.05).结论:无菌保护套在肠梗阻手术减压中能有效的减少对腹腔和切口的污染.