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严重多发伤的急救
创伤病人的死亡呈三峰值分布,即有三个高峰期,每一期伤员的病理生理变化多相同,可划分为即刻死亡,早期死亡和晚期死亡.即刻死亡一般发生于创伤的数秒至数分钟之内,大多数病人在到达医院前死亡,约占总死亡率的50%,伤员主要死于大脑、脑干、脊髓外伤、心脏或大血管破裂以及气道堵塞.早期死亡是第二个死亡高峰,多发发生于创伤后数分钟至数小时,约占死亡总数的30%,死因多为颅内,胸部或腹部大出血,或者多发伤引起的肢体大出血.
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医院模拟群体伤亡事件演练的分析
群体伤亡事件(mass casualty incident,MCI)特指伤亡事件的规模超出现场急救、转运和医院的处理能力(MCI=医疗需求>医疗资源)[1].其过程一般包括现场检伤分类、后送伤员、以及转移至医院进行确定性治疗多个环节,每个环节互相影响[2].笔者对自贡市第四人民医院MCI演练的救治各个环节进行分析,以期发现MCI救治过程中的不足.
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南昌市1107例交通死亡事故死亡因素分析
南昌市属内陆省会城市,随着交通现代化的发展,交通事故伤已成为一大公害.笔者回顾性总结了自1984年1月至1998年12月在解放军第94医院、江西医学院第二附属医院、江西省人民医院救治的因交通事故伤而死亡的1107例伤员的流行病学特点,摸索其规律,为今后防治措施提供依据.
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陕西省高速公路交通事故伤员院前急救的现状与对策
到2002年底,我国高速公路已达2.52万公里,居世界第2位,随着高速公路的飞速增长,车流量增加,交通伤的发生率呈逐年增长趋势,但伤员的院前急救处于滞后状态,病死率较高,给国民经济发展和社会家庭带来的危害是非常巨大的.作者对陕西省高速公路交通事故伤员院前急救的现状进行了深入的调查了解,并结合我国的实际提出如何提高救治成功率的对策.
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院前急救组织在转运地震伤员中超负荷能力评析
医疗超负荷能力是指医疗系统在社会遭遇重大人为或者自然灾害后满足额外医疗需求的能力,院前急救超负荷能力是指在保证当地常态院前急救情况下满足额外院前急救需求的能力.自9·11事件后国外逐渐开始了超负荷能力的研究[1-7].2008年5月底共有764名汶川地震伤病员分六批次转移来杭治疗.在不影响日常急救的情况下,为快速度将伤病员转移到医院治疗,杭州采取了各种有力措施顺利完成了本次任务.现将这次院前转送的超荷负应对评析如下.
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大规模伤害事件紧急医学应对专家共识
重大灾难往往造成大规模伤害事件( mass casualty incidents, MCI),医疗服务需求短时间内突然显著增加或异常复杂,加上对灾区直接冲击造成不同程度的应对负荷损失,导致医疗服务的需求激增与医疗系统的应对能力失衡[1]。 MCI后,进行有效的紧急医学应对,有助于提高医学应对效率和改善伤员结局,避免造成更严重的后果[2]。为此,本文针对MCI紧急医学应对形成专家共识。
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强台风袭击后大批伤员的救护管理
2004年8月12日,强台风"云娜"袭击浙江省,造成了巨大的人员、财产损失.本院在16 h内成功救治受强台风"云娜"袭击致伤的205名伤员.现报告如下.
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760例"5·12"汶川地震伤员的直升机转运
汶川地震发生后第3天起,政府和军队每天出动90架直升机,大量伤员采用直升机空中转运至相距仅百余公里的成都市.四川大学华西医院于2008年5月14日至21日转运接收了来自汶川、映秀、茂县、北川、理县、绵竹等地区近30批次的伤员共760名.直升机转运患者具有快速、灵活、不受地形条件限制,与地面运送相比,空运途中的"致伤性"大为减少.但由于直升机上机舱高度低,医务人员的工作空间非常有限;飞行的不稳定性为医疗护理工作带来一定困难;起飞降落时速度迅速变化使得失重与超重给患者带来一系列生理变化,如胸腔压力的改变可能加重伤情;且汶川地处山区密林,直升机在执行任务时有飞行风险.直升机首先转运"潜在可治疗的患者"(没有受到迅速致死性创伤的患者),在转运过程中要防止发生危及生命的情况(如窒息、持续抽搐、休克),同时还要注意气道管理,观察生命体征的变化,进行必要的言语安慰等.直升机到达机场后,接机的医护人员先评价气道是否阻塞、生命体征是否平稳、有无危及伤员生命而需要紧急处理的情况.如有上述情况者在现场做紧急处理稳定后,再转送到距机场近、有救治条件的医院急救.在救护车上除观察病情变化外,还详细登记伤员的姓名、年龄、联系方式等一般资料,在未有伤口的暴露皮肤处贴上小标签,简单描述一般资料和初步诊断.现场伤员的拣选以及接机时的紧急处置是短程直升机成功转运的重要条件.
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上海市头部外伤患者急诊流行病学特征
目的 了解我国上海市头部外伤急诊患者的就诊时间分布和流行趋势.方法 采用前瞻性资料收集的方法 ,对2004年1月至2004年12月在参加调查的上海市12家医院急诊首诊的头部外伤病例进行调查,并填写统一的调查表,内容包括年龄、受伤时间、致伤原因等.运用STSS 11.5统计学软件包对数据进行描述性分析和:检验.结果 本研究共收回调查表19 532份,去除重复病例和缺项较多的调查表后,共得到有效调查表18076份(占92.55%).病例男女性别比为2.11:1.女性患者年龄>性(t=10.575,P<0.01).20~29岁年龄组为高发患者群,占24.7%.本市常住病例占所有统计病例的34.2%.12、1、3月份和8月份头部创伤急诊患者明显多于其他月份;而19:00-21:130,16:00-19:00和10:00-12:00为就诊高峰时段.5.1%患者的致伤原因与工作相关.就致伤原因而言,儿童组(<14岁)和老年组(>60岁)以坠落伤为首要致伤原因(分别占66.9%和48.4%);青少年组(15~34岁)以暴力击打伤为常见(占3_4.2%);中青年组(35~59岁)以交通伤占第一位(占37.7%).受伤情况以头皮损伤(占40.2%)为多见.85.8%的患者在就诊时接受了CT检查.71.1%的患者在急诊后自行离院,0.5%的患者死亡.结论 上海市头部外伤急诊患者在年龄、就诊时间、致伤原因等方面有一定的规律性,掌握头部外伤急诊患者的流行趋势将有助于医院合理安排急诊医疗资源.
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从"5·12"汶川地震谈早期现场救护的应对
"5·12"汶川地震发生后,绵阳市中心医院医疗救援队在5个小时到达了地震的重灾区北川,展开医疗救护.由于对受灾情况不清楚,伤员很多、医疗救援人员少、所带医用材料远不能满足需要,因此早期现场救护难度很大.
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34例化学气体爆炸伤患者的院前与院内急救分析
江苏省镇江市是一个化工城市,也是化学毒物泄漏、化学物质爆炸等化学性灾害高发的地区.化学物质爆炸易导致冲烧毒复合伤,而冲烧毒复合伤是所有复合伤中严重的一种,伤情重、难急救~([1]).本研究总结6次抢救34例化学气体爆炸中毒伤员的体会,探讨化学物质爆炸致化学和冲击复合伤的的损伤特点及紧急医疗救援对策.
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开展直升机转送危重病伤员提高城市急救功能
空中急救转运伤员速度快,大大地缩短了院前急救患者转运的时间;而且机动灵活,不受地面交通运输条件的限制,可以更大范围内选择治疗医院,比急救车转运危重伤病员存活率更高[1,2].发达国家开展空中急救较为普及,如:10年前,美国直升机年运送伤员14万人[3],德国全国49个空中医疗救援站,在该国版图上任何一点到近的救援站的距离不超过15 min的直升机航程[4].武汉市急救中心2000年开始探讨直升机转送业务,2002年元月至2003年8月成功进行空中急救转运任务8例.总航程:3 030 km;总飞行时间约29.3 h(其中,待机、登机时间约2.5 h).
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成批化学烧伤患者的救治
成批烧伤的特点是事故的突发性,瞬间烧伤大批伤员,烧伤现场秩序混乱,难以做到及时的自救和互救,导致烧伤程度相对较重,如遇化学烧伤或爆炸事故,常合并吸入性损伤、爆震伤或其他外伤以及化学物质中毒等情况,更加重了伤情的复杂程度.
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大城市区域性创伤急救医疗的实践与探索
随着社会主义经济建设迅猛发展的需要,面对交通事故、工伤意外事故及其它突发灾难事件不断增多,多发伤、危重伤、成批伤病员比例明显上升的趋势,如何充分利用区域卫生资源,建立区域性创伤急救医疗体系,大限度地满足伤员抢救需要,已引起人们高度关注和重视.现结合上海市东北区域创伤急救网络的创建,谈点看法和体会.
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汶川地震转运伤员创面感染的特点及治疗
目的 研究汶川地震转运外省创伤伤员创面感染的特点和治疗情况.方法 对湖北省收治的84例汶川地震创伤伤员进行临床分析,统计伤员一般情况、创面感染、病原菌培养和药敏、救治效果等临床资料,并和同省其他转运伤员及未转运伤员的创面感染情况进行比较.结果 地震伤员受伤部位以体表、四肢和骨盆、头颈部为主;感染部位为四肢和骨盆4例、头面部2例、胸部1例、体表1例.四地全部送检380份病原菌,检出率为75.79%,其中G-菌占61.35%.转运伤员的混合感染率显著高于未转运伤员(36.36%比50.00%;x2=21.40,P<0.01).全部培养中,前3位的细菌依次为大肠埃希菌56株(17.18%),阴沟肠杆菌44株(13.50%),凝固酶阴性葡萄球菌43株(13.19%),对37.06%的药物近乎完全耐药.结论 地震伤员创面感染情况受到地域、伤情、急救措施的影响,转运伤员有着较高的混合感染率和病原菌耐药率.
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平战结合急救预案的组织与实践
目的提高抢救成功率,降低伤残率和死亡率,适应突发事件、现代高科技战争对急救的要求.方法建立平战结合急救预案(下称预案),依托急救中心开展急救技能和野战应激救治能力的训练.结果在近6年的52批次突发事件的救治中,为伤员赢得了1 h的黄金抢救时间和10 min的白金抢救时间,提高了病人的生命质量.结论预案在实践中得到不断完善,能适应突发事件及未来战争对急救的要求.
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1例汶川地震急性应激障碍伤员的紧急心理危机干预
汶川大地震突如其来,是典型的应激事件.第四军医大学西京医院野战医疗所于2008年5月13日急赴四川进行抗震救灾医疗后勤保障.在对伤员进行躯体损伤救治的同时,医疗队还根据"早期干预、尽快帮助"的原则[1],对多名伤员成功地进行了紧急心理危机干预.
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野战条件下1例原发性脑干损伤的护理
患者,男性,22岁,驻渝某部队班长.于2008年6月随部队参加救火行动时,从2 m高处坠落,当即出现意识不清,呼之不应,无口吐白沫、肢体抽搐等.在后送路途中发生2次肢体强直、角弓反张,每次持续约20 s后缓解,由我医疗队员前往事发地点前接伤员并于22:30收入我医疗队.
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加强院前救治提高脑外伤患者成活率
将严重创伤的救治从急诊科延伸到院前,能有效地降低其死亡率与伤残率.院前救治是在特定的环境中开展的救治工作,时间上更具紧迫性.如何在院前这特定的环境中紧张有序、分秒必争的开展救治是抢救成功的关键,安全运送伤员又是院前急救的基本任务之一,处理得当可提高病人的抢救率,减少后遗症.现将院前救治的观点及存在问题提出以供参考.
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大批量空中转运地震伤员的护理
报告了大批量空中转运汶川地震伤员的护理.于2008年5月21-30日实施了18次空中转运,飞行时问近40 h,转运了615名地震伤员.转运前做好人员配置,航空信息采集,伤员准备,物资准备和飞机准备;转运中做好伤员搬运与安置、病情观察和心理护理;到达目的 地后做好与接收医院的交接工作.本组伤员全部安全转运至目的 地,未发生任何意外.