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乳突炎诱发横窦、乙状窦血栓形成1例
患者女性,37岁,1个月前受凉后出现右耳耳鸣,听力下降,10天前出现头痛、恶心、喷射性呕吐、视物模糊,并出现癫痫大发作4次.检查:双侧视乳头水肿,右侧乳突叩击痛,双侧上下肢肌力、肌张力正常.X线片见右侧乳突斑点状影.腰穿:颅压3.1 kPa,脑脊液细胞数正常,蛋白0.8 g/L.入院诊断:乳突炎、高颅压综合征.给予脱水、抗炎治疗.
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以动态TCD高颅压为主要表现的小脑蚓部肿瘤一例
患者 男性,32岁,以反复发作性头痛50 d于2005年3月30日入院.头痛以顶、枕部胀痛为主,改变体位时加重;严重时伴恶心、呕吐、出汗,5~10min自行缓解;病程中曾出现意识不清、四肢抽搐,持续10min左右自行缓解.
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高颅压型脑囊虫病术后服吡喹酮的组织病理学研究
目的从病理组织学方面研究手术并服吡喹酮治疗高颅压型脑囊虫病的优越性.方法对1984~2002年收治的230例高颅压型脑囊虫病人进行手术并服吡喹酮治疗,摘出囊虫后进行病理观察.结果随访89例6个月,癫痫发作减少75%以上;高颅压症状完全消失;腰穿脑脊液压力正常;血常规及血生化检查正常;复查CT示脑室系统对称性扩大及梗阻性脑积水影像消失,皮肌内囊虫消失90%者72例.结论术后服用吡喹酮是治疗高颅压型脑囊虫病较为有效的方法.
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几种特殊类型的吉兰-巴雷综合征的诊疗经验
1 引言格林-巴利综合征现称吉兰-巴雷综合征(Guillain-Bárre syndrome,GBS),是神经系统较为常见的疾病.临床上,以急性脊神经型、脑脊神经型为常见,诊断不难.而有些特殊类型,如脑神经型、共济失调型、慢性进行型及合并高颅压的GBS,临床少见,常易误诊.本文拟通过对几种容易误诊的特殊类型GBS的诊疗分析,提高对其认识,以减少误诊.
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甘油果糖与甘露醇联合治疗急性脑卒中高颅压的疗效观察
脑血管疾病在急性期均可出现脑循环障碍及脑代谢紊乱,继续发展成脑水肿,颅内压增高.所以,脑卒中急性期减轻脑水肿,降低颅内压是重要的治疗方法之一.以往单独应用甘露醇虽然具有强有力的脱水作用,但因其具有反跳效应,且对肾损害较明显使之临床使用受限制.我院对2002年10月至2004年12月对65例重型脑血管疾病患者应用甘露醇与甘油果糖进行降颅压,疗效满意,副作用少,现报告如下.
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高颅压型脑囊虫病的临床研究
目的探索高颅压型脑囊虫病临床治疗的有效方法.方法选择住院的156例高颅压患者为临床治疗观察对象.根据病人的具体情况选择联合应用阿苯达唑、吡喹酮,以不同的抗囊方法及剂量进行治疗,一般3~5个疗程,每个疗程间隔2~3个月. 结果对于绦虫现症病人15例,全部驱下绦虫,驱虫率100.00%;伴有皮下结节者50例,疗后均消失,消失率为100.00%.脑神经症状疗后有明显改善,93例癫痫者治疗后86例未再发作.疗后脑CT复查,其中56例颅内未见异常,原CT病灶已吸收;有95例可见散在钙化灶,5例除钙化灶外,仍可见有低密度灶,但较原片明显减少;10例行脑脊液分流术者,侧脑室及三脑室已基本恢复正常.结论联合应用阿苯达唑、吡喹酮剂量递增疗法是抗囊虫治疗的有效方法;密切观察病情,及时恰当地对症治疗是保障病人安全和抗囊虫治疗顺利实施的重要措施.
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重型颅脑损伤患者长期输入甘露醇的静脉保护
重型颅脑损伤常并发难以控制的高颅压,脱水利尿药的应用,为主要降颅压措施,临床多采用20%甘露醇静脉快速滴注.患者长期输入甘露醇,其静脉弹性减弱,血管壁脆性增加,以致血管变硬,血流不畅[1],甚至闭塞.如有药液外渗,则会给患者造成医源性损伤.为了避免或减少输液穿刺困难和并发症的发生,同时达到佳治疗和护理的目的,在输注甘露醇的过程中加强对血管的保护尤为重要.
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颅脑损伤合并多发伤急诊救治的若干问题
近年来,由于交通事故、高层建筑坠落、自然灾害等原因造成以颅脑损伤合并全身多发伤的病员日益增多,病情危重、濒临死亡的抢救在医院急诊工作中的比重逐渐增大.由于脑损伤造成的昏迷可以影响或遮盖其他部位、脏器损伤的重要临床表现,因此在诊断上易误诊或漏诊合并伤;相反,严重的合并伤造成的休克不但会掩盖高颅压引起的意识障碍,也会加重颅脑损伤的病情.能否对颅脑损伤合并多发伤作出正确的诊断和及时、有效的救治,关系到病人的安危和预后.
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脑脊液细胞学用于鉴别结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的体会
结核性脑膜炎起病常不典型,不一定有结核病史或结核接触史,也可无结核中毒性症状,有时也可表现急骤的中枢神经感染征象,而化脓性脑膜炎可亚急性起病,并不表现急骤严重的高颅压,尤其是目前抗生索应用普遍,在就诊前往往已经在外院或小诊所予抗生素治疗,二者却常有共同的发热、头痛、脑膜刺激征等表现,有时很难区别.脑脊液细胞学检测简便易行,在基层医院能够开展,在此有着重要的鉴别价值.
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脑出血微侵袭术后低颅压综合征46例临床分析
脑出血是一种高致残率、高死亡率的疾病.近年来通过应用贾氏脑出血微侵袭术[1],使很大一部分病人得到了救治,但由于术后甘露醇、速尿等脱水利尿剂的大量使用及脑脊液的过度引流等各种因素,使低颅压综合征常有发生.脑出血引起的高颅压及其治疗中所引起的低颅压在临床上均可出现头痛、呕吐、颈抵抗等类似症状,故两者极易混淆,给治疗上带来一定的困难.现将我科1999年10月~2006年4月收集的46例脑出血微侵袭术后出现低颅压综合征病例分析如下.
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玛雅囊埋植引流在儿童颅内肿瘤中的应用及护理
儿童颅内肿瘤的发病率仅次于白血病,居儿童期肿瘤的第二位.目前颅内肿瘤的发病原因尚不明确,预防无从下手,家长不了解症状,因此患儿进院时常伴有严重的脑积水等高颅压的症状.以往对这种病人常采用行脑室外引流来达到快速降低颅压高压,防止脑疝的发生,但此方法并发症较多,易引起颅内感染.我院2009年1月~2010年12月收治15例颅内肿瘤合并脑积水患儿,采用玛雅囊埋植引流手术取得很好效果,现将护理情况报道如下.
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神经外科脑室引流管的护理
脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中,将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内,末端外接一无菌引流瓶,将脑脊液引出体外的一项技术.它是神经外科常用的急救手段.尤其对于高颅压的危重患者,实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生,挽救其生命.
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输血致可逆性后部白质脑病综合征1 例报告(附文献复习)
可逆性后部白质脑病综合征(reversible Dosterior Ieukoencephalopathy syndrome,RPLS)是新提出的一个临床及神经影像学综合征,由多种病冈引起,其临床特征为迅速进展的高颅压表现、癫痫、视力异常、皮质盲、昏迷和精神障碍等,在神经影像学上显示大脑半球后部(以顶枕叶为主)白质水肿,通过及时正确治疗 1~2周后临床症状和神经影像改变可完全恢复.
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慢性高颅压减压后并发硬膜外血肿
慢性高颅压减压后并发硬膜外血肿临床少见.我科自1994年1月~2000年5月共完成了389例慢性高颅压手术,术后3例并发术区附近或远隔部位硬膜外血肿,本文结合文献讨论发生硬膜外血肿的原因和预防,现介绍如下.
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用扩大颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤27 例经验总结
颞肌下减压术是临床常用的高颅压危象预防和对治措施.传统的操作术式在临床运用中还是存在一些常见并发症,为此我们近年来设计运用扩大颞肌下减压术治疗颅脑损伤患者,经实践证明效果较满意,现总结报告如下.
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磁共振诊断可逆性后部白质脑病综合征临床分析(附3例报告)
可逆性后部白质脑病综合征(Reversible posterior leukoencephlopathy syndrome,RPLS)是新提出的一个临床及神经影像学病名,由多种病因引起的可逆性综合征,其临床表现为迅速进展的高颅压表现、癫痫、短暂神经功能缺损为特征,在神经影像学上显示大脑半球后部白质可逆性水肿,通过及时正确治疗1~2周后临床症状和神经影像改变可完全恢复.现将我院收治的3例患者临床资料并复习相关文献报告如下,以提高对此类疾病的认识.
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以颅内压增高为主症的肺癌脑转移16例分析
目的:探讨以颅内压增高为主症的肺癌脑转移的临床特点及诊断.方法:对16例以颅内压增高为主症的肺癌脑转移患者的临床表现、CT、MRI、脑脊液检查进行回顾性分析.结果:颅内压增高为主症的肺癌脑转移患者亚急性起病,进行性加重,主要表现为颅内压增高及脑膜刺激征,根据增强CT、MRI,并结合脑脊液检查及原发肿瘤灶可明确诊断.结论:肺癌脑转移以颅内压增高为主要临床表现,是早期诊断肺癌脑转移的重要线索,增强CT、MRI检查及脑脊液检查是重要的诊断依据.
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监测中心静脉压在大限度安全脱水降颅压中的应用
重型颅脑损伤术后仍有严重高颅压的患者,需要大剂量脱水缓解颅压,所以在治疗过程中详细动态了解患者的血流动力学状况十分重要.在中心静脉压的监测和控制下强力脱水,不但可以保证有效循环血量,避免休克、心衰、脑灌注压过低等发生,而且可以科学合理的达到大限度安全降颅压效果,改善患者预后[1].收集我科2012年5月至2014年5月25例重型颅脑患者病例资料,现报道如下.
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新型隐球菌性脑膜脑炎3例综合治疗
1 病例报告例1. 男,5岁, 以头痛,恶心,呕吐20 d于2003-02-24入院. 体温37.5℃. 颈强,右侧克氏征阳性,眼底视乳头水肿,左侧眼底小片状出血,高起3D,四肢肌力Ⅳ级. 脑脊液墨汁染色和细菌培养可见新型隐球菌. 用氟康唑及甘露醇等治疗10 d,颅压仍大于600 mmH2O,加用两性霉素B脂质体1 mo,颅内压降为370 mmH2O,患者仍持续头痛,并出现视物模糊, 自动出院. 随访6 mo,死于脑疝.
关键词: 新型隐球菌性脑膜脑炎 综合治疗 高颅压 侧脑室腹腔分流术 -
双侧高颅压性硬脑膜下血肿
1 病例介绍男性,56岁.因头痛、头晕伴恶心、呕吐、肢体无力入院.查体:神萎,双侧视乳头水肿,四肢肌力弱.头颅CT示:双侧额、颞、顶部出现大量新月形低密度影,双侧脑室变小,脑沟消失,中线结构基本居中.诊断:①慢性双侧硬脑膜下血肿;②高颅压.在基础麻+局麻下,行双侧钻孔引流术.