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高血压患者的自我检测和随诊
为什么要进行家庭血压监测?定期或不定期到医院测量血压具有很大的随机性,容易漏掉峰值血压从而漏诊高血压.家庭血压监测可避免白大衣高血压引起的误诊.因为血压受情绪、环境和心理等因素的影响,部分患者的血压在诊所测量时升高,而在诊所以外的其他场合测量则正常,称为“白大衣高血压”.
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倒在急诊室门口的医生
一个阳光明媚的下午,由于举办院运动会,急诊科的医生护士,多数到医院文体广场参加比赛或加油助威,只留下李医生和几位护士值班.接近傍晚,运动会的长跑项目开始了! "运动员"什么打扮都有,有穿白大衣的,有穿运动服的,甚是"养眼".李医生禁不住走了出来,到急诊门口偷闲观看.神经科杨医生从远处跑了过来,快到急诊科门口时,好似脚底一歪,突然倒在马路上.热闹的人群戛然安静下来.
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关注医者的权利
仅仅因为与医生发生口头冲突,一名青年男子手持半把剪刀在医院见到穿白大衣的人就刺,结果造成六名医护人员死伤(其中死亡两人、重伤两人),凶手当场自杀身亡(南方都市报8月25日A17版).
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家庭自测血压在临床和科学研究中的价值
高血压病人的血压资料来源有3种途径:医生办公室所测血压(诊所血压,OBP)、家庭自测血压(HBP)、动态血压(ABP).用水银柱血压计测量的OBP是目前高血压诊断和治疗的"金标准",但它不能反映高血压患者24小时血压情况,而且有20%~30%的"白大衣高血压"(WCH)和8%~12%"隐性高血压"(MH),ABP和HBP则弥补了OBP的许多不足,但普遍使用ABP耗资巨大,因此近许多高血压指南均鼓励高血压患者自我监测血压,认为它对高血压诊断、监测治疗反应可提供有意义的资料.但HBP的正常值是多少?诊断WCH和MH的价值如何?怎样科学运用和分析这些HBP资料以指导高血压的诊疗以及在临床试验中的应用?这些问题仍有许多争论.
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动态血压监测——更科学的血压测量法
白大衣高血压和隐匿性高血压测量血压是诊断高血压的基本依据.患者就诊时,医生常用水银柱血压计、电子血压计等来测量患者的坐位血压,这种血压叫作诊室血压.非同日诊室血压超过140/90mmHg(毫米汞柱)是医生诊断高血压的依据.根据诊室血压诊断高血压有一定的缺陷.有些患者常常告诉医生自己在家测量血压是正常的,而到诊室由医生测量的血压却是增高的,这种情况叫作“白大衣高血压”.“白大衣高血压”的产生往往是由于患者到医院就诊要经过坐车、挂号、排队等候等过程,再加上医院或诊室嘈杂环境的影响,精神不免紧张,而引起血压升高.
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动态血压监测应用新进展
动态应血压监测(ABPM)自1962年SOKOIO W发明以来,经过几十年的不断发展和完善,已广泛应用于临床.动态血压监测不仅真实、全面、详细反映了各时间点的血压差状况,而且揭示高血压波动特点和昼夜的变化规律.较诊室血压有诸多优点,有助于诊断"白大衣性高血压"、"隐匿性高血压"、"继发性高血压"、"青春性高血压"、"孤立收缩性高血压"、"孤立舒张性高血压"等.预测靶器官的损害程度,评价药物的疗效,根据谷峰值的时段,确定给药时间,指导合理的降压,避免治疗过度和不及,更好地保护靶器官.ABPM目前在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择.
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史轶蘩情系内分泌事业
2013年2月13日,中国工程院院士史轶蘩因病医治无效在京逝世,享年85岁。中国工程院院士史轶蘩是我国现代内分泌学奠基人之一,虽有诸多头衔,但她更喜欢人们叫她史医生。她对待工作一丝不苟,眼里不揉沙子;她把医院当成家,每天穿着白大衣往来于门诊、病房和实验室;人们对她敬畏的同时还有点怕,因为她直言不讳,敢于批评;人们爱戴她,因为她严谨背后透着温情,让人心生温暖。她的一生,是坚守科学精神的一生,全力推动中国内分泌学事业发展的一生。
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特殊类型高血压中医证治验案二则
高血压为常见的心血管疾病,是冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等的主要危险因素。中医从“眩晕”“头痛”“中风”等进行论述,以其理论深远厚重,临床效验丰富而著称于世。辨证论治高血压的文献虽多,但对于白大衣高血压、卧位高血压伴体位性低血压等特殊类型高血压的文献报道较少。现举验案二则,以探微知著。
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医学生临床生产实习中教学观念的转变
临床实践是所有医学生必经的学习和培训阶段.学生离开了学校熟悉的课堂,穿上白大衣面对病人,往往会茫然不知从何做起.
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运动血压应作为高血压的辅助检查
测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段.常用方法有:诊室血压、自我测量血压、动态血压监测.诊室血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法;自测血压是受试者在熟悉环境中自己测量的血压,具有避免白大衣性高血压、提高患者参与诊治主动性的优点;动态血压监测提供24 h、白昼与夜间各时段血压的平均值和离散度,能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和昼夜节律,与靶器官损害及预后评价有密切关系.
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正确掌握24 h动态血压监测的适应证
测量血压是临床重要的检查手段之一,但也是不精确的方法之一.目前,诊室血压值仍然是判断个体血压的基本方法,但人们已充分认识到诊室血压与其他场合测量的血压相关性很差,专家们推荐患者在家中自测血压和进行24 h动态血压监测(ABPM),2005年美国心脏协会(AHA)在更新的血压测量建议中也肯定了这两种检测方法的意义(Hypertension,2005:142-161).ABPM可用于:1)诊断.(1)检测是否存在"白大衣高血压"(white coat hypertension,WCH)或假性高血压.WCH的概念是指诊室血压高而清醒时平均血压<135/85mm Hg,且没有靶器官损害的证据.ABPM可测定被测者在日常生活中的血压水平,与诊室血压比较即可明确.诊室血压反映的是某一"点"的血压值,AB-PM反映的是一天中血压的全貌.WCH是一种中间病理状态,往往存在其他危险因素,部分WCH可发展为持续性高血压.
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家庭自我血压监测的优缺点
高血压的发现仅仅通过血压的测量就可以达到.临床测量血压水平的方法有3种:诊室血压,自测血压和动态血压监测.诊室血压由医生用柯氏音技术和汞柱血压计测量,是诊断高血压,进行分级和治疗高血压的金标准方法.它有3个主要的原因使其测量变得不可信:常因操作不规范,使所测血压值误差很大;血压本身具有变异性和"白大衣效应".许多研究证据说明,这种测量方法导致病人误诊为高血压或者造成药物治疗过量.因此准确的血压测量极端重要,本文仅就合理使用家庭自测血压进行简单介绍.
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白大衣性高血压需要治疗吗?
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Ⅰ~Ⅱ期原发性高血压患者心脏自主神经活性昼夜节律改变及依那普利的干预研究(摘要)
1 资料与方法研究对象:近两年我院原发性高血压患者(高血压组)30例,男、女各15例,年龄40~71岁,均为偶测血压诊断为高血压后辅助检查排除继发性高血压、心律紊乱和其他自主神经疾患,再经动态血压排除白大衣高血压的Ⅰ~Ⅱ期轻~中度原发性高血压患者;正常对照组30例年龄、性别均相仿于高血压组,为偶测血压、动态血压、辅助检查均正常的健康人.
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国产硝苯地平控释片降压效果的动态血压分析(摘要)
采用24小时动态血压监测(ABPM)分析应用国产硝苯地平控释片(商品名:欣然)对原发性高血压患者进行治疗的结果.1对象与方法对象:自1999年10月至2000年3月选择符合1999年世界卫生组织高血压诊断和分级标准的原发性高血压患者101例,其中1级29例,2级54例,3级18例,年龄45~72(60±6)岁,男63例,女38例.所有病例均经ABPM剔除白大衣高血压,并经病史及实验室检查除外继发性高血压.
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血压变异时率的临床意义及研究进展
在过去20年中高血压的正确测量、预测和治疗是内科学、肾病学和心脏病学实践的焦点之一。一些研究表明诊室外血压存在明显优势,包括家庭血压监测和20世纪60年代Maurice Skolow博士首次介绍的动态血压监测(ABPM)[1]。后者因其技术优势引起了广泛关注,不仅是在诊断白大衣高血压、难治性高血压、偶发性高血压、自主神经失调、降压药物过度使用导致的低血压和隐蔽性高血压方面,且24 h血压平均水平与靶器官损害和心血管事件发生紧密相关。
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药物干预血管紧张素1型受体拮抗剂对老年白大衣高血压靶器官的保护作用
本研究旨在通过对已存在靶器官损害的老年白大衣高血压患者进行药物干预(氯沙坦钾),从而观察其降压疗效和对靶器官的保护作用.
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老年人24小时动态血压正常参考值研究
随着人类寿命的延长,老年人在人口构成中的比例和绝对数增加,发达国家和我国部分城市已进入老龄化社会.流行病学调查显示高血压发病率随年龄增长而增加,老年高血压患病率达到22.4%~71.0%[1,2].高血压已成为影响老年人健康长寿和生活质量的重要疾病.对老年人医生常凭几次诊室偶测血压作为高血压的诊断和治疗依据,一方面,从诊断上讲,这可能将很多单纯白大衣高血压作为慢性高血压而长期予以不恰当的治疗;另一方面,如果我们仅凭几次诊室偶测血压作为高血压降压治疗的依据,很难保证24 h平稳降压,从而使患者得不到恰当(过度或不足)的治疗.
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诊室血压与家测血压的对比研究
早在20世纪40年代Ayman等[1]首先观察到高血压患者诊室血压与在诊室外测量值有差别,其原因未明;直至20世纪60~70年代,随着动态血压监测技术(ABPM)在临床上的应用,欧美学者才开始探究引起这种差别的原因;20世纪80年代后期,Mancia等[2]通过连续直接动脉内测压,发现医生给患者测压时会使血压明显升高,把这种现象称之为"白大衣效应"(white-coat effect;WCE)或"白大衣现象"(white-coat phenomenon,WCP).
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白大衣性高血压和隐蔽性高血压:诊断与临床意义
动态血压监测的临床应用扩展了人们对血压波动规律的认识.然而,动态血压(ABP)不同于诊所血压(CBP),前者在日常生活起居活动情况下,包括睡眠和不同体位,由仪器自动测量数十次;后者在休息5~10min后取坐位由医护人员测量单次或数次.