首页 > 文献资料
-
小儿体外循环重症法洛四联症血液稀释对血栓弹性描记图的影响
目的探讨小儿体外循环重症法洛四联症(TOF)根治术,两种血液稀释度对血栓弹性描记图(TEG)凝血和纤溶指标的影响.方法 20例小儿重症TOF分为两组,每组10例.采用6%羟乙基淀粉液作为血液稀释液,Ⅰ组将血液稀释至红细胞压积(Hct)0.35;Ⅱ组将血液稀释至Hct 0.40.观察心肺转流前、肝素化转流后15min、鱼精蛋白拮抗后15 min、术后24小时TEG各项凝血指标变化.结果两组TEG术前R、K、a、MA、CL30、CI正常范围. 肝素化转流后各项指标稀释显著(P<0.01).鱼精蛋白拮抗后15min,Ⅰ组TEG各项指标基本在正常范围.Ⅱ组R、MA、CI偏离正常范围.术后24h,Ⅰ组CI综合凝血指数在正常范围.Ⅱ组R、CI仍偏离正常(P<0.05).结论小儿重症TOF将体外循环前血液稀释至Hct 0.35 对凝血功能的影响TEG显示是安全的.
-
体外循环中合适红细胞比容选择的荟萃分析
目的 荟萃分析临床体外循环中可接受的低安全红细胞比容(Hct)值.方法 筛查了PubMed,EMBASE,Co-chrane Controlled Clinical Trial register,万方以及中国知网等数据库.其中所纳入的随机对照研究都根据体外循环中不同的Hct提供了不同的临床终点数据.如果各研究间显示为低异质性,则选择固定效应模型进行数据分析,反之,选择随机效应模型.根据改良Jadad评分量表对这些纳入文献的质量进行了评估,终纳入了四篇文献.结果 其中心脏并发症的合并相对危险度(RR)是0.408,95%可信区间(CI)为0.257~0.646,总效应量Z值为3.82(P=0.00).平均动脉压(MAP)和尿量的标准化均数差(SMD)分别为-0.288和0.474,95%CI分别为-0.564~-0.012和0.171~0.778,Z值为2.04(P=0.041)和3.06(P=0.002).此外,在输血、肾脏损害、神经功能障碍以及胸腔引流量、ICU住院时长等临床指标方面没有显著的统计学差异.结论 与体外循环中相对较高的红细胞比容相比,体外循环中采用较低的红细胞比容可以减少术后的心脏并发症,但其是否有临床意义还需进一步证实.
-
库血用于婴幼儿体外循环预充的临床研究
目的研究婴幼儿体外循环(CPB)下心脏直视手术时ACD库血预充对患者电解质、酸碱平衡及血浆白蛋白浓度的影响.方法选择ASAⅠ-Ⅱ级先天性房间隔缺损(ASD)、室间隔(VSD)32例患者,CPB前机器预充枸缘酸(ACD)库血以维持患者术中红细胞比积(Hct)23～27%,检测库血及患者转流前、转流10min、停机前、停机后15min及术毕时血K+、Na+、Hct、HCO3-、Be、PCO2、PO2、Ca2+及血浆白蛋白浓度.结果与患者转流前相比,转流中患者血钾浓度明显升高(P<0.05),Be值明显下降(P<0.05),血浆白蛋白浓度转流后较转流前下降(P<0.05),手术完毕时逐渐恢复正常,转流后ica浓度较转流前无明显变化.结论CPB过程中预充ACD库血可升高患者血钾,降低血Be值,而ica浓度无明显变化.
-
27例复杂性先天性心脏病手术的体外循环管理体会
目的 总结本院近3年复杂性先天性心脏病的体外循环管理经验.方法 27例复杂性先天性心脏病根据畸形的复杂程度和手术时间的长短,采用浅低温或者中低温体外循环,中度血液稀释,术中提供满意的灌注流量,重视各种脏器的保护.结果 全组体外循环时间38～150 min,主动脉阻断时间25～110 min,均顺利停机.术后死亡1例.结论 对于复杂性先天性心脏病的体外循环管理力求要做到精细,适当的血液稀释,满意的流量灌注,良好的心肌保护,合理的用药,重视机体各脏器的保护是减少体外循环术后并发症、提高手术成功率的关键.
-
急性高容性血液稀释联合自体血回收回输技术在全髋关节置换手术中的应用及对患者的影响
目的 评价急性高容性血液稀释和自体血回收回输技术联合应用对全髋关节置换手术的血液保护效果及其安全性.方法 2010年9月至2012年3月在本组实施全髋关节置换手术、预计出血量＞600 ml的120例患者随机分为四组,每组30例:对照组、急性高容性血液稀释组、自体血回输组、急性高容性血液稀释组+自体血回收回输组.术中、术后对血流动力学指标、凝血功能进行检测,记录术中失血量、输血量,麻醉时间和手术时间,以及评价并发症.结果 采用自体回输血技术的患者中约50%患者不用再输异体血,其中自体血回输组未输异体血的比例46.67%、急性高容性血液稀释组+自体血回收回输组未输异体血比例为60%,而对照组中仅10%的患者不需输入异体血,单纯AHH组为1/3患者未输异体血.与对照组相比,所有采用血液保护措施的患者异体输血量比对照组约少240 ml,自体血回输技术的再回收率约为40%;术中、术后各组血流动力学指标和凝血功能指标无明显差异,均保持维持稳定;各种组均未发现与应用血液保护技术有关的并发症.结论 联合应用急性高容性血液稀释和自体血回收回输技术,可以明显减少失血量、降低异体输血,对患者影响小,并发症低,对全髋关节置换手术来说是一种安全有效的血液保护技术,值得推广应用.
-
急性等容血液稀释在人工关节置换术中的应用
目的：评价急性等容血液稀释在人工关节置换术围手术期的治疗效果以及异体血节约程度。方法回顾分析120例初次单侧人工关节置换术患者，对照组60例未进行自体血回输，实验组60例实施自体血回输，对比两组术前以及术后第2天的血红蛋白（ Hb）、红细胞压积（ Hct）、白蛋白（ Alb）水平和术后2 d内录输注红细胞悬液和新鲜冰冻血浆的剂量。结果实验组与对照组在年龄、性别、手术类型间无统计学差异（t年龄＝2.123，t性别＝2.208，t手术类型＝0.138，P均大于0.05）。实验组与对照组的术后Hb、术后Hct、术前Alb间无统计学差异（ t术后Hb ＝－0.233，t术后Hct ＝0.310，t术前Alb ＝－1.698， P均大于0.05）。实验组术前Hb（140.58±13.92）g／L、术前Hct（40.43±3.83）高于对照组术前Hb（132.15±14.50）g／L、Hct（37.97±6.19）（t术前Hb ＝－3.251，t术前Hct ＝－2.626，P 均小于0.05）。实验组术后Alb水平（32.70±2.05）g／L略低于对照组（33.80±3.11）g／L（t术前Alb ＝－1.698， t术后Alb＝2.188，P均小于0.05）。实验组围手术期人均红细胞悬液和新鲜冰冻血浆使用量分别较对照组减少1.77 IU和2.45 IU（P＜0.001）。结论急性等容血液稀释自体血回输治疗在人工关节置换围手术期能够显著降低异体红细胞悬液和新鲜冰冻血浆的用量，同时不影响术后Hb以及Hct的水平。
-
宫腔镜手术"TURP综合征"的影响因素、临床表现及防治
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用,可致非电解质液体在短时间内大量进入机体,造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变,又被称为"体液超负荷"、"水中毒"及"过度水化综合征"等,是宫腔镜手术中严重并发症之一.
-
重组活化凝血因子Ⅶ在心血管外科的应用
由于心肺转流导致血液稀释、血小板破坏以及体温变化、大量凝血因子消耗等,心脏手术易发生严重出血,导致输血量增加,术后并发症和死亡率升高[1].
-
超滤在体外循环中的应用
为了降低血粘度,减轻血细胞的破坏,减少输血量以及输血所致的不良反应,体外循环中常规采用晶体液进行血液稀释.但是血液稀释后血浆胶体渗透压降低,导致大量液体在组织间隙积聚;其次,血液稀释后血细胞压积下降,降低了术后血液输送氧的能力[1].
-
胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征对孕妇血液稀释状态的影响
目的：探讨双胎输血综合征（TTTS）孕妇行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管（FLOC）术对于孕妇血液稀释状态的影响。方法收集2009年5月至2014年11月在北京大学第三医院产科接受FLOC术治疗的TTTS孕妇共71例，对TTTS孕妇进行Quintero临床分期，并回顾性分析FLOC术围手术期24 h内TTTS孕妇的液体净入量，术前及术后血常规、血压及心率的变化。结果（1）71例TTTS孕妇Quintero临床分期Ⅰ期9例、Ⅱ期24例、Ⅲ期28例、Ⅳ期10例。（2）71例孕妇FLOC术时间平均为（64.0±16.3）min，剔除术中发生胎盘浅表血管破裂1例、术后发生胎盘早剥1例和术后未复查血常规者6例，余63例于术后24 h内复查血常规等指标。（3）TTTS孕妇术中的中位出血量3 ml，围手术期24 h内中位液体入量为2050 ml，中位尿量为2300 ml，中位羊水引流量为1900 ml。围手术期24 h内液体中位净入量为-1760 ml（-100 ml~-3350 ml）。（4）63例孕妇FLOC术前及术后红细胞计数分别为（3.47±0.36）及（3.01±0.37）×1012/L、血红蛋白水平分别为（107.8±12.1）及（95.1±11.2）g/L、血细胞比容中位数分别为0.313及0.276，术后较术前均明显下降，差异均有统计学意义（P=0.000）；术后孕妇的收缩压、舒张压及心率分别与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（5）羊水引流量为1000～1999 ml的孕妇术前与术后的红细胞计数差值为（0.37±0.25）×1012/L、血红蛋白水平差值为（8.7±8.5）g/L，血细胞比容中位数差值为0.027；羊水引流量为2000～3000 ml的孕妇分别为（0.47±0.31）×1012/L、（14.3±10.9）g/L及0.043，两者的血细胞比容中位数差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两者的红细胞计数差值、血红蛋白水平差值、收缩压及舒张压、心率差值分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TTTS孕妇FLOC术后容易发生明显的血液稀释，术中羊水引流量越多，孕妇血液稀释的程度越明显。其原因可能与FLOC术中同时行羊水减量、激光凝固胎盘浅表吻合血管后胎盘循环改善以及术后应用宫缩抑制剂有关。因此，需关注TTTS孕妇FLOC术后心功能和稀释性贫血所致的并发症。
-
妊娠期母体高浓度血红蛋白对妊娠结局的影响及其与补铁的关系
母体血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度是妊娠期产前检查的重要指标.近来,越来越多的研究注意到妊娠期高浓度Hb或血浆容量的减少和血液稀释的不足对妊娠结局有潜在的不利影响,包括低出生体重(low birth weight,LBW)、早产、小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)、死产以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)等.然而,由于高浓度Hb常常被错误的认为处于良好的血铁状况而没有得到足够的注意[1-3].
-
急性等容血液稀释用于子宫颈癌根治术的研究
目的:了解急性等容量血液稀释在子宫颈癌根治术中对输异体血量的影响.方法:择期子宫颈癌根治术患者16例,采用随机双盲方法分成两组,每组8例,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为血液稀释组,两组患者均采用两点连续硬膜外阻滞.Ⅱ组患者术前进行等容量血液稀释,比较两组患者术中所输异体血量和术后血红蛋白的变化.结果:Ⅱ组患者有6例完全避免输异体血,余下2例患者各输异体血400mL,Ⅰ组每例患者均需要输异体血,输血量为400～800mL,显著多于Ⅱ组,两组患者术后血红蛋白、红细胞压积均比术前有所下降,但两组患者同期相比差异无统计学意义,均在安全范围.结论:急性等容量血液稀释可使子宫颈癌根治术患者少输或不输异体血.
-
沙土鼠全脑缺血适应性再灌注脑保护的凋亡机制研究
脑梗塞、重度脑外伤或外伤性脑血管病、颈内动脉狭窄介入治疗一次性再灌注再通时易致脑血管收缩功能紊乱,引起脑灌注压突破致脑组织再灌注损伤.控制性低流量再灌注可以减轻一次性再灌注损伤,有较好的脑保护作用.脑适应性再灌注(adapted reperfusion,AR)是全新的再灌注观念,是相对于一次性再灌注而言的灌注方法,它将再灌注量和时机的动态观念引入缺血-再灌注损伤的机制及治疗研究之中,即在血液稀释的基础上,进一步控制灌注的量,改一次性灌注为控制性灌注,通过控制再灌注量及时机,对改善脑缺血的预后和神经康复具有重要理论及临床意义[1].本实验通过开放不同时间段,开放不同管径的脑血流量,来动态观察脑缺血损伤后的神经功能变化.
-
急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术的观察
目的:了解急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术时对血液动力学的影响及术后血红蛋白的变化.方法:择期颅脑血管手术病人36例,随机分成1组(对照组)、2组(血液稀释降压组)及3组(术野血液回输组).比较三组病人血流动力学变化、出血量、输血量和术后血红蛋白.结果:1组、3组病人术中平均出血(1180±230)ml,2组病人术中平均出血(1060±115)ml,比1组、3组出血量减少11.3%.2组、3组病人自体血液回输后,平均输库血量(305±87)ml,与1组平均输库血(753±186)ml相比,减少了130%左右.2组血液稀释后,MAP虽有下降,但与1、3组相比,血液动力学无显著性差异(P＞0.05),术中实施控制性降压后,MAP比1、3组下降15～20 mmHg,组间比较(P＜0.05).三组病人术后虽然仍有轻度贫血,但均在安全水平以上,组间比较无显著性差异(P＜0.05).结论:(1)急性等容血液稀释与术野血液回输可明显减少异体血的用量.(2)控制性降压能减少出血,并使术野清晰.
-
血液稀释并控制性降压在大失血手术中的应用
多年临床观察,有些肿瘤病人因术中失血过多、血源紧缺所迫而终止手术.开发血源固然重要,但大量输血可能引起一系列并发症,故大限度减少术中失血,恰当掌握输血指征和时机,合理利用有限血源更重要.作者采用血液稀释并控制性降压的方法,在术中减少失血、节约输血效果显著,报道如下.
-
老年患者无创监测下实施急性高容量血液稀释加控制性降压的安全性
急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodiliution,AHH)与控制性降压(controlled hypotension,CH)联合应用(简称AC)以其简便实用、可控性好、效果确切愈来愈多地用于围手术期血液保护.为了解对合并症多、机体生理功能衰退明显的老年人能否在无创监测下安全地实施AC,我们以65岁以上、全身麻醉下行髋关节置换术的患者为对象,对比观察无创和有创监测条件下实施AC的安全性,现报道如下.
-
关键词：
-
关键词：
-
血液稀释与控制性降压联合应用的临床研究
目的评价急性中度高容性血液稀释(AHH)与控制性降压(CH)联合应用的血液保护效果及其安全性.方法择期行脑膜瘤切除手术患者30例,随机分为3组,Ⅰ组(AHH+CH)、Ⅱ组(CH)和对照组(Ⅲ组).Ⅰ组在全麻后手术前进行中度AHH(HCT=25%～30%),Ⅱ组不进行扩容;Ⅰ、Ⅱ组患者手术开始前均采用提高异氟醚吸入浓度至1.0～1.5MAC,复和硝酸甘油0.5～2μg/kg·min泵入,维持MAP在60～70mm Hg至手术结束前30min.III组为对照组.计算各组患者术中失血量及异体血需求量,连续监测HR、ECG、BP、CVP,于麻醉前、麻醉后30min及手术结束分别测定PT、APTT.结果AHH+CH能使术中失血量减少约30%;CH、AHH+CH明显减少异体血需求量.虽有PT、APTT的明显延长,但各值均在正常范围.结论AHH+CH能有效减少脑膜瘤手术患者术中失血及异体血需求量,且对血液动力学、凝血功能无明显不利影响.
-
急性缺血性脑卒中患者应用羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液情况调查与循证医学评价
目的:了解急性缺血性脑卒中患者羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液(以下简称“羟乙基淀粉200/0.5”)应用情况,并进行循证医学评价,为临床合理应用羟乙基淀粉200/0.5提供依据.方法:收集北京大学第三医院神经内科2010年6月-2010年10月应用羟乙基淀粉200/0.5的缺血性脑卒中住院患者的病例资料,对羟乙基淀粉200/0.5应用的适应证、用法与用量、用药时间、疗程、安全性等进行调查,并根据药品说明书、治疗指南和临床研究证据对其应用进行评价.结果:共纳入86个病例,羟乙基淀粉200/0.5用于分水岭脑梗死符合相关指南,占5.8％(5/86).用于多发脑梗死存在2b级证据,占5.8％ (5/86)；用于大脑中动脉梗死存在1a级证据,占55.8％ (48/86);用于颈内动脉梗死仅存在4级证据,占2.3％(2/86).有30.2％(26/86)的用药适应证缺乏临床研究证据.羟乙基淀粉用药疗程平均为(13.66±5.81)d,75.6％(65/86)的患者用药疗程超过说明书建议的10 d.单次用药剂量均为500 mL,滴速均为160～200 mL·h-1,快于说明书中规定的滴速.结论:部分缺血性脑卒中患者羟乙基淀粉200/0.5的应用尚缺乏循证医学证据的支持,且在用法和疗程方面存在与说明书不符之处.
关键词： 羟乙基淀粉200/0.5 血液稀释 缺血性卒中 循证医学评价
