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不同液体中度和重度急性等容血液稀释对兔凝血功能和存活率的影响
目的:观察用乳酸林格氏液(lactated Ringer's solution, LR)、琥珀酰明胶液(4% succinylated gelofusin(R),GEL)、羟乙基淀粉液(6% hydroxyethyl starch 130/0.4,HES)进行中度、重度急性等容体内和体外血液稀释后,对兔凝血功能、存活率和存活时间的影响.方法:将雄性中国白兔30只随机分成3组,(1)乳酸林格氏液(LR)组(n=10);(2)琥珀酰明胶液(GEL)组(n=11);(3)羟乙基淀粉液(HES)组(n=9);将兔麻醉后经耳缘中动脉采集稀释前血样.体外稀释是在10mL注射器内用上述3种液体以倍比稀释至50%和75%(红细胞压积下降50%,75%);体内稀释是在股动脉放血同时,经耳缘静脉以同样速度输入上述3种液体(水浴至39℃)进行50%稀释,继而进行75%稀释(估计放出全身血量的50%,75%).稀释后每隔5 min记录平均动脉压、心率、体温;稀释完成30min后经股动脉采取血样,测定动脉血气、电解质、红细胞压积、凝血功能.凝血功能应用血栓弹性描计仪在37℃测定;观察稀释75%后1 h内动物存活率和存活时间.结果:(1)与稀释前比较,3种液体体内血液稀释50%时平均动脉压均下降,但稀释75%时明显下降(P<0.01);心率、体温变化不明显;体内稀释P(O2)上升,p(CO2)下降,稀释使Na+Ca2+下降,K+在稀释50%时下降,稀释75%时升高;体外稀释后pHa变化不明显,GEL组和HES组为高Na+,Ca2+和K+明显下降.(2)比较3种液体,体外稀释时,LR组凝血启动无影响,而GEL和HES组使凝血启动延长;体内稀释时,3种液体都可使凝血启动加速,但GEL和HES作用较弱.3种液体稀释在体内或体外都可使血块硬度降低.(3)兔在稀释75%后1 h内的存活率,比较LR(6/10),GEL(5/11)和HES(8/9),组间差异无统计学意义(x2=4.093,P>0.05);LR组、GEL组、HES组存活时间分别为(50.50±62.38)min,(324.55±777.32)min和(748.89±881.67)min,LR组与GEL组比较差异无统计学意义(t=0.243,P>0.5);HES组与GEL组比较差异有统计学意义(t=3.012,P<0.01),HES组与LR组比较差异有统计学意义(t=2.781,P<0.01).结论:3种液体体外稀释时凝血启动无变化或抑制,体内稀释时凝血启动加速或无变化,此差异提示尽管凝血物质被稀释,机体却存在未知的促进凝血启动的机制.HES可明显延长重度血液稀释兔的存活时间.
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高容血液稀释对老年冠心病患者术中循环功能的影响
目的:观察高容血液稀释对老年冠心病患者术中循环功能的影响,为冠心病患者围术期合理输液提供依据.方法:80 例冠心病患者行非心脏手术.平均年龄 72.8 岁,体重 67.5 kg.入室后第 1 h 输注 6%HES和平衡液各 20 ml·kg -1 .观察输液前、后和术毕Hct、CVP、MAP、HR、ECG ST-T、SpO2和尿量变化. 结果:输液前Hct 0.42、CVP 0.33 kPa、MAP 14.9 kPa、HR 97 /min、ECG ST-T均为缺血改变、SpO2 96%～98%、前 50 min 无尿.液体 40 ml·kg -1输入后Hct 0.31、CVP 1.08 kPa、MAP 11.3 kPa、HR 83、ECG ST-T均有改善、SpO2 98%～100%、尿量 68 ml.属于轻度血液稀释,循环处于理想状态.之后 2.25 h 液体维持量平均 2 294 ml(15 ml·kg -1·h -1).整个手术过程循环平稳.术毕平均尿量 650 ml.术后 79 例痊愈出院,1 例死于心肌梗死.结论:老年冠心病患者入室后第 1 h 输液 40 ml·kg -1,有利于术中循环稳定,有利于改善微循环和心功能,减少并发症.
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围手术期血液保护策略的研究进展
围手术期使用血液保护策略,减少血液丢失以及血液制品的使用,从而达到节约血液资源和减少输注血液制品并发症的目的 .本文就血液保护策略的研究进展作一些阐述.
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术前急性次超容血液稀释在高原红细胞增多症患者手术中的应用
1 临床资料1.1 一般资料 我院根据美国麻醉协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级预计出血量>1 000 ml 的高原红细胞增多症患者择期手术34例,男27例,女7例.年龄42～65岁,体重46～73kg,Hb≥20g/L,Hct≥65%,血压、心肺功能及肝肾、凝血功能均正常,随机分为次超容血液稀释组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组17例.两组具可比性(P>0.05).
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葡萄糖酸钙对佳乐施扩容性血液稀释性凝血功能降低的影响
为对比观察不同剂量的葡萄糖酸钙对佳乐施扩容性血液稀释性凝血功能抑制的预防作用,将30例颅脑手术病人分为3组,Ⅰ组单独用佳乐施,Ⅱ组、Ⅲ组佳乐施中葡萄酸钙的加入量分别为1 g/L和2 g/L.麻醉诱导后,分别用相应液体以25 mL/min的速度扩容,分别于麻醉诱导后、输液500、1 000、1 500 mL及完成扩容后30 min时测定红细胞比容(HCT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血清钙离子浓度(Ca2+)等参数.结果:3组病人扩容期间PT和APTT均逐渐延长,但Ⅱ组和Ⅲ组病人延长程度明显低于Ⅰ组,而Ⅱ组和Ⅲ组病人之间基本相同.输入1 500 mL后,Ⅰ组病人PT和APTT分别延长13.9%和21.8%,Ⅱ组分别延长10.6%和12.4%,Ⅲ组分别延长9.8%和8.2%扩容期间.Ⅰ组病人血清Ca2+逐渐降低,Ⅱ组无明显变化,Ⅲ组明显增高,输入1 500 mL后,Ⅰ组病人Ca2+降低13.8%,Ⅱ组无明显变化,Ⅲ组增高6.4%.提示佳乐施可较好地应用于扩容性血液稀释,但可造成凝血功能下降,Ca2+较低是其主要原因之一,输入500 mL佳乐施的同时补充0.5 g葡萄糖酸钙可起到一定的预防作用.
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缩合葡萄糖氯化钠用于扩容性血液稀释对凝血功能及电解质的影响
目的对比观察缩合葡萄糖氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉溶液用于扩容性血液稀释期间凝血功能及电解质的变化.方法 24例颅脑手术病人,随机分为缩合葡萄糖氯化钠溶液组(Ⅰ组)和6%羟乙基淀粉组(Ⅱ组),麻醉诱导后分别用相应液体以25 mL/min的速度扩容.分别于麻醉诱导后、输液500 mL、1 000 mL、1 500 mL及完成扩容后30 min时,测定红细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血清电解质水平、血糖(Glu)浓度等参数,并记录尿量.结果输入1 500 mL后,Ⅰ组HCT降低21.5%,Ca2+浓度降低16.7%,APTT和PT分别延长12.1%和15.5%.Ⅱ组HCT和Ca2+分别降低27.3%和12.5%, APTT和PT分别延长21.4%和16.3%.结论等容量输入缩合葡萄糖氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉溶液用于扩容性血液稀释时,血液稀释程度前者弱于后者;对于凝血系统的影响后者大于前者.
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血液稀释对局部脑缺血大鼠脑血流及脑梗死的影响
为探讨中度急性等容血液稀释（ANHD）对大鼠局部脑缺血模型的脑血流和脑梗死面积的影响，将Wistar脑缺血模型大鼠随机分为对照组（n=8）和ANHD组(n=8)，于缺血前和缺血120 min内，用激光多普勒血流仪连续测定缺血周边皮质的局部脑血流（LCBF）变化，缺血后24 h测定脑梗死面积。结果显示2组在脑缺血后LCBF均显著下降（P＜0.01）。ANHD组下降的幅度显著小于对照组（P＜0.01），并且缺血24 h后的脑梗死面积也显著小于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。提示中度ANHD可增加大鼠局部脑缺血模型的缺血周边区的LCBF，缩小脑梗死面积，在脑缺血情况下具有脑保护作用。
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扩容性血液稀释对凝血功能及电解质的影响
为对比观察乳酸钠林格液、海脉素和佳乐施用于扩容性血液稀释期间凝血功能及电解质的变化。将30例颅脑手术病人分为乳酸钠林格液组（Ⅰ组）、海脉素组（Ⅱ组）和佳乐施组（Ⅲ组），麻醉诱导后，分别用相应液体以25 mL/min的速度扩容，分别于麻醉诱导后、输液500 mL、1 000 mL、1 500 mL及完成扩容后30 min时测定红细胞比容(Hct)、活化部分凝血激酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、血清钙离子浓度（Ca2+）。结果：Ⅰ组扩容期间，Hct逐渐降低，输入1 500 mL液体后，Hct降低10.8%，APTT、PT及Ca2+无明显变化。Ⅱ组扩容期间，Hct逐渐降低，Ca2+逐渐增高，输入1 500 mL液体后，Hct降低24.1%，Ca2+增高8.3%，APTT和PT无明显变化。Ⅲ组扩容期间Hct和Ca2+逐渐降低，APTT和PT逐渐延长，输入1 500 mL液体后，Hct降低25.5%，Ca2+降低12.5%，APTT和PT分别延长21.0%和14.0%。提示麻醉诱导后用海脉素和佳乐施行扩容性血液稀释效果优于乳酸钠林格液；对于Ca2+偏低的病例，宜用海脉素扩容；对于术前已有凝血功能障碍及Ca2+下降的病例慎用佳乐施扩容。
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血液稀释对颅脑肿瘤手术患者颈内静脉血气和压力的影响
目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对颅脑肿瘤手术患者颈内静脉血气和压力的影响,评价AHH在颅脑手术中的应用价值.方法幕上肿瘤择期行开颅手术患者22例,麻醉诱导后常规输入乳酸钠林格液的同时输入琥珀酰明胶(佳乐施,15ml/kg,50ml/min).所有患者均采用地氟醚吸入维持麻醉,控制呼吸,AHH前后地氟醚的呼出浓度和呼气末二氧化碳分压相等.从颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部,AHH前后分别于颈内静脉球部采集血样行血气分析,连续监测颈内静脉球部压力(JBP)、平均动脉压(MAP)和心率.结果 AHH后颈内静脉血氧饱和度(SO2)和氧分压(PO2)较AHH前明显升高(P<0.05),JBP、MAP和心率无明显变化(P>0.05).结论 AHH可改善颅脑手术患者脑氧供需平衡,不升高JBP,可维持充分的脑灌注,循环平稳,具有临床应用价值.
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术前急性扩容血液稀释联合控制性降压用于脑膜瘤手术麻醉的临床研究
目的：观察急性扩容血液稀释联合控制性降压对脑膜瘤手术的血液保护效果。方法择期32例美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）I～I级脑膜瘤手术患者，随机分成对照组和试验组(n=16)。常规麻醉诱导后，试验组快速输入羟乙基淀粉20mL/kg。术中静脉用硝酸甘油和艾司洛尔实施控制性降压，维持平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）>65mmHg。记录麻醉诱导前(T1)，血液扩容稀释后15min(T2)，手术开始后60 min(T3)及手术结束(T4)时2组患者心率（heart rate,HR）、MAP、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）和血球压积（hematocrit，Hct）。结果试验组T2时MAP显著高于对照组，术中T3时MAP显著低于对照组（P<0.05）。试验组中有9例患者接受输血，出血量显著低于对照组（P<0.05）；对照组中有15例患者术中接受了异体输血，输血量显著高于试验组（P<0.05）。结论急性扩容血液稀释联合控制性降压可以安全应用于脑膜瘤手术的麻醉，减少失血量。
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微创脊柱手术老年患者应用急性高容量血液稀释联合控制性降压的可行性研究
目的 观察AHH联合CH对老年患者术中脑氧代谢的影响,以评估这一新兴的血液保护策略应用于老年人的可行性.方法 选择骨科择期行脊柱手术的老年患者60例,随机分为2组,分别进行对照组(C组)和万汶AHH联合尼卡地平CH组(H组)处理.H组患者在手术开始前,输入15mL/kg的万汶行AHH,同时持续泵入尼卡地平降低血压,以MAP达到基础血压的70%作为目标值.在多个时间点分别采集桡动脉、颈内静脉血样测量计算CaO2、CjvO 2、Da-jvO2、CEO2、Da-jvL等指标统计比较.结果 H组稀释后各时点Da-jvO2、CEO2均有降低,与稀释前相比有显著性差异( P<0.05).H组上述指标变化大于C组,但2组比较无统计学差异( P>0.05).2组患者Da-jvL在各时间点均较T0 升高,2组间比较无统计学意义(P>0.05).结论 按照本研究AHH的水平及CH的标准和时限,可以维持脑的能量代谢和氧供需平衡,因此应用于老年病人是安全可行的.
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移动均值质控法(XB质控)用于住院病人血常规标本检测的可行性分析
移动均值质控法又叫做XB质控法,是由Bull根据患者血液中红细胞特异性而制定的血液标本质量控制法.在XB质控法中,主要是根据患者的红细胞平均体积MCV、红细胞平均血红蛋白量MCH以及红细胞平均血红蛋白浓度MCHC不会由于病理性因素、或者血液稀释以及技术性因素而发生改变,具有较高的稳定性,进而制定的一种质控方法[1].不过Bull在制定XB质控法时也提出,该方法不可以用于对血液专科病人和住院病人使用,因此使得该类患者的血压标本检测效率较低,对临床治疗影响较大[2].故此基于该问题,探究通过对自2012年6-7月在该院接受住院治疗的120例患者,采取XB质控法对其血液常规标本进行检测,以评价XB质控法在住院患者中的质控效率.回顾有关资料,现报告如下.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压在全髋置换术中的应用
目的:评价全髋置换术中急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)的临床效果及安全性.方法:选择ASA I-Ⅱ级的全髋置换术病人48例随机分为AHH+CH组(I组)和AHH对照组(Ⅱ组),每组各24例.术中监测MAP、CVP、HR、Sp02,分别在术前、AHH后1 h和术后24 h抽血测定Fib、Het、Plt,记录术中出血量、输液量、输血量和尿量.结果:I组MAP显著低于术前(P<0.01)和Ⅱ组(P<0.01),两组CVP均明显升高(P<0.01),I组低于Ⅱ组(P<0.01),两组HR无明显变化,Hb、Hct、Ph均显著下降(P<0.05),但仍在正常范围内.I组出血量明显少于Ⅱ组(P
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不同容量治疗方案对硬膜外麻醉下急诊骨科手术患者效果比较
目的:探讨不同容量治疗方案对硬膜外麻醉下急诊骨科手术患者治疗效果的影响.方法:收集急诊骨科手术患者100例,随机分为两组.两组患者一般情况比较,差异无统计学意义,具有可比性.所有患者进行硬膜外麻醉,高容量血液稀释组快速输入6%羟乙基淀粉;对照组常规输液.比较两组MAP、HR、CVP、Hct及Hb的变化情况.结果:Ⅰ组患者MAP、HR变化与术前比较,差异无统计学意义;CVP略有增高,但在正常范围内.Ⅱ组患者术后与术前比较MAP、CVP降低,HR增快.Ⅰ组患者术后与术前比较,Hb、Hct略有降低;Ⅱ组患者术后Hb、Hct明显降低,与术前比较,差异有统计学意义.结论:急性高容量血液稀释,可提高急诊骨科手术患者对失血的耐受性,对维持手术患者机体内环境稳态有积极意义,操作简便、安全有效.
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血液稀释疗法对心脑血管疾病的治疗效果探讨
随着人们生活水平的提高,血液流变学检测的各项指标也发生了异常,引起了心脑血管疾病发病率逐渐上升,受到了医学界广泛关注.血液稀释疗法直接改变了血液成分,从而改变了流变学指标.具有疗效高,见效快,方法简便易行,便于临床推广使用等优点,为心脑血管疾病的防治,提供了一种新的途径.
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东菱克栓酶联合血液稀释治疗急性脑梗死疗效观察
目的:探讨东菱克栓酶联合血液稀释对治疗急性脑梗死的疗效观察.方法:将100例急性脑梗死患者,随机分为对照组和治疗组,每组50例,对照组用甘露醇、阿司匹林改善脑的循环药物,适当的功能锻炼,治疗组除对照组用药外,抽取静脉血400 ml同步进行光照射/磁化氧合后输给本人,然后给予东菱克栓酶.结果:治疗组治愈45例(90%),好转3例(6%),未愈2例(4%),无病死者.结论:东菱克栓酶联合血液稀释对治疗急性脑梗死疗效好,副作用少.
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常温下深度血液稀释后家兔脑组织TNF-α生成量的变化
目的 即时监测深度血液稀释后家兔脑组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)生成量的变化.方法 健康成年家兔30只,随机分为5组(n=6),对照组(E组)不进行血液稀释；A、B组以6％羟乙基淀粉(130/0.4)行血液稀释,目标HCT分别为18％(A组)、12％(B组)；C、D组以4％明胶溶液行血液稀释,目标血细胞比容(HCT)同A、B组.左颈内静脉穿刺置管,以备采取血样；左股动、静脉穿刺置管以行急性等容性血液稀释(ANH)；右股动脉穿刺置管以备抽取血液样本及监测动脉压.股动脉放血,同时A、B组经股静脉约30 min输注等量6％羟乙基淀粉行ANH至目标HCT；C、D组经股静脉约30 min输注等量4％明胶溶液行ANH至目标HCT.于动、静脉穿刺置管后20 min(To)及ANH后2(T1)、4(T2)、8 h(T3)时,分别采集右股动脉和左颈内静脉血样各0.4 ml,采用ELISA法测定脑组织TNF-α生成量.结果 E组各时点脑组织TNF-α生成量比较,差异无统计学意义；A组血液稀释后4h出现TNF-α浓度升高；B、C、D组血液稀释后2h出现TNF-α浓度升高.结论 以羟乙基淀粉及明胶溶液对家兔行深度ANH后,均出现脑组织TNF-α生成量逐渐升高；ANH目标HCT为18％时,明胶溶液组较羟乙基淀粉组早出现TNF-α生成量增加.
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血液稀释对凝血功能影响的研究进展
血液稀释作为一种血液保护措施已经广泛应用于临床.该技术具有操作简便、费用低廉及节血效果确切等优点,是围术期血液保护的重要方法之一,近年应用广泛.血液稀释时各种凝血因子受到不同程度的稀释,势必对凝血功能产生一定的影响.现就不同血液稀释方法对凝血功能的影响作一综述.
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急性等容量血液稀释在手术中的应用
目的探讨急性等容量血液稀释（ANH）在外科手术中的应用的安全性，以减少异体输血的可行性。方法45例ASA1-2级，年龄20～60岁， HB ＞110g/L，Hct ＞35％，ANH 组据术前 Hct 计算出将 Hct 稀释至30%时的采血量[采血量=体重×7%×2（实际 Hct-理想 Hct）/（实际 Hct+理想 Hct）]。观察血液稀释前后血压（BP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和心电图（EGG）。监测所有患者血液稀释采血前、采血后、手术结束时、输血后的血常规和凝血功能变化。结果 ANH 组平均抽血量为625ml（400～1000ml），所有患者在血液稀释采血后血红蛋白、红细胞压积均明显下降（与术前相比差异有显著性，P<0.05）。输注自体血后，血红蛋白、红细胞压积回升到血液稀释后的水平。血小板则呈下降趋势，PT、APTT、TT 呈延长趋势，但都在正常水平范围。血液稀释前后血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等无明显变化，P ＞0.05。结论急性等容性血液稀释在外科手术中其疗效确切，能节约库血，减少血源性传染病，减轻患者经济负担，值得推广。
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急性高容量血液稀释联合尼卡地平控制性降压对老年患者血液动力学的影响
目的：探讨术前急性高容血液稀释(aHH)联合尼卡地平降压对老年患者氧代谢的影响。方法择期患者30例,年龄60～76岁,随机分为术前 aHH 联合尼卡地平降压组(aHHn 组, n=15)和对照组(n=15)。于术前1h 分段实施 aHH,使红细胞压积(Hct)下降至28%左右。分段采集动静脉血行血气分析,测定 co、cVP、MaP、Hr 、Hct、sBP 差异均无统计学意义(P >0.05)，随着血液的稀释（q ≥6.14，均P ＜0.05）。观察组 cVP 值 tl 较 t0升高(q=3.44，P ＜0.05)，对照组 t2及 t3明显低于 t1(q=4.23、5.17，均P ＜0.05)。观察组 co 值 t1～ t3时刻较 t0提高(q ≥4.96，均P ＜0.05)，对照组 t2及 t3明显高于 T1(q ≥8.76，均P ＜0.05)。结论老年患者分段实施术前 aHH 联合尼卡地平降压,对机体的氧代谢无明显影响,是安全可行的。
