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羟乙基淀粉氯化钠液急性高容量血液稀释对硬膜外麻醉低血压的作用
为预防硬膜外麻醉下行上腹部手术患者发生低血压,临床常在术前静脉输注晶体和/或胶体液扩充血容量以及静滴小剂量血管活性药(如麻黄碱)[1].2001年1月-2003年1月我们分别采用林格液和羟乙基淀粉氯化钠液(即6%贺斯液对二组患者术前行急性高容量血液稀释(AHH),并比较二者对低血压的预防作用,现报告如下.
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新生儿红细胞增多症12例治疗体会
新生儿红细胞增多症危害严重,如不及时治疗,可形成永久后遗症,甚至导致新生儿死亡.笔者采用血液稀释和换血等方法治疗12例新生儿红细胞增多症患儿,效果较好,现报道如下.
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血液稀释和扩容治疗蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛56例疗效分析
症状性脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者致残致死的主要原因.因对其发病机制还不十分清楚,其疗效一直也不尽如人意.为探索更佳的治疗方法,现对我科2000年5月至2003年5月收治的56例患者(约占同期动脉瘤性SAH患者的20%)的临床资料分析报告如下.
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体外循环对靶控输注瑞芬太尼血药浓度的影响
目的:观察体外循环对靶控输注(TCI)瑞芬太尼血药浓度的影响.方法:对17例择期行体外循环双瓣置换术患者术中持续静脉TCI瑞芬太尼,靶浓度(Cp)维持3ng/mL,人工心肺(CPB)转机后血液稀释与降温同时进行,CPB为氧合器预充液总量30～40 mL/kg,动脉流量3～4 mL·min-1·m-2,控制红细胞压积在0.20～0.25,鼻咽温度28～30℃,直肠温度30～32℃.分别于转机前(To)、转机后3分钟(T1)、8分钟(T2)、15分钟(T3)、30分钟(T4)、60分钟(T5)采集动脉血,用高效液相色谱-荧光法测定瑞芬太尼血药浓度、血红蛋白和红细胞压积.结果:T1～T3时血药浓度均明显低于T0(P＜0.05),T1～T3之问比较无统计学意义.T1～T3时的血药浓度分别与T4、T5时比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但T0时血药浓度与T4、T5比较差异无统计学意义.Tl～T5的血红蛋白和红细胞压积较转机前明显降低,而前者血红蛋白和红细胞压积之间的比较无统计学意义.结论:为保证麻醉质量,应该在CPB15分钟内适当加大瑞芬太尼的用量,之后在降温时逐渐减低瑞芬太尼TCI时的靶控浓度.
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血液稀释对脑外伤合并失血性休克大鼠脑氧代谢的影响
目的：观察血液稀释对颅脑外伤合并失血性休克大鼠脑氧代谢的影响。方法选择雄性SD大鼠30只,常规方法造模,分为脑外伤组、单纯休克组及脑外伤合并休克组各10只。观察3组造模成功后和补液后15、30及45 min动脉血氧饱和度、动脉血氧含量、血红蛋白及脑组织氧分压。结果3组血氧饱和度不同时点组间及组内差异无统计学意义(P>0．05)。补液完成后15、30及45 min时,单纯休克组及脑外伤合并休克组血红蛋白、血氧含量及脑组织氧分压较造模成功后明显下降(P<0．05),但不在输血范围,且以补液后15 min下降明显,30及45 min后恢复；造模成功后脑外伤合并休克组脑组织氧分压均低于其余两组(P<0．05,P<0．01)；单纯休克组及脑外伤合并休克组与脑外伤组补液后相同时点比较,仅脑组织氧分压差异有统计学意义(P<0．05,P<0．01),且脑外伤合并休克组较单纯休克组下降更明显(P<0．01)。结论颅脑外伤合并失血性休克后即使正规补液也可能会加重缺氧性脑损伤。
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血液稀释治疗高原性红细胞增多症的临床疗效观察
目的 对血液稀释治疗高原性红细胞增多症的疗效进行分析.方法 将2006年9月-2010 年9月我科收治的80例高原性红细胞增多症患者随机分为对照组、治疗组各40例,对照组使用丹红加前列地尔治疗,治疗组在使用丹红和前列地尔基础上使用血液稀释治疗.结果 治疗组患者在进行血液稀释治疗后红细胞较对照组下降明显,症状缓解较对照组明显,总有效率明显高于对照组.结论 高原性红细胞增多症患者使用血液稀释治疗可取得较好的疗效.
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急性等容量血液稀释对大鼠全脑缺血再灌注时海马组织细胞凋亡的影响
目的 探讨急性等容量血液稀释(ANH)对大鼠脑缺血再灌注时海马组织细胞凋亡的影响.方法 健康清洁级雄性SD大鼠36只,体重280 ～ 320 g,50～60 d龄,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=12),假手术组(S组)仅游离暴露双侧椎动脉及颈总动脉；脑缺血再灌注组(I/R组)和ANH组采用四血管阻断法制备全脑缺血再灌注损伤模型.ANH组于灼烧双侧椎动脉后24h实施ANH,经股动脉放血(经10 min),放血的同时股静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠,ANH结束后10 min时夹闭双侧颈总动脉5 min.于再灌注24 h时,处死大鼠,取脑组织,分离海马,采用流式细胞术测定细胞凋亡情况,采用反转录聚合酶链反应法测定Apaf-1 mRNA及caspase-3 mRNA的表达.结果 与S组比较,I/R组和ANH组海马组织细胞凋亡率升高,海马组织Apaf-1 mRNA及caspase-3mRNA表达上调(P＜0.01)；与I/R组比较,ANH组海马组织细胞凋亡率降低,海马组织Apaf-1 mRNA及caspase-3 mRNA表达下调(P＜0.01).结论 ANH可抑制大鼠全脑缺血再灌注时海马神经细胞凋亡,其机制与下调Apaf-1及caspase-3表达有关.
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急性高容量血液稀释对全麻患者顺式阿曲库铵药效学的影响
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对全麻患者顺式阿曲库铵药效学的影响.方法 择期腹部手术患者印例,年龄18～60岁,ASAI或Ⅱ级,随机分为对照组(C组)和AHH组,每组30例,各组按顺式阿曲库铵首剂量(首剂量分别为30、40、50μg/kg,总用量100 μg/kg)分为3个亚组,每亚组10例.采用TOF-Wateh~(R)SX肌松监测仪监测神经肌肉阻滞情况.AHH组经30～40 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg行血液稀释,AHH后各亚组分别给予首剂量顺式阿曲库铵,当T_1达大抑制后再注入余量.记录肌松起效时间、临床肌松作用时间、体内作用时间及恢复指数.采用概率单位法计算T_1抑制50%、90%、95%时顺式阿曲库铵的用量(ED_(50)、ED_(90)、ED_(95).结果 与C组比较,AHH组顺式阿曲库铵ED_(50)、ED_(90)、ED_(95)升高,肌松起效时间延长,临床肌松作用时间及体内作用时间缩短(P<0.05或0.01),恢复指数差异无统计学意义(P>0.05).结论 AHH可降低顺式阿曲库铵的肌松效应.
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中分子羟乙基淀粉和琥珀酰明胶扩容性血液稀释对凝血功能的影响
用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪对比观察6%中分子羟乙基淀粉(6%hydroxyethel starch,200/0.5,FreseniusAG,Germany,HES)和4%琥珀酰明胶(4%succinylatedgelatin,G)用于扩容期间体外凝血及血小板功能的变化.
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上消化道肿瘤患者围术期血液保护对血液成份、电解质及凝血功能的影响
异体输血对病人的T淋巴细胞免疫功能有抑制作用[1].因此避免或减少肿瘤病人术中异体输血,对降低术中肿瘤转移率及术后肿瘤复发率具有十分重要意义.本试验通过观察术中综合性血液保护措施(应用止血药、全麻联合硬膜外神经阻滞行控制性降压与扩容性血液稀释等)对上消化道肿瘤手术病人血液成份、电解质及凝血功能的影响,以评价其应用于肿瘤病人血液保护的可行性.
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中分子羟乙基淀粉对失血性休克病人血液流变学的影响
中分子羟乙基淀粉(Hes)是目前临床常用的血浆代用品之一,多用于术前急性血液稀释、治疗和预防各种容量不足和休克,可改善非休克病人的血液流变学持征[1],但有关其对失血性休克病人的血液流变学有何影响国内尚未见报道.本研究拟对此进行观察.
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急性超容血液稀释对靶控输注异丙酚血药浓度及系统性能的影响
目的探讨急性超容血液稀释对靶控输注(TCI)异丙酚血药浓度及TCI系统性能的影响.方法 36例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为稀释组(n=18)与对照组(n=18).稀释组按10 ml·kg-1输入乳酸林格氏液补充生理需要量后行TCI,10 min后实施血液稀释(以20ml·kg-1输入6%羟乙基淀粉).TCI以恒定靶血浆药物浓度(3μg·ml-1)变速输注60min,对照组按10ml·kg-1输入乳酸林格氏液并以相同方式行TCI,但不实施血液稀释.间断采集动脉血90min,用气相色谱-质谱(GC-MS)法测定异丙酚血药浓度并评价TCI系统性能.结果血液稀释后血红蛋白(Hb)和血球压积(Hct)较基础值分别下降30.8%和31.3%.TCI后稀释组各时点血药浓度均明显低于对照组(P＜0.05),大降幅为38.5%;系统偏离度和精确度分别为-27.18%和27.18%.结论急性超容血液稀释导致异丙酚TCI血药浓度明显下降,TCI系统先低估后高估了实测血药浓度,原因是血液稀释导致中央室容积增大,室间转运速率加快所致.
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急性超容性血液稀释应用于围术期节约用血的可行性
目的观察围术期以羟乙基淀粉(6%贺斯200/0.5,HES)行急性超容性血液稀释(HHHD)时的血液动力学、内稳态、氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的变化.方法选择ASAⅠ～Ⅱ、全麻下择期行非心脏外科手术的患者16例,麻醉诱导后在25min内输入HES(15ml/kg),使血容量增加约20%.术中出血以等量的HES补充,而其它液体的丢失用等量的乳酸林格氏液补充,当Hb＜9%时输入同型异体血.所有患者术中连续监测HR、BP、CVP及心输出量(CO),于麻醉诱导后(HD前)、HD后15min、开始输注异体血时及术毕,测动、静脉血气及动脉血乳酸(LA),并计算心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)及摄氧率(ERO2).结果(1)CVP在各时点均高于HD前值(P＜0.05),但在正常范围内;CI在HD后的各时点分别增加22.9%、17.0%及30.5%(P＜0.05).(2)Hct与Hb在HD后的各时点均降低(P＜0.01或0.05),HD后15min的DO2比HD前增加11%(P＜0.05),5例(31%)患者接受异体血,其DO2与VO2在开始输注异体血时比HD前显著减少,减幅分别为21.7%及19.8%(P＜0.05);ERO2在血稀后的各时点分别增加13.5%、34.9%及24.9%(P＜0.05).(3)HD后动脉血K+、Na+、Ca2+、pH、BE及LA均无明显变化(P＞0.05).结论采用HES行AHHD能充分扩容、维持血液动力学及内稳态的稳定,且能通过CO与ERO2的增加来保证氧供,避免异体血不必要的输注.
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高容血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人血液动力学和氧代谢的影响
目的探讨术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压对腰椎手术病人血液动力学和氧代谢的影响.方法择期行腰椎骨折椎板减压切开复位内固定术病人30例,随机分为二组:术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压组(联合组)和单纯控制性降压组(对照组),每组15例.联合组术前输入6%羟乙基淀粉20 ml/kg和乳酸林格氏液20 ml/kg,行急性高容血液稀释;术中微量泵输注硝普钠0.5～6μg·kg-1·min-1实施控制性降压,平均动脉压(MAP)控制在55～65mumHg;对照组术中控制性降压同联合组.观察联合组插管后稀释前即刻(T0)、稀释后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30min(T3)时,对照组插管后降压前即刻(T1)、降压后30min(T2)和停降压后30min(T3)时心率(HR)、MAP、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、氧供(DO2)氧耗(VO2)以及动脉血乳酸(LA)的变化.结果HR:联合组T1低于T0,对照组T2、T3高于T1,T3低于T2;联合组T2、T3低于对照组.MAP:与T0比较,联合组T1、T3升高、T2降低;T2低于T1,T3高于T2;与T1比较,对照组T2降低、T3升高;与对照组比较,联合组T3降低.CVP:联合组T1高于T0,T2低于T1;对照组T2、T3低于T1;与对照组比较,联合组T1、T2升高.CO:联合组T1、T2高于T0,T3低于T2;联合组T1、T2高于对照组.DO2:联合组T1、T3低于T0.LA:联合组T2、T3均低于T0和T1,T3低于T2;对照组T2、T3高于T1,T3高于T2;联合组T3低于对照组.联合组术中实际失血量少于对照组.结论术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压有助于腰椎手术病人血液动力学的稳定,提高节约用血效果,且不影响氧代谢.
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急性等容血液稀释对心肌钙蛋白和心肌酶的影响
目的观察急性等容血液稀释(ANH)对心肌钙蛋白和心肌酶的影响,探讨急性等容血液稀释是否引起心肌损伤.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,行择期肝切除术或双侧全髋置换术患者29例,随机分为血液稀释组(H组)和对照组(C组).在麻醉前、输血前、术后4h和术后第一天采静脉血,测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-MB(CK-MB)与心肌钙蛋白I(CTnI).结果(1)在输血前,H组血红蛋白比积(Hct)降低到20.33%±1.91%,C组降低到29.64%±1.78%,两者间差异显著(P＜0.01).(2)组间各相应时段的CK、CK-MB无显著性差异(P＞0.05).两组与基础值比较,CK于术后4h、术后第一天显著升高(P＜0.01);CK-MB于术后第一天显著升高(P＜0.01).(3)组间各相应时段和组内不同时段的CtnI无显著性变化(P＞0.05);且一直处于低浓度(≤2.3ng·ml-1)结论心肺等重要器官功能正常的病人,在术中吸入纯氧的条件下,等容血液稀释度Hct在约20%时,不会引起心肌的损伤.
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急性超容性血液稀释对靶控输注异丙酚药代动力学的影响
目的探讨急性超容性血液稀释(AHHD)对靶控输注(TCI)异丙酚药代动力学的影响.方法 36例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期手术病人,随机分为2组,每组18例.稀释组按10ml·kg-1输入复方乳酸林格氏液补充生理需要量后,行异丙酚TCI,TCI 10 min时开始AHHD(在30 min内输入6%羟乙基淀粉20ml·kg-1).TCI以恒定靶血浆药物浓度(3μg·ml-1)变速输注60min.对照组仅输入复方乳酸林格氏液10 ml·kg-1并以相同方式行TCI,但不实施AHHD.分时点间断采动脉血90min,应用气相色谱-质谱(GC-MS)法测定异丙酚血药浓度.间断测定血浆总蛋白(TPP)、白蛋白(AIb)、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)判断AHHD程度.采用非线性混合效应模型(NONMEM)软件分析与计算药代动力学参数.结果 AHHD对TCI异丙酚药代动力学的影响可用二室指数开放型药代动力学模型描述.与对照组比较,稀释组病人的中央室分布容积(V1)和周边室分布容积增大,隔室间的转运速率和清除率加快.AHHD后Hb与Hct较AHHD前分别降低31.0%、31.3%;TPP与Alb分别较AHHD前降低30.1%、25.7%.结论 AHHD后异丙酚TCI所需的靶血浆药物浓度可能相对增加,药物作用时间可能相对缩短.
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中度急性高容量血液稀释联合控制性降压对颅内动脉瘤手术病人血流动力学和脑血流的影响
目的观察中度急性高容量血液稀释(AHH)联合应用控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人血液动力学和局部脑血流(rCBF)的影响.方法19例颅内动脉瘤病人随机分为异氟醚组(A组,n=10)和尼莫地平组(B组,n＝9).诱导后两组均进行中度AHH(Hct= 25%～30%),监测血流动力学、颅内压(ICP)及动脉瘤跨壁压(TMP)的变化.降压期间,A组提高异氟醚吸入浓度至1.4～1.6MAC;B组尼莫地平5～8μg@kg-1静注,继以10～100μg@kg-1@h-1速率持续泵入,两组均维持MAP在8.0～8.7kPa.用激光多普勒血流仪(LDF)连续监测降压前(T0)、降压中(包括动脉瘤夹闭前T1、夹闭后T2)和升压后(T3)rCBF的变化.结果与AHH前比较,两组在AHH后Hb、Hct和CaO2均显著降低(P<0.01),MAP、CVP、HR、ICP及TMP均无显著性变化(P>0.05);两组在T0～T3期间rCBF和CaO2均无明显变化(P>0.05);T3时A组的HR快于B组(P<0.05).结论在颅内动脉瘤夹闭术中,实施中度AHH能保持血流动力学和TMP稳定,联合应用异氟醚或尼莫地乎控制性降压,不影响rCBF.
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术前急性高量血液稀释对肿瘤病人围术期T淋巴细胞免疫功能的影响
目的 探讨术前急性高容量血液稀释(AHH)对肿瘤患者围术期免疫功能的影响.方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级的胸外科手术病人随机分为AHH组(n=15)和对照组(n=15).诱导插管后吸入2%～2.5%异氟醚及间断静注维库溴铵维持麻醉,在切皮前,AHH组输入6%羟乙基淀粉液(15ml/kg,50mUmin),对照组输入林格氏液(15ml/kg,50ml/min).分别于稀释前、稀释后、术后24h和术后1周抽取静脉血,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群:CD3、CD4、CD8及CD4/CD8的水平.结果 稀释前两组患者各指标无显著性差异P＞0.05);稀释后,AHH组CD3、CD4明显高于对照组(P＜0.01),CD8、CD4/CD8两组比较无显著性差异P＞0.05);术后24h和术后第7dCD3、CD4、Dd9、CD4/CD8两组比较均无显著性差异P＞0.05).结论 术前采用6%羟乙基淀粉液进行急性高容量血液稀释可以改善肿瘤患者T淋巴细胞的免疫功能,对肿瘤患者术后T淋巴细胞的免疫功能无影响.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压在骨科手术病人应用的可行性
目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对骨科手术病人血液动力学以及组织器官氧代谢的影响.方法择期骨科手术病人48例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组,每组12例:A组为对照组;B组为单纯CH组;C组为单纯AHH组;D组为AHH联合CH组.四组病人均采用全身麻醉,术中连续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和尿量.分别于稀释前插管后(To)、稀释后(T1)、稀释后1 h(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)采集动脉血和混和静脉血测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、乳酸、混和静脉血氧饱和度(SvO2)、动、静脉血氧含量(CaO2、CvO2)以及Na+、K+、Ca2+等变化,并计算氧摄取率(ERO2),术中记录输血量、输液量和失血量.结果与A组比较,B、D组失血量减少,C组、D组的尿量增多(P＜0.05或0.01);与B组比较,C组、D组的尿量增多(P＜0.05);与C组比较,D组失血量减少(P＜0.05).与T0比较,C组、D组AHH后CVP升高(P＜0.01);B组CH后HR升高(P＜0.05);四组间ERO2、K+、Na+、乳酸比较差异无显著性(P＞0.05).结论术前AHH联合CH能够维持骨科手术病人的血液动力学稳定,明显减少出血量和异体输血,并对组织氧代谢无明显影响.
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扩容治疗对老年患者血液动力学和血管外肺水的影响
目的探讨术前扩容对老年患者血流动力学和血管外肺水的影响.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级的老年择期肝癌手术患者,随机分成术前扩容组(A组,n=20)和非扩容组(B组,n=20),均选用硬膜外阻滞复合全身麻醉.在诱导前1.5h,A组静脉输注乳酸钠林格液20 ml/kg,羟乙基淀粉氯化钠(6%HES)10 mll/kg,B组输注8～10mg/kg乳酸钠林格液.两组全麻诱导前经硬膜外导管内注入0.5%布比卡因4ml,待阻滞平面确切后静脉诱导.采用PiCCO监护仪连续监测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、周围血管阻力(SVR)、胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW).结果硬膜外麻醉后,两组的MAP、HR和CI无显著性改变(P＞0.05),而SVR则降低(P＜0.05),B组的EVLW和ITBV显著减少(P＜0.05),A组扩容后,EVLW和ITBV无显著性改变(P＞0.05);气管插管前后,A组的MAP、HR、CI、SV和SVR与基础值比较无显著性差异(P＞0.05),而B组的上述指标则明显降低(P＜0.05).手术结束时,两组的血流动力学参数和血管外肺水无差异(P＞0.05),与基础值比较亦无显著性差异.结论硬膜外阻滞复合全身麻醉,术前扩容有利于维持麻醉中血流动力学的稳定.术前增加的液体量,并未造成术中和术后血管外肺水的增加.
