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急性高容血液稀释联合控制性降压用于老年病人脊柱手术的临床研究
目的 观察术前急性高容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)技术用于老年病人腰椎手术的有效性和安全性.方法 选择拟行腰椎手术老年患者60例,ASAI-Ⅱ级,分成急性高容血液稀释联合控制性降压(H组)和对照组(R组),每组30例.H组在麻醉诱导平稳后以15 ml/kg(50 ml/min)输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行AHH,于手术前15 min开始,以MAP基础值的75%-85%为目标行降压.R组常规输液.不同时间点采集桡动脉及颈静脉血测定血气、凝血功能指标.结果 两组患者围术期HR、RR、SpO2、CVP、血乳酸的变化差异无统计学意义(P＞0.05).H组术中失血量、异体血需求比例及平均输异体血量比R组明显减少(P＜0.05).H组稀释后Hct明显低于R组(P＜0.05);两组PT、APTT与诱导前比较明显延长(P＜0.05),FIB与诱导前比较明显降低(P＜0.05),但指标在正常范围.结论 AHH联合CH用于老年患者脊柱手术,血流动力学平稳,能减少手术出血和输血量,对微循环灌注及凝血功能影响小.
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不同程度血液稀释在单肺通气全麻中的应用
目的 研究不同程度血液稀释对单肺通气(OLV)全麻手术中脑氧合的影响,寻找单肺通气麻醉中佳的血液稀释方法.方法 选择全麻手术中行单肺通气(OLV)的患者60例,随机分为血液稀释组和非血液稀释组.血液稀释组又分为2组:血液稀释目标1组(血液稀释目标Hct 35％),BD1组;血液稀释目标2组(血液稀释目标Hct 30％),BD2组.非血液稀释组设为对照组(不进行血液稀释).全麻单肺通气时调整潮气量和呼吸机频率,使患者指脉搏氧饱和度SpO2 ＞91％,呼气末二氧化碳分压PETCO2维持在35～45 mmHg.所有患者在手术开始前补充术前禁食所失液体量,血液稀释组在全麻诱导及气管插管后开始血液稀释.血液稀释时以20～ 25 mL/min的速率输注琥珀酰明胶12～15 mL/kg,并维持循环稳定.血液稀释组在血液稀释达到目标值后的30 min开始手术.对照组常规输液,Hct维持在基础值水平的±1％.监测指标:血液稀释组和对照组均在血液稀释前(诱导后手术前)(T1)、血液稀释后的30 min(T2)、血液稀释后的60 min(T3)、手术结束时(T4)4个时间点监测动脉血气指标,并计算心脏指数(CI)、氧摄取率(ERO2)、氧耗(VO2).结果 血液稀释目标1组和血液稀释目标2组在实施血液稀释后中心静脉压升高,且在T2～T4时间点的中心静脉压高于对照组(P＜0.05).与对照组比较,血液稀释目标2组各时点CI及Sjv O2升高,Da-jvO2和CEO2降低(P＜0.05),Da-jvL无显著性差异(P＞0.05).在T2,T3及T4时点,血液稀释目标2组的CI及SjvO2高于血液稀释目标1组,Da-jvO2和CEO2低于血液稀释目标1组(P＜0.05).结论 适当的血液稀释对机体代谢有一定的积极作用,且可帮助机体满足脑氧合的需要,血液稀释程度在Hct 30％时较为理想.
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急性高容血液稀释联合控制性降压对老年患者氧代谢的影响
目的 探讨术前急性高容血液稀释(AHH)联合尼卡地平降压对老年患者氧代谢的影响.方法 择期行肝胆肿瘤切除手术患者30例,年龄60-76岁,随机分为术前AHH联合尼卡地平降压组(AHHN组,n=15)和对照组(n=15).于术前1h分段实施AHH,使红细胞压积(Hct)下降至28%左右.分段采集动静脉血行血气分析,测定血红蛋白(Hb)、Hct、动脉血乳酸(ABL),并计算动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)和氧摄取率(ERO2).结果 两组患者扩容前CaO2、CvO2和ERO2差异均无统计学意义(P>0.05),随着血液的稀释,AH-HN组CaO2和CvO2逐渐降低,C(a-v)O2也降低,而ERO2呈增高趋势,所有病人的ABL值均无明显变化,C(a-v)O2、ERO2及ABL组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年患者分段实施术前AHH联合尼卡地平降压,对机体的氧代谢无明显影响,是安全可行的.
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血液稀释平衡疗法配合血塞通注射液治疗高粘血症180例
1998～2001年,我们对经血液流变学检查诊断为高粘血症并有原发病的180例患者,进行血液稀释平衡疗法配合血塞通注射液治疗,取得了明显的效果.
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不同民族围术期血液稀释期间靶控输注异丙酚的可行性分析
目的 观察新疆地区不同民族病人急性等容血液稀释(ANHD)期间靶控输注(TCI)异丙酚血药浓度及血液动力学的变化,并探讨在新疆地区行ANHD的可行性.方法 选择15例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下择期行非心脏手术的病人,维吾尔族8例(Ⅰ组),汉族7例(Ⅱ组).全麻后施行ANHD,血液稀释完成10 min后,以恒定靶血浆药物浓度(3 μg/mL)变速输注异丙酚60 min,间断采血180 min,应用气相色谱-质谱法测定异丙酚血药浓度.结果 (1)ANHD后两组病人红细胞压积(Hct)由(40.0±4.2)%和(39.7±3.9)%分别下降至(26.1±2.3)%和(25.0±1.6)%;血红蛋白(Hb)由(134.8±13.4) g/L和(135.7±13.8) g/L分别下降至(90.0±9.3) g/L和(82.9±7.6) g/L.Hct、Hb下降幅度两组间比较差异无统计学意义.(2)两组病人ANHD前后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)无显著变化.(3)TCI异丙酚期间两组病人实测血药浓度之间及每组病人各时点靶浓度与实测浓度的比较,差异均无统计学意义.结论 在新疆地区维吾尔族成年病人以6%羟乙基淀粉溶液及林格氏液行ANHD安全可行,且对ANHD期间TCI异丙酚血药浓度没有影响.
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急性等溶血液稀释联合控制性降压在消化道肿瘤手术中的应用
目的:评价急性等溶性血液稀释(ANH)与控制性降压(CH)联合应用在消化道肿瘤围术期的血液保护效果及其安全性.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级消化道肿瘤根治术45例,随机分为3组:1组行ANH;2组行ANH+CH;3组为对照组.当Hb＜85 g/L时输异体血.计算各组病人术中失血量及异体血需求量.连续监测HR、ECG、BP、CVP,于麻醉前、麻醉后30分钟及手术结束后分别测定凝血四项(PLC、Fbg、FT、APTT).于麻醉前、麻醉后30分钟、手术结束后、术后1天及7天测定Hb及Hct值.结果:ANH+CH能使术中失血量减少约40%.ANH、ANH+CH明显减少异体血需求量,但对血液动力学无明显影响.虽有PLC,Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长,但各值均在正常范围.结论:ANH+CH能有效减少消化道肿瘤患者手术病人术中失血及异体血需求量,且对血液动力学及凝血功能无明显不利影响.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压在后入路腰椎手术中的应用
目的 用急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压用于后入路腰椎手术,以减少血液流失的效果.方法 择期后入路腰椎手术患者30例,随机分为联合组和对照组,每组15例,两组均在全身麻醉气管插管下手术.联合组术前快速输入血浆代用品贺斯20 ml/kg,并用硝酸甘油控制性降压;对照组单用硝酸甘油控制性降压,比较两组血流动力学变化、出血量、输血量.结果 两组血尿素氮、肌酐、肌酸各指标均在正常范围内,尿量无明显变化.联合组患者平均出血量为(425±50)ml,对照组为(805±102)ml;对照组术中平均输血(500±105)ml,而联合组则完全避免输血,两组差别有统计学意义.结论 AHH联合控制性降压用于后入路腰椎手术是可行的,可减少或避免输异体血.
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急性高容血液稀释对颅脑外伤急诊手术患者肾功能的影响
目的 观察两种羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)(万汶和贺斯)急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对颅脑外伤急诊手术患者血流动力学及肾功能的影响.方法 本研究共纳入54例颅脑外伤急诊手术患者,随机分为万汶( AHH130)组、贺斯(AHH200)组和乳酸林格液(LR)组,每组18例,均采用静吸复合全身麻醉.术中监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和脉氧饱和度(SpO2)；检测AHH前(T0)、手术结束时(T1)、术后4 h(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)和术后第3天(T5)时血尿素氮(BUN)、血尿肌酐(BCr、UCr)、尿白蛋白(ALB)和尿α1-微球蛋白( α1 - MG)的变化；计算肌酐清除率(CCr)和钠清除分数(FSC)；记录尿量、补液、失血及输血情况.结果 三组HR、CVP、MAP在各时相点的变化均在正常范围内,组间及组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组术中失血量和尿量差异无统计学意义(P＞0.05),术中补液量和异体血输入量AHH130组和AHH200组明显少于LR组(P＜0.01).三组BUN、BCr和尿ALB在各时相点组间和组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).AHH后,AHH130组和AHH200组尿α1 - MG浓度均明显升高(P＜0.01),至T5虽有所下降,但仍明显高于T0水平(P＜0.01),且各时相点尿α1 - MG浓度明显高于LR组(P＜0.05).AHH后AHH130组和AHH200组CCr呈下降趋势,在T2低,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.01)；而后回升,至T5时接近T0水平.各组FSC在AHH后均有轻度升高,T2明显,但与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).其他各时相点组内和组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).各组各时相点肾功能所有数值均在正常范围内变化.结论 HES(万汶和贺斯)AHH对术前肾功能正常的颅脑外伤急诊手术患者的肾功能均无明显影响,能明显减少异体血输注,是安全可行的血液保护措施.
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血液稀释疗法对重型颅脑创伤患者脑组织氧分压及预后的影响
目的 探讨血液稀释疗法对重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury,Stbi)患者脑组织氧分压及预后的影响.方法 42例Stbi患者随机分为治疗组和对照组,观察每组患者红细胞压积(HCT)、脑组织氧分压(PbtO2)的变化及6个月GOS,比较两组患者HCT、PbtO2、GOS评分情况. 结果 (1)治疗组HCT＜0.25时,PbtO2与HCT呈正相关(r=0.732,P＜0.01);HCT≥0.25时,PbtO2与HCT呈负相关(r=-0.698,P＜0.01).(2)与对照组比较,治疗组PbtO2明显升高(t=2.27,P=0.029),预后明显改善(x2=5.09,P＜0.05).结论 血液稀释疗法可以明显提高脑组织的供氧,改善STBI患者的预后.
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急性高容血液稀释加术中血液回收对骨科患者的影响
目的 评价万汶[体积分数6％羟乙基淀粉氯化钠溶液(HES)]用于急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)加术中血液回收(intra-operative cell salvage,ICS)对骨科手术患者血流动力学、节血效能和肾功能的影响. 方法 选择58例骨科手术患者作为研究对象,按随机数字表法分为AHH+ ICS组(30例)和对照组(28例).比较AHH+ ICS组和对照组术前(TO)、手术结束时(T1)、术后4 h(T2)、术后1 d(T3)及术后2 d(T4)血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)的变化,肾功能指标血尿素氮(BUN)、血肌酐(BCr)、尿肌酐(UCr)和尿白蛋白(ALB)的变化,计算肌酐清除率(CCr)并观察术中血液保护情况.结果 两组间HR、MAP、CVP差异无统计学意义.两组T1 ～ T4时相点,HR与TO时相点比较有一定程度降低(P＜0.05),MAP及CVP与TO时相关比较均有上升(P＜0.05).两组BUN、BCr和ALB各时相点组间及组内比较,差异均无统计学意义.CCr分析结果显示:对照组各时相点差异无统计学意义；AHH+ICS组T1～T4时相点与TO时相点比较均有一定程度降低,T2时相点低(P＜0.01),T3～T4时相点回升,T4时相点虽仍低于TO时相点但差异无统计学意义；AHH+ ICS组与对照组TO时相点比较差异无统计学意义,T1 ～ T4时相点,AHH+ ICS组均低于对照组,T2时相点明显(P＜0.01),至T4时相点差异仍有统计学意义(P＜0.05).两组各时相点肾功能指标均在正常范围内.AHH+ ICS组及对照组术中失血量和尿量差异无统计学意义,术中补液量、异体血输注量及输注比例AHH+ ICS组明显少于对照组(P＜0.05或P＜0.01). 结论 采用万汶行AHH+ ICS用于骨科手术患者,能明显减少术中异体血输注量和输注比例,对基本生命体征和肾功能均无明显影响,是安全、有效、值得推广的综合血液保护措施.但在大剂量、长时间使用HES时仍应注意其可能的潜在肾功能损伤,对术前有严重肾功能障碍者应谨慎使用.
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母亲高同型半胱氨酸血症对胎儿的影响
近年来,越来越多研究证明母亲Hcy水平升高与不良妊娠结局有关,可导致胎儿畸形、流产、死胎、胎儿宫内生长受限等.正常妊娠妇女同型半胱氨酸( homocysteine,Hcy)水平在妊娠早期开始下降,孕20～ 32周时降至孕前的50％ ～ 60％,此后保持稳定水平至分娩[1].正常妊娠过程中Hcy水平降低有助于维持母体血管内皮细胞的完整性和冠状动脉的弹性,在调节母体血管对妊娠适应能力方面意义重大[2-3].正常妊娠时引起Hcy水平降低的原因尚不清楚,可能机制包括妊娠期间血容量增加,血液稀释,胎儿对Hcy的利用增加,孕妇肾小球率过滤增加,以及妊娠期间母体激素水平的改变.现就母亲高同型半胱氨酸血症( hyperhomocysteinemia,HHcy)对胎儿的影响进行综述.
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急性超容血液稀释在骨科手术中的临床观察
观察急性超容血液稀释(AHHD)减少异体血输注效果,对比观察AHHD后血流动力学、输血量、Hb、Hct、PLT及电解质变化,认为AHHD可安全用于临床达到节约用血的目的.
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围术期血液稀释的临床应用进展
围手术期血液稀释的常用方法有急性等容量血液稀释(ANH)、高容量血液稀释(AHH)以及联合应用控制性降压(Controlled Hypotension).比较而言AHH优越,AHH具有操作简便、节约人力、节省时间、减少污染、减少误用的优点,是目前临床上普遍推崇的血液稀释血液保护方法.
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急性高容量血液稀释对机体纤溶活性的影响
目的观察和比较应用羟乙基淀粉(HES)或低分子右旋糖酐进行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHHD)后纤溶活性的变化,为临床血液替代治疗提供实验依据.方法 60例择期脊柱手术病例随机分为6%羟乙基淀粉(H组)和低分子右旋糖酐(D组),每组30例.于手术前,以0.3ml/(kg.min)的速度分别输入HES或右旋糖酐40进行AHHD,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量,并检测稀释前、稀释后2、24小时全血Hct,t-PA活性,D-Dimer含量.结果 AHHD后,患者术中血液循环功能稳定,围术期输血量减少,Hct明显降低.H组血浆t-PA活性略增高,D-Dimer含量无明显变化;D组t-PA活性升高,D-Dimer含量降低.结论 AHHD可以有效地维持术中血液循环功能的稳定,提高患者对失血的耐受性,减少异体血输入量.
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急性等容血液稀释联合回收式自体输血在非停搏冠状动脉旁路移植术中的应用
①目的研究急性等容血液稀释(ANH)联合回收式自体输血疗法对非停搏冠状动脉旁路移植术(OPCAB)病人血液保护的效果.②方法 40例择期行OPCAB病人,随机分成ANH联合回收式自体输血组(联合组)和回收式自体输血组(对照组),联合组病人麻醉诱导后从动脉采血(采血量8～12 mL/kg),同时从静脉输入胶体液加晶体液(V:V=1:1).两组病人用血液回收机回收的术中出血,术中或术毕将洗涤后的红细胞均回输体内.联合组在此基础上将术前采集的自体血回输体内.监测两组病人术中血流动力学变化,术前及术后24 h血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板计数(PLT),24 h出血量及输异体血的量.③结果两组病人术后24 h Hb、Hct、PLT、出血量、术后输异体血的量比较差异有显著性(t=2.281～9.878,P<0.05、0.01).④结论 ANH联合回收式自体输血能降低OPCAB病人异体血的输注,降低术中及术后输血量.
关键词： 血液稀释 输血 自体 非停搏冠状动脉旁路移植术 -
稀释式自身输血在头颈癌手术治疗中的应用
①目的探讨稀释式自身输血技术在头颈癌手术中的应用及其意义。②方法对46例头颈癌病人采用稀释式自身输血，仅在术中失血过多时，再输入适量异体血；选病情及手术方法与实验组一致的头颈癌病人46例作为对照组，不采用稀释式自身输血，有输血指征时输入异体血。③结果实验组中仅14例需输入异体血，而对照组46例中29例需输入异体血，差异有极显著意义（χ2=9.82,P<0.01）。两组均无术中并发症，术后并发症差异无显著性（χ2=0.12,P>0.05)。④结论稀释式自身输血可使许多需手术治疗的头颈癌病人避免异体输血。
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孕妈贫血如何补?
有以下症状,你可能贫血了!贫血早期症状:1 常常无端感觉乏力.2 容易疲劳.3 一过性眩晕发作.4 面色苍白.5 指甲变薄变脆.贫血进展期症状:1 呼吸困难.2 心悸.3 胸痛.进补之前,先找原因,再看类型孕期容易贫血,原因有俩其一,怀孕后,女性体内的血容量会较孕前平均增加30％～45％中等体格的女性平均增加1500ml.但是,血液中红血球的造血量却跟不上血液总量的增加,从而形成了血液中水分偏多的状况,即医学上讲的生理性血液稀释,也就出现了我们通常所说的生理性贫血.
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羟乙基淀粉高容量负荷治疗的临床效果
目的探讨在麻醉诱导期采用羟乙基淀粉(6%贺斯200/0.5,HES)行高容量负荷时,对血流动力学等方面的影响.方法随机选择ASA 1～2级的患者200例,分为两组,贺斯组(n=100),林格氏溶液组(n=100).开放静脉通路后,在30～40min内快速输入HES或林格氏溶液(LR)500～1000ml.记录麻醉诱导前(容量负荷前)、手术开始前、术中1 h、术中2h及手术结束时HR、SBP、DBP.同时记录术中出血量及输血量,观察容量负荷后有无肺水肿及心衰的临床征象以及是否有异常出血的表现.结果贺斯组血流动力学更稳定.两组扩容量及扩容所用的时间,整个手术过程中的失血量及术中输血量无明显差异(P＞0.05).结论采用HES行一定程度的高容量替代疗法能维持围麻醉期血流动力学及内环境的稳定,可避免手术时异体血的不必要输注,是一种简单、可行的节约用血方法.
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急性等容量血液稀释在骨关节手术中应用
目的观察急性等容量血液稀释在骨关节手术中应用时节约用血的效果.方法择期行骨科大手术病人18例,随机分成两组:C组(n=9)为对照组,在手术前不进行血液稀释:ANH组(n=9)为研究组,在麻醉后手术前进行等容量血液稀释.病人麻醉诱导后手术开始前进行ANH.放血量按照Gross介绍的方程:放血量(V)=病人预计血容量(EBV)×[放血前HCT (H0)-允许低HCT (Hf)]/H0和Hf的均值(HCTav),本研究中我们允许低HCT为25%.连续监测血压、心率和心律、脉搏氧饱和度、尿量,记录术中出血量、输血补液量,术毕、术后24h及72h分别查血色素(Hb)、血球压积(HCT)、血小板计数(BPC).结果 ANH组平均采血量为(883±204)ml,稀释后HCT平均为(27.67±4.86)%;对照组输异体血的量明显高于ANH组,而输液量明显低于ANH组.两组手术结束时及术后24、72h的Hb、HCT都较术前有明显降低.ANH组血液稀释后BPC有减少趋势,而C组同一时点无明显改变.结论骨科大手术中失血较多,ANH是节约用血的重要措施,ANH能明显减少异体血输注.
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急性创伤性凝血功能障碍研究新进展
近年研究发现，创伤患者在创伤后早期、接受医疗干预前，即可出现急性创伤性凝血功能障碍（acute traumatic coagulopathy，ATC）。创伤后期的低体温、酸中毒、血液稀释、炎症反应等因素，可进一步恶化已有的 ATC，终导致创伤相关凝血功能障碍（trauma-induced coagulopathy， TIC 或 trauma-associated coagulopathy，TAC）。
