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急性等容性血液稀释在妇科恶性肿瘤手术中的应用
目的：通过对比研究急性等容血液稀释在妇科恶性肿瘤手术中应用的可行性。方法选择40例妇科恶性肿瘤手术患者，随机分为两组即使用急性等容性血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANH）组20例和常规输液对照组20例。两组患者均采用全身麻醉复合硬膜外阻滞。常规监测心电图、血氧饱和度、脑电双频指数和有创动脉穿刺置管监测血压。记录手术时间、术中出血量、异体输血人数及输血量，记录ANH组患者采血前、采血后、输血前、手术结束（采集血回输结束）后的血红蛋白（hemoglobin，HGB）、红细胞比容（hematocrit，HCT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）值，以及相对应的各时间点的心率（heart rate，HR）、平均动脉血压（mean arterial pressure，MAP）；记录两组患者相应时间点的HGB、HCT、PT、APTT值以及对应时间点的HR、MAP。结果患者出血量ANH组（662.4±85.9）ml，对照组（644.7±68.7）ml，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。ANH组患者2例需要输异体血，输异体血3U，对照组患者有9例需要输异体血，共输异体血21U。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。ANH组采血后HGB、HCT与采血前比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 ANH在妇科恶性肿瘤手术中的应用是一种安全有效、简便可行的血液保护技术。
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婴幼儿心脏直视术的体外循环管理
目的 总结婴幼儿心脏直视术的体外循环[CPB]管理.婴幼儿心脏手术体外循环时,由于年龄小,体重低,血容量少,组织器官发育不全等生理特点,手术风险较高.方法 为保证体外循环的顺利进行,需要掌握好灌注流量,灌注压,减少预充液,做好超滤,保护重要脏器,及时监测血气电解质,并进行调整与纠正,使各项生理指标维持在正常水平.结果 通过对512例婴幼儿体外循环灌注观察,CPB时间32-205min,主动脉11-140min,全组患儿均顺利脱机.1例因低心排死亡.结论 完善的CPB管理,良好的心肌和肺保护是小儿心脏手术成功的重要方面.选择适宜的血液稀释和相应的灌注方法 ,注重心、肺等重要生命器官的保护特有助于手术的成功.
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血液稀释、抗凝、辐射和充氧治疗急性一氧化碳中毒378例分析
目的 探讨采用血液稀释、抗凝、辐射、充氧的方法,治疗急性一氧化碳中毒的临床效果.方法 对378例急性一氧化碳中毒患者采用血液稀释、抗凝、辐射、高压充氧治疗的临床效果进行分析.结果 378例患者,痊愈363例,显效15例,无1例死亡,无1例迟发性脑病.此疗法经对照明显优越于传统疗法,高压氧舱及高液氧等治疗方法,且操作简单、易于应用.结论 血液稀释、抗凝、辐射、充氧治疗一氧化碳中毒患者清醒快、治愈率高,无迟发性脑病,无死亡病例.
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血液稀释疗法联合低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的临床观察
目的：观察血液稀释联合低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的可行性。方法：将72例TIA病人随机分成两组,治疗组给予低分子右旋糖苷250ml静滴,同时皮下注射低分子肝素钙5000u,2次/d,连用10d；对照组按医嘱常规治疗。治疗10d后,进行临床疗效评定及化验指标观察。结果：治疗组总有效率为93.75%,对照组总有效率为76.66%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后血小板计数、全血高切黏度、血浆黏度均较治疗前、治疗后对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血液稀释疗法联合低分子肝素更有利于阻止TIA患者病情进展、促进神经功能恢复,而且安全、可靠。
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急性脑梗死早期溶栓的护理进展
急性脑梗死(AICD)是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病,其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高,至今尚未找到一种确切根治方法.在血液稀释、光量子疗法和溶栓治疗等诸方法中,早期溶栓治疗是目前国内外急性脑梗死治疗的研究热点,由于溶栓药物在AICD早期溶栓应用能带来严重出血的潜在危险[1],所以此项治疗仍处于探索阶段.因此,溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要,现将近几年来AICD早期溶栓治疗护理进展综述如下.
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前列腺癌患者前列腺特异性抗原浓度与肥胖相关血液稀释之间的关系
在过去10年中,美国肥胖的发生率急剧上升.近有研究提示,肥胖男性血清前列腺特异性抗原(PSA)浓度低于非肥胖男性.由于体重指数(BMI)较高的男性循环血浆容量较大,因此肥胖男性所出现的低PSA浓度可能与血液稀释有关.为了明确前列腺癌患者PSA浓度与肥胖相关血液稀释之间的关系,1988年至2006年,来自美国杜克大学医疗中心的Lionel等采用地方肿瘤医院共享的平等存取数据库(n=1373)、杜克前列腺研究中心数据库(n=1974)以及约翰·霍普金斯医院数据库(n=10 287)对实施前列腺根治性切除术的前列腺癌患者进行了回顾性研究,其结果发表于2007年11月21日出版的JAMA杂志中(JAMA,2007,298:2275-2280).
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急性高容量血液稀释在直肠癌手术中的应用
目的 观察羟乙基淀粉(130/0.4)术前急性高容量血液稀释在全麻复合硬膜外阻滞下直肠癌手术患者中应用的可行性.方法 ASAI-II组患者42例,随机分为观察组(A组)和对照组(B组).A组:于切皮前50ml/min输入6 %HES130/0.4 1000ml.B组:输入等量的复方氯化钠.持续监测MAP、HR、SPO 2和PETCO2分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天和第7天测定Hct、PT、APTT、Fib 的变化.记录术中输血量和输液量,计算出血量.结果 术中两组患者出血量和输液量差异无显著意义,输血量及输血患者人数A组明显于B组(P<0.05).A组MAP明显低于B组(P <0.05),稀释后HR明显减小(P<0.05),CVP明显升高( P<0.01),但尚在正常生理范围.A组的Hct在稀释后及术中明显低于基础值及A组( P<0.05),便在术毕和术后第1天及第7天两组间差异无显著意义.PT、APTT 用Fib组间比较差异无显著意义.结论 全麻复合硬膜外阻滞下直肠癌手术患者使用HES施行AHH可有效维持血液动力学平稳及提高患者对失血的耐受性.
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贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释对家兔IL-1、TNF-α等细胞因子的影响
目的:评价贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释(ANH)对家兔血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α等细胞因子含量的影响,为临床应用提供理论依据.方法:选择20只健康成年家兔,随机分为两组(n=10):C组为对照组、H组为贺斯组;实验家兔麻醉后行气管切开、高频喷射通气,游离股动脉、股静脉;C组不进行血液稀释;H组在股动脉放血的同时经股静脉输入2倍放血量的稀释液:6%贺斯+复方乳酸钠溶液,晶/胶为2:1,放血量V=TBV×(Ho-Hf)/Hav,所放血液于放血后60～120 min回输.分别在放血前(T0),放血后30 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3)和24h(T4)取静脉血检测Hb、Hct和血清IL-1、IL-2、IL-6和,INF-α的浓度.结果:H组在ANH后从T1时点开始血清IL-1、IL-2、IL广6和TNF-α均有增加,T3达高峰,T4开始回落;T1、T2、T3和T4时点与C组间比较差别显著(P<0.01);与ANH前自身对照差别显著(P<0.01);C组在各时间点的血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α含量变化差别不显著.结论:贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释(ANH)对家兔血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α等免疫性细胞因子浓度有上调作用;可引起机体强度不大、作用时间较短的良性应激反应,对机体免疫功能有增强作用.
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羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对脓毒症兔肺脏的影响
目的 研究羟乙基淀粉(HES)130/0.4行中度急性高容量血液稀释(AHH)对脓毒症兔肺脏的影响,并探讨其可能机制.方法 取健康新西兰兔30只,随机分为模型组、假手术组、治疗组,每组10只.采用升结肠持续引流腹膜炎(CASP)方法 改良制备脓毒症兔模型,假手术组仅暴露升结肠后关腹.治疗组于术后4 h测量基础值后输注HES 130/0.4 20 ml/kg行AHH,输入速率为20 ml/min.3组术中均补充乳酸林格液10 ml·kg-1·h-1.于术后4 h连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR);术后4 h、8 h开腹观察腹腔状况,同时抽取颈动脉血液测定血气及血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;术中监测呼吸频率及尿量.术后8 h处死动物,取左肺测定湿/干重比值,观察肺组织病理学改变并行损伤评分;取右肺测支气管肺泡灌洗液总蛋白水平.结果 ①模型组术后4～8 h MAP逐渐下降,HR逐渐加快,治疗组和假手术组变化较平稳.②治疗组稀释后血红蛋白(Hb)下降约20%,达到中度血液稀释.术后8 h,模型组动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及Ph值均较假手术组下降(P均<0.05).③术后4 h,模型组及治疗组TNF-α高于假手术组(P均<0.05);术后8 h,与假手术组比较,模型组TNF-α升高(P<0.05),而治疗组差异无统计学意义.④治疗组肺损伤病理学评分低于模型组[(6.9±1.4)分比(11.2±1.7)分,P<0.05].结论 对脓毒症兔予HES 130/0.4行中度AHH可减轻肺脏损害,其机制可能与减少炎症介质的释放有关.
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常温与低温心肺转流术中血液流变学变化的比较
已知心肺转流术(cardiopulmonary bypass,CPB)中血液浓度和温度的骤变,鱼精蛋白对肝素的迅速中和,非搏动性血流灌注和灌注压的改变,非生理性人工管道和人工肺相对粗糙表面以及管道接头处血流产生的剪切应力损伤等,均可造成血液有形成分破坏和无形成分丢失,并激活机体的补体系统、凝血、纤溶系统和激肽释放系统等,从而引起全身系统性炎性反应[1-5],严重者可导致多器官功能障碍综合征(MODS)[6].
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小儿法乐四联症根治术中的体外循环管理体会
自1989年以来,我院应用深低温低流量灌注结合中重度血液稀释,施行小儿法乐四联症根治术14例,效果良好.
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血液稀释对超重患者丙泊酚血药浓度的影响
目的：观察血液稀释对体重超重患者靶控输注丙泊酚血药浓度的影响。方法：择期胸腹部手术患者40例，随机分为正常组（A组，BMI 18.5~24.9），超重组（B组，BMI≥25），每组20例再随机分为研究组-血液稀释组（H组）和对照组-非血液稀释组（NH组）各10例。分别在丙泊酚输注30 s（T1）、60 s（T2）、意识消失时（T3）、血浆靶控浓度与效应室浓度同为4μg/mL时（T4）、血液稀释前（T5）、血液稀释后（T6）时间点经桡动脉采血2 mL测定丙泊酚血药浓度，记录各时间点平均动脉压、心率、脑电双频指数、丙泊酚血浆靶控浓度、效应室浓度，计算各时间点丙泊酚靶浓度与实际血药浓度差值的绝对值d值。结果：不同时间点d值组内比较：在T1～T5时间点，A组组内d值比较统计学没有差异（P＞0.05），B组组内d值比较统计学没有差异（P＞0.05）；T6时间点A-H组与A-NH组相比，B-H组与B-NH组相比，T6时间点d值差异有统计学意义（P＜0.05）。各组不同时间点BIS差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性高容量血液稀释可以明显降低丙泊酚的血药浓度，对麻醉深度无显著影响；对体重超重者丙泊酚血药浓度的影响与正常体重指数者相同，且麻醉深度无差异。
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回收式自体输血联合血液稀释在大手术中的应用
外科手术的开展,对血液的需求量日益增加,血源不足的矛盾日益突出,自体输血的应用越来越广泛.2009 年12 月-2010 年8 月,我们在择期骨科大手术中采用回收自体血输血联合急性等容性血液稀释(acute normovelemic hemodilution,ANH),取得减少术中出血量和输异体血量的满意效果,现报告如下.
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羟乙基淀粉对心脏功能影响的临床观察
目的:观察快速输注6％羟乙基淀粉(HES) 130/0.4注射液对患者心脏功能的影响.方法:20例择期全麻平卧位手术患者,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,静脉快诱导插管待循环动力学平稳后,输注HES 15 mL/kg,30 mL/min.分别于输注前(T1)、HES输毕即刻(T2)、手术开始1 h(T3)、手术开始2h(T4)、缝皮结束(T5)记录心功能参数.结果:平均动脉压(MAP)、心率(HR)和心肌加速度指数(ACI)在输注后各时点与输注前(T1)比较,未见明显改变(P＞0.05);心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、胸腔液体含量(TFC)在T2较T1升高(P＜0.01);外周血管阻力(SVR)在T2较T1下降(P＜0.01).结论:以15 mL/kg,30 mL/min快速输注6％HES 130/0.4注射液对患者心脏功能无明显影响,临床安全可行.
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健康男性血液流变学的变化(附60例报告)
健康成年人随年龄增长,血液流变学的改变已有报道[1].本文的目的在于研究健康男性随增龄血液流变学的变化,以及抗脂质过氧化药物和血液稀释治疗后,老年前期和老年期健康人的血液流变学的改善.
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尼卡地平在等容血液稀释与控制性降压合用于巨大骶骨肿瘤手术中的作用
目的:观察尼卡地平在等容血液稀释与控制性降压联合应用于巨大骶骨肿瘤手术中的作用.方法:将择期手术的巨大骶骨肿瘤病人50例随机分为两组.A组麻醉平稳后行等容血液稀释联合尼卡地平控制性降压,B组为对照组,单行尼卡地平控制性降压.A、B组均于手术开始后10 min输注尼卡地平8 μg/(kg@min)行控制性降压,达到目标血压后调整剂量.结果:A组达到目标血压所需时间[(160±30)s]及单位时间尼卡地平用药量[(10.8±3.4)mg/h]明显低于B组[分别为(280±35)s及(15.2±4.5)mg/h](P＜0.01),两组病例降压前后心率和尿量的变化及停降压后血压恢复的时间无明显差异(P＞0.05).结论:尼卡地平在等容血液稀释联合控制性降压的应用中,降压作用明显增强,而对降压期间心率、尿量的变化及停药后血压的恢复无明显影响.
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急性高容量血液稀释在老年颅脑手术患者的应用
目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)对老年患者血流动力学及对脑水肿和脑氧合的影响.方法:40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期颅内病变老年患者,随机分为对照组(C组)和稀释组(A组),A组在麻醉诱导前以25 mL/min的速度输注6%羟乙基淀粉.血液稀释的预期目标为红细胞比容(Hct)达0.30.2组分别于麻醉诱导前即刻(T0),气管插管前即刻(T1),气管插管后即刻(T2)、5 min(13)、10 min(T4)、15 min(T5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP).于AHH前后测定总血浆渗透压、动脉血氧含量(SO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)和动静脉乳酸含量,并计算出动脉颈内静脉血氧含量差(DA-JVO2)、脑氧摄取率(CERO2=DA-JVO2/CaO2)和动脉颈内静脉血乳酸含量差(DA-JVL).结果:A组AHH后Hb浓度和Hct降低(P<0.05).A组患者AHH前后血流动力学较C组稳定.2组患者AHH前后总血浆渗透浓度无明显改变(P>0.05).与AHH前比较,A组在AHH后SjvO2升高,DA-JVO2和CERO2均有降低(P<0.05).C组AHH前后SjvO2、DA-JVO2、CERO2和DA-JVL变化差异无统计学意义(P>0.05).结论:老年颅脑手术患者麻醉诱导前实施适度的AHH可维持麻醉诱导期血流动力学稳定,不引发脑水肿.
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急性等容血液稀释对老年膝关节置换术中内环境的影响
目的:评价急性等容血液稀释(ANH)对老年膝关节置换术患者围术期循环功能和内环境稳定的影响.方法:30例择期行膝关节置换术患者,随机分成2组,Ⅰ(对照)组、Ⅱ(ANH)组各15例.术中持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)的变化;并记录2组凝血功能、动脉血气、血常规、内分泌指标及液体出入量.结果:(1)2组患者围术期生命体征平稳,Ⅱ组于血液稀释后CVP有所增高(P<0.01),但属正常范围.血液稀释过程中,Ⅱ组MAP比Ⅰ组平稳.2组患者内分泌变化差异无统计学意义(均P0.05),但2组在松止血带后去甲肾上腺素高于基础值(均P<0.01).(2)2组患者动脉血气差异无统计学意义(均P0.05).(3)Ⅱ组患者凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)在血液稀释后延长(P<0.01),但仍在正常范围;纤维蛋白原(FIB)在血液稀释后降低(P<0.01),也仍属正常范围;术后24 h、48 h,2组FIB均高于术前(P<0.01),部份凝血活酶时间(APTT)在血液稀释后延长(P<0.01);Ⅱ组患者达到了中度血液稀释的目标.术后24h、48h的血红蛋白(Hb)、血细胞比客(Hct)均Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0.01 ).(4)异体输血量Ⅱ组少于Ⅰ组(P<0.01).结论:急性等容血液稀释能安全地用于老年膝关节置换术患者,血流动力学稳定,且对内环境无明显影响,可达到不输或少输异体血的目的.
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急性扩容性血液稀释的临床研究
目的:观察羟乙基淀粉用于急性扩容性血液稀释时对机体的影响.方法:将40例ASA Ⅰ～II级胸科手术患者随机分为2组,在静吸复合全身麻醉诱导后,分别在30 min内从中心静脉快速输入1 000 mL羟乙基淀粉或乳酸林格氏液,同时外周静脉滴注硝酸甘油维持扩容.持续监测有创动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、心率、血氧饱和度(SpO2).分别于麻醉前、快速输入羟乙基淀粉或乳酸林格氏液后15 min、术毕时抽血查血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、血浆电解质(K+、Na+、Cr)和凝血谱全套.结果:与麻醉前比较,2组病人在血液稀释后Hb、Hct均显著降低(P＜0.01),Pit、血浆电解质(K+、Na+、C1)、凝血酶原时问(PT)也明显降低(P＜0.05),但均在正常生理范围内,凝血酶(部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT))无显著性变化(P＞0.05).结论:羟乙基淀粉应用于急性扩容性血液稀释能有效地维持血液动力学和机体内环境的稳定,能防止血液有形成分--血细胞过度丢失,对机体的凝血功能无明显影响.
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术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收在神经外科手术中的应用
术中自体输血的应用可节约血源,减少异体输血反应及并发症.围手术期的自体输血来源有术前预存自体血、急性等容血液稀释(ANH)、术中自体血回收(IBS)及术后引流液回收.本研究使用术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收,旨在研究此法对纠正神经外科手术患者贫血,维持患者血流动力学稳定,保证患者术后凝血功能方面的价值.
关键词： 血液稀释 血液凝固 血液流变学 术中自体血回收颅脑手术
