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交感神经链炎(附4例临床分析)
交感神经链炎临床上少见, 现将我科诊治的4例患者报告如下:例1, 男, 15岁, 主因发热头痛半月, 左面部及上肢疼痛3天入院. 半月前患者发热38.5℃左右, 咽痛、鼻塞、流涕、后枕部及左颞部持续性闷痛,以"上呼吸道感染"给予抗生素激素等治疗一周体温正常, 头痛缓解. 3天前突感左面部发作性烧灼样疼痛, 向左颈部及上肢放散, 每次疼痛2小时左右自行缓解, 间歇期4~5小时.
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胸腔镜下胸交感神经链切除术麻醉1例
手足多汗症是一种原因不明的多汗疾病[1],可能由于中枢神经系统疾病、内分泌失调或焦虑性疾病等引起,但主要原因是机体交感神经兴奋性过高,汗液分泌超过机体正常需要,好发部位常见于上肢、头颈部、腋窝等,对日常生活产生影响。目前,多采用电视胸腔镜手术治疗[2]。现将采用胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手足多汗症报道如下。
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1例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症护理体会
手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手足、腋窝极易出汗的一类综合征,以手掌为常见,手汗程度由中等潮湿到手汗成滴,给患者工作、生活、社交等带来许多不便。手汗症在人群中的患病率为2.8%[1]。胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症持久有效的方法[2],其永久性症状缓解率达90%以上[3]。我院成功开展此手术多例,且取得满意的效果,现结合近一例病人的护理实践,总结其护理体会报告如下。
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电视胸腔镜手术治疗头面多汗症的护理
头面多汗症(craniofacial hyperhidrosis,CH)是一类主要影响生活质量的良性疾患,常规方法治疗效果不佳.胸腔镜交感神经链手术是近年治疗该病的有效方法[1].头面多汗症不同于其他病症,其在人群分布、诊断标准、临床表现以及病人对手术效果的期望和要求等方面都有许多独特特点;该手术也可能有气胸、皮下气肿、代偿性多汗以及胸背痛等并发症.现将46例头面多汗症护理体会介绍如下.
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神经节细胞瘤的CT和磁共振表现及分析
神经节细胞瘤(ganglioneuroma,GN)是起源于交感神经节的神经源性肿瘤,主要发生在脊柱旁交感神经链的神经节。本文收集17例经手术病理证实的神经节细胞瘤并结合病理结果,旨在提高对该病影像学表现的认识及术前诊断的正确率。
1资料与方法
1.1临床资料:收集我院2008年9月至2013年5月收治并手术后经病理学证实的神经节细胞瘤17例,男性8例,女性9例,年龄4~54岁,平均34岁;8例起源于肾上腺,6例发生于腹膜后间隙,3例位于后纵隔。所有病变中3例肿块较大的患者以可触及的腹部肿物为主要临床体征,其余14例均由体检偶然发现。所有病例均完整切除肿瘤。病理结果中1例为嗜铬细胞瘤和神经节细胞瘤混合型。 -
胸腔镜下胸交感神经干切断术致心率急剧减慢一例
患者男,20岁,双手、腋下出汗20年,2013年7月来我院就诊。患者自述从幼时起双手,腋下异常多汗,平静时尚可,紧张、焦虑后增强,严重时似滴水样,头颈部、鼻尖、额、胸背部、四肢不明显,未予以治疗。近年来患者自觉出汗症状加重,自行多种药物治疗,症状无缓解。多汗严重影响患者学习、生活。患者甲状腺功能和心肺功能正常。入院诊断:手汗症。拟行胸腔镜下双侧交感神经链切断术。方法:患者入手术室后开放上肢静脉,监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和手术前后双手温度变化。采用咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵、丙泊酚麻醉诱导,插入35#双腔支气管导管,插入导管后用纤维支气管镜定位,妥善固定,于变化体位时再次听诊确认。微量泵输注丙泊酚,间断注入顺阿曲库铵,芬太尼维持麻醉。术中术侧肺完全萎陷,对侧单肺通气,潮气量6~8 mL/kg ,呼吸频率14~16次/min ,并根据血氧饱和度、PETCO2及时调整呼吸参数。先行右侧胸交感神经切断术,后行左侧。术中右侧胸交感神经切断术后,患者心率由88次/min骤降至39次/min ,血压由119/78 mm Hg降至66/37 mm Hg ,紧急静脉注射阿托品0.5 mg ,2 min后心率上升至45次/min ,再次注射阿托品0.5 mg ,心率上升至102次/min ,血压恢复到129/83 mm Hg ,行左侧胸交感神经切断时,心率和血压未见明显波动。切断胸交感神经后手温升高2.1℃左右,手掌干燥红润。每侧手术时间为(40±6) min。术后1~3 d出院。
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儿童神经母细胞瘤的CT诊断
神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)是 5 岁以下小儿常见 的实体瘤,占腹部肿瘤之第 2 位[1].2~3 岁为高峰期,男女无明 显差异,临床表现复杂,就诊时多有转移[2].它可发生在肾上 腺髓质及交感神经链的任何部位.CT 诊断 NB 可准确定位、 定性,而且对腹膜后淋巴结转移的有无及骨转移情况均有良 好显示.现分析总结经病理证实 13 例 NB 患者资料,旨在探 讨 CT 对其诊断的重要性.
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喉罩与气管内插管在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用比较
为了探讨在手汗症手术中一次性喉罩替代气管内插管的安全性和可行性.择期行胸腔交感神经链切断术的患者40例,分为气管导管组(T组)和喉罩组(L组).结果L组与T组相比,T2、T8各时点的SBP、DBP降低,HR减慢(P<0.05).两组患者术中及术后SpO2均维持98%以上,通气参数及血气分析结果均在正常范围内.喉罩通气麻醉操作简便,通气可靠,且对心血管系统刺激小.
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交感神经链炎3例
1临床资料[病例1]患者,男,29岁.因阵发性左侧胸部疼痛2 d而入本院心内科.该患入院前1周曾感冒、发热,出现左胸部阵发性刀割样疼痛,每次1~2 h并向左上肢放散,伴阵发性胸闷心慌.入院查体:体温37.6℃,左胸部及左上肢痛觉过敏,多汗.入院后辅助检查均正常,诊断为心肌炎,给予营养心肌对症处置,病情不缓解.神经内科会诊查体:左胸部皮肤温度低,胸骨角左上缘局限压痛.诊断为左上胸段交感神经链炎.给予静点地塞米松、抗病毒等对症治疗,10 d后症状消失出院.
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双管喉罩复合静脉全麻在胸腔镜下交感神经链切断术中的应用
目的 探讨双管喉罩麻醉在胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症中应用的可行性和安全性.方法 选择择期在全麻下经胸腔镜行T3或T4交感神经链切断术的患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.依据不同的麻醉方式随机均分为三组:双腔管气管插管下吸入麻醉组(Ⅰ组)、双腔管气管插管下静脉输注丙泊酚组(Ⅱ组)和(LMA Supreme或LMA Singapore)双管喉罩下静脉输注丙泊酚组(Ⅲ组).观察三组BP、ECG、SpO2、PET CO2、气道压力(Peak)、术后不良反应、麻醉复苏时间及术后疼痛评分和并发症等,记录三组患者麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后15 min (T3)、术毕(T4)、拔管(T5)时BP、HR的变化.结果 T4时Ⅰ组SBP、DBP明显低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05或P<0.01),三组HR组间组内差异无统计学意义.疼痛VAS评分Ⅰ组为(2.36±0.67)分,明显高于Ⅱ组的(1.64±0.45)分和Ⅲ组的(1.05±0.57)分,且Ⅱ组明显高于Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组轻度恶心呕吐3例,Ⅱ、Ⅲ组未见术后不良反应,三组术后不良反应差异无统计学意义.结论 胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症中应用双管喉罩复合静脉全麻是安全、有效和可行的.
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一孔法电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床应用
随着健康知识的普及,越来越多的患者意识到双手多汗是一种需要医治的疾病.而胸腔镜下交感神经链切断术安全、微创、疗效确切,现已成为治疗手汗症的标准手术,并被患者普遍接受[1].我院2008年至今对28例手汗症患者行一孔法胸腔镜下交感神经链切断术,取得了良好的临床效果,现报道如下.
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电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症
手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加,它分为原发性和继发性,原发性手汗症严重时影响人们的休息、工作.2002年6月至2006年3月,作者应用胸腔镜行双侧T2~T4交感神经链切断术治疗手汗症32例,取得满意疗效,现报告如下.
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胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症
原发性手汗症主要症状是以手掌多汗为主,汗多时呈串珠样滴落,与情绪、季节有关,严重影响学习、工作与生活.传统的胸腔镜下胸交感神经T2-4切除术(TES)已经成为一种比较普及的治疗方法[1],但手术复杂,并发症多.2003年4月至2009年1月,笔者采纳有所简化的手术方法实施治疗手汗症患者117例.现报告如下.
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胸腔镜治疗手汗症56例体会
手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加.2002年6月至2008年5月,本院应用胸腔镜行双侧T2~T4交感神经链切断术治疗手汗症56例,取得满意疗效.现报告如下.
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胸腔镜治疗多汗症常见并发症分析
胸腔镜手术治疗多汗症损伤小,疗效确切,但同时也有不少并发症存在,尤其是代偿性出汗等.为了保证患者更高质量的术后生活,我们需努力降低并发症的发生.现就我院近10年收治的多汗症患者胸腔镜手术疗效和并发症情况分析报道如下.1临床资料1.1一般资料1998年2月~2008年2月10年间我院共应用胸腔镜行交感神经链切断或神经节切除术治疗多汗症患者610例,其中男272例,女338例.年龄17~49岁,平均25岁.单纯手汗136例,伴足底、腋下多汗474例.均为原发性手汗症,主要症状为手掌、足底和腋下多汗,症状明显时呈滴珠状,部分病例与情绪、季节有关.患者身体均健康,无慢性疾病.
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儿童神经节成神经细胞瘤的CT表现
神经节成神经细胞瘤(ganglioneroblastoma GNB)与成神经细胞瘤都起源于交感神经链,在病理上较相似,有时难以区分[1]。肿瘤的定性诊断对于治疗方案的制定和预后判断都非常重要,故我们总结了27例儿童GNB的CT征象,以期为肿瘤的定性诊断提供参考。
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纤支镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症51例临床观察
目的 探讨局麻纤支镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的安全性和临床应用价值.方法 对51例手汗症患者行局麻纤支镜下胸交感神经切断术治疗,记录手术完成情况、手术时间、并发症发生情况,住院费用,术后随访观察治疗效果.结果 51例均顺利完成手术,术中患者生命体征平稳,手术时间42~92min平均56min,无霍纳氏综合征和血胸等严重并发症发生,仅3例术后并发少量气胸;术后第三天恢复学习和工作,住院费明显降低.随访3~12个月,所有患者手部多汗症状完全消失,切口未见明显瘢痕,隐匿于腋毛内完全不可见.结论 局麻纤支镜下胸交感神经切断术治疗手汗症安全有效,费用低,术后瘢痕小而隐匿,更加适合美容.
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长QT综合征的交感神经链切除术治疗
长QT综合征(LQTS)是一种少见的严重心律失常,系心肌细胞膜离子通道的异常引起,可引起多形性室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速(Tdp),自限性者导致晕厥,不能中止者导致室颤,是年轻人心源性猝死的主要原因之一.
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胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症护理
手汗症是指在无任何诱因下双手、足底、腋窝出汗过多,通常以手掌常见.多汗程度由中等潮湿到手汗成滴,给工作、生活、社交带来了许多不便,它影响着0.6~1%的人群[1].胸交感神经干切断术可治愈手汗症[2,3].以往常需开胸完成,但创伤大,并发症多,影响功能与美观,且住院时间长,患者难以接受.我院自2003年7月应用内镜行双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症10例,患者只需住院3~5d,随访后疗效确切.现将护理体会介绍如下.
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胸腔镜下交感神经链切断术治疗多汗症55例护理
多汗症是指在无热情况下全身性、偏侧性或局限性长期多汗的一种表现,临床常见,主要发生于手掌、足跖、腋窝和其他褶皱部[1].