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充血性心力衰竭患者血清可溶性细胞间黏附因子1与白细胞膜黏附分子表达的研究
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是多种疾病所引起的临床综合征,其发病机制复杂,各种原因和各种类型的心脏病发展到一定阶段均可导致CHF.研究证实[1],CHF存在持续的神经内分泌激活、细胞因子的活化,细胞内信息传导通路的改变和血液动力学异常等,导致心脏功能下降和心肌细胞的坏死和心室重塑,从而引起心室功能的进行性恶化直至终末期心力衰竭.
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左心室辅助装置的临床应用现状及展望
心脏移植尽管是治疗终晚期心脏病的有效方法,但供体有限,每年只有部分患者接受手术.这种条件下,左心室辅助装置(LVAD)可作为终末期心力衰竭向心脏移植过渡的桥梁,LVAD不仅为患者等待供体赢得了时间,还可改善因心力衰竭造成的多器官功能损害.
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心室辅助装置的临床应用
目的:估价心室辅助装置(VAD)对向心脏移植过渡、促进心肌恢复、改善心脏功能和提高生活质量的临床效果.方法:病人428例,按VAD类型分3组,Berlin Heart组(n=341),Novacor组(n=64),Thermo Cardiosystems Inc(TCI)组(n=23),说明各组的手术指征、方法及辅助循环时间.结果:Berlin Heart组341例中,有199例接受心脏移植,1例撤离VAD,Novacor组64例中,有9例心脏移植,19例撤离VAD,TCI组23例,有7例心脏移植,2例撤离VAD.22例撤离VAD的病人左心室射血分数(LVEF)较术前平均增加29.6%.结论:①作为向心脏移植过渡的桥梁,VAD不仅为病人等待供体赢得了时间,还可改善因心力衰竭(心衰)造成的多器官功能损害.②VAD帮助受损心肌修复,可作为终末期心衰的治疗选择之一.③对于有心脏移植禁忌的终末期心衰病人,VAD还可成为永久循环支持.
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终末期心力衰竭患者抑郁死亡观调查
目的:终末期心衰又称心衰发展的D阶段,预期生存时间短,随时面临死亡的危险。此研究主要对终末期心衰患者抑郁现况和对死亡的看法进行调查,为开展安宁护理打下基础。
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心内科重症监护室护士安宁护理自我效能调查
目的:明确心内科重症监护室(ICU)护士安宁护理自我效能现状,为终末期心力衰竭患者安宁护理的开展提供依据和效果评价指标。
方法:采用陈香芝等人编写的《护士安宁护理自我效能》问卷,对心内科ICU36名护士进行调查。 -
终末期心力衰竭患者心肺运动功能评估及其与N末端B型利钠肽原、超声心动图及有创血流动力学指标相关性的研究
目的:心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今重要的心血管病之一。活动耐量受限(呼吸困难和乏力)是心衰的主要临床表现,且与心衰的严重程度有关。本文探索终末期心力衰竭患者活动耐量及通气有效性等客观定量评估与传统评估指标[N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),超声心动图,有创血流动力学检查]的关系。
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心脏移植
41年前的1967年12月3日,在南非首都开普敦的一家医院,年仅45岁的心外科Christian Bamard医师(图1)为一位57岁重度心力衰竭的患者Louis Washkansky成功地做了人类第一例同种异体原位心脏移植术(图2A、B),术后患者虽然仅存活了18天,终死于肺部感染(图2B),但Bamard的这一创举令全世界瞩目和震撼,他不仅开创了心力衰竭非药物治疗的先河,并向终末期心力衰竭这一医学传统的概念提出了挑战.1个月后,Barnard医师又做了第二例原位心脏移植术,该患者术后生存19个月后死于慢性排斥反应.
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血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的新观念
2005年9月底,ACC/AHA推出了新的慢性心力衰竭治疗指南.新的指南继续沿用2001年分期法,将心力衰竭分为四期:心脏病易患期(将来发生心力衰竭的高危人群;A期);有器质性心脏病无心力衰竭症状期(B期);有症状心力衰竭期(C期)和顽固性终末期心力衰竭期(D期).
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国产双心室辅助装置用于心脏移植过渡支持一例
心室辅助装置主要用于治疗终末期心力衰竭或作为心脏移植前的过渡支持(bridge-to-transplant,BTTx).我院于2005年5月19日为1例终末期扩张型心肌病患者植入了广东省心血管病研究所研制的气动双心室辅助装置--罗叶泵,该装置已经国家食品药品监督管理局批准进入临床试用[药监械(2003)39号].心脏辅助11天获得心脏供体,进行了心脏移植,现报告如下.
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临床前肥厚型心肌病的临床表现谱:肌小节基因突变携带者的特征
肥厚型心肌病(HCM)主要为肌小节突变所致,其临床表现差异很大,合并一系列严重后果,如猝死、终末期心力衰竭.通常因心脏影像发现无法解释的左心窜肥厚而确诊,但这一特征与年龄高度相关,儿童期多无心脏肥厚形态学表现,故目前临床往往在青春期或青春期后才能作出HCM的诊断.
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心脏干/前体细胞与心脏修复的困惑与对策
以心肌梗死、高血压为代表的心血管疾病成为影响人类健康的第一位疾病,且其发病率仍呈上升趋势.心肌梗死和终末期心力衰竭的共同病理机制是心肌细胞死亡,有功能的心肌细胞数目逐渐减少终导致心功能的失代偿,心功能的修复终必须依靠心肌细胞和心脏组织的再生.
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肾功能不全心力衰竭患者心脏移植手术的选择
目前,对于药物和其他治疗效果欠佳的终末期心力衰竭(心衰)患者,终往往选择心脏移植.心脏移植术后使用钙神经素抑制剂,使心衰患者1年和5年生存率超过83%和75%[1].85%以上心衰患者心脏移植术后生活质量改善.但严重心衰合并肾功能不全的患者术后死亡比例高,为手术禁忌[2-5].因此,术前鉴别心衰患者肾功能不全是否为可逆性因素造成的非常重要.理想情况下,可逆性肾功能损害的心衰患者可以实施心脏移植手术,而合并肾脏器质性病变的患者则需要心-肾联合移植.现综述心衰患者合并肾功能不全的病因机制,并提出有些影响因素是可逆的,理论上如果早期诊断并给予适合的治疗可以改善心衰合并肾功能不全患者的预后,有助于合理筛选接受心脏移植手术的患者.
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终末期心力衰竭外科治疗的进展与思考
心力衰竭是各种心血管病晚期的临床表现,发病率正随着人口老龄化的发展而显著上升.流行病学资料显示,目前全球心力衰竭患者已高达2250万人,且正以200万人的速度逐年递增.普通人群中心力衰竭总患病率为2%~3%,在70~80岁老年人群中则为10%~20%.尽管药物等内科治疗心力衰竭的方法有了很大进展,但部分重症病例仍无法改善,并于短期内死亡,称为终末期心力衰竭.我们回顾近代对终末期心力衰竭的外科治疗与研究进展,并就其相关问题进行探讨.
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成体干细胞与细胞心肌成形术
目前在心脏外科领域,虽然冠心病的治疗取得很大进展,但由于心肌梗死后无法再生或再生能力有限,心肌梗死及其导致的心力衰竭等心血管疾病仍是危害人类健康的头号疾病.对终末期心力衰竭者,心脏移植可能是唯一的治疗手段,但是,由于供体缺乏大大限制了其的临床应用,且大量免疫抑制剂的应用还可能降低病人生活质量.细胞治疗,又称细胞心肌成形术,即将细胞移植至心肌梗死区,增加或保持心肌细胞数量、促进局部血管新生,恢复局部血液供应,促进损伤心肌的功能恢复,可能成为治疗终末期缺血性心脏病的一种新方法[1].
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舒适护理对终末期心力衰竭患者生活质量的影响
目的:研究舒适护理对终末期心力衰竭患者生活质量的影响.方法:将36例患者随机分为两组,即对照组和观察组,每组18例,对照组患者采用常规护理方法,治疗组在对照组基础上加强对患者的舒适护理.比较两组患者对护理人员的信任度、焦虑情况及生活质量.结果:观察组患者对护理人员的信任度高于对照组,观察组患者轻、中度焦虑例数高于对照组,观察组患者重度焦虑例数低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经护理干预后,两组患者的生活质量均有所改善,但观察组改善更为明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:对终末期心力衰竭患者进行舒适护理可以减轻患者痛苦,改善生活质量,提高患者对护理人员的信任度,降低患者的焦虑情况,此护理方法临床效果明显.
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终末期心力衰竭的临终关怀护理
目的:探讨终末期心衰患者临终关怀的护理方法和意义.方法:对20例终末期心衰的患者实行基础护理、药物治疗护理及心理护理等全方位的临终关怀护理.结果:通过实施全方位的临终关怀护理,提高了患者的生活质量,使患者能安详、平静的度过生命的后阶段.结论:坚持全方位的临终关怀对提高终末期心衰患者的生存质量有重要意义.
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1例同种异体原位心脏移植术后病人的血流动力学监测及护理
随着器官移植外科和免疫抑制剂的发展,心脏移植已成为治疗终末期心力衰竭的有效方法[1].术后加强血流动力学的监测及护理,可尽早发现处理病情变化,减少并发症,提高救治率.
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终末期心力衰竭患者真实体验的质性研究
目的 探讨终末期心力衰竭患者带病生存期间内的真实体验.方法 采用质性研究中的现象学方法,对11例住院终末期心力衰竭患者进行面对面的半结构式深度访谈并现场录音,借助Nvivo11.0,应用Colaizzi现象学分析法进行资料分析.结果 终末期心力衰竭患者的生存体验可归纳为4个主题:感知心力衰竭症状的压力较大;心理体验复杂,消极与积极应对并存;感知医疗系统支持不足;对待死亡的矛盾态度.结论 医护人员应深入了解终末期心力衰竭患者的身心感受,采取针对性的措施减轻其痛苦,在为患者提供心力衰竭管理的同时联合姑息照护,重视与患者的沟通交流,帮助其正确认识死亡.同时应促进基层卫生机构的发展,为患者提供更加便利和充足的医疗资源.
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左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭进展
心力衰竭(heart failure,HF)是一种世界范围内都极为普遍的疾病,是具有致命性的临床综合征,是心源性死亡的主要原因.统计显示我国HF的发病率大约为0.9%[1],死亡率逐年增高.针对神经内分泌系统和病理重构研发的药物,已经成为治疗HF的一线药物并列入指南,但对于大部分终末期HF患者药物往往无法起到良好效果.尽管心脏移植可以提高终末期HF患者的生存率,但由于心脏供体来源缺乏,导致近20年间心脏移植数量基本保持恒定[2-3].正是这种供需不均衡,使患者在等待心脏移植时,约有20%的人死亡[4-5].左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)可以直接改善心脏泵血功能[6],起到部分或全部替代心脏作功,维持循环系统稳定,对终末期HF患者的治疗起到至关重要的作用[7].本文就LVAD对于终末期HF的治疗进行综述.
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干细胞移植治疗心律失常的研究进展
近10年来,干细胞治疗缺血性心脏病、终末期心力衰竭的研究如火如荼.随着干细胞生物学、分子生物学和基因工程改造细胞技术的发展,虽然目前细胞移植治疗心律失常尚处于实验研究的起步阶段,但其潜在的应用前景令人期待.