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原发性醛固酮增多症35例诊断分析
原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是以高血浆醛固酮水平和低血浆肾素活性所致高血压、低血钾为特征的综合征.共有七个亚型,分别为肾上腺醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)、特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism,IHA)、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、家族性醛固酮增多症、异位醛固酮分泌腺瘤和癌.
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厄贝沙坦联合螺内酯治疗82例原发性醛固酮增多症的疗效及对心功能的影响
目的 分析厄贝沙坦联合螺内酯治疗82例原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的疗效及对心功能的影响.方法 回顾性分析我院自2013年2月至2016年8月以来在常规临床治疗路径基础上采用厄贝沙坦联合螺内酯治疗的82例原发性醛固酮增多症患者的临床资料,将其纳入观察组;筛选往期仅按常规临床路径进行治疗的40例原发性醛固酮增多症患者作为对照组,对比两组疗效及血压、心功能的变化情况,并统计螺内酯维持剂量水平及不良反应发生率.结果 治疗前两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左心室射血分值(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组总有效率为89.02%,高于对照组的75.00%;SBP、DBP、LVEF、LVESD及LVEDD均得到显著改善,但观察组改善幅度优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05);且观察组螺内酯维持剂量及不良反应发生率均略低于对照组,对比差异无统计学意义(P<0.05).结论 厄贝沙坦联合螺内酯治疗原发性醛固酮增多症不仅疗效佳,且不增加不良反应症状,还能改善心功能.
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原发性醛固酮增多症25例分析
原发性醛固酮增多症(原醛症)是由于肾上腺皮质肿瘤或增生,醛固酮分泌增多而引起的以高血压、低血钾为主要表现的疾病.
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腹腔镜下肾上腺切除术:肾上腺疾病治疗的金钥匙
28岁的吴女士在一次与同事饮酒后出现腹部疼痛,血压突然升高至240/130毫米汞柱,同时还出现了视力模糊及面部不适等症状,到社区医院被诊断为"高血压待查",使用降血压药物治疗效果不佳,反复的头痛和视力恶化让周女士痛苦不堪,10天后她来到北京某医院高血压科就诊,住院时诊断为"高血压3级待查,原发性醛固酮增多症,肾动脉狭窄",高血压科和泌尿外科的专家进行了联合会诊一致认为周女士突发的血压升高并伴有低钾高钠可能与肾上腺疾病有所关联,随后进行的CT检查的结果印证了专家的判断,患者的左侧肾上腺长有腺瘤,腺瘤直接导致了患者的继发性高血压.
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醛固酮肾素定量比值筛查原发性醛固酮增多症的探讨
目的 探讨醛固酮肾素定量比值(PAC/PRC以下简称AARR)筛查原发性醛固酮增多症(以下简称为原醛症)的价值.方法 使用化学发光方法检测32例原醛症和88例原发性高血压患者立、卧位醛固酮和肾素浓度,计算醛固酮肾素浓度比值(AARR),构建AARR对原醛症的ROC曲线,确定AARR筛查原醛症的佳切点.结果 原醛症患者组立位肾素浓度为4.55 (15.67) pg/ml,卧位为2.85(5.34) pg/ml,立位醛固酮浓度为213.70 (237.38) pg/ml,卧位为207.52(137.90)pg/ml,立位AARR为61.53(182.84),卧位为100.69(254.03).原发性高血压患者组立位肾素浓度为6.80(11.90)pg/ml,卧位为4.79(8.36) pg/ml,立位醛固酮浓度为121.20(31.94)pg/ml,卧位为112.47(23.99) pg/ml,立位AARR为17.49(28.57),卧位为22.67(37.43).立位AARR筛查原醛症的ROC曲线AUC为0.802,Youden's指数提示佳切点为54.40 pg/ml,灵敏度为0.719,特异度为0.852;卧位AARR筛查原醛症的ROC曲线AUC为0.848,佳切点为64.18 pg/ml,灵敏度为0.750,特异度为0.818.卡方检验提示立、卧位AARR筛查原醛症的诊断效果差异无统计学意义(P>0.05).结论 临床上采用醛固酮肾素定量比值对原发性醛固酮增多症进行筛查有一定的应用价值,且立、卧位AARR诊断效果相当.
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两型原发性醛固酮增多症患者胰岛素敏感性的比较及其胰岛素敏感性与病情的关系
目的 分析和比较两型原发性醛同酮增多症(PA)患者胰岛素敏感性及其治疗前后胰岛素敏感性与病情的关系.方法 本院确诊PA患者32例,其中肾上腺皮质腺瘤(APA)20例,特发性醛固酮增多症(IHA)12例,观察治疗前后体质量指数、血压、血浆醛固酮、空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标的变化.结果 PA组患者治疗后收缩压[(140±8.6)mmHg]、舒张压[(82±9)mmHg]、空腹胰岛素[(7.6±1.8)mmol/L)]、空腹血糖[(5.0±0.7)mmol/L]、HOMA-IR(1.6±0.4)均低于治疗前[收缩压(178±10)mmHg、舒张压(105±11)mmHg、空腹胰岛素(10±3)mmol/L、空腹血糖(5.6±1.1)mmoL/L、HOMA-IR(2.4±0.9),均P<0.01];治疗前IHA组血浆醛固酮水平[(228±52)ng/L]低于治疗前APA组[(344±41)ng/L,P<0.01)];治疗前IHA组胰岛素抵抗患者所占百分率(58%)显著高于APA组(20%,P<0.05);APA手术组醛固酮水平(82±23)ng/L低于治疗前[(344±41)ng/L,P<0.01)];治疗后APA组血钾(4.0±0.4)mmoL/L、HIA组血钾(4.1±0.4)mmoVL分别较治疗前[(3.2±0.4)mmol/L、(3.4±0.3)mmol/L]高(P<0.01).结论 PA患者部分存在胰岛素抵抗.PA患者在进行肾上腺腺瘤切除或应用螺内酯治疗后胰岛素敏感性可有一定程度恢复.
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原发性醛固酮增多症10例延误诊断分析
1 目的随着高血压诊断技术的不断提高,对继发性高血压的检出率较前明显增加,约占高血压患者的10%~20%.原发性醛固酮增多症(原醛)占高血压的0.5%~2.0%.为了早期发现及时正确的诊断继发性高血压患者,采取有效的措施去除病因,或正确治疗,从而减少SH的致残率、并发症及死亡率,现报道我院近5年来收治的10例延误诊断原醛患者.
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单侧肾上腺切除治疗原发性醛固酮增多症对侧肾上腺储备功能的评价分析
目的:对比分析原发性醛固酮增多症(PHA)患者单侧肾上腺切除前后肾上腺皮质分泌功能变化,评估分析单侧肾上腺切除后对侧肾上腺皮质储备功能。方法选取2006年1月至2013年2月接受单侧肾上腺切除手术的42例患者的临床资料。对患者手术前后早晨空腹血皮质醇、促肾上腺皮质素(ACT H )水平、以及促肾上腺皮质激素兴奋1 mg地塞米松抑制试验结果进行了有效的统计学分析。结果42例患者均无出现肾上腺皮质功能不全。手术前后基础皮质醇水平无明显差异。然而,单侧肾上腺切除术后基础ACT H水平明显提高。促肾上腺皮质激素兴奋1 mg地塞米松抑制试验的皮质醇峰值水平明显下降。术后皮质醇峰值水平约为术前82.7%(76.0%~91.4%)。结论不伴有皮质醇增多症或亚临床型皮质醇增多症的P H A患者行单侧肾上腺切除,术后血皮质醇水平可维持在正常范围之内,但肾上腺皮质储备功能出现不同程度的下降,其储备功能不低于术前80%,足以使患者术后不会出现肾上腺皮质功能不全。
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单侧原发性醛固酮增多症的外科治疗
治疗原发性醛固酮增多症(PA)旨在预防或纠正高血压,低钾血症和靶器官损伤.单侧PA的患者可以通过腹腔镜下肾上腺切除术进行治疗.肾上腺肿瘤切除术和非手术切除术没有证据显示优于肾上腺全切术.在手术前1~2周使用螺内酯控制高血压和低钾血症,可预防术后低醛固酮血症.在大多数情况下,手术可纠正低钾血症,改善高血压的控制.
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肾上腺疾病与继发性高血压
肾上腺疾病是形成继发性高血压的主要原因之一.大部分肾上腺疾病性高血压可通过服用药物准备后行手术治疗,使高血压获得好转或治愈,因此正确认识及治疗肾上腺疾病性高血压有重要意义.原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤是导致继发性高血压常见的肾上腺疾病.长期高血压状态易导致心脏、脑、肾脏等靶器官损害,危害人类身体健康.鉴别出肾上腺疾病引发的高血压,对因治疗,可以更加有效地控制血压,减少高血压并发症及恶性事件的发生.
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原发性醛固酮增多症合并心肌梗死一例
原发性醛固酮增多症简称原醛症,原醛症是一种继发性高血压,近年来国外大样本流行病学调查发现,高血压患者中筛选出的原醛的患病率占8%~18%[1],临床上除表现为高血压、低血钾外,还可引起胰岛素抵抗甚至导致糖尿病等代谢紊乱,以及心肌肥厚、心衰、心律失常、心肌梗死、中风等心脑血管意外[2].1 病历资料患者男,56岁,以突发胸痛2天收入院,查体:BP:140/110mmHg,P:72次/分,呼吸平稳,双肺无罗音,心律齐,无杂音.心电图提示急性下壁心肌梗死,血钾2.2mmol/L.
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肾上腺静脉采血和造影对原发性醛固酮增多症的诊断价值(附11例报告)
高血压是临床常见的一种症状,其中一部分由肾上腺疾病引起,明确其病因,对治疗有重要的意义,因为肾上腺病变引起的高血压是可经手术治愈的继发性病变.我们对60例疑为肾上腺疾病引起高血压的患者进行肾上腺静脉采血测定肾素活性,醛固酮水平和造影检查,其中11例为原发性醛固酮增多症,经手术和病理证实,报道如下.1 资料和方法
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肾上腺皮质增生与腺瘤CT诊断及评价(附53例分析)
肾上腺皮质疾病中,原发性醛固酮增多症及皮质醇增多症可同时发生肾上腺皮质增生和腺瘤,因而在影像诊断中对它们的正确分析和诊断,对临床治疗将会起到一个良好的帮助指导作用.本文回顾性分析经手术病理证实53例功能性肾上腺皮质疾病CT表现,重点探讨肾上腺皮质增生与肾上腺皮质腺瘤在原发性醛固酮增多症及皮质醇增多症中的CT改变特征.
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原发性醛固酮增多症患者早期肾脏损害相关临床因素分析
目的 探讨可能与原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)早期肾脏损害相关的临床因素.方法 通过61例原发性醛固酮增多症患者的横断面临床资料,分析可能与估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降独立相关的临床因素.结果 57例符合研究条件的PA患者纳入此项分析,其中54.4%(31/57)的患者eGFR< 90 mL/min/1.73 m2.单因素分析表明,低血清钾离子浓度(P=0.038)、高血肌酐浓度(P=0.047)、高血尿酸浓度(P=0.044)、高尿β2微球蛋白(P<0.001)、以及高尿微量蛋白(P =0.017)与eGFR下降相关.多因素分析表明,高水平尿β2微球蛋白(OR:1.044,95% CI:1.016 ~1.173,P=0.002)独立的与PA患者eGFR下降相关.结论 尿β2微球蛋白检测可能是预测eGFR下降及肾脏功能损伤的独立风险因素.
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腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术11例体会
资料与方法1临床资料本组于1996年7月至2000年12月实施经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术11例,其中男4例,女7例;年龄21~53岁,平均33岁.术前根据临床症状、实验室检查、超声、CT或MRI等检查诊断为皮质醇增多症腺瘤3例,原发性醛固酮增多症肿瘤4例,无功能皮质腺瘤2例,髓质脂肪瘤1例,肾上腺囊肿1例.病变位于左侧7例,右侧4例;直径0.8~5.7cm.
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原发性醛固酮增多症长期误诊1例
患女,45岁.7年前出现四肢无力,此后每因生气,劳累或受凉病情反复发作,伴夜尿增多,多达每晚7~8次,以冬季为多.曾在多家医院诊治,先后以"癔病、高血压病、低血钾症”等治疗,自服"果味钾”病情能够缓解.本次发病,除四肢无力外,尚伴心慌、胸闷等症.既往体健,否认家族病史,月经量较多.查体BP:20/12.5kPa,贫血貌,心、肺正常,生理反射存在,病理反射未引出,全身皮肤深浅感觉正常,四肢肌力Ⅳ级.实验室检查:血常规RBC 3.11×1012/L,Hb 59g/L,尿常规LEU卅,PRO+,ERY+,电解质K+2.02mmol/L、Na+150mmol/L、Cl-99mmol/L,肝功、肾功等均正常.心电图Q-T间期延长,T波低平.B超示双肾多发性囊肿,子宫肥大,脾大.骨穿示铁贮存不足.
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原发性高血压的合理药物治疗与体会
原发性高血压即高血压病,是必须除外肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤等继发性高血压病之后原因不明的高血压叫原发性高血压.占总高血压患者的95%以上.
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顽固性高血压合并2型糖尿病患者血浆醛固酮与血清钾水平的研究
高血压患者中,顽固性高血压并不少见。顽固性高血压定义:①给予至少3种足量降压药物(至少包括利尿剂)治疗后,血压仍>140/90mmHg。②糖尿病或肾脏病患者(肌酐>133umol/L或尿微量蛋白排泄24 h>300 mg)者,用药后血压仍>130/80 mmHg。相关研究表明,难治性高血压主要的的病因为继发性高血压,当患者血压对多种药物治疗反应不佳时,我们应首先排除各种继发性高血压的可能,例如肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合症等。综合近年相关资料,难治性高血压往往具备以下的临床特点:①甘油三酯水平较高,服糖后lh的血胰岛素水平高[1]。②男性多见[2];③吸烟和大量饮酒史[3]。
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原发性醛固酮增多症治疗研究进展
原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是由于肾上腺皮质球状带病变致醛固酮分泌异常增加,导致水钠潴留,体液容量扩张而抑制肾素-血管紧张素系统的一组综合征,是继发性高血压常见的原因之一。随着检测技术和认识的提高,原醛症的诊断率越来越高。作为一种常见的继发性高血压病因,原醛症可引起机体代谢紊乱、低血钾及心脑肾等靶器官损害,因此在临床上根据患者的分型诊断选择合适的治疗方案十分重要。本文将就原醛症的治疗研究进展作一综述。
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电风暴患者临床诊治1例
1 病例资料患者,女,80岁,2009年11月21日因"心悸、胸闷20余h,突发意识丧失3次"就诊.入院血压110/80mmHg,心界向左稍扩大,可闻及早搏,既往高血压病10年,高血压达180/80mmHg.近6年来间断出现心悸、双下肢间断水肿.2型糖尿病6年.慢性胃炎病史10余年.心电图示完全性右束枝传导阻滞,III度房室传导阻滞,频发室早,ST-T异常,Q-T间期0.62s.心脏彩超:左房、左室内径增大.血钾2.95mmol/L.入院当日行临时起搏器安装术.当晚再次出现室速、室颤1次,电复律后意识恢复,急查血钾3.35mmol/L.25日行心脏自动复律除颤器ICD置入术,半月后病情稳定出院.住院期间予门冬氨酸钾镁片2片/次,每天3次;氯沙坦钾片50mg,每天1次;螺内酯40mg,每天3次及口服、静脉输注氯化钾补钾,血钾维持在4.0mmol/L左右,未再次出现恶性心律失常.