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肾上腺静脉取血术患者右肾上腺静脉开口的定位
目的：探讨肾上腺静脉取血术患者右肾上腺静脉开口的分布特点。方法收集2006年1月－2013年10在新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心住院、诊断明确的原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism， PA）并成功进行了肾上腺静脉取血术（adrenal vein sampling，AVS）患者575例，以脊椎为标志将胸椎（Th）10中缘～腰椎（L）1中缘之间分为6组：A 组：Th10中缘～Th11下缘，B 组：Th11下缘～Th12上缘，C 组：Th12上缘～Th12中缘，D 组：Th12中缘～Th12下缘，E 组：Th12下缘～L1上缘，F 组：L1上缘～L1中缘，以此标记右肾上腺静脉开口并存储结果。应用 SIM-ADS V4．2医学影像工作站分析在右肾上腺静脉开口的分布特征。结果（1）右肾上腺静脉开口定位由多到少依次为 C 组、A 组、B 组、D 组、E 组和 F 组。（2）右肾上腺静脉开口定位在 A、B、C、D 组的患者中，男性多于女性（P ＜0．05），右肾上腺静脉开口定位在 E、F 组的患者中，女性多于男性（P ＜0．05）；定位在 A、B、C、D 组的患者身高高于 E 组患者（P ＜0．05）；定位在 A 组的患者体质指数高于 C、D、E 组患者（P ＜0．05），定位在 B、C、D 组患者的体质指数高于 E 组（P ＜0．05）；定位在 A 组的患者腹围明显大于 E、F 组患者，定位在 B、C、D 组的患者腹围明显大于 E 组患者（P ＜0．05）；其余组间的性别、身高、体质指数及腹围的差异无统计学意义。（3）右肾上腺静脉开口在不同年龄及民族的分布差异无统计学意义。结论综合评价性别、身高、体质指数、腹围因素，有助于右肾上腺静脉开口的定位。
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原发性醛固酮增多症的筛查指标:血浆醛固酮/肾素比值研究进展
原发性醛固酮增多症(PA)曾被认为是一种罕见疾病,随着血浆肾素活性检查技术的提高,ARR普遍被采用,其检出率较以前显著提高.但是ARR受多种因素的影响,并且各个医疗中心所使用的检测方法、筛查人群的种族、体位及筛查前是否停用药物等因素不一致,因此各家报道的ARR切点也不尽相同.因此本文就ARR及其影响因素和近年来ARR切点的相关研究进行综述,以提高ARR筛查PA的准确率.
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原发性醛固酮增多症5例临床分析
原发性醛固酮增多症(原醛)是由于肾上腺皮质肿瘤或肾上腺皮质增生分泌过多的醛固酮而导致的以高血压为突出表现的临床综合征,约占高血压患者的1%.近年来随着对本病的认识的不断提高和检查手段的增加,原醛的发病率有增高趋势.我院自2002年-2008年共收治原发性醛固酮增多症5例,现报告如下:
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46例腺瘤型原发性醛固酮增多症的临床分析
目的探讨腺瘤型原发性醛固酮增多症的临床特点.方法回顾性分析46例经手术病理证实的腺瘤型原发性醛固酮增多症患者的临床资料.结果所有患者均伴有高血压,以高血压为首发症状者43例(93.48%),其中1、2、3级高血压分别为2.17%、17.39%、80.44%;伴肌无力、乏力或肢端麻木者23.52%.平均血钾浓度为(3.37±0.38)mmol/L,其中低钾血症者26例(56.52%);低血浆肾素活性者37例(80.43%),血浆醛固酮水平增高者38例(82.62%);肾上腺CT扫描对腺瘤型原发性醛固酮增多症的诊断阳性率为93.48%.结论腺瘤型原发性醛固酮增多症主要表现为重度高血压伴低肾素活性及高醛固酮血症,低钾血症的发生率少于60%;肾上腺CT扫描对腺瘤型原发性醛固酮增多症的诊断有重要价值.
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依那普利致肾动脉狭窄患者严重低血压一例
患者女,25岁.反复头痛伴视物模糊2年,在当地医院发现血压高伴血钾持续偏低(2.4～ 3.4 mmol/L)而考虑原发性醛固酮增多症,给予螺内酯、硝苯地平控释片以及盐酸特拉唑嗪等口服降压药物治疗后血压仍控制不佳(高血压超过200/100 mmHg)经静脉滴注硝普钠稳定血压.在当地医院查头颅MRI,肾上腺CT以及肾动脉彩超均未提示异常.
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原发性醛固酮增多症的诊断与治疗--关于“血压高3年伴进行性四肢乏力16天”的讨论
1本病例有如下特点①54岁女性患者;②血压增高3年;③逐渐加重的四肢乏力;④3个月前有感染发热史;⑤实验室检查示低血钾、高尿钾、碱血症;⑥血、尿醛固酮水平升高,肾素活性降低且不能被激发,立卧位试验站立后血浆醛固酮水平无明显上升反而下降;⑦肾上腺CT示右肾上腺腺瘤;⑧心电图有ST-T改变,心肌酶四项中肌酸激酶升高明显,但很快降至正常.
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后腹腔镜肾上腺切除与部分肾上腺切除治疗醛固酮瘤的疗效比较
目的:比较后腹腔镜肾上腺全切与部分切除术治疗醛固酮瘤患者的疗效.方法:2008~2012年间对61例醛固酮瘤患者中的47例行肾上腺部分切除术,14例行肾上腺全切术,统计醛固酮瘤患者资料,比较两组患者的基本特征,手术资料,手术并发症和术后随访结果.结果:行后腹腔镜肾上腺部分切除术组的患者性别比例、体重指数、肿瘤直径、术前血压、术前血钾和血醛固酮浓度与行后腹腔镜肾上腺全切术组患者均无显著差异,其中患者平均年龄前者大于后者,两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流时间和引流量均无显著差异,随访结果表明两组患者术后血钾和血压均恢复或改善,血钾水平两组无显著差异,血压部分切除组较全切组水平低(P=0.014 1,P=0.015 7) 结论:后腹腔镜肾上腺部分切除术技术上安全,对治疗醛固酮瘤患者可与后腹腔镜肾上腺全切术达到同等治疗效果.
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ACTHR在介导血管紧张素Ⅱ和氯化钾对醛固酮分泌调控中的实验研究
目的 研究血管紧张素Ⅱ (AT-Ⅱ)和氯化钾刺激人肾上腺皮质癌H295R细胞后醛固酮合成酶(CYP11B2)mRNA及醛固酮激素的改变情况,并探讨促肾上腺皮质激素受体(ACTHR)在介导该反应中的作用.方法 用慢病毒包装的ACTHR高表达载体感染H295R细胞作为实验组,空载体病毒转染组细胞为对照组.应用免疫印迹Western blot和荧光定量PCR法验证ACTHR表达情况,分别用100 nmol/L AT-Ⅱ及16 mmol/L氯化钾刺激各组细胞,刺激24 h后测定CYP11B2 mRNA表达水平,对比2组细胞CYP11B2 mRNA增幅情况.用ELISA试剂盒测定醛固酮激素的含量,对比2组细胞醛固酮增幅情况.结果 实验组细胞ACTHR在蛋白水平和mRNA水平分别增加24倍和18倍(P＜0.05).AT-Ⅱ刺激24 h后实验组细胞CYP11B2 mRNA表达水平较对照组细胞高1.7倍,2组细胞醛固酮激素水平分别为(121.98±8.31)ng/L和(104.05±6.88)ng/L,前者增幅为后者的2.06倍(P＜0.05);氯化钾刺激各组细胞24h后,实验组细胞CYP11B2 mRNA表达水平较对照组细胞高19.2倍,2组细胞醛固酮激素水平分别为(137.67+10.35)ng/L和(104.05.-6.88)ng/L,前者增幅为后者的3.13倍(P＜0.05).结论 ACTHR高表达可增加醛固酮对AT-Ⅱ和氯化钾刺激的敏感性,有望成为研究原发性醛固酮增多症重要突破口.
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原发性醛固酮增多症手术患者预后影响因素分析
目的 分析原发性醛固酮增多症(primary aldostemnism,PA)患者术后血压恢复的影响因素.方法 对2009年1月至2012年3月厦门大学附属第一医院泌尿中心收治的PA手术治疗患者进行回顾性研究及临床随访6个月～3年,将可能影响预后的因素进行单因素方差分析,初步筛选其中有统计学意义的指标,进一步采用logistic回归分析影响血压恢复的独立因素.结果 93例PA术后患者中,根据影像及病理结果示:醛固酮腺瘤59例(63.44％),单侧肾上腺增生27例(29.03％),特发性醛固酮增多症7例(7.52％);术后血压恢复正常43例(46.24％),血压部分缓解47例(50.54％),血压无缓解3例(3.22％);采用logistic回归分析得出3个显著影响因素:高血压病史、术前降压药物控制血压情况、术前血浆醛固酮/肾素活性比值(aldostemne-to-renin ratio,ARR).结论 对于需手术的PA患者可根据其高血压病史、药物疗效及血浆ARR预判术后血压恢复情况,并加强术后随访及生活干预,提高综合治疗.
关键词： 原发性醛固酮增多症 血压 预后 Logistic回归分析 -
腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症
目的 探讨原发性醛固酮增多症(PA)的腹腔镜微创手术治疗效果.方法 2009年7月至2011年7月对商丘市第一人民医院20例PA采用腹腔镜治疗,其中肾上腺皮质腺瘤17例,肾上腺皮质增生3例.结果 平均手术时间63( 35～95) min,平均术中失血量50(25 ～ 110)ml,平均术后住院5.8(4 ～8)d.术中、术后发生并发症2例,均为轻度皮下气肿.20例平均随访12(6～18)个月,血钾均恢复正常,3例仍有高血压需辅以降压药物治疗.结论 腹腔镜手术肾上腺部分切除/肿瘤剜除术或全切治疗PA具有创伤小、安全、疗效肯定等优点,宜为该类疾病的首选治疗.
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血浆肾素浓度测定在原发性醛固酮增多症筛查中的意义
原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是常见的继发性高血压之一.血浆醛固酮浓度(PAC)/血浆肾素活性(PRA)比值是当前临床上常用的原醛症筛查方法,但PRA仅间接反映血浆肾素水平.近年来,采用全自动化学发光法可直接测定血浆肾素浓度(PRC),且具有稳定性好、操作简便、影响因素少等优点.本文简单介绍血浆肾素、醛固酮的测定方法,并对PAC/PRA、PAC/PRC比值在原醛症筛查中的价值进行比较和评价.
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肾上腺皮质肿瘤的诊治进展
随着内分泌检查的开展、影像学仪器的升级等,肾上腺皮质肿瘤诊治目前已从症状为导向的诊断性治疗向功能为导向的精确治疗逐渐过渡.意外腺瘤的发病率在人群高达7％,合并亚临床库欣时,手术切除可改善患者预后.原发性醛固酮增多症患者行病理组织功能鉴定有助于预后判断.肾上腺皮质癌的患者综合治疗推荐尽可能完整的肿瘤切除,对于不适宜手术患者推荐米托坦联合依托泊苷、阿霉素和顺铂作为一线化疗方案,而术后辅助放疗还需进一步研究.
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原发性醛固酮增多症诊治的多学科合作(MDT)
原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是一种以自主性醛固酮分泌增多、肾素-血管紧张素系统受抑制为特征的肾上腺皮质病变.多学科合作(multidisciplinary team,MDT)整合了临床多个专科的团队优势,对于提高原醛症诊治水平具有重要作用.本文就MDT在原醛症中的应用做一简要述评.
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低钾血症的临床特点及治疗方法
目的:总结内分泌性低钾血症的临床特点及治疗方法.方法:选取我院内分泌科收治的92例低钾血症患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果:本组病例的发病原因主要为原发性醛固酮增多症(简称原醛症,Primary Aldosteronism),占37.0％,显著高于库欣综合征(又称皮质醇增多症或柯兴综合征,Cushing syndrome)、嗜铬细胞瘤、巴特综合征(P＜0.05),其次为甲亢(30.4％);92例低钾血症患者经治疗,有88例的血钾水平恢复正常,治愈率为95.7％,其余4例的血钾水平均明显改善.结论:对于内分泌性低钾血症患者,应当充分了解其病因,在补钾的同时积极治疗原发病,以尽快纠正低血钾.在临床上,低钾血症是电解质紊乱疾病的常见类型,由于导致低钾血症的原因多种多样,所在临床治疗中简单地采取补钾措施进行治疗,不仅难以获得理想的疗效,还会延误病情.为总结内分泌性低钾血症的临床特点及治疗方法,本研究对92例内分泌性低钾血症患者的临床资料进行了回顾性分析,报道如下.
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醛固酮与肾素的比值在原发性醛固酮增多症与原发性高血压鉴别中的应用
目的 分析醛固酮与肾素的比值在原发性醛固酮增多症与原发性高血压鉴别中的应用.方法 选择本院自2016年3月～2017年8月收取的200例患者作为临床研究对象,按照病理确证分成对照组和观察组各100例,分析2组患者的鉴别诊断价值.结果 原发性醛固酮增多症100例患者的血钾和血浆肾素活性要低于原发性高血压患者,其差异性具有显著意义(P<0.05).结论 临床中出现大部分原发性醛固酮增多症患者都是以高血压和血钾作为临床标准,其中体位对醛固酮与肾素的比值主要影响在于血浆肾素活性并不是血浆醛固酮浓度.
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原发性醛固酮增多症高血压临床特点的研究
目的 探究原发性醛固酮增多症高血压的临床特点.方法 选取2017年2月～2018年2月在本院接受原发性醛固酮增多症高血压治疗的患者45例作为观察组,并选取在同一时段内来本院接受原发性高血压治疗的患者45例作为对照组.结果 两组患者的血钾及血钠指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的舒张压及收缩压指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的PAC、ARR、PRA的卧位及站立位检验指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 原发性醛固酮增多症多为重度高血压,与原发性高血压的临床表现具有较强的一致性特点,在PAC、ARR、PRA等指标上两者存在显著性差异,为临床治疗工作的开展提供了可靠的诊断依据.
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影响肾上腺醛固酮瘤术后血压变化的多因素分析
肾上腺醛固酮瘤所致原发性醛固酮增多症(原醛)通过手术切除腺瘤可获得很好的
疗效，大部分患者高血压均可恢复正常，但有仍有部分患者存在高血压。目前国内外关于影响肾上腺醛固酮瘤术后血压变化的研究虽有报道[1]但因其病例少，故本文通过收集大样本进行回顾性分析，旨在探讨影响肾上腺醛固酮瘤术后血压变化的相关因素，为指导肾上腺醛固酮瘤患者临床治疗策略提供选择。 -
腹腔镜技术在肾上腺疾病中的应用
我国的腹腔镜技术在1992年才开始发展,我国腹腔镜技术在泌尿外科的应用起于那彦群教授和他的团队率先开展的腹腔镜肾切除术[1].二十余年来,该技术在泌尿外科领域发展迅速,已与国际先进水平接轨,其微创和安全的特点得以充分体现.在良好的设备和熟练的技术支持下,腹腔镜可处理绝大多数肾上腺外科疾病,甚至很多学者将其作为肾上腺外科治疗的金标准.腹腔镜技术已广泛用于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症以及嗜铬细胞瘤等的治疗,并且具有不同的手术入路选择.
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原发性醛固酮增多症各项诊断筛查方法的临床价值分析
目的:研究探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)各项诊断筛查方法的临床价值.方法:研究时间为2014年1月～2018年3月,研究对象选择就诊于昆山市锦溪人民医院和昆山市第一人民医院的42例疑似原发性醛固酮增多症患者,所有患者均接受静脉生理盐水试验、卡托普利抑制试验、血浆醛固酮/肾素活性比值(aldosterone/renin activity ratio,ARR)检测、计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,以临床终诊断结果为参照,计算和比较静脉生理盐水试验、卡托普利抑制试验、ARR检测、CT检查对原发性醛固酮增多症的诊断灵敏度、特异度、准确率,并分析各检查方法的诊断结果与临床终诊断结果之间的一致性.结果:42例疑似原发性醛固酮增多症患者中,有9例确诊为原发性醛固酮增多症.以临床终诊断结果为参照,静脉生理盐水试验、卡托普利抑制试验、ARR检测、CT检查对原发性醛固酮增多症的诊断灵敏度、特异度、准确率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).经一致性分析,静脉生理盐水试验、卡托普利抑制试验、ARR检测、CT检查对原发性醛固酮增多症的诊断结果与临床终诊断结果之间的一致性均处于良好水平,其Kappa值均>0.7.结论:静脉生理盐水试验、卡托普利抑制试验、ARR检测、CT检查均可对原发性醛固酮增多症予以准确检出,临床诊断原发性醛固酮增多症时,建议联合多项诊断方法进行联合诊断,以提高其诊断准确性,减少漏诊和误诊.
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原发性醛固酮增多症患者采用硝苯地平与螺内酯联合治疗的临床效果
目的:探讨分析原发性醛固酮增多症患者在治疗中采用硝苯地平联合螺内酯方法的应用效果.方法:搜集我院自2012年11月起至2016年2月诊疗原发性醛固酮增多症患者79例进行研究,并随机分成实验组(39例)和对照组(40例),对照组患者治疗法为口服硝苯地平,实验组患者治疗法为硝苯地平与螺内酯联合应用.比较两组方法治疗效果.结果:实验组治疗总有效率为89.74％,对照组治疗总有效率仅达60.00％,实验组治疗有效性较高,同时P=0.00表示数据有显著差异,同样存在统计学意义.结论:对原发性醛固酮增多症患者使用硝苯地平联合螺内酯治疗方案能有效抑制患者病情,有较好的疗效和应用价值,值得推广.
