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湖南省乡镇卫生院医务人员接受儿科继续教育的现状
目的：以湖南省1217所乡镇卫生院为调查对象，了解各乡镇卫生院医务人员参加儿科继续教育的现状。方法：采用现况调查方法，对参加儿科急诊适宜技术培训的乡镇卫生院派一名学员代表，由调查员进行面对面调查。结果：不同地区乡镇卫生院中近3年是否有全科医生参加儿科进修或者儿科培训人员的比例存在差异，（P<0.0001）。不同地区护士参加儿科进修或者培训比例存在差异，但无统计学意义（P>0.05）。不同地区接受儿科急诊技术继续教育、培训人数的比例存在差异，差异有统计学意义（P<0.0001）。结论：应该加强全科医生的医学继续教育和规范化培训，通过规范化培训、转岗培训和有计划地组织全科医生到三级医院和预防保健机构进修学习等方式发展壮大基层医务人员队伍，全面提高基层儿科救治能力。
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全科医学和社区卫生服务
一般认为，全科医学是综合生物医学、行为和社会科学的一门专科，它与其他专科既有分工、又有合作。其特点是提供第一线的基本医疗保健服务，为社区居民提供连续、综合，协调性的、整体性的、可及的、全程性（从围产期到临终）的、个体化的卫生服务。近年来，在各级政府重视、领导关怀、全科医学分会的推动下，全国各地全科医学和社区卫生服务蓬勃发展、方兴未艾，遍及全国31个省市区。 全科医学和社区卫生服务虽然在我国已有了较大发展，但也还存在不少问题，主要有：①发展不均衡，机构设置不规范，缺乏统一要求和定型的模式。②认识有待深化，缺乏相应的经济补偿机制，没有相应的投入，影响了社区卫生服务职能的正常发挥和持续发展。③在培养全科医生时，过分重视尚不成熟的全科医学理论讲授，轻临床技能和实习。④“六位一体”（疾病预防、常见病与多发病的诊治、伤残康复、健康教育、计划生育技术服务、妇女儿童与老年人和残疾人保健）理论上可行，实际上一时尚难全面推开。据统计，所有到三级医院就诊的病人中只有50%左右需要专科医生的诊治，而人群中80%～90%以上的基本健康问题可以由训练有素的全科医生来解决，有70%以上的居民愿意接受社区卫生服务。原有计划经济下的医疗保健体制已不适应新形势的需要，亟待改革。卫生改革的目标是逐步建立起以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的城市卫生服务体系，使我国的医疗设备和人力资源得到充分利用，形成高效率、低消耗、富有活力的管理和运行体制，不断提高卫生服务的质量和效率，使广大人民群众能够得到适用、方便、价廉和优质的基本卫生保健服务，逐步做到“小病在社区、大病进医院”。我国是一个发展中的社会主义国家，将在很长一段时间内处于社会主义初级阶段，这一特点决定我国的保健服务只能是低水平、广覆盖。同时，三级保健网在我国已存在数十年，社区卫生服务机构和人员遍布各地，这又为发展全科医学和社区卫生服务奠定了基础。因此，如何充分利用现有资源，更好地适应个体和社区对保健的需要，为人们提供适用、优质、经济有效、平等的保健服务，成为摆在政府部门、卫生当局、专业学会和医学院校面前的重任。
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炎夏反而痛经多
眼下即将进入炎热的夏季，而作为一个全科医生，我发现每到夏季会出现一个很奇怪的现象，那就是在炎炎夏日里，痛经的患者尤其年轻女性会比平常季节里增多。这不得不引起我们女性朋友的注意。记得一天上午，四五个女孩族拥着把一个女孩抬了进来。一进来就说：“医生，快快，看看她怎么样了，赶紧救救她。”只见那个女孩脸色煞白，四肢冰凉，直冒冷汗，一副休克的样子。我让那个孩子平躺下来，问哪儿不舒服，女孩说肚子痛，
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老年医疗照护人才培养实践中强化全科医学理念
目的 探索卫生职业类高职高专院校的基层人才培养模式.方法 建立实践实训基地,采用SOAP格式编写老年医疗照护实训教材,强化全科医学理念；遴选临床医学专业学生到基地老年病区参加床旁教学,结束后发放调查表,对收集的数据进行分析.结果 编写了一本实用的教材；100％的学生对所提供的教材满意；97.44％学生认为教学效果好；92.95％的学生掌握或熟悉全科医生的基本技能,74.36％的学生建档与SOAP病历质量优秀.结论 全科医生是老年医疗照护团队的骨干,床旁教学中强化全科医学理念,使学生在基于行业的情境实践中,得到全科医生思维能力及各项基本技能的训练.
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开展培训全科医生和护士的实践与思考
中共中央、国务院<关于卫生改革与发展的决定>中明确提出:"加快发展全科医学、培养全科医生."[1]1999年12月国家卫生部召开"全国全科医学教育工作会议",颁发了"关于发展全科医学教育的意见",指出:"加快发展全科医学教育,建设一支以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务队伍,保证社区卫生服务深入、健康、持续发展".并提出了10年规划,其目标是到2000年构建全科医学教育体系基本框架,2005年初步建立起全科医学教育体系,至2010年在全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系.
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我院外事管理在医院国际合作中的作用
我院自筹建及1994年正式运作以来,医院坚持"引进来"和"走出去"相结合的办院方针,共接待600多人次来院指导工作的外籍专家,其中长期停留即一次停留半年以上或多次往返的多达190人次,包括行政、后勤管理人员及内科、外科、牙科、急诊科、全科医生,监护室、手术室、急诊室、病房护士及病案室、化验室、放射科、康复理疗技师等.同时,我院每年派遣8～10名员工赴美国罗马琳达大学进行为期3个月及以上的包括医疗、护理、管理的进修,学习美国先进的医疗管理经验,在不长的医院建院历史上,走出了一条独特的成功之路,而先进的外事工作管理在促进有效的国际合作中发挥了积极的作用.
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我院做好外事工作的体会
我院成立于1989年,是由香港著名实业家邵逸夫爵士捐资、浙江省人民政府配套,由美国专家参与管理的大型综合性现代化医院.自医院奠基以来,已有500多人次的外籍专家来院指导工作,其中长期停留的专家即一次停留半年以上的达180人次,这其中包括行政、后勤管理人员与内外科、牙科、急诊科、全科医生,监护室、手术室、急诊室、病房护士及病案室、化验室、放射科、康复理疗技师等.建院8年来,我院通过学习国外先进的管理经验,改革医院管理体制,取得了令人瞩目的成绩,走出了一条成功之路,外事工作在这其中起到了重要的纽带作用.
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城市社区高血压病双向转诊机制的建立与实施
随着经济社会的发展和人群生活方式的变化,高血压病发病率显著升高,严重威胁着大众的健康.对于高血压病患者不仅需要专科诊治,更需要社区全科医生长期连续性的监测和指导.如果能在专科医生和全科医生间建立有效的双向转诊机制,可以使患者既得到全面、持续性的照顾,又能在病情变化时得到及时的诊断和治疗.本研究通过在城市社区卫生服务站与上级医院间建立与实施高血压病双向转诊机制,对双向转诊标准及实施方法进行探讨.
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我国全科医生配置与居民利用服务现状评价研究
目的 综合评价目前我国全科医生配置与居民利用服务情况,为全科医生在全国各地区的合理配置提供参考.方法 运用卫生资源密度指数( HRDI)及TOPSIS法,对我国全科医生配置与居民利用服务情况进行综合评价.结果 我国全科医生总量不足,每千人口全科医生数的全国平均水平为0.137 1人,且地域分布不均衡; 居民对全科医生服务的利用水平总体较低,且地域水平不均;从综合评价结果来看,全科医生配置与服务利用存在问题的地区占全国的87.10% ,且以"低资源,低利用"型为主.结论 东、中、西部地区资源配置与服务利用情况尚存在较大差距,政府应针对不同地区的问题,从人口、地理、卫生服务需求与利用等多角度合理配置全科医生在各地区的分布,努力缩小地区间的差距.
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项目流程管理在全科医生临床培训中的应用
随着我国社区卫生服务的迅猛发展,对直接面向广大社区群众的全科医生的培养显得尤为重要 [1].全科医生培训内容分为全科医学相关理论学习、临床科室轮转和社区实习3部分.我院作为全科医生临床培训基地之一,初步探讨了项目流程管理的全科医生培训模式.
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城市社区全科医生团队各岗位人员配置需求测算分析
目的：利用世界卫生组织提出的工作负荷法,测算全科医生团队各岗位人员配置需求,为各地科学组建全科医生团队提供决策参考。方法采集全国16个省(区)150家样本社区卫生服务中心相关数据,按照工作负荷理论,测算样本中心平均每名全科医生服务人口数以及全科医生团队中医生、护士(防保人员)配置人数等。结果样本中心现有卫生技术人员10721人,2013年提供的服务总量为13214万个标准当量值。在保证服务质量和不加班的情况下,需要卫生技术人员数为19616人；平均每名全科医生服务1558名居民；全科医生团队中,平均1名全科医生需配备1.3~1.5名护士(防保人员),不同地区差异较大。结论目前城市社区卫生技术人员配置不足,缺口较大。我国提出的“每名全科医生的签约服务人数控制在2000人左右”的目标超出了全科医生团队的服务能力。建议各地适当下调团队服务的目标要求,逐步加大全科医生团队中护士的配置,以缓解全科医生配置难的局面。
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定向培养农村社区全科医生的探讨
全科医生是高质量初级卫生保健的佳提供者,是健康保健系统的佳守门人[1].英国皇家医学会给全科医生(general practitioner,GP)下的定义是[2]:能给各种病人进行综合性医疗服务;能进行初步处理;通过治疗、预防及健康教育,改善病人及其家庭的健康状况.全科医生提供的可及性、综合性、协调性及以人为本、以健康为中心的社区服务,降低了疾病的发生率和死亡率,提高了病人对卫生服务系统的满意度,降低了住院率[3].然而,目前我国的全科医生严重匮乏,例如浙江省的乡镇卫生院人员中,大专及以上学历人员仅占职工总数的35.69％[4].如何在较短时期内弥补农村社区全科医学人才的不足,是全科医学教育培训面临的一个重要课题.本课题组着眼构建"定向培养"基层全科医生路径,进行了农村社区本科层次全科医生"定向培养"工作的实践探索.
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加强全科医生队伍建设的思考与建议
通过对我国全科医生队伍建设现状的分析,探究了制约全科医生队伍建设的原因,提出要从全科医生培养、使用、吸引等关键环节着手,系统设计我国全科医生制度,以规范化培养为核心,建立健全多渠道、多层次的全科医生培养体系,同时提高全科医学专业地位和吸引力,加强全科医生培养能力建设,促进全科医生队伍不断发展壮大.
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综合医院全科医学师资队伍建设探索
2011年，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中明确指出，应建立统一规范的全科医生培养制度，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养，这是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措[1]。我院于2013年获国家卫生和计划生育委员会批准成为全科住院医师培训基地，与社区卫生服务中心的基层实践基地共同承担全科住院医师规范化培训的任务。如何高质量地完成全科住院医师的培训，建立一支优秀的全科师资队伍是关键。现就我院在全科医学师资队伍建设方面取得的一些经验做一介绍。
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十城市全科医生多点执业方式改革现状与分析
2009年中共中央、国务院文件提出“促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，初步研究和探索注册医师多点执业”以来，国内学者开始关注医师多点执业问题，有的通过政府视角，有的通过公立医院等视角，探讨其法律问题或制度问题［1］。总体而言，支持医师多点执业已成为政府和专家学者的一种共识［2‐3］。不过，目前的诸多研究多停留在理论层面，实证研究类研究较少。本研究从基层医疗机构负责人和全科医生的角度入手，实证分析多点执业的阻力，并结合医药卫生体制改革大背景，提出政策建议。
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全科医生在临床医学与公共卫生间的桥梁作用
19世纪末以来,科学技术的进步导致了医学的高度专业化,临床医学与公共卫生的分工日益明显,各自在技术上都达到了前所未有的高度.然而,个体保健与群体保健之间的鸿沟也就此形成,并随着时间的推移而不断加深.而全科医生在临床医学与公共卫生之间架起了一座桥梁.
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10城市全科医生团队签约服务影响因素研究
建立全科医生制度，实行全科医生签约服务，转变医疗卫生服务模式，是深化医药卫生体制改革的重要目标，也是新形势下保障和维护人民群众健康的重要途径[1]。签约服务可以有效促进基层医疗卫生机构服务提供的连续性和有效性，并可以通过签约团队的方式提供综合性服务，通过不同人群服务包的制定提供个性化服务，促进卫生费用的控制和患者健康管理满意度的提升[2-3]。签约服务团队作为服务主体，其功能能否有效发挥，将决定签约服务的质量。作为团队核心的全科医生和护士的服务积极性如何，尤为关键。自2012年国务院医改办在全国10城市开展签约服务试点工作以来，已有4年的时间。但签约服务积极性方面的研究鲜有发布或无相关实证研究成果。本研究选择10城市中开展签约服务试点工作的全科医生团队为研究对象，报道其核心成员全科医生和护士支持与反对签约服务的情况，并探讨影响因素，为我国完善签约服务机制提供科学依据和参考。
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我国基层医疗卫生机构签约服务情况调查
目的：了解基层医疗卫生机构签约服务现状。方法采用问卷调查和个人深入访谈法等方法对10个试点城市共20家基层医疗卫生机构签约服务现况进行研究。结果调查机构签约率为19.1%，有效签约率76.0%。签约人群中65岁及以上老年人占33.5%，高血压患者占19.5%，糖尿病患者占10.6%。对基层医疗卫生机构全科医生团队的访谈发现，影响居民签约积极性的主要因素包括药物配备情况、签约服务包吸引力、就诊习惯等；对医务人员的个人深入访谈发现，签约服务面临医务人员不足、激励不足、业务能力不足等问题；机构负责人访谈发现，宣传不足和医保支持不足对签约服务也有较大影响。结论全科医生和居民签约服务积极性均有待提高。
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国外全科医生的特点及启迪
建立全科医生"守门人"制度,开展社区卫生服务,可以引导卫生资源从上层向基层的流动,使卫生资源的配置与需求相对应,改善卫生资源配置效益,加强预防战略,构建高效、经济的卫生服务体系.通过介绍英国、澳大利亚、美国全科医生的工作、任务,启示我国可从以下几方面促进全科医生"守门人"制度的建立:①健全国家配套政策体制;②做好利益相关者分析;③改善医疗保险体系构成;④吸纳相关专业学术团体的有益建议;⑤培养全科医生;⑥建立全科医生与专科医生的规范合作.
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中澳农村暨偏远地区全科医生培养模式比较
介绍了澳大利亚农村和偏远医学学院的概况、培训目标、政策优势、培训流程、课程设置、考试考核等情况,并与国内情况进行对比,认为澳大利亚设立专门学院,使培训更有针对性;农村和偏远地区的培训时间更长,培训时间安排更为合理;课程设计及培训内容更有针对性;由学院统一组织考核,标准统一,更易实现培训同质化.因此,我国应拟定针对农村和偏远地区的全科医生培养细则,研究设立国家和省级层面的内、外、妇、儿、全科等二级学科培训学院的可行性.
