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PTSD:挥之不去的梦魇
灾难亲历者往往希望,他们经历的巨大的心理创伤或冲击能够很快过去.然而事实却难如人愿,这种心灵的创伤会持续很久.尽管事件已远去,但有些人仍难以从事件中解脱出来,痛苦场景总在脑中闪回.那么这时,创伤反应就有可能发展成一种临床意义上称之为创伤后应激障碍的精神心理障碍,英文简称PTSD,要给予足够的重视.
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双径路鼻内镜下治疗Ⅲ型上颌窦息肉合并囊肿
上颌窦息肉合并囊肿经典的治疗方法是上颌窦根治术,由于下鼻道造口容易狭窄、闭锁、引流不畅、通气不佳以及鼻腔局部创伤反应大,常导致术后疗效差.随着鼻内镜术的广泛应用.近几年治疗上颌窦息肉合并囊肿多采用功能性内窥镜鼻窭外科术(FESS),但也有一定局限性.2004-2006年我科采用经尖牙窝、上颌窦自然口双径路进行鼻内镜下手术治疗上颌窦息肉并囊肿,现报告如下.
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镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折251例
我们采用镍钛--聚髌器(以下简称NT-PC)治疗髌骨骨折251例,疗效显著,报告如下.临床资料251例中男152例,女99例;年龄27~69岁.粉碎骨折200例,粉碎骨片3~7块不等,断端分离2~5cm,其中纵形骨折12例,手术在1~6天内进行.术后均不用外固定.2~3天后创伤反应减轻即在床上锻炼股四头肌收缩和屈膝活动.2~6天后下床负重行走和加大屈膝幅度锻炼.
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双股骨骨折的康复治疗
双股骨骨折均是在短时间内遭受巨大外力造成的.全身创伤反应较一般骨折更为剧烈.我们收治的此类患者均有合并伤,并出现不同程度并发症.外科治疗无特别技术要求,但术后康复治疗却有特殊之处,对恢复患者全身情况及患肢功能有重要意义.1985~ 1997年收治的22例双股骨骨折患者通过积极的康复治疗,取得较好疗效.
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经脐单一部位与常规腹腔镜阑尾切除术创伤反应的对比研究
目的:比较经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术( laparoendoscopic single-site appendectomy ,LESS-LA)与常规三孔法腹腔镜阑尾切除术( laparoscopic appendectomy ,LA)对机体的创伤反应。方法2011年4月~2013年3月选择205例成人急性阑尾炎,按掷硬币法分为2组,分别为LESS-LA组和常规LA组,比较2组手术时间,术前1 h,术后24、72 h血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C 反应蛋白(C reaction protein,CRP)。结果LESS-LA组手术时间(50.3±10.8)min,明显长于常规LA组(26.1±8.8)min(t=17.625,P=0.000)。 LESS-LA组患者术前1 h,术后24、72 h血清IL-6分别为(8.41±1.51)、(35.65±3.36)、(25.29±3.25) pg/ml,常规LA组分别为(8.76±1.39)、(35.21±3.19)、(25.56±3.19) pg/ml,2组比较均无统计学差异( t=-1.728,P=0.086;t=0.962,P=0.337;t=-0.600, P=0.549);LESS-LA组患者术前1 h,术后24、72 h血清TNF-α分别为(14.47±2.05)、(27.43±2.61)、(20.01±3.13) pg/ml,常规LA组分别为(14.65±2.09)、(27.36±2.63)、(20.57±3.18) pg/ml,2组差异均无显著性(t=-0.622,P=0.535;t=0.191,P=0.849;t=-1.270,P=0.206);LESS-LA组患者术前1 h,术后24、72 h血清CRP分别为(18.47±2.71)、(45.59±3.07)、(32.46±3.22) mg/L,常规LA组分别为(18.34±2.52)、(45.03±3.16)、(32.61±3.13) mg/L,2组差异均无显著性(t=0.356,P=0.722;t=1.286,P=0.200;t=-0.338,P=0.736)。结论与常规三孔法LA比较,LESS-LA切口美观,瘢痕几乎不可见,但手术时间显著延长,且手术创伤并未减少。
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从微创技术到微创观念——今日外科与明日外科
微创外科与外科微创化思潮已成为当前21世纪外科的潮流,微创的理念是:①减少创伤量的总和,包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激,因而覆盖整个围手术期;②减轻过剧的应激反应;③调控创伤反应的过程;④改善创伤愈合.以腹腔镜外科为核心技术的微创外科随着微创外科观念的深入,正不断地扩展、深入,并与传统的开放手术外科融合,正在形成21世纪外科的新模式.肝、胆、胰外科是腹部外科中创伤大的手术,自然亦可能从微创外科获得大的益处.
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微创外科与外科微创化的总体研究
一、从生物进化观点研究创伤与创伤反应在自然界中,承受创伤和对创伤的反应是生物维持生存和延续种系时必须面对的事件,所以创伤和生物体对创伤的反应是不可分割的.创伤之后,生物体动员一切内在贮备,维持生存、愈合创伤作为一切生命活动的首位,这个过程,我们称之为创伤反应.创伤的形式、轻重、种类是无穷无尽的,而生物体对创伤反应的佳方式受到一定结构和功能的限制,同时亦存在对创伤的自身评估,因而不免出现对创伤的反应"过当",或是反应"不足",二者均可能损伤生物体的生存.``
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腹腔镜途径与开放途径根治性膀胱切除对机体创伤的影响
目的 探讨腹腔镜根治性膀胱切除术与开放手术对机体损伤程度的差异.方法 收集开放根治性膀胱切除术24例(开放组),手助腹腔镜和纯腹腔镜根治性膀胱切除术14例(腹腔镜组),测定并比较两组患者在手术麻醉后、术中以及术后第三天IL一6和IFN-γ的变化以及机体全身炎症反应综合征的发生情况.结果 两组患者在年龄、性别、体重指数、尿流改道方式及肿瘤分期方面均无差别(P>0.05).腹腔镜组术后8例出现全身炎症反应综合征,占57.1%,而开放组中19例出现全身炎症反应综合征,占79.2%,两组相比无统计学意义(P=0.149).腹腔镜组全身炎症反应综合征的平均持续时间为1.4 d,而开放组为2.8 d,腹腔镜组明显少于开放组(P=0.032).腹腔镜组和开放组术中IL-6的浓度均较术前升高,但无统计学意义(P0.05),两组术后第三天的IL-6浓度均较术前、术中明显升高(P<0.05).两组术前IL-6的浓度无明显差异(P=-0.607),但开放组术中和术后IL-6的浓度均比腹腔镜组升高更明显(P<0.05).两组术中和术后的IFN-γ浓度均较术前降低,但两组术前、术中和术后IFN-γ 浓度相比都无明显差别(P>0.05).结论 腹腔镜根治性膀胱切除手术对机体的损伤较开放手术小,全身炎症反应综合征持续的时间明显短于开放手术.
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经脐入路内镜胆囊切除术对老年患者机体创伤反应的研究
目的:探讨经脐入路内镜胆囊切除术在治疗≥60岁老年患者术后的创伤反应。方法将60例60岁以上患慢性胆囊疾病行择期手术的老年患者,随机分为经脐入路内镜胆囊切除术组(TUEC,30例),与三孔腹腔镜胆囊切除组(LC,30例)。术后即刻、术后6 h、术后24 h 抽取外周静脉血,测定 IL-6和 CRP 的浓度;记录手术时间、术中失血量、止痛药的使用、恢复饮食的时间、术后住院天数及术后并发症等常规项目。结果 LC 组的 IL-6和 CRP 水平略高于 TUEC 组,但比较均无统计学意义;手术时间、术中失血量、恢复饮食的时间、术后住院天数及术后并发症等项目比较无显著性差异;术后止痛药的使用 TUEC 组明显小于 LC 组,有显著差异(P <0.05)。结论经脐入路内镜胆囊切除术与多孔 LC 一样,创伤反应小,安全、可行;同时美容效果好、切口疼痛轻,可应用于老年患者。
关键词: 经脐入路内镜外科技术 经脐入路内镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除 老年人 创伤反应 -
微创外科与外科微创化——21世纪外科的主旋律
一、从生物进化角度对外科微创化的思考创伤是动物在自然界中经常遇到的事件.创伤破坏了动物体的内环境稳定,而内环境稳定状态是动物体生存的必要条件.在人类社会中,外科手术给身体造成的创伤,同样破坏了机体的内环境稳定.为了生存,在亿万年的生物进化过程中,机体建立起对创伤的适应性反应,现时称之为全身炎症反应(SIR).创伤反应的目的是重新恢复内环境稳定.当创伤达到一定程度,它将不是局部的而是全身性事件,亦即所谓:"牵一发而动全身".
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不同剂量甲泼尼龙治疗脊髓型颈椎病术后创伤反应的临床研究
目的 探讨不同剂量甲泼尼龙治疗脊髓型颈椎病前路减压术后创伤反应的应用价值.方法 选取本院骨科前路手术减压的脊髓型颈椎病75例,根据用药和剂量不同分为4组,即地塞米松组(10mg),甲泼尼龙小剂量组(80mg)、中剂量组(600mg)、大剂量组(1 000mg).分别观察各组临床症状、体征和不良反应.结果 甲泼尼龙大剂量组的疗效优于地塞米松组和甲泼尼龙小剂量组(P<0.01),不良反应并未明显增加(P>0.05).结论 甲泼尼龙可以减轻脊髓型颈椎病前路减压术后创伤反应.适当的大剂量(1 000mg)可以在不增加不良反应的同时,达到临床所需效果.
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眼部整形美容术后冷疗法的临床应用分析
目的 探讨冷疗法对眼部整形美容术患者的临床疗效.方法 收集2013年3月—2015年5月在该院整形外科接受眼部整形术的患者80例,根据随机数字表法将患者分为冷疗组和常规组,各组40例.常规组术后采用常规的处理方法.冷疗组在术后采用冰块冷敷的方法.比较两组患者术后创伤反应、疼痛程度及伤口恢复情况及术后开始好转及痊愈的时间.结果 冷疗组患者创伤反应分布在Ⅰ级反应、Ⅱ级反应的比例明显高于常规组(P<0.05),冷疗组患者疼痛程度分布在无痛、轻微疼痛的比例明显高于常规组(P<0.05),冷疗组患者伤口恢复达痊愈的比例明显高于常规组(P<0.05),冷疗组术后伤口开始好转的时间、痊愈的时间均明显短于常规组(P<0.05).结论 眼部整形美容术后进行冷疗处理能有效减轻患者的创伤反应,缓解疼痛,消除肿胀,减少渗出,从而促进术后伤口的恢复,提高疗效.
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大黄对创伤后全身炎症反应防治的基础与临床研究
本成果属于创伤外科领域.创伤后全身炎症反应综合征(SIRS)是并发多器官功能障碍综合征(MODS)的主要病理基础,而胃肠功能衰竭是导致创伤后SIRS失控的重要病理环节.严重创伤后由于剧烈的应激反应,肠粘膜屏障破坏,肠道内细菌和毒素经门静脉侵入肝脏,肝脏内主要的炎症效应细胞即枯否氏细胞在清除肠源性细菌和毒素的同时,自身被激活,释放大量细胞因子和炎症介质,使创伤反应加剧,SIRS首先可能在肝脏内被"增强",富含细胞因子和其他炎症介质的肝静脉血以及来自胃肠道的淋巴引流回流至肺,肺组织内单核-巨噬细胞系统被激活,积极参与全身炎症反应,来自肠、肝的创伤反应"信息"可能进一步被肺"放大",肺经循环血又反馈于肝、肠,形成"肠-肝-肺-循环血病理生理反应轴".
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手部鞭炮伤121例临床特点及治疗效果分析
逢年过节燃放鞭炮是中国人的习俗,近年来,由于鞭炮的威力逐渐增加或燃放者的不慎,造成手部鞭炮炸伤较以往增多.鞭炮炸伤既有爆炸冲击力损伤又有热损伤,且损伤组织复杂,创伤反应严重.
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针刺治疗头颈部创伤后颈脑综合征效果观察
创伤后颈脑综合征,又称外伤性钩椎关节病,或外伤性椎动脉型颈椎病,是指在头颈部外伤后由于钩椎关节创伤反应,造成颈部椎动脉痉挛、狭窄或曲折,引起椎基底动脉供血不足等颅脑症状,临床常被误诊为脑外伤综合征或脑外伤后遗症。
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烧伤患者创伤反应与其重返社会工作的相关性分析
目的:探讨创伤反应对烧伤患者重返社会工作的影响.方法:抽取我院2014年1月~2016年6月收治的150例烧伤患者作为研究对象,根据患者烧伤程度分为Ⅰ组80例(轻度烧伤)、Ⅱ组50例(中度烧伤)、Ⅲ组20例(重度烧伤),运用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者创伤后的心理状况,并随访6~24个月调查三组患者重返社会工作情况.结果:(1)三组HAMA、HAMD评分比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组.(2)三组住院时间、重返工作时间比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组;三组重返原岗位工作率比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ组<Ⅱ组<Ⅰ组.结论:烧伤程度越重,患者心理创伤反应越严重,重返社会工作的时间就越长,提示医护人员应加强患者的心理康复、功能康复训练,帮助患者重塑自我,为患者重返社会创造有利条件.
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前臂骨折患儿的护理
前臂骨折是常见的骨折类型,严重移位的骨折通常需要手术切开复位才能达到满意的治疗效果.由于前臂尺桡骨中间由骨、骨间膜、肌间隔与筋膜组成的间隔区比较坚韧,无扩展余地[1],骨折血肿、手术创伤反应均可能引起筋膜室的压力升高,因此术前术后的观察护理尤为重要.我院从2003年1月-2004年12月收治了44例前臂骨折患儿,现将护理体会报告如下.
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应用股骨髁支持钢板治疗股骨髁间骨折的体会
我科自2002~2006年采用手术切开复位髁支持解剖钢板内固定治疗股骨髁间粉碎骨折共23例.报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 23例患者中,男性18例,女性5例;年龄19~61岁;开放骨折6例,闭合骨折17例.均为高能量损伤.1.2 手术方法 6例开放骨折行急诊手术,17例闭合性骨折行胫骨结节骨牵引,待创伤反应期过后行切开复位内固定术.手术取大腿前外侧切口,远端可延至胫骨结节水平.
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烧伤病人的创伤反应与重返社会工作的相关因素分析
目的分析烧伤病人烧伤程度、创伤反应等对其重返社会工作的相关性 . 方法在病人住院期间采用 Zung[1]编制的焦虑自评量表 ( SAS) 和抑郁自评量表 ( SDS) 测量病人烧伤后的创伤心理反应 ; 出院后采用信访、门诊随访及电话联系等方式 , 对 1996年 1月~ 1999年 12月收治的 256例患者的愈后工作能力进行了调查 ; 统计学处理采用第四军医大学 SPMR医用统计程序软件 . 结果烧伤面积、深度、部位及病人的创伤心理反应程度与日后重返社会工作能力显著相关 ( P<0.05) . 结论烧伤面积大、程度深、烧伤部位在颈面部及手者 , 创伤反应亦较重 , 日后恢复能力较差 , 重返工作岗位时间相对延长 .
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重度烧伤早期病人的创伤反应、功能体位与睡眠质量之相关分析
目的分析烧伤早期病人的创伤反应、功能体位与睡眠质量之间的相关性,为烧伤护理提供依据.方法随机将1999年3月~2001年3月收治的127例重度烧伤病人(BSA30%~50%,Ⅲ度占10%~20%)分为实验组和对照组,两组分别采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMB)及维-辛氏睡眠量表对创伤反应、睡眠质量进行评估.实验组采用心理支持、放松疗法及功能体位舒适护理.结果实验组睡眠质量明显好于对照组(P<0.01).结论烧伤病人的创伤反应、功能体位与病人的睡眠质量呈正相关.