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拔管前T型管窦道造影对拔管后胆漏的预防价值(附12例报告)
为防止拔除T型管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎.这一严重并发症的发生,作者有选择地对12例病人拔管前进行T型管窦道造影,根据窦道形成情况来决定是否拔管,从而避免了盲目拔管引起的胆漏.
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腹腔镜胆囊切除术并发胆道损伤的术中非影像诊断
胆道损伤修复的远期结果除与胆道损伤本身的类型有关外,还与修复手术的时机密切相关.回顾性研究表明,半数以上的腹腔镜胆囊切除(LC)术中的胆道损伤未能在术中得到确诊.我院的7400例LC中共发生胆道损伤8例,其中仅3例得到术中确诊并获得一期修复,经验与教训都是深刻的.临床资料在我院完成的7*!400例LC中,发生胆管损伤8例,其初始LC均为择期手术.3例因术中漏胆、胆总管远侧断端明显回缩、胆囊标本异常发现而中转开腹;余病人因术后黄疸,胆汁性腹膜炎而于术后第4~30天经再手术得以确诊.胆道损伤的类型包括:胆总管横断伤1例;肝总管部分夹闭导致的胆管壁坏死1例;肝外胆管右前侧壁缺损3例;胆管节段性缺损3例.术中漏诊的5例中有3例于首次胆道修复手术后2~5年又因胆肠吻合口狭窄、胆道梗阻而行再次胆肠吻合术.术中确诊的3例病人行一期胆道修复术后随访时间已2~3年,无胆道梗阻表现.
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腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤2例报告
肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中严重的并发症.如在术中未能及时发现,则导致胆汁性腹膜炎,后期则发展为化脓性腹膜炎,严重者造成死亡.如重建修复手术不当,常导致胆管狭窄、复发性胆道感染,亦有结石形成的可能,有时需要反复多次手术.
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肝内胆管自发性破裂的外科处理
肝内胆管自发性破裂可引起胆汁性腹膜炎或膈下脓肿,或并发中毒性休克.该病起病急,临床上属于少见的急腹症疾病之一.因对本病的文献报道甚少,故将1998年1月至2008年4月诊治的13例肝内胆管自发性破裂的临床资料进行回顾性分析,报告如下:
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拔“T”形管致胆汁性腹膜炎七例
我院自1984~1995年共行胆管探查术189例,其中“T”形管拔除后致胆汁性腹膜炎7例,报告如下。 一、临床资料 本组男3例,女4例;年龄27~62岁。7例均存在胆总管结石,均行胆囊切除术,胆总管探查置“T”管引流,术后常规“T”管造影。“T”管长臂在腹腔内盘绕1例,显示正常胆道6例。本组7例分别在术后15~45d拔除“T”管,拔管后随即出现腹部疼痛,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。经腹壁瘘口插管观察30min~2h后,腹痛不见好转。经插管造影,可见导管从壁层腹膜处的窦道破口间隙进入游离腹腔3例,造影剂流过窦道于胆总管造口部位处破口流入腹腔2例,右下腹诊断性穿刺抽出胆汁液2例。7例中,1例急性梗阻性化脓性胆管炎,合并肝硬化,丙氨酸转氨酶(ACT)180U,总蛋白45g/L,白蛋白∶球蛋白为1.3∶1。本组7例明确诊断后,在24h内再次手术探查。术中见腹腔胆汁液800~1800ml, “T”管窦道与粘连壁层腹膜撕脱裂开3例;“T”管窦道与总胆管前壁切口粘连处瓣状裂开2例;“T”管周围窦道形成不良2例。7例中3例行窦道结扎,另4例行总胆管“T”管引流术,7例皆痊愈出院。
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的效果分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的术后感染效果.方法 回顾性分析2015年1月-2017年1月于医院行急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎手术的63例患者的资料,按照患者的手术方法分组,利用开腹方法进行手术的为对照组28例,利用腹腔镜介导的方法进行手术的为试验组35例,观察分析两组患者的治疗效果.结果 试验组的手术出血量与手术后3d的疼痛评分均低于对照组(P<0.05);采用重复测量数据的方差分析显示,对照组与试验组在手术前,手术后1、3、5、7 d的体温、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6),降钙素(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和红细胞沉降率(ESR)比较,在不同时间点均差异有统计学意义,且试验组均低于对照组(P<0.05);对照组与试验组的数据处理因素与时间之间均存在交互作用(P<0.05).结论 利用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的患者,可以降低患者手术后感染的风险.
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拔除T管后胆汁性腹膜炎防治体会
目的:探讨胆道手术T管引流拔出后致胆汁性腹膜炎的原因、治疗及预防.方法:对我院8例拔除T管后致胆汁性腹膜炎进行分析.结果:5例经非手术治疗痊愈.3例施行了手术,其中2例顺利找到胆总管,原切口重置T管,痊愈出院;1例术中未找到胆总管,经窦道及腹腔引流痊愈出院.结论:T管瘘道形成不佳,胆总管愈合不好,T管裁剪不当,拔管损伤等是其主要的因素,非手术治疗效果良好.
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拔除T管后致胆汁性腹膜炎治疗体会
T管拔除后致胆汁性腹膜炎是胆总管探查术后的严重并发症,虽然在临床上发生率较低,据资料统计发病率为0.66%~0.9%[1],但若不能及时正确处理,后果往往很严重.回顾分析1980~2002年我院行胆总管探查术后,常规拔除T管后致胆汁性腹膜炎病历资料21例,现总结报告如下:
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T管拔除后并发胆漏的原因分析
胆漏是胆道手术较为严重的并发症之一,它所致胆汁性腹膜炎死亡率高达28.6%[1],胆漏多在T管拔除后逐渐或当即发生,表现为腹痛、腹膜炎症状,主要为右上腹或全腹,经B超或腹腔穿刺检查确诊,治疗不当会引起患者全身中毒症状,若患者营养状况差,体质虚弱极易出现循环呼吸衰竭.因此护理人员严密观察及正确护理对胆道术后胆漏预防起着重要意义.
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T管拔除后致胆汁性腹膜炎5例临床分析
T管拔除后致胆汁性腹膜炎临床上是一种严重的胆道术后并发症,笔者在2002~2007年临床工作期间曾遇到5例,并对这5例临床资料进行了分析总结,现报道如下.
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带T管患者的家庭护理问题及对策
胆汁是由肝脏分泌产生的,肝脏产生的胆汁有一定的压力,通过胆管而流入压力较低的十二指肠内.胆总管用器械探查后,其下端的奥狄氏括约肌会发生暂时性的水肿或者痉挛.这使胆汁的流动受到一定的障碍,如果胆总管完全缝合而不作引流,胆汁就可能从缝合处渗漏出来,导致胆汁性腹膜炎的严重后果.
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胆总管术后拔出T管致胆漏的护理
胆总管切开探查、T管引流术是肝胆外科常见的手术,拔T管后发生胆漏致胆汁性腹膜炎是严重的并发症.1 一般资料本组5例,男性2例,女性3例,平均年龄59岁,均因胆总管结石而行胆总管切开取石,T管引流术,术后2~3周行T管造影示胆总管通畅拔出T管,均于拔出后数分钟后出现右上腹疼痛,且很快蔓延到全腹部,伴大汗淋漓、四肢发冷等症状,4例保守治疗后痊愈,1例中转手术治疗.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的术后感染状况研究
目的 比较急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎患者分别行腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统开腹胆囊切除术(OC)后对机体免疫反应、系统性炎症的影响.方法 选取我院2015年11月~2016年11月收治的100例急性结石性胆囊炎患者,均合并有胆汁性腹膜炎,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例.观察组患者行LC治疗,对照组患者开展OC治疗.观察与比较两组术后并发症发生情况、住院天数与死亡情况;比较两组患者术后中性粒细胞、白介素-6(IL-6)、红细胞沉降率(ESR)及血清C反应蛋白(CRP)的水平变化情况.结果 观察组患者住院天数[(5.3±2.6)d]明显短于对照组[(10.1±3.4)d](P<0.05);观察组患者术后腹腔脓肿发生率(6.0%)、病死率(4.0%)显著低于对照组(36.0%、28.0%)(P<0.05).术后第1、3、6天时,观察组患者中性粒细胞、血清CRP、ESR与IL-6水平比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与对照组比较,LC能降低系统炎症反应水平,促进短暂免疫防御的构建,还能大化降低术后感染风险,临床应用价值高.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的临床效果
目的 研究腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的临床效果.方法 选取2017年3月~2018年5月我院收治的60例急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎患者作为研究对象,按照随机抽取双色球方式分为A和B组,每组各30例.A组采用LC治疗,B组采用传统开腹手术治疗,比较两组的临床效果.结果 治疗后,A组的C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞、红细胞沉降率(ESR)、白介素-6(IL-6)、降钙素(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞(WBC)计数均明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组的手术时间比较,差异无统计学(P>0.05).A组术中出血量少于B组,住院时间短于B组,术后疼痛视觉模拟法(VAS)评分低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组并发症总发生率、病死率明显低于B组,差异有统计学的意义(P<0.05).结论 LC对急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎进行治疗可达到较好的临床效果,且治疗安全系数较高,能控制术后并发症发生率,提高患者的生存质量.
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T管拔除后胆漏的原因及防治
胆总管切开探查术后置T管引流,可减轻胆总管下端及Oddis括约肌水肿,避免发生胆道梗阻及术后胆漏等.但临床上亦有拔除T管导致胆漏、胆汁性腹膜炎等报道.作者自1992-2000年共诊治此类患者9例,均采用保守治疗,效果满意.现总结如下.
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胆道镜检查中取石通路的建立管理及并发症的治疗
我院1993年3月至1998年5月应用Olympus B3R,4B,P20型纤维胆道镜对108例患者行术后纤维胆道镜检查和治疗,取得了满意的效果,现将经验介绍如下。1 临床资料和方法1.1一般资料 本组136例中男性66例,女性70例。年龄23~82岁。取石长1例为术后172 d,次数多1例为15次。术中检查28例,术后108例,其中合并使用激光6例。1.2 器械 日本Olympus CHF B3R,4B,P20型纤维胆道镜,取石网(日产、国产)、活检钳、YY-P25YAG(武昌激光设备厂)。1.3 操作 按常规方法进行。2 结 果 术后纤维镜检查108例,其中6例为他用。胆道镜取石102例,治愈率95.88%,有效率2.08%,失败率2.06%。术后发热8例,窦道穿孔致局限性胆汁性腹膜炎1例,T管脱落致窦道闭合2例,腹壁十二指肠瘘1例。经胆管空肠吻合空肠袢取石7例。窦道细长2例,T管脱落及时扩张5例。
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T管引流术后并胆漏临床分析
T管引流术是胆道外科术后有效胆道引流减压、预防结石残留、防止胆漏和胆道狭窄的基本技术.随着胆道外科普遍开展,手术适应症的扩大,T管引流术后并胆漏临床不常见,但从置管到拔管处理不当,会发生胆漏及胆汁性腹膜炎的严重并发症,现将我们3家医院收治的31例分析如下.
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肝胆手术后胆瘘23例诊治体会
胆瘘、胆汁性腹膜炎是肝胆手术后严重的并发症,存在一定的病死率.1996年1月至2006年12月我院共收治肝胆手术后发生胆瘘的患者23例,现报道如下.
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T管拔除或滑脱所致胆汁性腹膜炎
引流胆汁的T管拔除或滑脱后发生胆汁性腹膜炎是少见而严重的并发症.8年来我院共收治5例,现总结分析如下.
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T管拔除致胆汁性腹膜炎的外科处理8例分析
目的 探讨T管拔除致胆汁性腹膜炎的外科处理.方法 分析1997-2007年间8例T管拔除致胆汁性腹膜炎的外科治疗资料.结果 8例患者,手术治疗2例,死亡1例.非手术治疗6例,全部痊愈出院.结论 重视对T管拔除致胆汁性腹膜炎的认识,正确进行外科处理.