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选择性五羟色胺再摄取抑制剂禁用于儿童和青少年抑郁治疗的研究进展
上世纪80年代,选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)开始使用,结果显示比三环类或单胺氧化酶抑制剂不良反应少得多,被认为是成人、L童和青少年情感性障碍治疗的重要药物.上世纪90年代初,SSRIs在发达国家的儿童和青少年中使用快速增加,有时使用的比率比抑郁症在这个年龄范围内的流行率要高些[1].英国医药安全委员会近告诫,SSRIs是过度使用了,导致2003年4月英国医药安全委员会第一个决定禁止帕罗西汀在儿童和青少年抑郁中使用.
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抑郁症对冠心病的影响及治疗策略
抑郁症和冠心病(CHD)作为影响人类身心健康的两大疾病已引起全社会尤其是医务工作者的广泛关注,目前已有很多文献报道了抑郁症作为CHD的独立危险因素不但增加CHD的发病率,而且对CHD的预后产生不良影响[1,2],且与传统的危险因素如:吸烟,高胆固醇血症等对CHD的影响程度相同[3];
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创伤后应激障碍的药物治疗
创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)是个体在暴露于严重的创伤性事件后出现的,以闯入性症状、激惹性增高、麻木和持续的回避为主要临床表现的精神障碍.对PTSD药物治疗的研究初主要集中于各种抗抑郁药,尤其是具有受体选择性的新一代药物,如5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂.然而,随着对PTSD生物学病理机制研究的深入,许多研究者开始探索其他可替代抗抑郁药或作为抗抑郁药辅助用药的药物来改善PTSD的症状和功能障碍.我们将对PTSD药物治疗的研究进展进行综述.一、抗抑郁药1.选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs):SSRIs是治疗PTSD常用的药物,PTSD的警惕性增高、惊跳反应、冲动性、闯入性记忆、睡眠困难等核心症状均与5-HT系统密切相关,但PTSD患者5-HT系统的精确功能变化远未阐明.
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米氮平快速起效的机制
米氮平面市后,早期的一些临床研究就发现了一个很有意思和有临床意义的现象:使用米氮平治疗的抑郁症患者,在治疗开始2周内抑郁症状的改善明显快于选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)[1-2].这对于一直苦苦寻求相关治疗途径,以快速缓解抑郁症患者症状、解除高自杀风险,提高治疗依从性,达到良好预后等目标的临床医师而言,无疑是令人兴奋和期待的.
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米氮平的药理机制总揽
米氮平(mirtazapine;商品名:瑞美隆,remeron)与三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants,TCAs)、单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors,MAOIs)、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(noradrenaline reuptake inhibitors,NRIs)的药理机制不同,是第1个NE和特异性的5-HT能抗抑郁药(noradrenaline and specific serotonin antidepressant.NaSSA)[1].
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舍曲林联合阿立哌唑治疗难治性强迫症(OCD)临床研究
强迫障碍(OCD)是一种常见的终生致残性疾病.对难治性病例从药理学上的选择有更换5-HT再摄取抑制剂(SSRIS)、增加药物剂量或联用抗精神病药增强疗效.本文采用5-HT再摄取抑制剂即SSRIs类舍曲林联合非典型抗精神病药阿立哌唑对34例难治性强迫障碍进行了为期12周的临床观察,结果是疗效显著,与治疗时间的延续呈正相关,安全性高,依从性好.该研究结果与相关研究基本一致[1].可作为治疗难治性强迫障碍首选方案.
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将5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂引入巴西国家药品目录的经济学影响——成本·效果分析和预算影响分析
目的:从巴西卫生部的角度出发,评价三类治疗重性抑郁症(major depressive disorder,MDD)药物在6个月治疗期间的成本-效果,以及将5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)引入巴西国家药品目录对预算的影响.方法:本研究采用<巴西医学会抑郁症临床治疗指南>推荐的决策树模型.临床数据来自一项已发表的Meta分析.患者包括年龄18岁以上患有中重度MDD[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值≥15,或者蒙哥马利抑郁量表(MADRS)分值≥18]的成年MDD患者.MDD根据第三版和第四版精神障碍诊断及统计手册(DSM-Ⅲ/Ⅳ)进行诊断,患者无共病或合并药物治疗,只接受≥6周的SNRIs、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和(或)三环类抗抑郁药(TCAs)治疗.临床产出采用缓解率(HAMD≤7或者MADRS≤12).分析中包括直接成本(药品成本,医生访视成本和住院成本).药品成本来自2006年巴西国家药品价格表,住院成本和医生成本来自2006年医疗保健系统数据库.成本数据用巴西货币单位雷亚尔(＄Brz)2006年价格(1雷亚尔=0.47美元)表示.利用单因素敏感性分析和Monte Carlo敏感性分析检验模型的稳健性.结果:SNRIs组治疗的平均期望成本为4848雷亚尔,SSRIs组为5466雷亚尔,TCAs组为5046雷亚尔.总成功率(包括决策树中所有分支一线和二线治疗的成功率)分别是SNRIs组78.1%,SSRIs组74.0%,TCAs组76.4%.每成功治疗一例的成本分别是SNRIs组6209雷亚尔,SSRIs组7385雷亚尔和TCAs组6602雷亚尔.在增量成本-效果分析中,SNRIs组具有绝对优势.Monte Carlo分析证实了三类抗抑郁药物成本-效果比值排序的相对位置,但是仍然有很大的不确定性.将SNRIs药物引入到药品目录能够使总预算平均减少1%,成本节约的概率是52%.结论:在巴西,给MDD病人处方SNRIs药物,似乎比处方SSRIs和TCAs药物更具有成本一效果优势.但是,将SNRIs药物引入国家药品目录只会比目录中现有的SSRIs和TCAs药物节省很少预算.因此,我们认为将SNRIs药物引入巴西国家药品目录的结果为"成本中立",因为我们没有观察到很大的节省或者增加支出的可能性.
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银杏叶提取物联合SSRIs对老年冠心病患者合并抑郁的疗效分析
目的 探讨银杏叶提取物(Extract of Ginkgo Biloba,EGb)联合常规抗抑郁治疗老年冠心病(CAD)伴抑郁症(depression)的效果.方法 老年冠心病伴抑郁患者分别进入西肽普兰单药治疗组及银杏叶联合西肽普兰提取物治疗组,并对冠心病症状、心电图及抑郁量表进行评价.结果 两组患者冠心病、抑郁症状均明显改善,银杏叶提取物联合治疗组症状的改善更加明显.结论 老年冠心病伴抑郁症患者抗抑郁治疗效果较好,银杏叶提取物对老年冠心病伴抑郁症有良好治疗效果.
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SSRIs舍曲林治疗冠心病合并抑郁患者的Meta分析
目的 评价选择性五羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs)舍曲林对冠心病合并抑郁患者的死亡率、心肌梗死(以下简称心梗)再发率、射血分数、心率变异性( SDNN、RMSSD、LF/HF、LnLF、Ln HF)的影响.方法计算机检索Medline、Web of Science、Pub med、Cochtane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库中关于冠心病、心肌梗死、抑郁和SSRIs舍曲林的随机对照试验,同时筛检纳入文献的的参考文献.对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的随机对照试验(RCT)进行系统评价(Meta)分析.结果检索到11篇相关文献,其中英文7篇,中文4篇.研究表明舍曲林对冠心病合并抑郁患者的死亡率OR值为0.56(95% CI为0.42 ～0.75,P＜0.01)、再发心肌梗死率OR为0.72(95%CI为0.52 ～0.98,P＜0.05),射血分数的加权均数差为3.43(95%CI为0.46 ～6.41,P＜0.05),LnHF的加权均数差为-0.21(95% CI为-0.39～-0.03,P＜0.05),与安慰剂相比有显著差别.结论冠心病合并抑郁患者服用SSRIs舍曲林有积极的治疗作用.
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5-HT再摄取抑制剂与NE/5-HT再摄取抑制剂治疗老年抑郁症的疗效比较
目的比较SSRIs与SNRIs治疗老年抑郁症的临床疗效。方法选取徐州精神病院2013年12月—2015年10月收治的老年抑郁症患者100例，按照随机数字表法分为SNRIs组和SSRIs组，各50例。SNRIs组给予文拉法辛治疗，SSRIs组给予帕罗西丁治疗，比较两组患者治疗前后抑郁程度与认知水平、总体治疗效果与药物不良反应情况。结果治疗前，两组患者汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评分、记忆商（ MQ）评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后，两组患者HAMD评分低于治疗前，MQ评分高于治疗前，差异有统计学意义（P﹤0.01）；且SNRIs组HAMD评分低于SSRIs组，MQ评分高于SSRIs组，差异有统计学意义（ P﹤0.01）。SNRIs组临床疗效优于SSRIs组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论SNRIs治疗老年抑郁症效果显著，且安全性较高。
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广泛性焦虑障碍的药物治疗策略
广泛性焦虑障碍(GAD)的治疗策略不仅仅是症状减轻或消失,其真正完全缓解的标准是减轻焦虑和消除抑郁,同时消除功能缺损.根据此标准,要使GAD达到完全缓解,首先要考虑到治疗药物的耐受性和安全性,其次要考虑药物同时对焦虑和抑郁起作用.目前比较有效的治疗药物是SSRIs类和万拉法新.
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我院SSRIs类抗抑郁药的应用与临床评价
抑郁(depression)是一种心境状态,以显著而持久的心境低落为主要特征,其临床核心症状为情绪低落、思维迟钝,无价值感和内疚感等.
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SSRIs类剂量、浓度与抗抑郁疗效的关系
抗抑郁药的剂量、血药浓度与抑郁症的临床治疗之间有密切关系.本文对新型抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs类的临床用量、血药浓度与抗抑郁疗效之间关系的研究进行综述,并对SSRIs类药物剂量、浓度与疗效的关系方面的成果和缺失进行总结.
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用BZD和SSRIS对合并焦虑症的心脑血管病患者进行治疗的效果对比
目的：对比分析用BZD（苯二氮卓类药物）和SSRIS（5-羟色胺再摄取抑制剂）对合并焦虑症的心脑血管病患者进行治疗的临床效果。方法：对2009年3月～2013年3月期间我院收治的42例合并焦虑症的心脑血管病患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这42例患者随机分为观察组和对照组，每组各有21例患者。我院使用BZD对观察组患者进行治疗，使用SSRIS对对照组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果、治疗前后HAMA（汉密尔顿焦虑量表）的评分、治疗的费用和发生不良反应的情况。结果：观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。在治疗前，两组患者HAMA的评分相比无显著性差异（P＞0.05）。在治疗1周后、2周后、4周后和8周后，观察组患者HAMA的评分均明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。观察组患者治疗的费用明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。观察组患者发生不良反应的几率明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：与使用SSRIS相比，用BZD对合并焦虑症的心脑血管病患者进行治疗的效果更好，起效的速度更快，治疗的费用和引起不良反应的几率更低。因此，BZD可作为临床上对合并焦虑症的心脑血管病患者进行治疗的优选药物。
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选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的临床应用进展
5-羟色-(5-hydroxy tryptamine,5-HT)是中枢及外周神经系统中一种重要的神经递质.5-羟色胺转运体(5-HT transporter,5-HTT)可将5-HT再摄取,降低细胞外5-HT浓度,从而调节神经信号传导.5-HTT异常在某些精神疾病的发病中起重要作用.近年来选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)在临床上的应用日趋广泛,如治疗抑郁症、焦虑症、抑郁和焦虑共病等常见的精神疾病.氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰是目前临床上常用的五种SSRIs,被誉为抗抑郁药的“五朵金花”.本文详细介绍近年来在临床上药物治疗抑郁症取得的成果以及这类药物的药效学、药动学、不良反应和相互作用等,并简要介绍SSRIs在其它疾病领域取得的应用进展.
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SSRIs对首发抑郁症患者社会功能的改善作用
目的 评价同一临床治疗模式下,SSRIs对首发抑郁症患者社会功能的改善作用.方法 对符合要求的124例首发抑郁症患者,接受患者教育课程后随机给予4种SSRIs抗抑郁药物,分别在治疗前及治疗后第6、12周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行症状评估、WSAS和SF-12量表进行社会功能评估.结果 共有81例患者完成整个随访研究,其中79例达到有效标准,76例达到临床治愈标准,无效2例.SF-12评分较治疗前PF、RP、SF、RE维度得分显著升高,BP、GH、VT维度得分显著下降,总分、PCS和MCS显著升高,其差异均具有统计学意义(P均＜0.05).WSAS各条目分和总分评分治疗前后差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 在同一临床治疗模式下,临床一线SSRIs治疗首发抑郁症,临床疗效显著,社会功能方面,除SF-12评分中BP、GH、VT三个维度外,总的来说随着治疗时间的延长逐渐改善,有利于患者适应社会.
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SSRIs类药物治疗儿童少年情绪障碍229例疗效观察
目的了解SSRIs类药物在儿童少年情绪障碍治疗中的疗效与副反应.方法自制调查表,回顾分析229例应用SSRIs类药物治疗儿童少年情绪障碍的各项资料.结果药物平均起效时间16.6天.平均有效剂量:舍曲林30.8 mg,氟西汀与帕罗西汀均接近于20 mg.总有效率62.9%(脱落32.8%),副作用发生率11.8%(脱落18.5%).结论SSRIs类药物起效时间仍未短于2周,疗效与环类抗抑郁剂不相上下,而服用方便,副作用轻,在治疗儿童情绪障碍中前景广阔.
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舍曲林致吞咽困难1例
锥体外系反应常见于抗精神病药物的使用中,但抗抑郁药物尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)也可以引起锥体外系反应,国外已有一些个案报道[1],而国内相关报道不多[2],现报告1例舍曲林所致的锥体外系反应.
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抗抑郁药物在双相障碍抑郁发作治疗中的必要性
双相障碍中使用抗抑郁剂问题的讨论,在中国从2003年开始逐渐成为热点[1-6],并且集中体现在<双相障碍防治指南>[7].方贻儒教授[8]的观点有一定的道理,但笔者始终认为,应强调在心境稳定剂使用的基础上,联合使用SSRIs等新一代抗抑郁药物的必要性[2,9].理由是:第一,抑郁发作存在自杀的危险.
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文拉法辛治疗SSRIs无效广泛性焦虑效果观察
目前用于广泛性焦虑治疗的药物除苯二氮卓类外,常用的是选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs),然而临床上仍有部分患者对SSRIs或SSRIs联合苯二氮草药无效或部分有效.文拉法辛为5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取抑制剂,国内外文献报道其治疗广泛性焦虑有效.我们应用文拉法辛治疗对SSRIs无效的广泛性焦虑,并与三环类抗抑郁药氯米帕明进行对照,以观察文拉法辛对SSRIs治疗无效广泛性焦虑的疗效及安全性.
