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合并盆腔异常情况下的腹腔镜腹膜阴道成形术
先天性无阴道是双侧米勒发育不全的结果[1],根据国外资料,其发病率可以达到1/5000～1/4000,所以在临床上这类患者并不少见.先天性无阴道患者的治疗主要是创造一个解剖上和功能上接近正常状态的人工阴道,目前随着腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖一式及罗湖二式)[2-3]术式的成熟和改进,这种治疗方法变得简单易行.但在临床工作中,我们也发现有些此类患者还合并其他盆腔异常情况,如合并子宫肌瘤,卵巢囊肿等盆腔包块,盆腔炎性疾病,一些雄激素不敏感综合征患者合并盆腔内隐睾,混合性性腺等情况,对此类患者在治疗先天性无阴道的同时,是否能够处理患者并发症是值得探讨的问题.我院自1999年开始至2011年3月共收治各类先天性无阴道患者316例,其中合并各种盆腔异常情况38例,此38例患者全部在腹腔镜腹膜阴道成形术的同时进行各种相应手术,并获得成功,现在总结报道如下.
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腹腔镜腹膜阴道成形术用于二次阴道成形一例
患者女,36岁,因发现先天性无阴道18年,皮瓣植入阴道成形术后12年,性生活不满意要求再次行阴道成形术于2011年5月10日入院.患者15岁开始出现乳房及腋毛、阴毛生长,但一直无月经来潮,诊断为先天性无阴道、无子宫,12年前在武汉某医院行皮瓣植入阴道成形术,术后阴道如期愈合,但自觉人工阴道干涩,阴道内有毛发生长,性生活不满意,性生活时性伴侣性器官疼痛,故一直未婚.
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乙状结肠代阴道术前术后护理
先天性无阴道是因双侧副中肾管发育不全,几乎均合并无子宫或仅有始基子宫,极个别患者有发育正常的子宫,卵巢一般正常.患者于青春期后一直无月经来潮或因婚后性交困难而就诊[1].我科自2000年1月至2010年12月对23例先天性无阴道患者实施了乙状结肠代阴道手术现将术前、术后的护理总结如下.
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乙状结肠代阴道成形术患者的临床护理体会
目的:观察应用乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者的临床疗效,总结手术前后的护理体会.方法:对应用乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者的临床资料进行回顾性分析.结果:24 例患者手术均获成功,术中未发生肠道、膀胱损伤,无吻合口漏、肠坏死发生,无严重感染.结论:乙状结肠代阴道成形术是治疗先天性无阴道患者的有效方法,结合手术期间积极有效的护理,能有效的减少术后并发症,提高手术成功率.
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腹腔镜下腹膜代阴道成形术21例临床分析
目的 探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床价值. 方法 2006年1月～2011年1月对21例先天性无阴道在腹腔镜监视下,分离盆腔腹膜,于尿道、膀胱与直肠间隙间建立阴道“隧道”,将4根腹膜牵引线经人工阴道牵出,覆盖人工阴道腔穴,直达阴道口,与前庭黏膜切口做间断缝合,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,将木制阴道模型置入人工阴道内,术后定期扩张阴道.随访Olson婚姻质量问卷ENRICH性生活因子评分. 结果 21例手术均成功,无尿道、膀胱、直肠损伤.手术时间(80.5±10.7)min,术中出血量(10.8±4.6)ml,术后住院时间(5.0±1.6)d.截止2011年1月,21例术后随访10 d～5年,(2.0±0.3)年,术后有性生活的20例性生活因子评分为(35.50±4.54)分,问卷常模为(37.60±6.90)分,无显著性差异(t=2.070,P=0.052). 结论 腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、恢复快和术后性生活满意的特点.
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悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形术31例
目的 探讨悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形术的临床效果. 方法 回顾性分析2007年1月～2009年12月31例悬吊式腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的临床资料,其中先天性无阴道29例,男性易性癖阴道成形术后人工阴道狭窄2例.手术时在骶岬高度截取乙状结肠肠襻(13 cm左右),超声刀游离乙状结肠系膜,直线切割闭合器切断闭合选取的乙状结肠,缝合关闭移植肠襻的顶端,乙状结肠的近端荷包缝合并放入抵钉座,圆形吻合器行乙状结肠端端吻合术.转阴式人工阴道建腔,将移植段乙状结肠远端拉出阴道隐窝,与阴道前庭黏膜间断缝合,形成人工阴道口,人工阴道顶端与骶岬处腹膜缝合固定. 结果 31例手术均获得成功,手术时间100～200 min,平均144.7 min;术中出血50～200 ml,平均104.8 ml.1例术后12天出现粘连性不全肠梗阻,经保守治疗治愈.31例随访14～22个月,平均18个月,均佩带阴道模具达3个月以上,人工阴道扩张良好,接近女性阴道的形态和生理功能,分泌物为少量乳白色黏液,无异味.有性生活者25例,均满意. 结论 悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形手术临床可行,是可选择的阴道成形方法 之一.
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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术
目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的手术方法及疗效. 方法回顾性分析2004年3月～2006年3月,我院62例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床资料,其中全腹腔镜手术16例,腹腔镜辅助下手术46例. 结果 62例手术均成功,术中出血量30～50 ml,(40.0±0.6) ml;手术时间90～313 min,(165.0±5.6) min.1例全腹腔镜手术后1个月发生肠梗阻,二次手术切除梗阻段回肠,回肠端端吻合后恢复顺利.4例术后因未坚持佩带模具出现阴道口狭窄,余58例阴道及阴道口扩张满意. 结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小,较符合生理状态,是目前较理想的阴道成形方法.
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腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的对比研究
目的比较腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的疗效. 方法 1998年3月～2003年4月对29例先天性无阴道采用腹腔镜腹膜阴道成形术14例(腹膜阴道成形术组),乙状结肠阴道成形术15例(乙状结肠阴道成形术组). 结果腹腔镜腹膜阴道成形术组1例失败,改乙状结肠阴道成形术,2组无手术并发症及术后病率.腹膜阴道成形术组手术时间(118.9±19.0) min 明显短于乙状结肠阴道成形术组(202.0±18.6)min (t=-11.674,P=0.000);术中出血量(36.2±12.6)ml明显少于乙状结肠阴道成形术组(105.3±46.3)ml (t=-5.205,P=0.000);2组手术术后阴道情况基本相同,但乙状结肠阴道成形术组阴道长度(10.8±1.1)cm长于腹膜阴道成形术组(9.0±0.8)cm(t=-4.882,P=0.000);乙状结肠阴道成形术组3例阴道分泌物偏多,4例有异味;2组性生活满意程度基本相同. 结论腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术疗效相似,但手术创伤小于乙状结肠阴道成形术.
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16年95例阴道成形术的临床分析
目的 探讨先天性无阴道的治疗方法.方法 回顾性分析1995年1月1日～2010年12月31日95例阴道成形术的临床资料,并对自体皮片法(n=43)、腹腔镜腹膜法(n=13)及脱细胞异体真皮法(acellular dermal matrix,ADM)(n=10)三种术式的术中情况、术后住院时间以及随访情况等进行对比.结果 (1)手术时间ADM法(54.4±7.7)min<腹腔镜腹膜法(93.5±22.4)min<自体皮片法(122.1±28.8)min(P均=0.00).术中出血ADM法(34.4±26.7)ml<腹腔镜腹膜法(84.6±57.4)ml和自体皮片法(91.3±43.8)ml(P分别为0.02、0.00),腹腔镜腹膜法与自体皮片法差异无显著性(P=0 65).术后住院时间ADM法(16.1±2.9)d和腹腔镜腹膜法(20.8±7.1)d<自体皮片法(35.3±13.9)d(P均=0.00),ADM法与腹腔镜腹膜法差异无显著性(P=0.46).(2)并发症情况:自体皮片法发生并发症12例(27.9%),其中3例皮瓣脱落,9例术后病率;腹腔镜腹膜法发生并发症6例(46.2%),1例阴道顶端缝线松脱,5例术后病率;ADM法发生并发症1例(10.0%),为术后病率.3组间并发症发生率及术后病率差异均无显著性(P＞0.05).(3)术后随访情况:自体皮片法、腹腔镜腹膜法及ADM法阴道长度分别为(7.82±1.01) cm、(7.31±1.32) cm及(8.39±0.60) cm;阴道宽度≥3 cm者三组分别有32、9、10例,三组比较差异无显著性(P分别=0.064、0.612).结论 应用ADM行阴道成形术,避免了自体移植的损伤和其他异体材料准备的繁琐,手术方法简单,手术风险降低,在阴道成形术的应用中具有一定前景.
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腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在治疗先天无阴道的临床应用
目的 通过气腹腹腔镜和腹壁悬吊式腹腔镜2种条件下进行乙状结肠阴道成形术的对比研究,评价腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术的安全性和可行性.方法 对83例先天性无阴道女性实施腹腔镜乙状结肠阴道成形术,其中悬吊组31例,气腹组52例,比较2组手术时间、术中出血量和术后肛门排气时间.结果 全部手术均成功,无中转开腹病例.悬吊组手术时间(151.0±26.6)min,较气腹组(170.2±32.1)min明显缩短(t=2.806,P=0.006);悬吊组术中出血量(94.5±46.5)ml,较气腹组(127.1±76.0)ml明显减少(t=2.157,P=0.034);悬吊组术后肛门排气时间为(2.5±0.7)d,与气腹组(2.3±0.7)d无统计学意义(t=-1.259,P=0.212).结论 腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在手术通路的建立、腹腔内外操作的转换以及腹腔镜监视下完成阴道造穴全过程等方面较气腹腹腔镜有明显的优势,使手术变得更安全、更简捷.
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腹腔镜改良 Vechitti阴道成形术9例报告
先天性无阴道治疗方法有十几种之多,其中以乙状结肠阴道成形术和腹膜阴道成形术应用较广泛,但从疗效、并发症少、安全性来讲,Vechitti阴道成形术可取[1].
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生物补片人工阴道成形术治疗先天性无阴道
目的：探讨生物补片人工阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效。方法2010年3月～2013年3月，行生物补片人工阴道成形术治疗21例先天性无阴道，于直肠及尿道膀胱间隙人工造穴，百得塞补片置入造穴腔，并指导患者定期更换模具。结果21例手术均获成功，术后8周人工阴道即完全黏膜化，阴道壁柔软、红润，阴道深度＞8 cm，宽度＞3横指。随访9～18个月，有性生活患者（14例）性生活满意。结论生物补片人工阴道成形术是治疗先天性无阴道的可行方法。
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两种阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效探讨
目的 探讨生物补片代阴道成形术与腹腔镜下回肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效. 方法 2008年6月～2015年3月收治23例先天性无阴道患者.15例使用胸普外科修补膜行生物补片代阴道成形术,8例行腹腔镜下回肠代阴道成形术. 结果 生物补片代阴道成形术和腹腔镜回肠代阴道成形术手术时间分别为(59.3±7.0)、(136.3±20.0)min,术中出血量(20.7±5.9)、(22.5±4.6)ml,术后排气时间(1.9±0.5)(3.4±1.2)d,术后住院时间(5.5±0.5)、(7.2±1.o)d,住院费用(2.95±1.27)万、(2.49±0.08)万元.23例均无并发症.术后随访18 ～72个月,平均33.7月.8例生物补片代阴道成形术及5例腹腔镜回肠代阴道成形术患者对性生活较为满意,阴道湿润感较好,疼痛感较少;5例生物补片代阴道成形术及1例腹腔镜回肠代阴道成形术患者无性生活,自述佩戴模具时阴道内阻力小,无明显不适感. 结论 两种术式治疗先天性无阴道疗效确切,可满足患者性生活的需求.生物补片代阴道成形术的手术方法简单,耗时短,损伤小,术后恢复快,但费用较高.
关键词： 先天性无阴道 腹腔镜 阴道成形术 回肠 组织工程生物材料网片 -
阴道成形术的研究进展及展望
阴道成形术( vaginal reconstruction)常被用于治疗先天性无阴道或阴道发育不全、盆腔廓清术后阴道缺如或狭窄,以及要求行变性手术的男性.其中常见阴道缺如的原因是先天性无阴道,即MRKH综合征( Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome),其发生率大概为1/(4000 ～ 5000)[1].
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腹腔镜下回肠代阴道成形术式探讨
目的 探讨腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术的临床应用效果.方法 回顾性分析45例腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道33例,男性假两性畸形1例,男性易性癖11例.结果 45例手术均获得成功,手术时间90～313 min,平均155 min,人工阴道壁生长良好,接近女性阴道的形态和生理功能.术后10天内阴道排液较多(＞200 ml/d),3个月后阴道排液量＜100 ml/d.术后3个月随访,6例男性易性癖者(截取回肠20～22 cm)人工阴道排液量较其余39例(截取回肠13～18 cm)多,前者应用卫生巾8～10片/d,后者应用卫生护垫3～5片/d.共有15例佩带阴道模具达6个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者35例,均满意.手术并发症1例,为全腹腔镜下手术后不完全肠梗阻,经腹腔镜梗阻段肠管切除、回肠端端吻合术治愈.结论 腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法.截取回肠段15 cm左右足以满足患者对性生活的要求,过长会增加人工阴道排液量,从而增加患者的不便.
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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术25例临床分析
目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的疗效. 方法回顾性分析2004年3～11月我院25例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床资料,其中全腹腔镜手术7例,腹腔镜辅助下手术18例. 结果 25例手术均成功,术后近期发生肠梗阻1例,经2次手术治愈;阴道口狭窄2例,1例经扩张、1例经阴道口成形术后痊愈.17例随访3～6个月,11例无异味,6例轻度异味;9例有性生活,7例满意,1例有少量出血,1例阴道短. 结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小,较符合生理状态,安全可靠,疗效良好,是目前较理想的阴道成形方法.
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介绍一种腹腔镜下治疗先天性无阴道的新方法——腹膜阴道延长术(附10例报告)
先天性无阴道是副中肾管在胚胎发育过程中发育不全的结果,发生率1/4000～1/5000.部分先天性无阴道患者外阴前庭黏膜压迹较深,少数患者甚至有短浅阴道,但均不能满足生理需要.治疗先天性无阴道方法各异,主要是各种阴道成形手术,包括肠道代阴道手术、腹膜代阴道手术等.其中腹腔镜下腹膜阴道成形术(罗湖术式一)是目前使用较多、对机体损伤较小的阴道成形方法.该术式于尿道、膀胱及直肠间隙之间造穴形成隧道,在腹腔镜下,利用腹膜推进器将盆底腹膜经隧道推至前庭隧道口,缝合固定,腹腔镜下缝合关闭盆腔内腹膜,在隧道内塞入油纱,10天后取出,术后定期扩张阴道.但上述手术方法均需在阴道前庭造穴,术后易出现组织挛缩,影响手术效果.2007年9月～2008年4月,我院在罗湖术式一的基础上,自行设计并实施了腹腔镜腹膜阴道延长术(罗湖术式二),用于治疗外阴前庭黏膜压迹较深或有短小阴道的先天性无阴道患者10例,疗效满意,现报道如下.
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腹腔镜辅助下带血管蒂回肠段移植阴道成形术1例报告
2004年4月,我们对1例先天性无阴道成功施行了腹腔镜辅助下带血管蒂回肠段移植阴道成形术,效果良好,现报道如下.
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腹腔镜腹膜阴道成形术73例报告
目的 探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的价值.方法 2001年7月～2005年11月对73例先天性无阴道在腹腔镜监视下,于尿道、膀胱与直肠间隙间形成阴道"隧道",利用腹膜推进器将盆底腹膜经"隧道"推至前庭创口,并缝合固定,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,在"隧道"内填入凡士林纱条,数日后取出,术后定期扩张阴道.结果 腹腔镜下完成手术70例,中转开腹结肠代阴道成形术1例,中转开腹回肠代阴道成形术1例,腹腔镜辅助回肠代阴道成形术1例.手术时间50～160min,平均65min;术中出血量20～100ml,平均50ml.术后住院15～20d,平均16d.70例术后随访1～24个月,平均13个月,66例腹膜阴道成形术阴道深＞9cm,4例阴道深度为8cm,均可容阴道窥器插入,阴道黏膜粉红色、湿润,弹性良好;已婚或有性生活44例,其中43例性生活满意,1例诉阴道较浅(8cm).结论 腹腔镜腹膜阴道成形术具有操作简便、创伤小、康复快的优点,术后阴道外观与功能等同正常女性外生殖器及阴道,值得推广.
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非气腹腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的护理体会
先天性无阴道及男性易性癖患者需施行阴道成形手术,部分建立女性生殖系统的解剖特征及功能.阴道成形术的方法很多,经临床观察[1,2],肠段移植阴道成形术是一种效果比较满意的方法,包括乙状结肠和回肠段移植阴道成形术.非气腹腹腔镜手术不存在CO2气腹的危险,同时具有腹部瘢痕小的优势.2007年1月～2011年6月,我科对46例先天性无阴道患者行非气腹腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术,手术均获成功,临床效果满意.该术式比较复杂,对护理质量要求高,医护需严密配合方可取得成功.现将临床观察与护理经验报道如下.
