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腹腔镜辅助回肠代阴道成形术术式探讨
2003年5月,我院采用腹腔镜辅助技术,对2例先天性无阴道、无子宫(MRKH综合征)患者施行回肠代阴道成形术,获得满意效果.本文结合文献分析报道如下.
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先天性无阴道的治疗现状
先天性无阴道在女性生殖道畸形中并非罕见,其发生率为1/5000～1/4000[1],分为完全性和不完全性两种,前者多合并先天性无子宫.目前国内外治疗先天性无阴道的方法很多,现将其主要手术方法介绍如下.
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阴道成形术不同术式的利与弊
阴道成形术是治疗MRKH综合征等先天性无阴道患者的有效方法.其发展的历史超过200年.各种阴道成形术的手术途径、手术方法、手术材料及手术效果各不相同.了解不同阴道成形术的特点及手术利弊,对患者进行个性化治疗,可帮助患者获得佳手术效果.
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MRKH综合征的诊治
MRKH综合征主要表现为原发性闭经及性交困难.对于大多数患者来说,非手术治疗是一线方案.若患者不能接受非手术治疗或顶压法失败可选择各种膜式衬里的阴道成形术或乙状结肠代阴道成形术.何种阴道成形术为佳选择,目前尚无定论,应根据患者的病情、医者的技术水平与经验、术后的长期管理和阴道功能的远期评价来选择合适的术式,避免首次失败,重建一个接近正常阴道形态和功能的长期效果是医者遵循的原则和目标.应对阴道缺如者进行医学-心理-社会综合治疗,并对其进行长期随访和帮助.组织工程阴道成形术也许是未来阴道重建发展的方向.
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腹腔镜下Vecchietti阴道成形术
先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的结果,几乎都合并无子宫或仅有始基子宫,极个别患者仍有发育正常的子宫,卵巢一般正常.国外报道其发病率约为1/5 000～1/4 000.
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先天性无阴道小阴唇皮瓣阴道成形术4例
2010年12月-2013年2月我院收治4例先天性无阴道患者,均采用自体小阴唇皮瓣转移阴道成形术,克服了以往采用的羊膜、结肠、腹股沟旁皮瓣转移等方法中存在的不足.收到了满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组患者年龄23 ～27(24.5±1.5)岁,均有男朋友及性生活史,维吾尔族1例,汉族3例,均无月经来潮及周期性腹痛史,第二性征发育正常,否认家族遗传史.妇检:外阴发育正常,阴毛呈女性分布,阴道外口闭锁,按压阴道口受阻,弹力好,深度约1 ～2 cm,宽可容纳一食指尖.两侧小阴唇发育正常对称,牵拉自然伸展后测量其长与宽,均约在3.5 cm×4.0 cm之间.肛查:其中2例可扪及始基子宫,双附件均未触及异常.超声检查显示双侧附件未见异常,未发现始基子宫及阴道,1例发现先天性左肾缺如.
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单孔腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的临床效果分析
目的：探讨单孔腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的可行性。方法回顾性分析2008年1月至2014年6月中国医科大学附属盛京医院收治的32例先天性无阴道患者的临床资料，其中，行腹腔镜辅助的乙状结肠代阴道成形术19例，行单孔腹腔镜乙状结肠代阴道成形术13例。比较2组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后随访情况。结果与腹腔镜辅助的乙状结肠代阴道成形术相比，单孔腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的手术时间较短，术中出血量较少。2组术后排气时间无明显差异。乙状结肠吻合口无感染及肠瘘发生。形成的人工阴道无狭窄，且长度满意。术后随访患者对性生活质量满意，单孔腹腔镜手术患者对腹部的外观更为满意。结论单孔腹腔镜乙状结肠代阴道成形术肠吻合过程操作简便，且手术时间短、出血量少，治疗先天性无阴道安全有效。
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全腹腔镜与经腹乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的护理比较
回顾性分析并比较全腹腔镜与经腹乙状结肠代阴道成形(各30例)的手术效果和护理要点.经腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术与经腹手术相比具有微创、恢复快的优点,护理和术中配合对手术效果具有重要影响.
关键词： 乙状结肠代阴道成形术 先天性无阴道 护理 -
腹腔镜下腹膜代阴道治疗先天性无阴道的疗效分析
目的:探讨腹腔镜下腹膜代阴道成型术的效果.方法:2006年10月～2007年4月共行腹腔镜下腹膜代阴道成型术8例,观察手术操作时间、术中出血、术后阴道情况、性生活满意度.结果:平均手术时间120～180 min,术中出血50～120 ml,术后2天肛门排气,人工阴道深度10～12 cm.随访时间平均3个月,人工阴道粘膜红润、光滑、弹性好,功能和形态达到生理要求,已婚者述性生活满意.结论:腹腔镜下腹膜代阴道成型术创伤小,术后恢复快,不破坏机体完整性,符合生理状态,是治疗先天性无阴道较理想的手术方式.
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腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术的对比分析
目的:探讨腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术在先天性无阴道疾病治疗中的临床应用价值.方法:选取2003年1月～2013年12月该院收治的40例先天性无阴道患者,其中25例行腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术为结肠组,15例行腹腔镜腹膜代阴道成形术为腹膜组,比较两种术式的围手术期参数及术后疗效.结果:40例患者均在腹腔镜下成功完成手术,腹膜组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均优于结肠组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访发现,两组性功能指数量表(FSFI)总评分比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜腹膜代阴道成形术和腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术术后疗效相仿,但腹腔镜腹膜代阴道成形术更方便、经济、微创,值得临床推广应用.
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腹腔镜腹膜阴道成形术与羊膜代阴道成形术的临床效果比较
目的:比较腹腔镜腹膜阴道成形术与羊膜代阴道成形术的疗效.方法:20例先天性无阴道采用腹腔镜腹膜阴道成形术10例(腹膜阴道成形术组),羊膜代阴道法10例(羊膜代阴道组).结果:两组手术均成功,无手术并发症,腹膜阴道成形术组手术时间(120±46.16)min,羊膜代阴道组手术时间(188±73.17)min(P＜0.05);腹膜阴道成形术组术中出血(71±7.15)ml,羊膜代阴道组出血(112±23.17)ml(P＜0.05);腹膜阴道成形术组阴道长度(10.0±0.17)cm,羊膜代阴道组阴道长度(6.14±0.16)cm,两组比较有统计学差异(P＜0.05),腹膜阴道成形术组性生活满意程度比羊膜代阴道组高.结论:腹腔镜腹膜阴道成形术具有创伤小、手术时间短、简单、安全、不易损伤膀胱尿道与直肠、不破坏外阴形态、形成阴道符合阴道生理状态等优点,达到微创手术的目的,是理想的阴道成形方法.
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腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术的术式探讨及临床效果分析
目的:探讨腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的手术方法及疗效.方法:回顾性分析52例腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术(腹腔镜组)和34例开腹腹膜代阴道成形术(对照组)患者的临床资料,对两组患者的手术情况、阴道情况以及性生活满意度进行比较.结果:两组患者阴道长度及性生活满意度比较差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后下床活动早、肛门排气早、住院时间短(P＜0.05).结论:腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道具有操作简便,安全、微创、效果好等优点,值得推广.
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罗湖Ⅱ式腹腔镜腹膜阴道成形术临床应用研究
目的:探讨罗湖Ⅱ式腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道综合征的临床应用价值.方法:采用罗湖Ⅱ式腹腔镜腹膜阴道成形术(以下简称罗湖Ⅱ式)对106例先天性无阴道综合征患者实施手术治疗,观察其治疗效果,并与15例经腹乙状结肠阴道成形术(以下简称结肠代阴道)进行比较.结果:罗湖Ⅱ式组手术时间(65.52±16.67)min,结肠代阴道组手术时间(202.01±18.60)min(P<0.05);罗湖Ⅱ式组术中出血量(26.98±15.04)ml,结肠代阴道组术中出血量(105.34±46.36)ml(P<0.05);罗湖Ⅱ式组术后肛门排气时间(14.32±9.52)h,结肠代阴道组术后肛门排气时间(40.45.4±10.02)h(P<0.05);罗湖Ⅱ式组住院天数(28.99±4.63)天,结肠代阴道组住院天数(25.45±7.43)天(P>0.05).术后随访3～12个月,罗湖Ⅱ式组98例术后阴道深>9 cm,8例阴道深度为8 cm,均可容阴道窥器插入,阴道黏膜粉红色、湿润,弹性良好,有性生活81例,其中78例性生活满意,3例诉阴道较浅,12例阴道顶端息肉形成.结肠代阴道组术后阴道深>9 cm.术后有性生活15例,对性生活不满意3例,其原因阴道分泌物过多2例、阴道为肠管所替代产生厌恶感1例.结论:罗湖Ⅱ式腹腔镜腹膜阴道成形术具有手术操作更简便、创伤更小、术中出血少、不易损伤膀胱和直肠、不破坏外阴形态、术后康复快等优点,术后人工阴道在生理及解剖方面接近正常阴道,是目前为理想的阴道成形术式,值得临床推广.
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腹膜代阴道成形术后性生活质量调查及干预效果的研究
目的:了解先天性无阴道行腹腔镜辅助腹膜代阴道成形术后患者的性生活情况.采取相应的干预措施,提高先天性无阴道成形术患者术后的性生活质量.方法:将62例腹腔镜腹膜代阴道成形术患者根据自愿的原则分为干预组38例和对照组24例,对62例术后患者性生活情况进行随访调查,通过体格检查,性功能评分评估术后性生活质量.根据存在问题由专人对干预组采取相应的干预措施,进行规范的健康指导;手术1年后对两组患者性生活质量进行评估.结果:62例手术均获成功,47例术后有性生活,全部患者FSFI得分均＞23分,干预组FSFI得分高于对照组,性生活质量明显优于对照组.结论:腹腔镜辅助腹膜代阴道成形术后患者性生活满意度较高,阴道成形术后患者普遍存在性生活问题,术后干预措施能有效提高患者性生活质量.
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腹膜覆盖阴道成形术7例的护理体会
先天性无阴道多为双侧副中肾管发育不全所致.患者多因青春期一直无月经来潮或婚后性交困难就诊.对先天性无阴道患者,可行人工阴道成形术,且手术适合在婚前进行[1].1933年Ksido首创腹膜覆盖阴道成形术,经不断改进,认为此方法优于其他方法.腹膜覆盖阴道成形术是较理想的人工阴道术式,优点是人工阴道柔软、宽敞、湿润、可受激素影响、可磷状上皮化[2],为常用的手术方式之一.
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先天性无阴道、无子宫颈畸形阴道成形子宫造口吻合一次整形成功1例
1临床资料患者,女,16岁.因无月经来潮及下腹痛于2003年2月初来本院就诊.查体:女性第二性征发育良好,外阴发育正常,尿道口位置正常,无阴道.
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应用前庭粘膜上提法治疗先天性无阴道1 5例
阴道成形术是妇产科较常见的矫形术之一,有多种方式,其中乙状结肠移植法以及阴道羊膜移植法以其多方面的优点在我国得到推广,但仍有一定的风险,且该法要求术者有做过肠道手术的丰富经验.羊膜、胎膜移植法,因有个别病人产生排斥反应,手术难以成功,其他阴道成形术式亦有各自的局限与不足.Vechitti氏术式-前庭粘膜上提法已在欧洲应用多年,在我国尚未见报道.本文将介绍的是一种改良的前庭粘膜上提法阴道成形术,6年期间共15例先天性无阴道患者做了此种术式.
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九种人工阴道成形术的远期效果评价
目的:评估九种人工阴道成形术式的远期效果,为临床医师选择术式提供参考.方法:通过对病历的回顾、患者的复诊及信访了解接受阴道成形手术患者对术后阴道分泌物性状、性生活满意度及自觉症状等,评价不同阴道成形术的效果.结果:前庭粘膜上提法接近正常生理状态,其次是腹膜代阴道法,羊膜代阴道法简单,肠管代阴道法个别有肠粘膜脱垂及时有腹痛发生,且分泌物较多.结论:远期效果理想、受病人欢迎的人工阴道成形术是前庭粘膜上提法,其次腹膜代阴道法.
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腹腔镜下腹膜阴道成形术的手术配合
目的:探讨腹腔镜下腹膜阴道成形术的手术步骤及有效手术配合方法.方法:选用腹腔镜配合下完成腹膜阴道成形术.结果:腹腔镜下腹膜阴道成形术手术效果满意、创伤小、术后效果好、男女双方性生活满意.结论:腹腔镜下腹膜阴道成形术是一项全新的手术方法.详细的术前访视、充分的术前准备、熟练的术中配合是腹腔镜下腹膜阴道成形术顺利完成的重要环节.
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乙状结肠人工阴道成形术后临床护理体会
自1990年1月～2002年12月,行乙状结肠人工成形术23例,临床疗效满意,现将临床护理体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料23例,均为女性,年龄18～46岁,其中13例先天性无阴道,无子宫,6例先天性无阴道,子宫发育不良,4例先天性无阴道,子宫发育可.
