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善得定与垂体后叶素单用或联用硝酸甘油治疗食管曲张静脉破裂大出血疗效对比
肝硬变食管胃底曲张静脉破裂大出血(EVH)的止血治疗非常重要.垂体后叶素是常用并且有效的药物,但副作用多,改善预后差.善得定疗效好,副作用少,但价格高,在社区或基层医院使用受限.为探寻一种廉价且有效的治疗方法,采用垂体后叶素单用或与硝酸甘油联用以及单用善得定治疗EVH共82例,报告如下.
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内镜下防治食管静脉曲张破裂出血研究进展
约34%的肝硬化食管静脉曲张患者死于上消化道出血.因此寻找一种安全有效的预防和治疗曲张静脉破裂出血的方法,已成为各国学者关注的焦点.内镜下防治食管静脉曲张破裂出血日益受到重视.现结合我院开展的内镜下食管曲张静脉硬化术和结扎术,简述食管静脉曲张破裂出血的内镜防治进展.
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脾脏长径在无创性预测肝硬化高危食管曲张静脉出血中的临床价值
目的 研究门静脉、脾静脉内径和脾脏长径与肝硬化高危食管静脉曲张的关系及其临床价值.方法 回顾性分析望江县人民医院78例肝硬化合并食管静脉曲张住院患者的临床资料.出血组38例,非出血组40例.所有患者均行内镜确诊为食管静脉曲张.收集患者的一般资料、病因、Child-Pugh分值、肝功能生化指标(凝血酶原时间、白蛋白和胆红素水平)、是否出现腹水情况、是否有红色征,B超检测肝门静脉内径、脾静脉内径和脾脏直径.结果 两组间在红色征、肝门静脉内径、脾静脉内径和脾脏直径方面差异均有统计学意义(P均<0.05),出血组明显高于非出血组.结论 肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者门静脉、脾静脉内径和脾脏长径明显增高,作为一种无创性检查指标,脾脏长径对于高危食管曲张静脉的诊断有一定的预测价值,有助于早期识别需行一级预防的肝硬化患者.
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肝硬化高危食管曲张静脉出血无创性预测指标的临床研究
目的 分析血小板计数、脾脏直径、血小板计数/脾脏直径比值与肝硬化高危食管曲张静脉的关系及其临床价值.方法 连续收集近3年肝硬化合并食管静脉曲张住院患者272例.出血组113例,其中行胃镜检查并明确静脉曲张分级的共94例,非出血组159例,其中101例既往无出血史.以胃镜检查发现重度食管曲张静脉和/或红色征作为高危食管曲张静脉标准,将非出血组分为高危组77例,非高危组24例.分析出血组与非出血组、高危组与非高危组之间血小板计数、脾脏直径和血小板计数/脾脏直径比值,并通过绘制受试者工作特征( ROC)曲线计算脾脏直径,预测肝硬化合并高危食管曲张静脉的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 出血组与非出血组之间血小板计数、脾脏直径、血小板计数/脾脏直径比较差异均无统计学意义(P>0.05).高危组脾脏直径大于非高危组(161.96±33.64vs 139.15 +24.29,P=0.024);经ROC曲线分析,脾脏直径预测肝硬化患者合并高危食管曲张静脉的灵敏度为87.9%,特异度为53.8%,阳性预测值为85.9%,阴性预测值为58.1%,ROC曲线下面积为0.71.结论 脾脏直径可以作为预测肝硬化高危食管曲张静脉的指标,其灵敏度较好,诊断效率较高,但特异度欠佳.
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三腔管联合药物治疗食管曲张静脉大出血24例分析
目的观察三腔二囊管联合药物治疗食管曲张静脉大出血的临床效果.方法对肝硬化、门脉高压致食管曲张静脉大出血的患者,立即给予置三腔二囊管局部压迫止血,同时联合药物治疗,促使破裂血管愈合.结果24例患者中23例治愈.结论三腔二囊管联合药物治疗食管曲张静脉大出血疗效满意.
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食管曲张静脉结扎治疗的疗效及早期再出血的预防
食管静脉结扎术(Esophageal vein ligation, EVL)是治疗食管静脉曲张有效的方法.本文对我院1998年行食管静脉结扎术患者71例进行总结分析,以探讨EVL的疗效及对其早期再出血的预防.
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康复新液对食管曲张静脉结扎术后恢复效果观察
[目的]观察康复新液对食管曲张静脉结扎术后恢复效果.[方法]对照组术后予以常规质子泵抑制剂治疗,治疗组术后口服康复新液,并与对照组比较.[结果]对照组术后脱落时间较对照组缩短.[结论]术后口服康复新液使套扎静脉提前脱落,降低术后出血风险,值得推广.
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我国门脉高压症外科的展望
我国开展门脉高压症合并上消化道出血的外科治疗已经半个世纪了.现国内城乡各基层医院均能施行各式手术,而且获得了许多改进和创新.择期手术的病死率已从60年代的10%降至90年代的2.5%,10年随访的再出血率为5%~10%左右,取得较理想的疗效.在医学科学理论与实践指导下,不存在分流与断流之争,在60年代施行分流术与断流术数各占50%,至80年代以后,特别是近年报道,断流术与分流术的比率已增至2.2~2.7:1,并向非手术治疗的多科发展,如经内镜的硬化剂注射治疗、经内镜食管曲张静脉橡皮圈套扎治疗、经皮经肝胃冠状静脉栓塞治疗、经颈静脉肝内门体分流术,此外还有经内镜激光、微波治疗等.但大宗病例的治疗仍以外科治疗为主.
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食管静脉曲张出血在临床上的误区
肝硬化食管静脉曲张发生出血病例预后不良,堪比晚期癌症.内镜检查食管曲张静脉,若其表面出现红色征,表明已曾出血或将会出血,这是一个可信的体征.红色征包括樱桃红点、红色鞭痕斑和血囊斑,其部位总是在贲门以上食管下段3~5 cm范围内.
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食管胃底静脉曲张内镜下治疗的护理
食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压患者常见的并发症,严重威胁患者的生命.药物治疗和三腔二囊管压迫仅能暂时控制出血,早期再出血率高.近年来随着内镜技术的发展,我科2011年3月-2013年1月行内镜下食管曲张静脉硬化治疗(EIS)及套扎治疗(EVL),胃底曲张静脉组织胶栓塞治疗患者共34例,疗效满意.现报告如下.
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经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术治疗肝硬化胃食管曲张静脉破裂出血的护理
肝硬化-门静脉高压症并发症并发上消化道大出血,起病急、重,如不积极采取有效的措施,死亡率高.经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术(PercutaneousTranshepatic Variceal embolizution,PTVE)已成为目前治疗胃食管曲张静脉破裂出血的一种有效的方法.
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腔内外联合断流术与内镜下套扎术治疗食管曲张静脉的对比研究
目的 对比研究腔内外联合断流术与内镜下食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张静脉的疗效及其对门静脉压力、血流动力学的影响.方法 将167例食管曲张静脉患者按分层随机原则分为两组:联合断流术组(82倒)和内镜下套扎术组(85例),比较治疗前后两组患者的治疗效果、门静脉压力、血流动力学.结果 腔内外联合断流术后穿静脉显示率明显低于术前,明显低于内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)术后,而EVL术后下降不明显;两组患者术后食管曲张静脉分级与术前比较均有较大改善,但术后两组间比较,差异无显著性;两组患者术后食管周围曲张静脉与术前比较均有较大改善,腔内外联合断流术后明显好于EVL术后.两种治疗方式均无患者死亡,主要并发症包括感染、腹内出血、门静脉血栓和肝功能衰竭,两组比较差异无显著性.随访3年,联合断流术组复发率、再出血率、死亡率均低于内镜下套扎术组.术后两组患者门静脉压力、大血流速度和门静脉血流量较术前均显著下降,而且联合断流术组下降幅度大于内镜下套扎术组.结论 腔内外联合断流术比内镜下食管曲张静脉套扎术能更好地治疗食管曲张静脉,降低门静脉压力,改善血流动力学.
关键词: 腔内外联合断流术 内镜下食管曲张静脉套扎术 食管曲张静脉 -
经胃镜食管曲张静脉结扎术麻醉的优化选择
目的 通过观察静脉麻醉或静脉联合表面麻醉下经胃镜行食管曲张静脉结扎术(下称结扎术),比较出有利于医患双方的麻醉方法.方法 选择100例肝硬化拟行结扎术的患者,随机分成静脉麻醉组(Ⅰ组)和静脉联合表面麻醉组(ToⅠ组),每组50例,观察在两种方法下患者生命体征的变化、临床表现、丙泊酚首量和总量、操作、唤醒及清醒时间.结果 Ⅰ组操作中的MAP较麻醉前和该时点的ToI组有所降低,差异有显著性(P<0.05).ToI组各时点生命体征差异无显著性(P>0.05),无严重不良反应,视野祛泡率更高(P<0.05),丙泊酚首量和总量更少(P<0.05),唤醒及清醒时间更短(P<0.05).结论 静脉联合表面麻醉方法因丙泊酚用量更少,生命体征更平稳,更利于患者恢复和医师操作,可作为经胃镜食管静脉曲张结扎术患者的首选麻醉.
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静脉麻醉辅助内镜食管曲张静脉测压并套扎
目的:研究静脉麻醉辅助内镜下食管曲张静脉测压并套扎术的可行性 .方法:20例肝硬化并食管静脉曲张患者,咽喉表麻后采用芬太尼、咪唑安定和丙泊酚复合静脉麻醉完成内镜下食管曲张静脉测压和套扎术,记录贴壁测压及直接穿刺测压值,以及麻醉前、开始操作5min、开始操作10min及操作完毕四个时段的心率(HR)、平均动脉压(MAP) 及动脉血氧饱和度(SPO2),并记录完成操作时间,术中术后副作用及操作成功率等.结果:全部患者顺利完成测压和套扎,两种方法测压结果呈直线相关性(r=0.97,P<0.01) ,本组患者MAP,HR及SPO2在操作开始5min和10min两个时段与麻醉前(基础值)比较显著降低(P<0.001),但10min后开始回升,手术结束时恢复至基础值(P>0.05).结论 :丙泊酚、芬太尼和咪唑安定复合麻醉辅助内镜下食管曲张静脉套扎术安全、有效.
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腔内外联合断流术降低食管曲张静脉复发
目的:评价食管腔内外联合断流术(EVL+Hassab's手术)治疗食管静脉曲张的效果.方法:135例食管静脉曲张患者按分层随机原则分别接受内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)、Hassab's手术和腔内外联合断流术治疗.采用内镜超声微探头记录了治疗前后食管下段静脉图像,术后随访.结果:经EVL治疗后,食管曲张静脉完全消失,而穿静脉和食管周围静脉仍然明显,随访3年,食管曲张静脉复发率为83%.单纯Hassab's手术后发现食管周围静脉被完全离断,食管曲张静脉仍然存在,只是程度上较术前减轻,再出血和复发率分别为30%和95%.而腔内外联合断流术后,食管曲张静脉、穿静脉和食管周围静脉完全消失,随访3年有3例(8%)轻度复发.结论:食管下段明显扩张的穿静脉和食管周围静脉导致单纯EVL术后食管曲张静脉的复发.食管腔内外联合断流术能有效地减少食管曲张静脉复发.
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食管曲张静脉硬化治疗后上消化道出血的内镜检查及临床意义
1996年11月~1999年12月,我们采用5%鱼肝油酸钠对33例门静脉高压食管静脉曲张患者进行97次血管内注射硬化剂治疗(EVS),并随访观察,其中对治疗2年内出现上消化道出血的患者进行紧急内镜检查,现报告如下.
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微创硬化治疗技术指南 (2012版)
"中国微创硬化治疗技术"于2011年被中国医师协会正式列入<中国医师协会临床适宜技术推广项目>及<中国医师协会医学科技促进示范项目>.该项目于2011年1月14日在北京正式启动,项目的首席专家为王永光教授.该项目在2011年共召开了四次大、中型会议(每次会议超过400人)和三十余次小型临床技术推广会,直接和间接受训的医师达4 000余人;在此基础上,根据项目推广计划,技术委员会于2011年12月在西安市举行了胃食管曲张静脉硬化治疗、血管外科(下肢曲张静脉)硬化治疗、肛肠病(内痔)硬化治疗和介入、微创外科(血管瘤)硬化治疗四个学组的专家研讨会,会后项目委员会又进行了多次沟通和反复修订,于2012年8月形成 "中国医师协会微创硬化治疗技术指南(2012版)".
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内镜下套扎治疗肝硬化食管曲张静脉的体会
我们从1990年开始,分别开展了单环套扎器和五环套扎器的临床应用,现就两种套扎器的临床效果进行比较。 1. 对象与方法:80例患者系西安医科大学附属第二医院1990~1999年住院患者,男57例,女23例。年龄24~72岁,平均48.67岁。根据使用套扎器的不同分为单环套扎组(单环组)和五环套扎组(五环组)。单环组30例,男23例,女7例。年龄24~65岁,平均年龄48.32岁。食管曲张静脉2级3例、3级18例、4级6例、5级4例。五环组50例,男34例,女16例。年龄28~72岁,平均年龄48.67岁。食管曲张静脉2级6例、3级25例、4级13例、5级6例。治疗仪器用Pentax-2930 电子内窥镜,单环套扎器(国产),Speedband 五环套扎器(美国)。
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内镜下食管静脉曲张套扎术的护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重的并发症之一,为肝硬化死亡的常见病因.内镜下食管静脉曲张套扎术是20世纪80年代中期发展起来的治疗食管静脉曲张出血安全有效的首选方法.南美周Stiegmanny医生在1986年首次报道[1].内镜下食管静脉曲张套扎术治疗原理是在内镜下将橡皮圈直接套扎食管曲张静脉,使其狭窄坏死、静脉闭塞、局部形成纤维瘢痕,从而根除静脉曲张,达到止血和预防食管静脉破裂出血的目的.
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食管胃底静脉曲张出血的药物治疗进展
降低门静脉压力,控制和预防食道静脉曲张破裂出血是延长患者生命的重要措施.药物治疗是非手术治疗的一个主要手段,由于药物治疗可在短的时间内完成,不需搬动病人,方法简便,因此是食管曲张静脉破裂大出血(esophagealvaricealbleeding,EVB)的首选治疗.治疗的途径包括降低门静脉血流阻力和门静脉血流量,从而降低门脉压,使出血处血流量减少,为凝血过程创造良好的条件,从而达到止血.