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改良Manouguian法用于成人主动脉根部窄小主动脉瓣置换
成人主动脉瓣置换时,如果主动脉瓣环窄小,主动脉瓣位往往无法植入与其体表面积相适应的人工心脏瓣膜,大多需扩大主动脉瓣环.1991年4月~2005年3月我们采用改良Manouguian方法对7例成人心瓣膜病合并主动脉根部窄小患者施行了主动脉瓣环扩大、心瓣膜替换术,现报道如下.
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22例感染性心内膜炎的内科护理
感染性心内膜炎(IE)为心内膜的微生物感染,常发生于心瓣膜病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置换术等.IE病情凶险,虽然抗生素治疗和外科手术提高了其治愈率,大大降低了病残率和病死率,但死亡率仍可高达10%~20%[1],值得认真关注.我科2005年10月~2008年10月收治IE患者22例,护理体会报道如下.
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宽QRS波心动过速35例临床分析
宽QRS波心动过速病情凶险,现将近三年来收治的35例报道如下.临床资料一、一般资料:35例中男19例,女16例.年龄21岁~76岁,平均54岁.其中冠心病16例,扩张性心肌病4例,高血压性心脏病3例,病毒性心肌炎2例,先天性心脏病2例,心瓣膜病3例,预激综合征3例,无明显器质性心脏病2例.二、临床表现:胸闷、心慌者100%;有呼吸困难、心功能Ⅳ级6例,占17%;血压下降、血流动力学改变5例,占14%;发生阿-斯综合征、有意识障碍2例,占5%;颈静脉明显炮音10例,占28%.三、从病史、ECG、药物治疗后反应,35例中室性心动过速25例,占73%;室上速伴室内传导阻滞5例,占14%;室上速伴预激综合征3例,占8%,其中1例为旁路前传;室上速伴非特异性QRS波增宽2例,占5%.四、治疗方法:35例均经镇静,休息,持续吸氧,调节血压,抗感染,改善冠状动脉血供,纠正水电解质失衡,维持内环境稳定基础上,选择有效药物控制心动过速发生30例,3例患者发生血流动力学障碍,直接给予电复律,能量选择在100~150J.2例发生室颤给予电除颤,能量选择300J.五、结果:经选择有效药物控制心动过速发作或电复律成功33例,占94%.有2例患者分别为陈旧性心梗、风湿性心瓣膜病发生室颤,经药物与电除颤无效死亡,占6%.
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妊娠合并风湿性心瓣膜病产后心搏骤停1例的救护
妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并疾病,在欧美国家发病率为1%~4%,国内发病率为1.06%[1].妊娠、分娩、产褥期内心脏和血流动力学的改变可使心脏负担明显增加而发生心力衰竭,严重威胁母体生命安全.妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位,为非直接产科死亡原因的首位[1];在发达国家如美国和英国,是导致孕产妇死亡的首要原因[2-3].
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预激综合征伴心房扑动、室性期前收缩形成双重性室性融合波群1例
患者女性,44岁.临床诊断:风湿性心瓣膜病,二尖瓣置换术后1年.心电图(图1)见两种R-R间期交替出现,短R-R间期为0.24s,频率250次/min;长R-R间期0.48s,频率125次/min,等于短R-R间期的2倍.QRS波群均宽大畸形,长R-R间期内可见心房波,考虑为预激综合征伴心房扑动呈1:1和2:1房室传导,1:1传导的QRS形态比2:1传导的更为宽大,为完全性预激,后者可见预激波,为预激综合征本身经房室正道和旁道下传的室性融合波群.
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典型心房扑动伴3相右束支传导阻滞1例
患者女性,57岁.风湿性心瓣膜病、二尖瓣置换术后2年出现反复胸闷、心悸1月、加重2天入院.体检:BP110/70mmHg.神志清.心率122次/min,心律不齐,心音强弱不等,胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音.
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老年性退行性心瓣膜病的心律失常特点分析
目的探讨老年性退行性心瓣膜病(简称SDVHD)的心律失常特点.方法通过对67例老年性退行性心瓣膜病患者12导联心电图和24小时动态心电图分析,并设67例老年健康对照组比较.结果发现老年性退行性心瓣膜病(SDVHD)的心律失常以房颤、束支传导阻滞等心律失常为多见,室性心律失常相对少见.结论老年性退行性心瓣膜病(SDVHD)以房颤、束支传导阻滞等心律失常为多见,室性心律失常相对少见.其心律失常特点与传导系统钙化、纤维化、老年性退化有关.
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缬沙坦治疗充血性心力衰竭39例疗效观察
缬沙坦是新一代高选择性血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体(AT1)拮抗剂,我们于2000年5月至2004年3月应用该药治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者39例,现报告如下.1资料与方法1.1对象:随机选择本院住院或门诊2000年5月至2004年3月的CHF患者39例,其中男27例,女12例,年龄43~78(43±11)岁.风湿性心瓣膜病9例,冠心病18例(其中陈旧性心肌梗死15例),扩张型心肌病5例,高血压性心脏病7例.心功能NYHA分级:Ⅱ级7例,Ⅲ级13例,Ⅳ级18例.排除急性心肌梗死、急性心肌炎及肝肾功能衰竭者.
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中老年心瓣膜病患者的彩色多普勒血流显像特征
目的:评估彩色多普勒血流显像对中老年心瓣膜病的诊断价值,并探讨中老年心瓣膜病、二尖瓣返流(MR)和主动脉瓣返流(AR)的返流机制。方法:利用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术进行不同病因的心瓣膜返流形态特征分析。结果: 188例MR中以冠心病为主,各返流束出现部位与运动异常部位对应,二尖瓣脱垂的血流形态特征为“偏心水滴样”返流束。AR 122例以主动脉退行性变为主,返流束喷射方向与主动脉病变位置相关。结论: 瓣膜功能失调均以关闭不全为主,瓣膜退行性改变由心瓣膜及支架长期经受血流不断冲击、磨损及机械应力作用和代谢障碍原因所致。冠心病、二尖瓣返流束位置与梗死区或受累室壁高度相关。
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β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的沿革
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是常见而严重的临床综合征,其5年死亡率达50%以上;在20世纪中期,是从病理生理水平来指导抗心衰治疗,所以传统的抗心衰治疗,是增加心肌收缩力和减轻心脏负荷,其初期疗效明显,但长期却增加死亡率.1973年有人首先应用β-受体阻滞剂治疗扩张型心肌病,拉开了β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的序幕.2年后首次报道了长期使用β-受体阻滞剂对扩张型心肌病的益处[1]. 1979年Lancet上发表了经过3年的β-受体阻滞剂治疗降低扩张型心肌病的死亡率的文章.其理论依据是美托洛尔能够上调CHF患者的β1受体.当时β受体阻滞剂只是局限于扩张型心肌病的治疗.后来,研究发现β受体阻滞剂能改善CHF的能量代谢;又陆续报道了β-受体阻滞剂治疗各种原因的慢性心力衰竭(包括缺血性心脏病、原发性心瓣膜病、糖尿病等)也能降低其死亡率[2].其应用范围也扩大到非扩张型心肌病的CHF.随着血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用于心衰治疗,发现RAS系统对心衰的不利影响,逐渐认识到交感神经长期激活对心衰的不利作用,β受体阻滞剂应用于心衰有了初步的理论依据.20世纪80年代中期,β受体阻滞剂治疗心衰的临床试验逐渐增多.近几年来,发表了许多大规模临床试验,均证实β-受体阻滞剂长期治疗慢性心衰,能改善心功能、降低死亡率和住院率.
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口服华法令抗凝致卵巢出血6例
心脏瓣膜置换术是治疗心瓣膜病的有效手段,随着手术技术及体外循环、术后监护水平的提高,其手术死亡率越来越低.心脏机械瓣膜置换术后须终身应用华法令抗凝以预防血栓栓塞并发症[1],华法令的主要副作用是抗凝过度可致患者出血,严重的可危及生命[2].服用华法令引起卵巢出血临床报道较少,现将我院收治6例的临床资料报道如下.
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川芎嗪对风湿性心瓣膜病患者围术期肌钙蛋白Ⅰ的影响
目的 探讨川芎嗪对风心瓣膜病患者心脏直视手术心肌细胞肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的影响及对心肌细胞的保护作用.方法 将80例风心瓣膜病患者随机分为川芎嗪预处理组(观察组)及对照组,观察组手术前1周开始应用盐酸川芎嗪注射液4 mg·kg-1·d-1至术前1d,然后接受相同的心脏手术.两组分别于用药前、主动脉阻断后30 min、主动脉开放后30 min、术后24 h、术后48 h、术后72 h和术后150 h抽取空腹静脉血,检测血浆cTnI.结果 对照组在主动脉阻断后30 min、主动脉开放后30 min、术后24 h和术后48 h四个时点的血浆cTnI含量显著高于观察组(P<0.05).术后观察组心脏自动复跳率(90.0%)和室性心律失常发生率(27.5%)与对照组(55.0%和42.5%)间的差异有统计学意义(P<0.05).结论 川芎嗪能显著降低风心瓣膜病患者围术期血浆cTnI浓度,对心肌细胞具有明显的保护作用.
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风湿性心瓣膜病肺部表现及临床特点
风湿性心瓣膜病由于其瓣膜病变导致血液动力学改变,早期出现心脏扩大,后期出现心功能失代偿,而心脏扩大和心功能失代偿均可造成肺血液动力学的改变和肺实质、肺间质的改变,在临床上出现一系列肺部表现和相应的临床症状.本文就我院1999年1月至2003年12月收治的风湿性心瓣膜病病例中随机选择出现肺部表现的80例临床资料进行分析,揭示其临床特点,旨在引起临床医师对风湿性心瓣膜病肺部表现的重视.
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51例风心病非心脏手术的麻醉处理
我院自1999年1月至2004年10月共有风湿性心瓣膜病(风心病)患者51例行手术治疗,现将麻醉过程中遇到的问题分析讨论如下.
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玩麻将诱发急性脑血管病25例分析
近两年来我们共收治急性脑血管病575例,其中由于玩麻将而诱发者25例(脑出血19例,脑栓塞6例),现报告如下.1 临床资料本组25例,男性13例,女性12例;年龄48~75岁,平均63.5岁.所有病例均在连续较长时间玩麻将的过程中急性发病.临床表现:不同程度昏迷21例,失语19例,右侧偏瘫1 8例,左侧偏瘫7例,肌力分别为0~Ⅱ级.入院时血压(18.6~25.3/12~14.6kPa).颅脑CT显示左侧基底节区出血16例,右侧基底节区出血3例,血肿为20~56ml,平均26ml.左侧和右侧大面积脑梗塞各3例,病变均累及两个以上脑叶.心电图显示心房颤动5例(持久性4例,阵发性1例).超声心动图显示二尖瓣狭窄1例.既往病史中有高血压、冠心病者24例,风湿性心瓣膜病者1例.
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自体干细胞移植治疗心血管疾病的研究进展
冠心病、心肌梗死、高血压病、心肌病、心瓣膜病等心血管疾病的终结局都是心力衰竭,其共同特点是有完整舒缩功能的心肌细胞数量相对和绝对减少,受损心肌由纤维组织瘢痕修复[1],患者对于常规的药物治疗反应性极差,心脏移植虽能代替受损心脏,但供体难以选择,费用高,临床难以推广.如果能够在体外培育出大量可以转化为心肌细胞的干细胞,并把这些细胞通过静脉注射、经导管从心内膜向心肌注射或开胸直接注射的方法移植给心脏病患者,并使之具有成熟心肌细胞功能,在心脏中发挥作用,就能使患者的心功能得以恢复.自体干细胞移植因无免疫排斥及伦理道德之争等特点,因而具有更为广阔的应用前景.
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第24届欧洲心脏学术年会论文简介
综述了第24届欧洲心脏学术年会有关心脏病基础研究、高血压、房颤、心衰、心瓣膜病、心肌病、介入心脏病学、急性冠状动脉综合征、动脉粥样硬化等方面的报告.
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心律失常需要治疗吗
编辑同志:近我因胸闷、心慌到医院就诊,经检查,医生说我患了心律失常.请问:心律失常是怎么回事?这种病需要治疗吗?71670部队李晓明李晓明同志:心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常.随着年龄的增长,发生心律失常的机会增多.心律失常按照病因可分为生理性和病理性两种情况:生理性情况是健康人发生的心律失常,情绪激动、精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶等常为诱发因素;病理性心律失常是由冠心病、心肌炎、风湿性心瓣膜病、甲亢、电解质紊乱、药物作用等引起的.
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常规抗心力衰竭治疗联合磷酸肌酸钠对心瓣膜病所致慢性心力衰竭患者的心功能及其BNP的影响
目的 探讨常规抗心力衰竭(心衰)治疗联合磷酸肌酸钠对心瓣膜病所致慢性心衰患者的心功能及其BNP的影响.方法 选取2013年8月-2015年8月于本院接受治疗的80例心瓣膜病引起的心衰患者为研究对象,运用随机数字表法将其分为两组,各40例.对照组采用常规抗心衰治疗方法进行治疗.观察组在对照组基础上加用磷酸肌酸钠,1.0 g的磷酸肌酸钠与100 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液混合,静脉注射,2次/d,7d为一个疗程,治疗时间为两个疗程.比较治疗前后两组患者的心功能及BNP水平.计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后观察组LVEF、LVDd、E/A值、心率分别为(63.51±5.90)%、(50.31±5.89)mm、(1.15±0.12)、(69.32±11.21)次/min,对照组为(60.11±4.39)%、(59.69±6.18)mm、(0.87±0.19)、(80.12±13.02)次/min,观察组患者心功能明显优于对照组,对比差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗后观察组BNP水平为(221±38) pg/ml,对照组为(254±29) pg/ml,对比差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 常规抗心衰治疗联合磷酸肌酸钠能有效改善心瓣膜病所致慢性心衰患者的心功能及BNP水平,疗效显著.
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重症心脏瓣膜病的围手术期营养支持治疗
为了探讨重症心脏瓣膜病的营养支持治疗效果,降低手术风险和死亡率,减少并发症,笔者在408医院参与对30例重症心脏瓣膜病人实施的较为正规的营养支持治疗,效果良好,现报告如下.