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心血管病研究进展——50余年回顾与展望
近五十年来人类同心血管病的斗争中不断有许多新发现、新观念和新突破.本文的研究内容从1951年启动,现将主要针对心瓣膜病、心力衰竭(心衰)、肥厚型心肌病和心肌缺血、心肌梗死等方面取得的成果做一小结.
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老年危重心瓣膜病的外科治疗与围术期处理
目的 总结老年危重心瓣膜病患者的手术治疗和围术期处理经验.方法 回顾性分析2008年6月至2010年6月中国医科大学附属第一医院37例60岁以上老年危重心瓣膜病患者手术治疗的临床资料,其中男21例,女16例;年龄60～79(67.3±6.9)岁.二尖瓣病变15例,主动脉瓣病变8例,主动脉瓣+二尖瓣病变14例;合并左心房血栓9例,三尖瓣反流11例.结果 围术期死亡3例,其中死于术后肺部感染1例,多器官功能衰竭1例,脑梗死1例.术后发生并发症18例,包括呼吸道并发症、室性心律失常、低心排血量综合征和急性肾功能衰竭等,经相应的治疗治愈.随访26例,随访时间6～23个月,心功能分级(NYHA)Ⅰ级13例,Ⅱ级12例,Ⅲ级1例.结论 完善的术中操作、加强围术期处理,可有效降低老年危重心瓣膜病患者术后并发症的发生和病死率.
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风湿性心瓣膜病三尖瓣关闭不全的外科治疗
目的 总结风湿性心瓣膜病三尖瓣关闭不全(TI)手术治疗的临床经验,以提高对该类患者的治疗效果.方法 1999年1月至2009年1月安徽医科大学第一附属医院对167例风湿性心瓣膜病累及三尖瓣患者行手术治疗,其中男76例,女91例;年龄16.0～75.0岁(40.7±10.4岁);病程2.0～35.0年(13.2±3.8年).112例轻度至中度三尖瓣反流采用改良或节段性De Vega成形术,40例中度或中度至重度三尖瓣反流采用Kay或改良Kay成形术;12例因瓣环扩张明显、反流量大,行人工瓣环成形术,三尖瓣置换术3例.术后观察三尖瓣反流情况,随访超声心动图结果.结果 术后早期死亡6例,其中死于心搏骤停1例,肾功能衰竭2例,脑血管意外1例,心室破裂1例,纵隔感染致败血症1例.1例术中因低心排血量使用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,治愈出院.随访159例,随访时间3～123个月,失访2例.随访期间心功能分级(NYHA)Ⅰ级115例,Ⅱ级32例,Ⅲ级12例.三尖瓣轻度反流15例,中度反流5例,重度反流2例.随访期间三尖瓣隔瓣与前瓣瓣环间直径(2.1±0.3 cm vs.3.5±0.4 cm,P=0.000)、三尖瓣瞬时反流量(1.8±0.6 ml vs.7.8±3.5 ml,P=0.001)和右心房容积(54.2±18.4 ml vs.67.8±22.5 ml,P=0.012)较术前明显减少或缩小;射血分数(56.1%±7.2%vs.54.3%±6.5%,P=0.313)较术前有所提高.结论 心脏瓣膜病中TI需引起重视,应选择适宜的方法积极治疗.
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60岁以上心瓣膜病患者的外科治疗与随访
目的 总结≥60岁心瓣膜病患者的外科治疗经验及随访结果,以提高手术疗效.方法 2000年7月至2008年12月, 86例≥60岁的心瓣膜病患者接受了心瓣膜置换术治疗,其中男43例,女43例;年龄60～74岁,平均年龄63.8岁.二尖瓣病变55例,主动脉瓣病变9例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜病变21例,三尖瓣病变1例;风湿性心瓣膜病65例,退行性心瓣膜病21例.心房颤动59例,窦性心律27例.心功能分级(NYHA)Ⅲ级79例,Ⅳ级7例.行二尖瓣置换术55例,双瓣膜置换术21例,主动脉瓣置换术9例,二尖瓣置换术后三尖瓣置换术1例;同期行三尖瓣成形术16例,改良射频迷宫术8例,左心房血栓清除术7例.结果 围术期因心律失常死亡1例.术后有3例患者因胸骨哆开而再次行胸骨固定术,1例患者因瓣周漏而再次行心瓣膜置换术,3例患者因呼吸功能不全行气管切开术.85例患者均治愈出院.术后左心房内径(51.1±13.8 mm vs.56.2±17.2 mm,P=0.001)和右心房内径(48.8±9.6 mm vs. 52.1±13.9 mm,P=0.012)较术前明显缩小,左心室、右心室内径、射血分数和缩短分数与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).随访84例,随访时间2～96个月(24±22个月),失访1例.随访期间有1例患者于术后5个月因抗凝强度不足发生左心房血栓,经治疗后血栓消失;另1例术后6年因抗凝强度不足发生脑梗死,经住院治疗肢体偏瘫未能恢复.结论 只要适当把握手术指征和手术时机,注重术前准备及围术期处理,对≥60岁患者行心瓣膜置换术效果良好.术后与抗凝有关的主要问题为抗凝不足.对这些患者术后应加强国际标准化比率(INR)监测及持续的心功能调整.
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急诊外科手术治疗危重心瓣膜病192例
目的 总结危重心瓣膜病患者行急诊手术的临床经验,以提高其疗效和治愈率. 方法 自1996年10月至2007年11月对192例危重心瓣膜病患者施行了急诊手术.所有患者均为心瓣膜病合并严重心力衰竭,心功能分级(NYHA)为Ⅲ～Ⅳ级.经内科治疗2～7 d无效时采取急诊手术治疗;行二尖瓣置换术76例次,主动脉瓣置换术64例次,双瓣膜置换术43例次,三尖瓣置换术4例次,三尖瓣成形术45例次,左心房血栓清除和左心房减容术各5例次,冠状动脉旁路移植术5例次,其他心血管手术9例次. 结果 术中和术后早期分别死亡3例和8例,总手术死亡率为5.7%(11/192),主要死亡原因为术中不能脱离体外循环机、术后发生低心排血量综合征和突发心室颤动等.随访168例,随访时间1个月～11年,失访13例.随访期间死亡8例,主要死于左心衰竭、瓣周漏或心内膜炎复发、尿毒症、夹层动脉瘤等.长期生存160例,心功能恢复至Ⅰ级132例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例;生活质量较术前有所提高. 结论 危重心瓣膜病患者经内科治疗无效时急诊手术具有良好的疗效,是较好的治疗选择.
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直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动
目的 介绍直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动(AF)的初步体会,探讨控制慢性AF的有效方法 . 方法 2005年5月至2007年11月,对23例心瓣膜病合并慢性AF患者采用直视双极射频消融术治疗,在常温体外循环心脏跳动下进行右心房的消融,然后在中度低温心脏停搏下做左、右肺静脉口和左心耳的消融隔离,后行心瓣膜置换术. 结果 射频消融时间18～26 min.术后因特发性血小板减少致消化道大出血住院死亡1例,生存的22例患者随访3～30个月,出院时、3个月、1年和2年窦性心律转复率分别是81.8%、86.4%、82.4%和77.8%,无Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征和栓塞等并发症发生. 结论 直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性AF操作简单、效果满意、并发症较少.
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心瓣膜病合并肝硬化体外循环一例
患者 男,40岁.因"活动后心累、气促1+年,加重3个月"入院.心脏彩色超声心动图提示:二尖瓣中度狭窄,轻度反流,三尖瓣轻度反流,左心耳血栓形成.腹部超声检查示:肝硬化伴结节,脾大.谷氨酰转氨酶107 U/L,血小板44× 109/L,白细胞2 33×109/L,凝血酶原时间14.6 s,活化部分凝血酶时间29.3 s,乙肝表面抗原、e抗原、e抗体、核心抗原均为阳性.心电图:心房颤动.术前临床诊断:风湿性二尖瓣狭窄伴中度关闭不全,左心耳附壁血栓,心房颤动,心功能分级(NYHA)Ⅲ级.
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风湿性心瓣膜病合并埃布斯坦综合征一例
患者女,36岁.因腹胀、活动后心悸1年6个月,伴胸闷、咳嗽、咳痰加重1个月入院.入院查体有明显的全心功能衰竭体征,心脏超声心动图示:主动脉瓣、二尖瓣有明显的病变,三尖瓣下移伴重度狭窄和中度反流.诊断为风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄合并轻度反流, 主动脉瓣中度狭窄合并反流,埃布斯坦综合征(Ebstein syndrome),心功能Ⅳ级.术前经改善心功能治疗10天后,予以手术治疗.术中经右心房切口,探查见三尖瓣发育不良,交界欠明确,后瓣及隔瓣轻度下移,瓣叶边缘增厚,近瓣环处变薄,瓣下腱索发育不良,偏细,切除病变瓣叶,用6×17带垫片双头针间断缝合16针完成三尖瓣置换,缝合时对扩张的瓣环进行相应的环缩,置换29号机械瓣(短柱),探查机械瓣叶启闭良好.经房间隔切口及升主动脉根部切口二尖瓣和主动脉瓣分别置换25号和21号国产兰州单碟瓣.复温、开放升主动脉后,心脏自动复跳.术后患者心力衰竭症状、体征消失,口服华法林6mg/d,维持凝血酶原时间(PT)36秒.术后13天出院.
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四例小主动脉瓣环风湿性心瓣膜病患者的外科治疗
自1997年8月～2007年10月我们收治了4例小主动脉瓣环风湿性心瓣膜病患者,主动脉瓣环均无法通过19mm的测瓣器,通过加宽主动脉瓣环后行人工瓣膜置换术,治疗效果满意,现总结其临床经验.
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重症风湿性心瓣膜病的外科治疗
重症风湿性心瓣膜病患者手术后围术期并发症多、手术风险大、死亡率高.我科自1995年1月至2003年12月共收治重症风湿性心瓣膜病452例,现将其手术治疗和围术期处理经验进行总结.
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三尖瓣置换术及近远期疗效
1994年1月～2001年4月,我们对19例风湿性心瓣膜病患者施行了三尖瓣置换术(TVR),占同期心瓣膜置换术的3.41%,并就TVR的近远期疗效进行了观察.
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机械瓣置换术后早期出血部位分析与防治
1995年5月到2001年5月,我们对风湿性心瓣膜病行机械瓣膜置换术患者在术后8小时内均行二次开胸止血131例,有确切出血部位者56例.现将常见的出血部位进行分析,从手术方面寻找有效的预防措施,以减少二次开胸止血.
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二尖瓣置换术128例
1993年3月～1999年2月,我科为128例心瓣膜病患者施行了二尖瓣置换术,获得了良好的治疗效果.
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非移植性外科重构手术治疗终末期心瓣膜病
目的 通过对终末期心瓣膜病患者围手术期进行严格管理后施行非移植性外科重构手术(解剖和功能重构手术),评价其术后的临床效果和应用前景.方法 回顾性分析2005年12月至2009年7月安徽医科大学第二附属医院收治的31例终末期心瓣膜病患者的临床资料.其中男14例,女17例;年龄27～74岁,平均年龄40.4岁.术前3 d所有患者接受连续性肾脏替代治疗,9例患者术前l～3 d行主动脉内球囊反搏治疗.行二尖瓣置换术13例、主动脉瓣置换术7例、三尖瓣置换术4例、双瓣膜置换术7例;所有患者同期行心房、心室减容术:包括左心房部分切除或折叠术19例次、左心室部分切除术7例次、左心房+左心室减容术5例次、右心房部分切除术21例次、右心室部分切除术3例次.同期行De Vega成形术5例、三尖瓣成形环成形术14例、冠状动脉旁路移植术3例.术后和随访期采用超声心动图观察患者的心功能、心房和心室的改变.结果 术后发生低心排血量死亡1例,1例术后胸腔引流量增多,经二次开胸止血后并发纵隔和切口感染,自动出院.失访1例;随访29例,随访时间3～12个月.随访期间死亡3例,其中2例心功能不全加重,1例突发脑卒中.随访12个月时,患者心功能改善明显,心功能分级(NYHA)Ⅰ级12例、Ⅱ级7例、Ⅲ级3例、Ⅳ级3例.术后12个月射血分数(54.00%±8.00%vs.25.00%±3.00%)和心脏指数[3.30±0.50 L/(min·m2)vs.1.10±0.30 L/(min·m2)]均较术前明显增高,而左心室舒张期末内径(52.00±10.00 mm vs.95.00±12.00 mm)和左心房内径(39.00±8.00 mm vs.70.00±12.00 mm)均较术前明显减小(P＜0.05).结论 终末期心瓣膜病患者通过术前积极的调整和准备后施行非移植性外科重构手术,是治疗终末期心脏病患者的一种新选择.
关键词： 终末期 心瓣膜病 非移植性外科重构手术 -
心外膜超声心动图在心脏手术中的应用价值
目的 评估应用心外膜超声心动图(IEE)对术前监测及手术疗效的效果.方法 回顾性分析2008年6月至2015年5月在安徽医科大学解放军第105医院和安徽医科大学第一附属医院心外科收治248例患者的临床资料,其中男108例、女140例,年龄7个月～71岁;其中先天性心脏病患者113例,瓣膜病患者135例,其中先天性心脏病患者平均年龄(11.89±14.74)岁,瓣膜病患者平均年龄(47.20±14.57)岁.应用IEE行术中超声监测.结果 113例行先天性心脏病矫治术患者经IEE诊断,在体外循环前发现部分合并新的畸形,纠正了术前诊断,在体外循环复跳后及时发现手术并发症.135例行瓣膜成形和(或)置换术患者经IEE诊断,在体外循环前发现部分合并其他畸形或左房血栓;体外循环复跳后发现瓣周漏或大量反流,立即行再次心脏停跳处理.结论 IEE能完善术前诊断,有效降低围手术期并发症,在心脏外科手术中有重要的应用价值.
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老年退行性心瓣膜病易患因素探讨
目的探讨与老年退行性心瓣膜病发生、发展密切相关之因素,降低发病率或延缓其发展速度.方法结合文献对临床资料完整的37例老年退行性心瓣膜病病例进行回顾性分析.结果发现该病除与年龄因素呈正相关外,常见心血管疾病的危险因素如高血压、动脉硬化、糖尿病、吸烟、缺氧、体重超标等同样可能成为老年退行性心瓣膜病的易患因素.卧床、户外活动的减少也是该病的易患因素之一.结论有效预防和治疗与老年退行性心瓣膜病发生的易患因素可能成为阻止并延缓该病发生、发展的重要手段.
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风湿性心脏病伴风湿活动98例临床分析
我国急性风湿热的发病率与世界许多国家一样自50年代以来在不断下降,但80年代中、后期世界多地区呈散发流行[1、2].新的调查表明我国风湿热发病率仍较高[3].本文分析了我院自1994年至2003年入院诊治的风湿性心脏病786例患者,其中临床诊断为急性风湿热20例,风湿性心瓣膜病并风湿活动78例,对其风湿活动的诊断与治疗等有关问题进行了探讨.
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实时三维超声和双平面显示法综合应用诊断心瓣膜病和先天性心脏病
现代超声技术的快速发展已能实时地显示心脏的立体形态结构及其功能活动,临床应用前景良好.由于某些技术性制约因素尚未得到克服,目前还不能直接在心脏实时三维(RT-3DE)图像上测量距离、面积和血流参数.为此,我们在RT-3DE的基础上加用实时双平面显示法(Biplane,BP)以弥补其不足之处,取得了较好的效果.
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老年心瓣膜病41例临床分析
目的 探讨老年心瓣膜病发病情况和诊断治疗过程中可能出现的干扰因素.方法 选择年龄＞60岁的患者,根据临床体征及X胸片、多普勒超声心动图报告,确诊心瓣膜病41例.结果 老年心瓣膜病是老年常见的心血管疾病,年龄越大并发症、合并症越多,病情越严重.结论 老年心瓣膜病运用循证医学原理,及早正确诊断,规范治疗,能提高老年人生命质量.
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风湿性心脏病合并脑栓塞临床分析
风湿性心瓣膜病心脏附壁血栓脱落易引起脑栓塞.本文分析了我院住院患者60例,探讨风湿性心瓣膜病合并脑栓塞的临床特点、发病机理和治疗.1 临床资料
