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1例晚期胃癌患者连续行腹腔温热灌注化疗的护理配合
近10余年来,日本等国广泛开展的腹腔温热灌注化疗法,无论在预防或治疗胃癌术后腹腔转移和复发中,均有显著疗效,且毒副反应小,操作简便,已成为一种理想的外科辅助疗法.其机理是利用肿瘤细胞比正常细胞更不耐热的原理.温热效应使癌细胞膜上的蛋白质变性,导致肿瘤内微小血管栓塞,癌细胞缺氧、酸中毒或营养摄入障碍,终导致肿瘤细胞变性坏死.此外,由于存在着"腹腔-血液屏障"作用,腹腔内直接给药的腹腔内化疗,药物浓度较经静脉途径给药可高出数倍[1].有作者对进展期胃癌术后早期腹腔灌注化疗与术后化疗进行对比,显示其毒副作用小,肝转移、腹水发生率低,无腹部并发症发生[2].温热效应还可提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性,由此产生的效果不是单纯的累加作用,而是倍增关系[3].腹腔温热灌注化疗不影响肠功能恢复及吻合口、切口愈合[1].
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1例腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建乳房的手术配合
乳腺癌术后的乳房再造是乳腺癌治疗方面的一个进步,它有助于患者克服因乳房缺失而导致的生活不便及心理异常.利用自体组织再造的乳房自然美观而且持久[1].目前临床上普遍使用横行腹直肌皮瓣(TRAM flap )行乳房再造,但由于该法牺牲了腹直肌,容易产生腹部并发症. 1989年Koshima 和 Soeda首次报道腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEP)应用于乳房再造[2],2003年1月,我院行一期DIEP乳房再造1例,术后患者皮瓣成活良好,形态满意.
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心脏术后腹部并发症
目的:总结我院外科心脏手术后腹部并发症诊治的经验。
方法:回顾性分析59039例心脏手术后74例腹部并发症患者的临床资料。男53例,女21例,年龄0.5~78(M38.2)岁,体质量6~85(M46.8) kg,非体外循环下手术9例,体外循环下手术65例,体外循环时间65~510(M174.4) min,主动脉阻断时间32~318(M95.8) min。 -
门静脉高压症、脾切除术后腹部并发症引起的发热
门静脉高压在我国是一种常见病,其中约有63%的病人,死于急性上消化道出血.目前内科尚无确切有效的方法治疗与预防食管、胃底静脉破裂出血.外科疗法对消除脾功能亢进、治疗或预防食管与胃底静脉破裂出血虽有一定疗效,但除手术病死率较高外尚可发生一些严重的并发症,如感染、肝性脑病、脑功能衰竭以及再出血等.
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艾滋病并发软组织和骨骼感染的影像学表现
感染是艾滋病(获得性免疫缺陷综合征,AIDS)患者常见的软组织和骨骼系统并发症[1-2].免疫损害患者易感于对皮肤、软组织、骨骼和关节造成损害的各种机会性和非机会性感染.软组织感染包括蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、软组织脓肿、脓性肌炎等.骨骼和关节的感染有骨髓炎和脓毒性关节炎等.有关AIDS患者并发中枢神经系统,肺部和腹部并发症的文献报道较多,但软组织和骨骼系统并发症的报道较少.这些并发症的潜在机制还不十分清楚,现认为是多因素原因,不仅包括患者的免疫状态,还有病毒本身、环境和基因的内在作用[1].
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胰十二指肠切除术后腹部并发症的危险因素分析
目的:分析胰十二指肠切除术后腹部并发症的危险因素.方法:回顾性分析我院1994年1月~2012年9月间160例胰十二指肠切除术病例,分析影响腹部并发症发生的危险因素.结果:160例患者中1例于手术当天因心源性休克死亡,予以除外,剩余159例腹部并发症的发生率为49.1%(78/159).单变量分析结果表明,性别、胰腺质地、术中出血量、术中输血量、术后白蛋白是腹部并发症发生的危险因素(P<0.01,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,术后白蛋白、术中出血量、胰腺质地是腹部并发症发生的独立危险因素(P<0.01,P<0.05).结论:术后白蛋白低、术中出血量大、胰腺质地软是胰十二指肠切除术后腹部并发症发生的独立危险因素,积极控制危险因素可降低腹部并发症发生率.
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输出襻内引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床研究
目的 探讨胰管空肠输出襻内引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘的作用.方法 回顾性分析73例胰十二指肠切除病例,采用Child方式重建消化道,行胰空肠端端吻合,其中31例采用胰管空肠输出襻内引流,42例采用胰管内置支架管引流.结果 31例胰管空肠输出襻内引流患者无胰瘘发生,术后腹腔并发症发生率12.9%;而42例胰管支架管引流病例中2例(4.76%)发生胰瘘,术后腹腔并发症发生率21.4%;2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管空肠输出襻内引流能降低术后胰痿及其它术后腹部并发症的发生率.
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179例腹膜透析腹部并发症及其处理
腹膜透析(简称腹透)患者常常出现各种腹部并发症,直接影响腹膜透析的进行,为减少及处理这些并发症,本文观察了我院1988年1月至2000年3月179例患者共200例次腹膜透析,结合本人在工作中的点滴经验,做一概述.
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脑室腹腔分流术后3例并发症的临床分析
近年来对各种类型的脑积水病人的治疗,多行脑室腹腔分流术(VPS),1990年3月~2002年10月对我院57例各类型脑积水病人行VPS治疗,其中1例发生头部并发症,2例发生腹部并发症,现总结如下:
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强直性脊柱炎的脊柱外科治疗
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种累及中轴骨的炎性风湿病,多见于年轻患者,15~35岁高发,男女比例约5:1,不同种族发病率约为0.1%~2%.可以引发特征性的腰背痛,并造成脊柱的结构和功能障碍.降低患者生活质量[1].畸形严重时,可合并胸椎的后凸畸形和腰椎的前凸丧失,导致平视障碍,还可以压迫腹腔内脏,引起腹部并发症[2].脊柱外科治疗目的主要是恢复脊柱的正常曲度和躯干平衡,改善患者的平视能力,治疗脊柱畸形相关并发症[3].本文就AS脊柱外科治疗简要介绍如下.
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开颅术后并发呼吸困难的救治体会
目的通过对20例开颅术后(包括脑外伤、脑出血)合并呼吸困准的患者救治资料的分析,总结出此种并发症的发病原因,并提出预防和治疗的措施.方法所有病例男女未加区别,按病因分为颅脑损伤和高血压脑出血两类,其中重度颅脑损伤、脑疝且GCS评分在4-8分患者12例,均合并有脑干损伤;高血压脑出血并发脑疝8例GCS评分在5-8分既往均未有气管炎、肺气肿、肺心病、支气管扩张症等病症.所有病例,术后常规给予抗炎、脱水、激素及支持对症等治疗.若伴有急性左心功能衰竭症状,如呼吸困难、脉快、大汗、听诊双肺底湿罗音,应立即顺次给予氢化可的松200 mg.2次/日静点,喘定针0.5 g加入500 ml液体中静点,速尿40~60mg静推,西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中静推.若胸部X光片显示创伤性湿肺,则应同时给予白蛋白静点,以上过程可重复使用,并选择适当的抗菌素,以消除病因之一.结果所有病例,经过上述处置后,呼吸困难情况均得到控制,一般在5天内,生命体征基本平稳.结论开颅术后出现呼吸困难,病情较重,病因总结如下:(1)肺部感染或创伤性湿肺(2)脑肺综合征;(3)补液量不足或过度脱水;(4)水电解质、酸碱失衡;(5)急性左心功能衰竭;(6)腹胀.治疗如前述,预防应注意:(1)合理选择抗菌素(2)合理补充液体和使用脱水药物(3)保持水电解质酸碱平衡(4)积极治疗腹部并发症.
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门静脉高压症、脾切除术后腹部并发症引起的发热
门静脉高压在我国是一种常见病,其中约有63%的病人,死于急性上消化道出血.目前内科尚无确切有效的方法治疗与预防食管、胃底静脉破裂出血.外科疗法对消除脾功能亢进、治疗或预防食管与胃底静脉破裂出血虽有一定疗效,但除手术病死率较高外尚可发生一些严重的并发症,如感染、肝性脑病、脑功能衰竭以及再出血等.其中发热与感染是脾切除(门奇断流)术后较为突出的问题.
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肝移植术后不放置腹腔引流管的ICU护理体会
肝移植是目前治疗终末期肝病有效的方法[1].但肝移植手术创伤大,目前大部分肝移植中心仍在移植术后常规放置腹腔引流管,以便早期发现腹腔出血及胆瘘等并发症,并认为腹腔引流管至关重要[2].随着肝脏移植技术的成熟,手术时间明显缩短,术中出血、术后并发症等明显改善,使得不放置腹腔引流管成为可能[3-4].现将在本院肝移植中心行原位肝移植术后连续不置引流管的32例患者术后早期在ICU的监测及护理体会报告如下.
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颅脑-腹腔分流术后远期腹部并发症的诊治
颅脑-腹腔分流术是神经外科的常见手术,其包括脑室-腹腔分流、硬膜下腔-腹腔分流及蛛网膜囊肿-腹腔分流术等.近年来,分流装置的生物相容性和手术方法的不断改良,术后并发症发生率显著下降.我院近两年共行颅脑-腹腔分流术54例,其中3例术后远期发生腹部并发症,报告如下.
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肝胆管结石患者微创术后腹部并发症36例临床分析
肝胆管结石主要的治疗方法是手术,由于肝胆管解剖结构复杂,病因多且复杂、病理改变尚不明确,致使肝、胆管手术存在手术难、术后并发症多等特点[1-2].本研究观察在我院普外科住院治疗的肝胆结石经微创手术治疗36例患者,分析微创手术的疗效及并发症的临床特点.
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体外循环心脏手术后腹部并发症的护理
体外循环心脏手术后腹部并发症常见的有消化性溃疡、胃肠道出血、急性胰腺炎、急性胆囊炎、缺血性肠炎和肝功能衰竭等.其发生率虽然较低,国外报道为0.5%~3.0%,国内报道为0.41%~3.7%,但其病死率高达12%~67%.收集1998-07 ~2008 -08行体外循环心脏手术后出现腹部并发症的53例临床资料对照分析如下.
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腹部手术后病人早期活动的方法及护理
腹部手术后病人早期下床活动,可减少很多术后并发症,有利于胃肠功能的恢复,降低腹部并发症的发生等.
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腹部手术病人肺部并发症的预防及护理
手术后的肺部并发症是导致围手术期病死率增加的重要原因.在接受腹部手术的病人,腹部并发症远较心脏异常更普遍,其患病率平均约为30%[1].因此,在围手术期就应采取预防措施以减少肺部并发症的发生.
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老年人腹部切口裂开原因分析及护理对策
腹壁切口裂开严重影响患者的预后,延长住院时间,增加了住院费用,增加了患者的痛苦,甚至导致患者死亡,是腹部并发症之一.现就本组病因进行分析,提出预防老年患者腹壁切口裂开的措施.
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成人脑室腹腔分流术后腹部并发症的治疗体会
成人脑积水行脑室腹腔分流手术(V-P分流术),术后腹部并发症较常见。我们收集两所医院神经外科自2007~2012年针对成人脑积水行V-P分流术72例,其中20例术后72 h后出现腹部并发症表现,经积极治疗均取得良好效果,现报道如下。